595-医学实在易-第6章

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》云∶“得顺者生，得逆者败，知调者利，不知调者害。”其即日逆于海之头痛，而医者倒　
行逆施，不善治而致死之谓欤。　
愚按∶高士宗此论，发前人所未发，但恨有论无方，所云“非桂附参　不能治之”。肤　
浅之语，不足尚也。余拟白通汤，倍加附子为的剂。盖阳气起于下焦，妙在重用附子之辛热　
，在下以启之，干姜从中以接之，葱白自上以通之，可以救十中之一。　
眩晕者，眩冒而旋转不定也。《至要大论》曰∶“诸风掉眩，皆属于肝。”此言实证　
也，宜以二陈汤加防风、玉竹、川芎、天麻、白术、钩藤主之。属痰饮者，倍半夏，再倍加泽　
泻。火盛者加黄芩、元参。《卫气篇》曰∶“上虚则眩。”此言虚证也，宜加参、　，虚甚　
者加附子。《海论》曰∶“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”此　
言病在上，而根起于下，宜加肉苁蓉、附子、巴戟天。如大虚诸药不效者，宜鹿茸一两，酒　
煎，入麝香一厘服之，此即《经脉篇》所谓∶“督脉实则脊强，虚则头重高摇之之义也。”此　
外，又有火亢眩晕不可当者，大黄酒炒三遍，研末，茶清调下。此证与头痛，不专为表病，　
以头为诸阳之会，阳主外，故列于表证。　
（经解）《脉要精微论》曰∶“浮而散者为　仆。”盖　与瞬同。项藉传云∶“　目　
视之。　
”谓目动使之也。仰面曰僵，覆面曰仆，即风虚眩晕卒倒是也。《口开篇》曰∶上气不足，　
脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《经脉篇》曰∶“五阴气俱绝，则目　
系转，转则目运，目运者，为志先死，志先死，则远一日半死矣。”　

卷二运气易知
眩晕诗
属性：诸风眩掉属于肝，麻术（加入）二陈（汤）治不难，一味鹿茸虚必仗，大黄泻火却相安。　
咳嗽病，五脏六腑皆有之，然必传之于肺而始作。《内经》云∶“皮毛者，肺之合也。”　
经云∶“形寒饮冷则伤肺。”凡内外合邪之咳嗽，不外小青龙汤加减。然“合”之一字，喻　
嘉言推开立论，最有意义∶“肺如钟焉，外受六淫之邪汤气，自外叩之则鸣，内伤七情色欲积　
损之病气，自内叩之亦鸣，鸣即咳嗽之确象也。”故凡诸病之气，合于肺则为咳嗽，不合则　
不咳嗽。本证无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根。《伤寒论》云∶“咳嗽者，去人参。　
”以人参多液，助水饮也。故《金匮》以小青龙一方加减为五方，皆以行水为主也。麻黄桂　
芍可以去取，干姜、细辛、五味子三味必不可离，寒者可加附子，热者可加石膏、大黄，湿　
者可加白术、茯苓，燥者可加天门冬、麦门冬、阿胶、玉竹、枇杷叶，下虚者可加巴戟天、　
鹿角胶，上虚者可加黄　、白术，痰多者可加桑白皮、茯苓。孙真人颇得其秘。此证不专在　
表，而肺主皮毛，故亦列于表证。　
（经解）《素问咳论》岐伯曰∶“五脏六腑皆令咳，不独肺也。”又曰∶“皮毛者，肺之　
合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《示从容论》曰∶“咳嗽烦冤者，是皆肾气之逆也　
。喘咳者，是水气并阳明也。”《阴阳应象大论》曰∶“秋伤于湿，冬生咳嗽。”《灵枢·　
论疾诊尺》亦云。《生气通天论》曰∶“秋伤于湿，上逆而嗽。”骆龙吉注云∶“湿本长夏　
之令，侵过于秋，肺受湿伤，至冬坎水用事，而咳嗽生焉。”何柏斋曰∶“《病机机要》谓　
咳无痰而有声，肺气伤而不清，嗽无声而有痰，脾动湿而有痰，咳嗽有声有痰，因肺气动于　
脾湿，咳而又嗽也。”窃谓此论咳嗽二证，盖倒说也。肺为气主，而声出焉，肺伤寒饮，郁　
而为痰，声欲上出，为痰所郁，故相攻而作声，痰出声乃通利，斯谓之咳。外感风寒，肺管　
为寒气所束，声出不利，故亦相攻作声，然无物也，斯谓之嗽，咳字从亥，亥者有形之物也　
。故果核草核，皆从亥复有隔阂之义。嗽字从束从吹，此古人制字之妙，此二证之所以分也　

