中药学第6讲寒凉药-第4章
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射 干
射干味苦、性寒。主要有清热解毒、消痰散结的作用。常用于以下情况：
1。咽喉肿痛：由于痰热交结、壅塞咽喉而致的咽喉肿痛、痰不易咯吐、痰声如拽锯、呼吸困难等症。可用本品清肺胃痰热，消肿散结利咽喉，常配合山豆根、桔梗、甘草、元参、连翘、黄芩、锦灯笼等同用。本品是治喉痹咽痛的要药。
2。肺热喘咳、喉中痰声：由于肺热痰结而出现咳嗽气喘，喉中如水鸡声等症。可用本品清肺消痰。常与麻黄、半夏、黄芩、细辛、冬花、紫苑、杏仁、瓜蒌、白果等同用。
3。腹中癥结痃癖：腹中积痰瘀血，结成癖块痃瘕（包括肝脾肿大等）等症，可用本品散血消痰、开结消积。常配合鳖甲、神曲、莪术、山楂核、炙山甲、生牡蛎、生大黄、枳实、红花、桃仁、当归、赤芍、黄连、白术、槟榔等，做为丸剂服用。
山豆根泻火清热的作用大于射干，射干消痰散结的作用大于山豆根。
马勃清散肺热而利咽喉，偏用于肺气不得宣畅而致的咳嗽、喉病、音哑。射干泻胸中实热，消痰散结而利咽喉，偏用于热盛痰结而致的咳嗽、咽肿、喉中水鸡声。
据近代研究报导，射干能消除上呼吸道的炎症渗出物。并有止痛、解热作用。
用量一般2。5～4。5克，重症可用6～9克。用量不可过大。
脾胃虚寒及孕妇忌用。
生地黄
生地黄味甘微苦，性寒。主要有凉血清热和滋阴补肾的作用。
1．凉血清热：生地黄甘苦而寒，能凉血而清热，并能凉血止血。最常用于湿热病，热邪侵入营分（高热、甚或神志恍惚，口反不渴、舌质红或绛、斑疹隐隐欲现、脉象数而略细）或血分（高热、谵语、舌质紫绛少津、斑疹透露、或吐血、衄血、昼静夜躁、脉象细数）时，常与元参、连翘、栀子、郁金、竹叶心、丹皮、赤芍、生石膏、犀角等同用，如清营汤、化斑汤、犀角地黄汤等。据近代研究报导，生地有止血作用，能促进血液凝固。
2。滋阴补肾：本品能滋阴补肾，可用于阴虚有热而产生的骨蒸痨热、干咳、咽喉燥痛、痰中带血、手足心热、盗汗等症。常与地骨皮、炙鳖甲、丹皮、秦艽、知母、白薇、元参、天冬等同用。
另外，温热病后期，因热邪伤耗津液而致的口渴、食欲不振、下午烦热、暮热早凉等症，也可用本品与麦冬、玉竹、沙参、梨汁、冰糖、藕汁、生麦芽、炒谷芽、香稻芽等同用，可以养阴生津，清热益胃（如益胃汤等）。
对于阴虚不能胜热，而致消渴（口渴思冷饮，饮不解渴，人渐瘦弱，小便频多，易饿等），常以生地黄与山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子、天花粉等同用。我常重用生地黄、熟地黄、山药，配合山萸、茯苓、泽泻、丹皮、五味子、紫肉桂（不可太多，0。9～2。5克即可）等，随证加减，用于治疗糖尿病、尿崩症等，每获良效，请参考试用。据近代研究报导，本品有明显降低血糖作用。
生地黄简称生地，主用于凉血、清热、滋阴、生血；炒炭称生地炭，主用于止血（衄血、便血、尿血、吐血、咳血、崩漏等）；用黄酒蒸制者，名熟地黄，主用于补肾滋阴、养血；地黄从土中挖出洗净即用者名鲜生地，性大寒，主用于温热时疫，血中火毒热炽而狂热谵语等症。另有细生地或小生地，养阴而不腻，适用于温热病后期、阴津不足而食纳不好的情况。生地黄味厚滋腻，用大量或久服时，容易滞腻有碍胃口，此时宜用细生地；或配用一些砂仁，或用姜汁炒用。 配麦冬润肺清火；配天冬滋肾降火；配元参解毒清热凉血；配犀角凉血化斑。
