434-素问灵枢类纂约注-第11章
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然。曰。五脏皆有合。病久而不去者。内舍于其合也。（如肝合筋。心合脉等。凡病皆然。久而内舍。则为脏腑之痹矣。）
故骨痹不已。复感于邪。内舍于肾。（经邪入脏。下同。）筋痹不已。复感于邪。内舍于肝。脉痹不已。复感于邪。内舍
于心。肌痹不已。复感于邪。内舍于脾。皮痹不已。复感于邪。内舍于肺。所谓痹者。各以其时。（气旺之月。）重感于
风寒湿之气也。肺痹者。烦满（王海藏曰。烦出于肺。盖心火旺。则金燥也。）喘而呕。（肺主气。故喘。脉循胃口。故
呕。）心痹者。脉不通。（心主脉。）烦则心下鼓。（火扰故烦。血不足。则心下鼓动。）暴上气而喘。（心脉上肺。火盛克
金。故上气而喘。）嗌干。（心脉挟咽。）善噫。（心为噫。）厥气上则恐。（肾志恐。肾水上逆而凌心。）肝痹者。夜卧则惊。
（肝主惊。寐则神藏于肝。）多饮。数小便。上为引如怀。（肝脉环阴器。抵小腹。故便数。痛引小腹。状如怀妊。）肾痹
者。善胀。（肾者。胃之关。关门不利。故胀。）尻以代踵。脊以代头。（尻。苦高切。臀也。肾脉起足下。足不能行。而
以尻代之。肾脉贯脊。头反下而脊高。皆蜷屈之状也。）脾痹者。四肢解堕。（脾主四肢。）发咳呕汁。上为大塞。（脾脉
络胃。上膈挟咽。故呕咳而上焦隔塞。）肠痹者。数饮而出不得。（肠中有热。故多饮。而小便复难。）中气喘争。时发飧
泄。（邪正奔喘交争。时或通利。则又为飧泄。）胞痹者。少腹膀胱按之内痛。若沃以汤。涩于小便。（膀胱在少腹之内。
胞在膀胱之内。胞受风寒湿气。郁而为热。故然。）上为清涕。（精室与髓海相通。小便既涩。太阳经气不得下行。故上
烁其脑。而为清涕。）阴气者。静则神藏。躁则消亡。（五脏皆属阴而藏神。王注。此言五脏受邪而为痹也。）饮食自倍。
肠胃乃伤。（王注。此言六腑受邪而为痹也。脏以躁动致伤。腑以饮食见损。）淫气。（气妄行而过者。）喘息。痹聚在肺。
淫气忧思。痹聚在心。淫气遗溺。痹聚在肾。淫气竭乏。（阴血枯竭。）痹聚在肝。淫气肌绝。（肌气阻绝。不知痛痒。）
痹聚在脾。诸痹不已。亦益内也。（即前内合数条。）其风气胜者。其人易已也。（风为阳邪。寒湿为阴邪。）其入脏者死。
（一脏痹则五脏不能流通。故死。）其留连筋骨间者痛久。其留皮肤间者易已。六腑亦各有俞。（俞穴。王注。谓膀胱经
六俞。内通六腑。马注。凡六腑之穴。皆可入邪。）风寒湿气中其俞。而食饮应之。（饮食失节。）循俞而入。各舍其腑也。
（六腑痹。昂按。六腑前文只列肠痹胞痹。三焦有名无形。肌附于脾。胃为脏腑之海。故不复别言痹也。）痹或痛或不痛。
或不仁。或寒或热。或燥或湿。何也。曰。痛者。寒气多也。有寒故痛也。（阴寒凝聚而作痛。）其不痛不仁者。病久入
深。营卫之行涩。（气血不足。）经络时疏。（空疏。）故不痛。（素问作不通。疑误。甲乙经作不痛。今从之。不痛者重。）
皮肤不营。（无血充养。）故为不仁。（顽痹麻木。）其寒者。阳气少。阴气多。与病相益。故寒也。（本感寒湿。而阴气复
益之。）其热者。阳气多。阴气少。病气胜。阳遭阴。故为痹热。（风为阳邪。卫气又胜。阴不能胜阳。）其多汗而濡者。
此其逢湿甚也。阳气少。阴气盛。两气相感。（阴气。湿气。）故汗出而濡也。痹病不痛何也。痹在于骨则重。在于脉则
血凝而不流。在于筋则屈不伸。在于肉则不仁。在皮则寒。故具此五者。故不痛也。（痛则血气犹能周流。五者为气血不
足。皆重于痛。故不复作痛。诸解欠明。）凡痹之类。逢寒则急。（寒则筋急。急字素问作虫。王注。如虫行皮中。甲乙
经作急。今从之。）逢热则纵。（热则筋弛。故痿论专言热。）营卫之气。亦令人痹乎。曰。营者。水谷之精气也。和调于
五脏。（六阴经。）洒陈于六腑。（六阳经。）乃能入于脉也。（正理论曰。谷入于胃。脉道乃行。水入于经。其血乃成。）
故循脉上下。贯五脏。络六腑也。（荣行脉中。）卫者。水谷之悍气也。其气 疾滑利。不能入于脉也。（卫行脉外。）故
循皮肤之中。分肉之间。（肉之腠理。）薰于肓膜。（膏肓。膈膜。）散于胸腹。（此卫气所行之处。灵枢本藏篇。卫气者。
所以温分肉。充皮肤。肥腠理。司开阖者也。）逆其气则病。（二气有所阻逆。）从（顺也。）其气则愈。不与风寒湿气合。
故不为痹。（痹论。）
【素】肺热叶焦。则皮毛虚弱急薄着。则生痿 也。（肺主皮毛。传精布气。肺热叶焦。则不能输精于皮毛。故虚弱
急薄。皮肤燥着。而痿 不能行。犹木皮剥。则不能行津于枝干而枯也。）心气热。则下脉厥而上。（心热盛则火独光。
肾脉下行者。随火厥逆而上。）上则下脉虚。虚则生脉痿。（心主脉。）枢折挈。（枢纽之间。如折如挈。）胫纵而不任地也。
肝气热。则胆泄口苦。（胆为肝之府。热则胆汁溢。）筋膜干。筋膜干则筋急而挛。发为筋痿。（肝主筋。）脾气热。则胃
干而渴。（不能为胃行其津液。）肌肉不仁。（不知痛痒。）发为肉痿。（脾主肉。）肾气热。则腰脊不举。（腰为肾府。肾脉
贯脊。）骨枯而髓减。发为骨痿。（肾主骨。）何以得之。曰。肺者。藏之长也。为心之盖也。有所失亡。所求不得。则发
肺鸣。（心志不遂。火上炎而烁肺。金受火克。故喘息有音也。）鸣则肺热叶焦。故五脏因肺热叶焦。发为痿 也。（肺者。
相傅之官。为气之主。治节出焉。人身之运动。皆由于肺。肺热叶焦。则气无所主。而失其治节。故痿 而手足不随也。）
悲哀太甚。则胞络绝。绝则阳气内动。（胞络属心。而络于胞中。悲则心系急。肺布叶举。胞络阻绝。卫气不得外出而内
动。）发则心下崩数溲（溺。）血也。故大经空虚。（亡血故虚。）发为肌痹。传为脉痿。（先为肌肉顽痹。次为脉痿。胫不
任地。）思想无穷。所愿不得。意淫于外。（妄想。）入房太甚。宗筋弛纵。发为筋痿。及为白淫。（白物淫溢而下。浊带
之类。）生于肝。（肝主筋。）使内也。（房劳。）有渐于湿。（渐渍水湿。）以水为事。（好饮酒浆。）若有所留。（水湿留着。）
居处相湿。肌肉濡渍。痹而不仁。发为肉痿。得之湿地也。（地之湿气。感则害皮肉筋脉。）有所远行劳倦。逢大热而渴。
渴则阳气内伐。内伐则热舍于肾。肾者水脏也。今水不胜火。则骨枯而髓虚。故足不任身。发为骨痿。生于大热也。（肾
恶燥。）肺热者。色白而毛败。心热者。色赤而络脉溢。肝热者。色苍而爪枯。（爪者筋之余。）脾热者。色黄而内蠕（音
软。）动。肾热者。色黑而齿槁。（齿者骨之余。）治痿者独取阳明。何也。阳明者。五脏六腑之海。（胃为水谷之海。）主
闰（润同。）宗筋。（阴毛横骨上下之竖筋。络胸腹经腹背。上头项。下 臀。）宗筋主束骨而利机关也。冲脉者。经脉之
海也。（受十二经之血。为血海。）主渗灌溪谷。（肉之大会为谷。小会为溪。）与阳明合于宗筋。（冲脉循腹挟脐旁五分而
上。阳明脉亦挟脐旁一寸五分而上。宗筋脉于中。）阴阳（三阴。三阳。）总宗筋之会。会于气街。（阴毛两旁动脉处。）
而阳明为之长。皆属于带脉。而络于督脉。（带脉起于季胁。周回一身。如束带然。阳明与带脉相属。而复络于督脉。）
故阳明虚则宗筋纵。带脉不引。故足痿不用也。（不为人用。）（痿论）
【素】阳气衰于下。则为寒厥。阴气衰于下。则为热厥。（下不足。则厥逆而上。）热厥之为热也。必起于足下者何
也。阳气起于足五指之表。（足三阳脉。）阴脉者。集于足下。而聚于足心。（足三阴脉。）故阳气胜。则足下热也。（阴不
足。）寒厥之为寒也。必从五指而上于膝者何也。阴气起于五指之里。（足三阴脉。）集于膝下。而聚于膝上。故阴气胜。
则从五指至膝上寒。其寒也。不从外。皆从内也。（阴盛生内寒。不由外感。）寒厥何失而然也。前阴者。宗筋之所聚。
太阴阳明之所合也。（脾胃之脉。皆辅近宗筋。甲乙经作厥阴者。众筋之所聚。亦自一说。）春夏则阳气多而阴气少。秋
冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮。以秋冬夺于所用。（多欲夺阴。）下气上争不能复。（不能归经。）精气溢下。（阴精下
泄。）邪气因从之而上也。气因于中。（寒从内发。即前不从外之意。张注。言人之气。由中焦水谷所生。亦通。）阳气衰
不能渗营其经络。阳气日损。阴气独在。故手足为之寒也。热厥何如而然也。酒入于胃。则络脉满而经脉虚。脾主为胃
行其津液者也。阴气虚则阳气入。（阳主卫外。阴虚则阳内伐。所谓阴不足则阳凑之也。）阳气入则胃不和。胃不和则精
气竭。（不能生精生气。）精气竭则不营其四肢也。（此亦独取阳明之义。）此人必数醉若饱以入房。气聚于脾中不得散。
酒气与谷气相薄。热盛于中。故热遍于身。内热而溺赤也。夫酒气盛而 悍。肾气日衰。（烁其阴精。）阳气独胜。故手
足为之热也。厥或腹满。或暴不知人。或至半日。远至一日乃知人者。何也。阴气盛于上则下虚。下虚则腹胀满。（寒盛
则胀。）阳气盛于上则下气重上。而邪气逆。逆则阳气乱。阳气乱则不知人也。（热盛则不知人。）巨阳之厥。则肿首头重。
足不能行。（脉上巅。下 贯 。）发为 仆。（上重下轻。）阳明之厥。则癫疾。欲走呼。腹满不得卧。面赤而热。妄见
而妄言。（昂按。阳明多血多气。详本症。病皆有余。与虚而厥者不同。）少阳之厥。则暴聋。颊肿而热。胁痛 （足骨。）
不可以运。（皆经脉所过。）太阴之厥。则腹满 胀。后不利。不欲食。食则呕。不得卧。（皆脾病兼胃。）少阴之厥。则
口干溺赤。（肾热。）腹满心痛。（脉络心。注胸中。）厥阴之厥。则少腹肿痛。（脉抵小腹。）腹胀。（肝主胀。为木盛克土。）
泾溲不利。（肝火。）好卧屈膝。（筋衰。）阴缩肿。 内热。（脉络阴器。上 内廉。）（厥论）
【灵】夫百病者。多以旦慧昼安。夕加夜甚。何也。曰。春生夏长。秋收冬藏。是气之常也。人亦应之。以一日分
为四时。朝则为春。日中为夏。日入为秋。夜半为冬。朝则人气始生。病气衰。故旦慧。日中人气长。长则胜邪。故安。
夕则人气始衰。邪气始生。故加。夜半人气入藏。邪气独居于身。故甚也。其时有反者。何也。是不应四时之气。藏独
主其病者。（一脏独主其病。故不能应一日分四时之气。）是必以藏气之所不胜时者甚。（如脾病不能胜旦之木。肺病不能
胜昼之火。肝病不能胜夕之金。心病不能胜夜之水。故至其时反加甚也。）以其所胜时者起也。（如肺气能胜旦之木。肾
气能胜昼之火。心气能胜夕之金。脾气能胜夜之水。至其所胜之时。则慧且安。不能拘于旦慧昼安夕加夜甚之说也。顺
气一日分为四时。）
卷下
脉要第四
属性：【素】人一呼脉再动。一吸脉亦再动。呼吸定息。脉五动。闰以太息。命曰平人。（灵枢脉度。五十营等篇。人身脉
长一十六丈二尺。一呼脉行三寸。一吸脉行三寸。昼夜一万三千五百息。气行五十营。漏水下百刻。凡行八百一十丈。
即一十六丈二尺。而积之也。难经曰。呼出心与肺。吸入肾与肝。呼吸之间。脾受谷味也。其脉在中。是五动亦以应五
脏也。）平人者。不病也。常以不病调病患。医不病。故为病患平息以调之为法。人一呼脉一动。一吸脉一动。曰少气。
（脉诀以为败脉。难经以为离经脉。正气衰也。）人一呼脉三动。一吸脉三动而躁。（躁动。脉诀为数脉。）尺热曰病温。
（尺为阴位。寸为阳位。阴阳俱热。故为病温。）尺不热。脉滑曰病风。脉涩曰痹。（滑为阳盛。涩为血少。）人一呼。脉
四动以上曰死。（一息八至。脉诀以为脱脉。难经以为夺精脉。四动以上。则九至矣。为死脉。）脉绝不至曰死。乍疏乍
数曰死。平人之常气禀于胃。胃者。平人之常气也。人无胃气曰逆。逆者死。春胃微弦曰平。弦多胃少曰肝病。但弦无
胃曰死。胃而有毛曰秋病。（毛为肺脉。为金克木。）毛甚曰今病。（即病。）藏真散于肝。肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰
平。钩多胃少曰心病。但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病。（水克火。）石甚曰今病。藏真通于心。心藏血脉之气也。长夏
胃微 （音软。）弱曰平。弱多胃少曰脾病。但代无胃曰死。（动而中止曰代。） 弱有石曰冬病。（为水反侮土。次其胜
克。当作弦脉。）弱甚曰今病。藏真濡于脾。脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平。毛多胃少曰肺病。但毛无胃曰死。毛而有
弦曰春病。（为木反侮金。吴注。虽曰我克者为微邪。然木气泄。至春无以生荣。故病。次其胜克。当为钩脉。）弦甚曰
今病。藏真高于肺。以行营卫阴阳也。（肺为傅相。营卫阴阳。皆赖之以分布。）冬胃微石曰平。石多胃少曰肾病。但石
无胃曰死。石而有钩曰夏病。（为火反侮水。次其胜克。钩当云 弱。）钩甚曰今病。藏真下于肾。肾藏骨髓之气也。夫
平心脉来。累累如连珠。如循琅 。（美玉。）曰心平。夏以胃气为本。病心脉来。喘喘连属。（喘喘。则有不足之意。）
其中微曲。曰心病。死心脉来。前曲后居。（停滞。）如操带钩。曰心死。平肺脉来。厌厌聂聂。如落榆荚。曰肺平。秋
以胃气为本。病肺脉来。不上不下。如循鸡羽。曰肺病。（王注。中坚旁虚。吴注。涩难。）死肺脉来。如物之浮。如风
吹毛。曰肺死。平肝脉来。 弱招招。如揭长竿末梢。曰肝平。（长而 。）春以胃气为本。病肝脉来。盈实而滑。如循
长竿。曰肝病。（长而不 。）死肝脉来。急益劲。如张新弓弦。曰肝死。平脾脉来。和柔相离。如鸡践地。曰脾平。长
夏以胃气为本。病脾脉来。实而盈数。如鸡举足。曰脾病。（践地形。其轻缓。举足形。其拳实。）死脾脉来。锐坚如乌
之喙。如鸟之距。如屋之漏。如水之流。曰脾死。平肾脉来。喘喘累累如钩。按之而坚。曰肾平。（冬为石脉。坚亦石意
也。钩为心脉。坚中带钩。为水火阴阳相济。）冬以胃气为本。病肾脉来如引葛。按之益坚。曰肾病。死肾脉来。发如夺
索。辟辟如弹石。曰肾死。（平人气象论）
【素】春脉如弦。春脉者肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气来 弱。轻虚而滑。端直以长。故曰弦。反
此者病。其气来实而强。此谓太过。病在外。其气来不实而微。此谓不及。病在中。（有余为外感。不足为内伤。）太过
则令人善忘。（当作善怒。气交变大论。木太过则忽忽善怒。）忽忽眩冒而巅疾。（眩。目转也。冒。瞀闷也。厥阴与督脉
会于巅。）其不及则令人胸痛引背。（金匮曰。胸痛引背。阳虚而阴弦也。）下则两胁 满。（肝脉贯膈。布胁肋。）夏脉如
钩。夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰。故曰
