595-医学实在易-第1章
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书名：医学实在易
作者：陈修园
朝代：清
年份：公元1644…1911年
序
属性：医道难言也，而于错杂疑似之间，以一字括之，何其“易”甚，修园亦不欲示人以“易
”。然临证立方之时，不曰《内经》，即曰仲景，闻者不解其何谓。一遇夫见痰治痰，见血
治血辈，遂心喜而来从之。修园用是忧，忧其道之弗明，而因陋就简，以徇时好，是之谓害
道；忧其道之弗明，而切指其“实在”之处为下手工夫。举八脉之显证可见者为诸脉据，举
一证之确然不移者为诸证据，线索在手，操纵自如，“易”之至也。示以“易”，欲人喜其
“易”而读之，读之久，始知病有定名，方有定法，药有专能，一一皆归于“实者”。一遇
夫见痰治痰，见血治血辈，非若前此之心喜而来从也，道于以明。修园著作甚富，任畿辅时
，恒山大水，后民患寒疫，施方全活者不少。道过江苏中丞汪稼门，先生阅而许可，出是书
而传于海内。今修园再到畿辅，两旬而成此书，与前着迥殊。吾知修园意唤醒刀圭家外，欲
养生之君子，按八脉以定八证，如执罗金以定子午，目可睹，手可指，口可言，以为“易”
则“易”矣。
x浅识道人徐又庶拜题。x
一、是书举浮，沉、迟、数、细、大、短、长为脉之提纲，而以同类诸脉附之。举表、
里、寒、热、虚、实、衰、盛为证之提纲，而以所属诸证付之。一线到底，为向来第一明晰
之书。
一、是书论证后加诗一首，所以便于记诵，间有诗与论少异者，当研究其殊途同归之妙
一、是书止取明白不晦，包括不遗，不以工雅取胜。其中有限于证方而不能合法者，不
得不略变其体。
一、仲景《伤寒论》以六经提纲，而《金匮》为治杂病之书，则以病证之同类者合汇之
。其病、证、方、治可以互参，如百合、狐惑、阴阳毒合为一篇；中风、历节合为一篇；血
痹虚痨合为一篇之类是也。此书以表、里、寒、热、虚、实、盛、衰八字为主，先列《伤寒
》之表证，即以各病之属表者合之，余皆准此。其体例从《金匮要略》仿来。盖以六经铃百
病为不易之定法，以此病例彼病，为启悟之捷法也。
一、此书采集《神农本经》、《内经》、《难经》、仲景、《千金》、《外台》、《圣
济》、《活人》各书之精华，及元明诸家、时贤诸作，择其纯粹者约千百言于尺幅之中，而
又以时俗浅近之语出之。人人可以共晓，即素未习医，偶然得病，尽可粹按证用药，丝毫不错
，妙在浅而易知也。若平时精究此道，一得此书，可以执此书而括各书，且于无书处而悟有
书，如在从难而得其所以易也。仁者见仁，知者见知，此中味，惟此中人领之。
一、昔贤为秀才时，即以天下苍生为己任。余于辛酉孟夏试令畿辅，次年秋抄回籍读《
礼》，戊辰仲春又到，除奉委办公外，止是静坐读书。因思补阙尚无定期，三十余年从事于
医，若能以此道公之于人，亦可起夭札而福苍生，盖以有待不若无待也。
一、是书成于保阳官舍，非以“易”示时医。盖甚悯有病之家，不知择医，任医所错，
以致轻者变重，重者立死。不得不举其大纲而示之以“易”，俾开卷了然，胸有成竹，然后
与医者周旋，一问答间，便知其贤否，而去取不误耳。己卯归田后，从游诸子屡请付梓，余
又恐此书过于平易，转开简便之门，遂于每证后节录《内经》原文，以示穷流必溯其源，为
中人以上说法。余老矣，学问与年俱进，以为难则非难，以为“易”则非“易”也。
先大夫所着医书十余种，惟公余四种，《伤寒论浅注》经手定刊行，其未刻诸书，莫不
争先睹为快。
先严在日检《金匮浅注》稿本，数年精力，重加编纂，续付手民。尝命典曰∶尔其勉