卷二运气易知
咳嗽诗
属性：叩鸣如咳肺如钟，俞氏合邪得正宗，表里热寒皆？附，盛衰久暂隐相从。六经生克崇中　
土（虚劳诸咳嗽，必以脾胃药收功，）五法神明主小（青）龙（汤，《金匮》变为五方。）更有不传言外　
旨，胸中支饮勿姑容（此句从《医门法律》得其秘。　

卷二运气易知
咳嗽续论
属性：咳嗽初由风寒，久久不愈，则声哑羸瘦，痰中带血，气喘偏睡，变成虚痨。时医或谓外　
邪失表所致，或谓内伤及酒色过度所致。既已成痨，即戒用辛热之品，取甘润之剂，静而养　
阴，令真阴复而阳不亢，金水相滋，则咳嗽诸病除矣。然此说一行，误人无算，南医六味地　
黄丸、黑归脾汤等料，加麦门冬、五味子、淡菜胶、海参、阿胶胶、人乳粉、秋石霜、紫河　
车、叭杏仁、川贝母、猪脊髓之类，百服百死，诚堪痛恨。余读《金匮》书中，隐寓有大手　
眼。喻嘉言亦悟其妙，俱引而不发者，难与俗人言也。余临证以来，每见咳嗽百药不效者，　
迸去杂书之条绪纷繁。而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云∶“上焦　
得通，津液得下，胃气因和”三句，是金针之度。盖风寒之邪，挟津液而上，聚于膈中，以　
致咳嗽不愈。若风寒不解，其津液何以得下耶。若误行发散，不惟津液不下，而且转增其上　
逆之势矣。此所以通其上，即和其中，和其中，愈通其上也。至于风寒缠绵不已，积而成痨　
，及一切痰火，哮喘，咳嗽瘰　等症，皆缘火势熏蒸日久，顽痰胶结经隧，所以火不内息，则津　
液不能下灌灵根，而菁华尽化为败浊耳。且人全赖水谷之气生此津液，津液结则病，津液枯　
则死矣。《伤寒论》小柴胡汤谓∶“咳者去人参，生姜加干姜，五味子。”此为伤寒言，而　
不尽为伤寒言也。余取“上焦得通”三句，借治劳伤咳嗽，往往获效。　

卷二运气易知
又诗一首
属性：胸中支饮咳源头，方外奇方勿慢求（熟读《金匮》者自得之，）又有小柴加减法，通调津液　
治优优。　

卷三
里证
属性：伤寒病阳明经大渴，大热，法用白虎汤，为表中之里证。及其传里，谵语，胸腹满，不　
大便，为里中之里证，宜三承气汤择用。详于《伤寒》门，不赘。刘河间先生用三一承气汤　
代上三方。　