用量一般9～15克；重症可用30克，或更多些。鲜生地常用30～60克。
脾胃虚寒、大便溏软者不能用；暑湿盛、胸闷不言者禁用。
石 膏
石膏味辛甘，性寒。本品生用为清肺胃火热药，能清火、止渴、除烦，退热；煅用名熟石膏或煅石膏，清热作用大减，有收敛作用，外科常用在敛疮、祛湿、止痒，或作为石膏绷带用。内科常用在以下几种情况：
1．伤寒阳明经证：外感风寒，传变化热，出现高热炙手，全身出大汗而高烧不退，口大渴、思冷饮，烦躁，甚或神昏狂乱，脉象洪大而数。生石膏能清解阳明经火热，可以本品为主药，配合知母、甘草、粳米、花粉、芦根等同用（如白虎汤）。如发高热、大汗、口渴已数日，见舌燥乏津、脉象虚大者，可加党参。
2．时行热疫：流行性热性传染病表现为恶寒发热，头痛目痛，颇似伤寒（但本证头痛如劈，两目昏痛，与伤寒不同），高热狂躁，烦心，口干，狂妄少眠，甚则吐血、衄血、发斑，舌红生刺，口唇焦裂，或大汗口渴，或有小汗，脉象或沉或浮但均有数象，此为气血毒热俱盛。可用生石膏配生地、犀角、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、元参、连翘、丹皮、竹叶、大青叶等同用（如《疫疹一得》清瘟败毒饮，请参看第一讲关于药物用量大小的变化）。我曾用清瘟败毒饮 方随证加减，治疗流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等流行性热性传染病，确有效果。有的单位用此方加减，已制成注射剂应用，使用起来，既方便又快速，请参阅各地报导。
3。 温病发斑：温病热毒深入血分而高热发斑，或皮下红斑如锦纹，或斑成一片一片，妄狂不宁、舌质绛赤而干晦，或生芒刺，舌苔黄褐少津，脉象细数。可用生石膏配元参、知母、生甘草、粳米、犀角（化斑汤）等同用。
4。 胃火牙痛：胃经火热而致牙痛、齿龈红肿、口渴、大便干秘等症。可以生石膏配地骨皮、生地、生大黄、丹皮、升麻、薄荷等同用。兼有伤风者，可加荆芥、防风。
5。 肺热咳喘：肺素有热，外感风寒，皮毛束闭，肺气不宣，邪热内郁，面见咳嗽、气喘、口渴、痰黄、面红、口鼻气热、脉浮数等症。可以生石膏配麻黄、杏仁、甘草（麻杏石甘汤）、荆芥、薄荷、前胡、黄芩等同用。我常以麻杏石甘汤加银花、连翘、薄荷、荆芥、芦根、黄芩、桔梗等，用于大叶性肺炎、急性支气管炎表现为肺热咳喘证者。如痰中带血，可去麻黄加白茅根、炒栀子等，谨供参考。
寒水石与生有膏均为清热泻火药，但寒水石清肺胃实火，偏入血分，无解肌达表之力。生石膏清肺胃火热，主入气分，并有解肌达表，使邪外透的效力。
大青时与生石膏皆常用于时行热疫。但大青叶苦咸大寒，偏用于心胃毒热、狂热烦乱、血热赤斑、热毒赤痢等症。生石膏辛甘而寒，偏用于肺胃疫热炽盛，肌热炙手，头痛如劈，大汗烦渴等症。
用量生石膏一般为9～45克。特殊需要对，可用至90～120克。入汤药须打碎先煎。注意，治疗重病时，不可用量太小。煅石膏以外用为多，内服较少用。血虚发热，胃弱，肺虚，非实热证者，均忌用。
据近代研究报导，用天然石膏煎汁对人工发热之家兔有明显退热作用。但对石膏的药理尚未完全探明。
石决明
石决明味咸，性凉。主要有平肝潜阳，益阴明目的作用。是治疗肝阴不足、肝阳上亢最常用的药物。多用于以下几种情况：