承先志，尽刻遗书公于世，不宜私自秘也。典敬识之，不敢忘。岁辛丑，先刻《女科要旨》
四卷，续检诸遗稿。有曾承。
先严命校对无讹者曰∶《医学实在易》凡八卷，谨缮本开雕，余编嗣出。
x长孙男心典谨识x
卷一
十二官
属性：《素问·灵台秘典论》云∶“心者，君主之官，神明出焉；肺者，相传之官，治节出焉
；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉
；脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物
出焉；肾者，作强之官，伎巧出焉；三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津
液藏焉；气化则能出矣。”（按∶此以脾胃合为一官，恐错简耳。《灵枢·刺法补遗篇》云∶
脾者，谏议之官，知周出焉；仓廪之官，五味出焉，补此方是十二官之数也。
卷一
六脏六腑纳甲诗
属性：甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，大肠庚位原相属，牡肺（《内经》云∶“肺为牡脏。
”辛方更可详，壬水为膀胱肾癸合，三焦附丙膻（膻中即心包络）丁藏（旧诀云∶“三焦亦向壬中
寄，胞络同归入癸方”，今欲张氏改正。）阳干宜纳阳之腑，阴（脏）配阴干理自彰。
卷一
内景说
属性：脏腑内景，各有区处。咽喉二窍，同出一腕，异途施化。喉窍俗名气管，咽窍俗名食管
。喉系坚空，连接肺本，为气息之路，呼吸出入，下通心肝之窍，以激诸脉之行，气之要道
，以行肌表脏腑者也。咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之
关津，以司六腑之出纳者也。喉下为肺，谓之华盖，以覆诸脏，主呼吸出入，为人身之管龠
。肺之下为心，为五脏六腑之君主。心有丝络，上系于肺。肺受清气，下乃灌注。心之下，
有心包络，即膻中也，象为仰孟，为心之外胃。凡脾胃肝胆，两肾膀胱，各有一系，系于包
络之旁，以通于心。此下有膈膜，遮蔽浊气，使不得上熏心肺。膈膜之下有肝，肝之短叶中
，有胆附焉，此喉之一窍也。施气运化，熏蒸流行，以成脉络者如此。咽至胃，长一尺六寸
，通谓之咽门。咽下是膈膜，膈膜之下为胃，主纳受饮食。胃之旁有脾，脾动则磨胃，食乃
消化。胃之左有小肠，小肠上口，即胃下口，左回叠积十六曲。右有大肠，大肠上口，即小
肠下口，亦盘十六曲，后趋肛门，以出滓秽。膀胱当小肠下口，受小肠泌别，其汁清者渗入于
此，粗者转入大肠，脐下一寸，名水分穴，即指此而言也。膀胱上面，无所入之窍，止有下
口，其出其入，全假三焦之气化施行，此咽之一窍也，资生气血，转化糟粕之出入者如此。
三焦之说，古今议论不一，但以字义求之则得矣。夫所谓“三”者，取象三才，其腔腹周遭
上下，全体包罗不遗也。所谓“焦”者，火之象也，色赤属阳之谓也。其与心包络相表里者
，以三焦为脏腑之外卫，心包络为君主之外卫，犹乎帝阙之重城，故皆属阳，均称相火，而
其脉络，原自相通，故为表里也。肾有二，先天之本也，居于脊膂十四椎下，两旁相去各一
寸五分，形如豇豆相并，左肾为天一之水，右肾为地二之火。诸家各立议论，前后迥不相同
，然群言淆乱衷于圣，余惟以《内经》为主。张隐庵与其徒朱济公问答，于《内经》之旨，
甚为晓畅，今录于后。
朱济公问曰∶有云两肾皆属水，命门居两肾之中，在脊之十四椎内，为三焦生气之原，
有如坎中之满，此说甚为有理。