卷三里证
伤寒里证诗
属性：表中之里是阳明，热渴汗多白虎（汤）行，胃实晡潮膨谵语，里中之里枳（实大）黄平（二承气汤　
随其见症而用之。）　
心痛（心为君主之官，受邪而痛，手足寒至节，名真心痛，不治。此云心痛，乃心包络痛　
也，）胸膺痛（肺气不调，）胃脘痛（胃气不和，）两胁痛（肝胆之病，）大腹痛（属脾，）小腹痛（肝肾之病，　
昔人每证当分别九种∶曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰风、曰虫、曰悸、曰注、曰去来。悸者　
，心虚而动痛也。注者，邪气着而痛也。去来者，作止不常，亦邪气也。但注阴而去来为阳　
耳，其实是小家伎俩，不必泥也。宜以上中下两旁部位分之，自心胸至胃脘为上部，宜宣其　
阳气。阳气虚宜黄　，气实宜枳实，气结宜贝母、栝蒌皮，气逆宜半夏、薤白，气滞宜檀香　
、砂仁之类，自胃脘至脾为中部，宜调其阴阳。仲景理中丸，以人参（甘寒多液为阴分药、）甘　
草（味胜于气，亦阴分药。）补阴。以白术、干姜补阳，为万古准绳。即如通脉四逆汤，急于回　
阳，若有腹苦，必加苦寒如芍药以养阴。黄连汤重于清火，因有腹痛，不离辛热之姜桂以开　
阳。此理甚微，非熟于《内经》者，不可与语也。自脐下至阴器为下部，宜破其阴气，《金　
匮》名为寒疝（金人以睾丸肿大为疝，《金匮》则以腹中痛剧为寒疝。）所主皆附子、乌头、蜀　
椒大热之性，扶阳以破阴。若前痛彻后，后痛彻前，阴阳无分界限，宜加赤石脂一、二两以　
堵截之，而生姜当归羊肉汤，籍羊肉之浊气引入阴分以破阴，尤为神妙也。胁肋一带为侧部　
，宜利其枢转，肝胆之气，其行在侧，小柴胡汤为少阳之正药，当归四逆汤为厥阴之正药，或　
再加鲜橘叶四十九片则得矣。以上诸证，脉细而迟，寒也，以姜桂附子吴茱萸之类为主。脉　
大而数，热也，以金铃子、黄连、沙参、芍药之类为主。痛而利者，虚也，以附子理中汤之　
类为主。痛而闭者，实也，以小承气汤之类为主。亦有寒实而痛者，宜大黄附子汤以温通之　
。若吐虫，则用附子理中汤，去甘草，加当归、川椒、黄连、乌梅。若食积，则先以平胃散　
加麦芽、山楂以消导之，否则以承气汤下之。若因怒气而痛，则以七气汤加贝母、抚芎、香　
附以解之，人人共喻，不必赘也。又《仁斋直指》治脾痛攻刺，百药罔效，用和剂抽刀散如　
神。此方医家秘不轻传，嘉庆十八年，长州徐炳南，梓尤氏《金匮翼》载之。心腹为阴，故　
列于里证。　
（经义）《举痛论》曰∶“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，滞而不行，客于脉　
外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《厥病篇》曰∶“真心痛，手足青至节，心　
痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”按∶经文极繁，此不过摘其要语。　

卷三里证
心腹诸痛诗
属性：痛分四面定医方，下主于阴上属阳，介在阴阳中部位，枢行在侧转斯康。　
痰饮证乃水气上泛，得阳煎熬，则稠而为痰，得阴凝聚，则稀而为饮。此证以脾肾为主　
，以水归于肾而受制于脾也。痰宜二陈汤，随寒热虚实加减，怪病老痰，宜滚痰丸。饮宜桂　
苓甘术汤，真武汤。二证愈后，以桂附八味丸收功。　
经义《六元正纪大论》曰∶“少阴司天，四之气，民病饮发。”又曰∶“太阴所至，为　
积饮，痞膈。”又曰∶“土郁之发为饮，发注下。”《至真要大论》曰∶“诸病水液，澄澈　
清冷，皆属于寒。”按∶《内经》言饮而不言痰，有之自仲景始。　