1．头痛、眩晕：由于肝肾阴虚而致肝阳上亢而出现头痛、偏头痛、头晕、目眩、失眠、急躁、易怒、轰热（患者自感轰然而热，很快消失，阵阵发生）等症（包括高血压病出现这些症状者），本品可养肝阴、潜肝阳。常配合生赭石、生地、生白芍、黄芩、香附、夏枯草、菊花、天麻、勾藤、桑寄生、牛膝、泽泻、白蒺藜等同用。对于神经衰弱患者，出现上述症状者，我常用生石决明15～45克（先煎）、生赭石25～45克（先煎）、生地黄12克、生白芍12克、香附9克、黄芩9克、白蒺藜12克、菊花9克、远志9克、夜交藤15～30克（暂定名为“挹神汤”），以此为基础，随证加减，曾统计观察55例（痊愈者8例；基本痊愈者8例；显著有效者17例；有效19例；无效3例），有一定效果。可供参考。本方也常用于妇女经绝期症候群，请试用。
2．视力障碍：因肝经有热而致目赤肿痛，羞明，或生障翳等，可用本品清肝热、明目，常配合桑叶、菊花、蔓荆子、黄芩、生地、木贼草、草决明等同用。如因肝肾阴虚、肝阳上亢而致头胀、目痛、视力减退、或生内障、青光眼等，本品可养肝阴、清肝热而明目，常与生地黄、熟地黄、地骨皮、石斛、菟丝子、山萸肉、五味子、枸杞子、菊花、夜明砂、知母等同用。如夜盲视物不清，可与猪肝、羊肝、苍术、草决明等同用。
石决明生用，养肝阴、清肝热、潜降肝阳的力量较强；煅熟后，潜降清热的力量则较缓。故临床上用生石决明较多。
牡蛎潜阳兼入肾经，主治浮阳外越。石决明潜阳主入肝经，潜降肝阳上扰。牡蛎主收，石决明主降。
珍珠母潜阳，但偏于养心安神。石决明潜阳，但偏养肝潜降，降力大于珍珠母。
用量一般9～45克。煅者一般9～20克。
天花粉
天花粉味甘、性寒，有清热、生津、解毒、排脓的作用。内科、外科均常使用。主要用于以下情况：
1．热病伤津：温热病邪热炽盛，耗伤津液而致唇干、口渴、舌红少津、心烦等症，可以本品配合麦冬、石斛、玉竹、生地、元参等同用。
2。 消渴：口渴引饮，饮不解渴，喝水几倍于正常人，喝水多、排尿多，易饿多食，人渐消瘦等症，名曰消渴。天花粉味甘酸生津，能止渴除烦，治消渴常与生地、山萸、山药、麦冬、五味子、丹皮、知母、生石膏等同用。根据前人这些经验，我常以本方用于治疗糖尿病、尿崩症、甲亢等表现为以口渴为主的疾病。结合辩证论治，随证加减。
3．痈肿疮毒：本品有清热解毒、排脓消肿的作用。常用于乳痈（配瓜蒌、白芷、贝母、漏芦、蒲公英等）、痈肿（配连翘、银花、赤芍、归尾、炙山甲、皂刺等）、疖疮（配连翘、忍冬藤、甘草节、地丁、赤芍等）等。
石斛与天花粉均有生津止渴的作用，但石斛滋肾阴、明目的作用大于天花粉，天花粉清火、养胃阴的作用大于石斛。
天冬、麦冬也能养阴生津止渴，但其性粘腻，容易碍胃（影响食欲及消化）。天花粉生津止渴，且能益胃。
用量一般9～15克；治消渴有时用至30克。
忌与乌头、附子同用。脾胃虚寒者忌用。
天 竺 黄
天竺黄味甘，性寒。功用特点是能清心经热痰而开窍醒神、豁痰定惊。
热性病因高热而神昏（热邪入心）、痰多、谵语者，可用本品配合连翘、生石膏、知母、元参、远志、菖蒲、陈胆星、竹叶卷心、黄连等同用；如出现四肢抽搐、咬牙等现象，是痰热生风所致，可再加勾藤、全蝎、蜈蚣、郁金、广犀角、羚羊角粉（冲服）等。
小儿肺热引起的咳喘、痰多，可以本品配瓜蒌、知母、黄芩、贝母、杷叶等同用。小儿痰热惊风，喉中痰多，吊眼、直视，牙关紧闭，四肢抽搐等症，可用本品配胆星、雄黄、牛黄、朱砂、麝香、郁金、白僵蚕、茯苓、蝉衣、全蝎等（例如牛黄镇惊丸、抱龙丸等成药）同用。
对于中风不语，痰涎壅盛，口眼歪斜，半身不遂等症，常以本品配白僵蚕、天麻、胆南星、石决明、全蝎、瓜蒌、桑枝、红花、勾藤等同用。胆南星偏于涤消肺、脾、肝三经的热痰。天竺黄偏于清豁心经的热痰。