曰∶此不经之语耳。夫医道始于黄岐，脏腑血气之生始出入，非生知之圣，孰能究其精
微，奈何后学不体认圣经，反好为异说。夫人之始终胚胎，犹太极耳。三月而成形，先生两
肾，犹太极而生两仪，天一之水生木，木生火；地二之火生土，土生金；是先天止有水火，
后天始备五行，五行之中有二火，合而为三阴三阳，以配六脏六腑。故《灵枢·本枢篇》曰
∶“少阳属肾（此“肾”字指右肾，）肾上连肺（此“肾”字指左肾，）故将两脏。盖少阳乃三焦之
生气，发于右肾，上合包络，为相火之原，左肾属水，上连于肺，故为两脏也。（右肾而上合
左膻，左肾而上连右肺，是阴阳水火互换互根之道。）又《本脏篇》曰∶肾合于膀胱三焦，《素
问·咳论》曰∶肾咳不已，则膀胱受之，久咳不已，则三焦受之。是《内经》止曰肾，而原
无命门之名。盖以一肾合三焦，一肾合膀胱，是为两脏而配合两腑者也。夫人秉阴阳水火而
生，若以两肾象坎，取其中满，而名命门，将何脏以象离，取其中虚，而又名何物乎。学人
不可为前人所惑。
济公复问曰∶《难经》谓右肾主男子藏精，女子系胞。师言为相火生气之原，是左肾主
水，右肾主火，精水止生于左，而胞当偏于右矣。曰∶非此之谓也。夫天地阴阳之道，在无
形之气，曰阴曰阳，有形之气，曰水曰火，在人之元神，曰气曰精，天一生水，地二生火，
阴中有阳，阳中有阴，两肾之气，交相贯通，左右皆有精有气，水即是精，火即是气，阴阳
水火，互相资生，否则孤阳不生，独阴不长矣。夫藏精系胞之说，亦不过分别男女而言。然
五脏主藏精，在女子未尝无精。胞为血海，膀胱为胞之室，在男子亦未尝无胞者也。胞之所
系，盖言天主生物，地主成物，故系于右，乃气之所感，非胞之联系于右肾也。如云∶日月
星辰系焉，亦大气之所载，日月营运，星移斗转，又何尝有所系带乎。
卷一
心说
属性：心，火脏，身之主，神明之舍也。《小篆》尝言∶心字，篆文只是一倒火字耳。盖心，
火也，不欲炎上，故颠倒之，以见调燮之妙也。祝无功曰∶庖氏一画，直竖之则为 ，左右
倚之则为 为HT ，缩之则为 ，曲之则乙，乙 圆而神，一 HT 方以直。世间字变化
浩繁
，未有能外一 HT 架构之者，独心字欲动欲流，圆妙不居，出之乎一 HT 之外，更
索一
字与作对不得。正以“心”者“新”也，神明之官，变化而日新也。心主血脉，血脉日新，
新新不停则为平人，否则病矣（其合脉也，其荣色也，开窍于舌。
卷一
肝说
属性：肝木脏，魂所藏也。肝者干也，以其体状有枝干也。又位于东方，而主生气。时医昧其
理，反云肝无补法，宜凉伐。只泥木克土之一说，而不知后天八卦配《河图》之象，三八为
爪居东，即后天震巽之位，巽上坤下则为观。《易》曰∶“观天之神道，而四时不忒，上坤
下震，则为复。”《易》曰∶“复其见天地之心乎，为义大矣哉。”（其合筋也，其荣爪也，
开窍于目。
卷一
脾说
属性：脾为土脏，藏意与智，居心肺之下，故从卑。又脾者裨也，裨助胃气，以化谷也。《经
》云∶“纳谷者昌。”其在此乎（其合肉也，其荣唇也，开窍于口。
卷一
肺说
属性：肺，金脏，魄所藏也。肺者，沛也，中有二十四孔，分布清浊之气，以行于诸脏，使沛
然莫御也。《内经》曰∶“肺恶寒”。又曰∶“形寒饮冷则伤肺。”勿只守土克金之一说也
（其合皮也，其荣毛也，开窍于鼻。
卷一
肾说
属性：肾，水脏，藏精与志，华元化谓∶为性命之根也。又∶“肾者，任也，主骨而任周身之
事，故强弱系之。”《甲乙经》曰∶“肾者，引也，能引气通于骨髓。”《卮言》曰∶“肾
者，神也，妙万物而言也。”（其合骨也，其荣发也，开窍于二阴。
卷一
胃说
属性：胃属土，脾之腑也，为仓廪之官，五谷之府，故从田，田乃五谷所出，以为五谷之市也
。又胃者卫也，水谷入胃，游溢精气，上出于肺，畅达四肢，布护周身，足以卫外而为固也
卷一
胆说
属性：（字从詹，不从旦。胆音檀，乃口脂泽也，与胆不同。今从胆者，乃传袭之误也
胆属木，肝之腑也，为中正之官，中精之府，十一经皆取决于胆。人之勇、却、邪、正
，于此詹之，故字从詹。又胆者担也，有胆量方足以担天下之事。肝主仁，仁者不忍，故以
胆断，胆附于肝之短叶间，仁者必有勇也。
卷一
大肠小肠说
属性：大肠，传导之官，变化出焉，属金，为肺之腑。小肠，受盛之官，化物出焉，属火，为
心之腑。人纳水谷，脾化气而上升，肠则化而下降。盖以肠者畅也，所以畅达胃中之气也。
肠通畅则为平人，否则病矣。
卷一
三焦说
属性：三焦者，上、中、下三焦之气也。焦者，热也，满腔中热气布护，能通调水道也，为心
包络之腑，属火。上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便
。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰“决渎之官”。
卷一
手心主说（即心包络）
属性：心乃五脏六腑之大主，其包络为君主之外卫，相火代君主而行事也，所以亦有“主”名
。何以系之以手，盖以手厥阴之脉出属心包，手三阳之脉散给心包，是手与心主合，故心包
络称“手心主”，五脏加此一脏实六脏也。
卷一
膀胱说
属性：膀胱属水，为肾之腑。《经》云∶“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”言
其能得气化而津液外出滋润于皮毛也。若水道之专司，则在三焦之腑，故《经》云∶“三焦
者，决渎之官，水道出焉。”言其热气布护，使水道下出而为溺也。《内经》两“出”字，
一为外出，一为下出，千古罕明其旨，兹特辨之。又膀者旁也，胱者光也，言血气之元气足
，则津液旁达不穷，而肌腠皮毛皆因以光泽也。
卷一
命门说
属性：人之强弱寿夭，全系命门。命门不是右肾，亦非两肾中间，更非督脉十四椎下命门之俞
穴。考之《内经》，太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也。《灵枢》“结根篇”、“卫
气篇”、《素问·阴阳离合论》三说俱同。后读《黄庭经》云∶“上有黄庭下关元，后有幽
门前命门。”方悟其处。凡人受生之初，先天精气，聚于脐下，当关元、气海之间。其在女
者，可以手扪而得，俗名产门，其在男者，于泄精之时，自有关阑知觉，此北门锁龠之司
，人之生命处也。又考越人“七冲门”之说，谓飞门，唇也；户门，齿也；吸门，会厌也；
贲门，胃之上口也；幽门，太仓下口也；阑门，小肠下口也；魄门，肛门也。便溺由气化而
出，又增溺窍为气门。凡称之曰门，盖指出入之处而言也。况身形未生之初，父母交会之际
，男之施由此门而出，女之受由此门而入，及胎元既足，复由此门而生，故于八门之外，重
之曰命门也。古人标此名目，欲养生家知所专重，医者若遇元气虚脱之证，或速灸关元，气海
，或速投肉桂、附子、以为起死回生之计，非以命门乎列脏腑之中也。
卷一
附录高士宗部位说
属性：（先生讳世 注《灵枢》，《素问》二种行世。
部位者，头、面、胸、背、胁、腹、手、足，各有所属之部，所主之位也。头为三阳之
首，三阳者，太阳也。自印堂至额颅，上颠顶，从脑下项皆足太阳经脉之部，故曰头为三阳之首也。
两颧属肾，《刺热论》云∶“色荣颧骨，其热内连肾也。”两目为肝之窍，