卷三里证
痰饮诗
属性：痰病却缘水泛成，滚痰（丸）峻烈二陈（汤和）平，桂苓甘术汤同真武（一化太阳水府之气，一镇　
少阴水脏之气，）五饮源流一脉清。　

卷三里证
附录
属性：痰饮之病源，皆水也。《经》云∶“三焦者，决渎之官，水道出焉。”设三焦失职，因　
之聚成痰饮，变证多端。古人论痰有四∶痰饮，悬饮，溢饮，支饮，详于《金匮要略》。余　
着有《浅注》，宜细辨之。然又有聚而不散者，名留饮僻处胁下者，名癖饮；流移不定者，　
名流饮；沉伏于内者，名伏饮。又因酒而成癖者，名酒癖。因寒所伤者，名冷痰，因热所伤者　
，名热痰。总由于三焦失职，气道痞涩所致。是以气行即水行，气滞即水滞，惟能宣通三焦　
之气，则为治其本而清其源矣。《金匮》曰∶“当以温药和之。”此六字为金针之度也。所　
以然者，人之气血则温则宣流，反结而成病。尤在泾新立七法，授时医之快捷方式，余阅江苏顾　
西畴，徐炳南之治案多本于此，今姑录之，以见奇相赏疑与析，神交在三千里外云。　
一、曰攻逐　
古云治痰先补脾，脾复健之常，而痰自化。然停积既甚，譬如沟渠壅滞，久则倒流逆上　
，污浊臭秽，无所不有，若不决而去之，而欲澄治已壅之水，而使之清，无是理也，故须攻　
逐之剂。　
x神仙坠痰丸x　控涎丹，礞石滚痰丸，十枣汤。　
二、曰消导　
凡病痰饮未盛，或虽盛而未至坚顽者，不可攻之，但宜消导而已。消者损而尽之，导者　
引而去之也。　
x青礞石丸x　竹沥丸，半夏丸。　
三、曰和　
始因虚而生痰，继因痰而成实，补之则痰益固，攻之则正不支，惟寓攻于补，庶正复而　
痰不滋；或寓补于攻，斯痰去而正无损，是在辨其虚实多寡而施之。　
x六君子汤x（按∶此汤宜入补方，此条宜香砂六君子汤。　
四、曰补　
夫痰即水也，其本在肾，痰即液也，其本在脾。在肾者，气虚水泛，在脾者，土虚不化　
。攻之则弥盛，补之则潜消，非明者不能知也。　
x济生肾气丸x　x桂苓甘术汤　六君子汤x（余添加。　
五、曰温　
凡痰饮停凝心膈上下，或痞，或呕，或利，久而不去，或虽去而复生者，法当温之。盖　
痰本于脾，温则能健之，痰生于湿，温则能行之。　
x沉香伏苓丸x　本事神术丸。　
六、曰清　
或因热而生痰，或因痰而生热，交结不解相助为疟，昔人故言痰因火而逆上者，治火为　
先也。其证咽喉干燥，或寒或壅，头目昏重，或咳吐稠粘，面目赤热。　
二陈汤加黄芩、连翘、山栀、桔梗、薄荷。　
七、曰润　
肺虚阴涸，枯燥日至，气不化而成火，津液结而成痰，是不可以辛散，不可以燥夺。清　
之则气自化，润之则痰自消。　
x王节斋化痰丸x　
痢疾，伏邪之为病也。夏月受非时之小寒，或贪凉而多食瓜果。胃性喜寒，初不觉其病　
，久则郁而为热，从小肠以传大肠。大肠喜热，又不觉其为病。至于秋后，或因燥气，或感　
凉气，或因饮食失节，引动伏邪，以致暴泻。以致里急后重，脓血赤白，小腹疼痛，甚则为　
噤口不食之危证。当知寒气在胃，热气在胸，寒热久伏。而忽发之病，用芍药汤荡涤大肠之　
伏热，令邪气一行，正气自能上顾脾胃。如若未效，即用理中汤以温胃中之伏寒，加大黄以　
泄大肠之伏热。一方而两扼其要，红者可加地榆，白者可加木香，红白兼见者并加之。倘久　
而不瘥，可用理中汤原方以补之，或用真人养脏汤以涩之，或间用香连丸以坚之。此定法亦　
活法也。如初起而发热不休，方书皆云死证，其实非经络不和，即外感风寒所致。惟审其发　
热，而仍恶寒者，用当归四逆汤。发热胸胁满而呕吐者，用小柴胡汤和其经络，而下利自松。　
仓廪汤更面面周到，足补古人所未及。痢为肠胃之病，故列于里证。　
（经义）《太阴阳明论》曰∶“饮食不节起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则　
填满闭塞，下为飧泄，久为肠　。”《论疾诊尺篇》曰∶“春伤于风，夏生飧泄，肠　
。”　
《阴阳别论》曰∶“阴阳虚，肠　死。”《气厥论》曰∶“肾移热于脾，传为虚，肠　
死。　
”按∶《内经》所谓肠　，即今之下痢，方书又名滞下是也。本经《惟评虚实论》谓∶“　
肠　
便血，身热则死，寒则生。”《大奇论》谓∶“肾脉小搏，沉为肠　下血，血温身热　
者死　
。”又云∶“心肝　，其脉小沉涩，为肠　，其身热者死，热见七日者死。”《论疾诊　
尺篇　
》又谓∶“飧泄脉小，手足寒者难已，脉小，手足温者易已。”数句互异，而不知热与温有　
别，热者壮热，温者温和也。且痢与泻二证同而不同。　

卷三里证
痢疾诗
属性：痢分寒热各相争，张氏（号心在，近时人着《张氏医参》）伏邪论最精，肠热（肠喜热，日受　
热而伏为病根）胃寒（胃喜寒，日受寒而伏为病根）标（标热）本（本寒）异，暑过（炎暑已退，寒气欲动）秋　
至　
（新秋初至，余热犹燃）序时更，理中（汤）姜克贪凉病，加味（煎汤加大）黄令郁火清，初患尚轻休语　
此，止从芍药汤定权衡。　

卷三里证
痢疾救逆诗三首
属性：发热如焚痢可愁，当归四逆（汤）探源流，小柴（胡汤）治呕兼寒热，仓廪汤中再讲求。