川贝母润燥化肺经之痰。天竺黄定惊除心经之痰。
用量一般2．5～9克。
葶苈子
葶苈子味辛苦，性寒。有泻肺降气，逐痰饮、消水肿的作用。
1．泻肺降气，肺气窒塞，失其肃降的功能而致气逆作喘，咳嗽痰多，可用本品配苏子、半夏、杷叶、杏仁、白前等同用。或热郁成痈而发肺痈。可用本品配银花、连翘、鲜芦根、生苡米、冬瓜子、桃仁等同用。
2。 逐痰饮、消水肿：本品入肺经能降泻肺气，入膀胱经能利水，故对肺气壅滞、气化不行，水气不利而致痰浊水饮影响肺气肃降，症见：咳喘、痰多、喉中痰声，胸胁胀闷，喘不得卧，全身或面目浮肿者，可用葶苈子配大枣、防己、椒目、大黄、杏仁、茯苓、贝母、木通等同用。
葶苈子又名苦葶苈，力峻性急，泻肺而易伤胃，故常配大枣同用，以护中气，另有甜葶苈，功用与苦葶苈相似，但药力和缓，泻肺而不伤胃，适用于虚人及老年人。
大黄泻血闭，并能荡泻肠胃结热。葶苈子泻气闭，并能消除膀胱停水。
据近代研究报导，本品有强心利尿的作用。也有人报导用葶苈子末1～2克，一日三次，饭后服，治疗慢性肺原性心脏病并发心力衰竭有效，可资参考。
用量一般2。5～6克，重症也可用至10克。
肺虚者及孕妇忌用。
犀 角
犀角味苦咸，性寒。主要有清营凉血、解毒定惊的作用。
温病热入营分，出现高热、神昏谵语、惊风等症，可用犀角配合郁金、天竺黄、元参、钩藤、羚羊角、远志、菖蒲、黄连等同用。
温病热入血分，热邪迫血妄行而出现吐血、衄血、咳血、尿血、便血、身出红斑等证。可用犀角配生地黄、生石膏、赤芍、丹皮、元参、白茅根、大小蓟等同用。
犀角价格昂贵而货源缺乏，故常作为粉剂冲服。近些年来常以水牛角、广犀角代替。可资参考。广犀角是非洲犀角，经广州进口的，也称广角，价较低。
用量一般0。7～1。5克，为末随汤药冲服。广犀角可用3～9克水煎服，也可用粉剂随汤药冲服，每次1。5～3克。水牛角则须用20～30克，先下、水煎服。
夏枯草
夏枯草味苦，性寒。有平肝阳、散郁结的作用。常用于以下情况：
1．肝阳头痛：因肝阳上亢而致头部胀痛、眩晕、眼花等症，可用本品清肝火，平肝阳。常配合菊花、白蒺藜、生赭石、黄芩、生牡蛎、白芍、生地、泽泻、地骨皮等同用。高血压患者出现肝阳上亢证者，也可用此方，随证加减。据近代研究报导，夏枯草有降低血压和利尿的作用。
2．瘰疬痰核：由于肝气郁结、痰气凝聚而致颈部两旁产生瘰疬痰核，（包括颈淋巴结核等）可用本品舒肝郁、缓肝火而散结消痰核。常与生牡蛎、元参、黄芩、海藻、贝母、百部、柴胡、赤芍等同用。配瓜蒌、白芷、蒲公英、漏芦等，可用于乳房有结块。配板蓝根、马勃、牛蒡子、大青叶等，可用于腮腺炎。市上药房中有“夏枯草膏”可以购服。据近代研究，夏枯草对结核杆菌、痢疾杆菌有抑制作用。
3。 目珠夜痛：肝主目，肝肾阴虚，肝阳亢盛可致眼珠疼痛，其特征是眼珠不红不肿，好似正常一样，惟到下午或前半夜，眼球即感胀痛或抽痛。夏枯草有止“目珠夜痛”的作用。我常以本品配草决明、生石决明、白蒺藜、石斛、地骨皮、黄芩、生地、元参等同用，治疗眼珠发疼痛，或青光眼、高血压病等出现“目珠夜痛”者，每收良效，请参考。痛久血虚者，可加当归、白芍等。
元参治瘰疬，偏于滋阴降火、解毒散结。夏枯草治瘰疬，偏于平肝解郁、清热散结。
菊花治头痛，偏于散风热。夏枯草治头痛偏于平肝清热。
用量一般为9克左右。个别重症也有用到15克者。
鸦胆子
鸦胆子味苦，性寒。主用于治休息痢、热�
