475-重订通俗伤寒论-第14章

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【廉勘】以上十方。俞氏皆以滋阴为君。参合他法以推展之。可谓善用成方。多所化裁者矣。足开后学选药　
制方之法门。　
四逆汤　回阳破阴法　俞氏经验方　载仲景《伤寒论》　
川附子（三钱，炮，去皮脐）　川干姜（三钱炮）　清炙草（二钱）　
【秀按】少阴病初起。不头痛身热。即恶寒肢厥。战栗蜷卧。甚则吐泻腹痛。脉沉。或伏。此名直中阴经真　
寒症。俗名阴证伤寒。若兼面色青。囊缩舌短者。此名夹阴中寒。证皆危险。故急以附姜破阴救阳为君。佐以　
炙草和中。辛得甘助。则有温补之功。甘与辛合。更擅调剂之长。此为破阴回阳。少阴中寒之主方。吐多者。　
加生姜汁两匙冲。公丁香一分。泻多者。加炒冬术三钱。煨肉果钱半。舌短囊缩。小腹绞痛者。加盐水炒吴茱　
萸一钱。酒炒木瓜钱半。　
桂枝加附子汤　回阳摄阴法（轻剂）　俞氏经验方　载仲景《伤寒论》　
川桂枝（二钱）　东白芍（三钱）　煨干姜（一钱）　炮附子（三钱）　清炙草（二钱）　大红枣（三枚劈）　
【秀按】伤寒发汗过多。汗漏不止。恶风。小便难。四肢微急。此为亡阳之轻证。故以桂、附、辛热回阳为　
君。即臣以白芍之酸收摄阴。炙草之甘缓和阳。佐以煨姜。使以大枣。一为调卫以助阳。一为和营以维阴。此　
为回阳摄阴。调营护卫之良方。　
真武汤　回阳摄阴法（重剂）　俞氏经验方　载仲景《伤寒论》　
炮附子（四钱）　生白芍（三钱）　浙茯苓（三钱）　鲜生姜（二钱）　生冬术（二钱）　
【秀接】《内经》云。阳气者。精则养神。柔则养筋。若外感证。发汗过多。津液亏少。阳气偏虚。自汗不止。　
筋失所养而惕惕跳动。肉失所养而　然蠕动。目眩心悸。振振欲擗地者。此为亡阳之重证。故以附、姜、辛热　
回阳为君。臣以白术培中益气。茯苓通阳化气。以助附姜峻补回阳之力。尤必佐白芍阴药以维系者。庶几阳附　
于阴而内返矣。此为回阳摄阴。急救亡阳之祖方。若少阴腹痛下利。内有水气者。本方宜重用茯苓。少则六　
钱。多则八钱。或一两。以通肾阳而利水。白芍宜用酒炒。以免阴凝之弊。兼咳者。加干姜八分。五味子五分　
同捣如泥。以散水寒而止饮咳。下利者。去白芍。加干姜一钱。以散寒水而培脾阳。呕者。加姜半夏三钱。生　
姜取汁一小匙冲。小便利者。去茯苓。以小便既利。不当更渗以竭津液也。此皆仲景治阴水症加减之成法。学　
者须知同一真武汤。一治少阴误汗亡阳。一治少阴寒水洋溢。同而不同有如此。始可以用仲景之经方。　
【廉勘】真武汤。加减得法。用处甚多。如俞东扶于盛暑时。以此汤治寒霍乱症。吐泻腹疼。恶寒不渴。肢冷　
脉微。取效甚速。一也。如王孟英治痰喘汗多。气逆脘疼。不食碍眠。肢冷便溏。面红汗冷。脉弦软无神。苔　
白不渴。乃寒痰上实。肾阳下虚也。以此汤加干姜、五味、人参、杏仁、川朴等品。一剂知。二剂已。二也。　
而善用此方者。首推叶天士先生。如治脾阳伤极。由误攻寒痞。变成单腹胀。以此方加川朴。又治食伤脾阳。　
腹胀足肿。以此方去芍、姜。加草果仁、浓朴、广皮。又治浊阴窃据脾肾。跗肿腹满。以此方去芍、姜。加川　
朴、草蔻、泽泻。又治肿胀由足入腹。食谷不能运。脉细软。以此方去芍。加浓朴、荜茇。又治脾肾虚寒。泻　
多腹满。小便不利。以此方去芍、姜。加人参、益智仁、菟丝子。其他加减颇多。不能尽述。　
通脉四逆汤　回阳通脉法　俞氏经验方　载仲景《伤寒论》　
川附子（五钱炮去皮脐）　川姜（四钱）　清炙草（二钱）　鲜葱白（五枚杵汁分冲）　
【秀按】阳气即生气也。阴霾即死气也。是以阳被阴逼。不走即飞。但其间有结有散。结则尚可破散其阴以　
通阳。散则宜随阳之所在而返回。故脉沉或伏者仅阴之结。但用四逆汤。脉微欲绝而面赤者。乃阴盛格阳也。　
故于四逆汤加葱白。由是推之。葱白之为用大矣。考葱之为物。寸根着土。即便森然。以其得生阳之气盛。故　
于死阴中得一线生阳。即可培植而生发。葱白形虽中空。具从阴达阳之性。而内含稠涎。外包紧束。能使阳仍　
不离于阴。所以病至下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。面赤色。一派阴霾用事。只有　
外热面赤。身不恶寒数症。可以知阳未尽灭。然阴盛于内。格阳于外。已经昭着。故必重用附姜。尤赖得生阳　
气盛之葱白。培种微阳。庶几春回黍谷矣。此为回复残阳。急通脉道之主方。咽痛者。加桔梗一钱。宣肺气以　
止痛。呕者。加生姜汁一小匙冲。宣逆气以和胃。呃逆者。加公丁香九支。柿蒂三十个。降气逆以止呃。大腹　
痛者。加紫瑶桂五分。生白芍三钱。温通脾络以止痛。小腹绞痛者。加盐水炒吴茱萸五分。小茴香四分。温运　
肝气以止疼。痛甚者。加蜜炙延胡钱半。明乳香六分。活血通络以止痛。利虽止而脉微不出者。加吉林大参钱　
半。提神益气以生脉。　
回阳急救汤　回阳生脉法　俞氏经验方　载陶节庵《伤寒六书》　
黑附块（三钱）　紫瑶桂（五分）　别直参（二钱）　原麦冬（三钱辰砂染）　川姜（二钱）　姜半夏（一钱）　
湖广术（钱半）　北五味（三分）　炒广皮（八分）　清炙草（八分）　真麝香（三厘冲）　
【秀按】少阴病下利脉微。甚则利不止。肢厥无脉。干呕心烦者。经方用白通加猪胆汁汤主之。然不及此方　
面面顾到。故俞氏每用之以奏功。揣其方义。虽仍以四逆汤加桂温补回阳为君。而以《千金》生脉散为臣者。以参　
能益气生脉。麦冬能续胃络脉绝。五味子能引阳归根也。佐以白术、二陈、健脾和胃。上止干呕。下止泻利。　
妙在使以些许麝香。斩关直入。助参、附、姜、桂、以速奏殊功。浅学人每畏其散气而不敢用。岂知麝香同冰　
片及诸香药用。固属散气。同参、术、附、桂、麦、味等温补收敛药用。但显其助气之功。而无散气之弊矣。　
此为回阳固脱。益气生脉之第一良方。　
【廉勘】此节庵老名医得心应手之方。凡治少阴中寒。及夹阴伤寒。阳气津液并亏。暨温热病凉泻太过。克　
伐元阳。而阳虚神散者多效。妙在参、术、附、桂、与麝香同用。世俗皆知麝香为散气通窍之药。而不知麝食　
各种香药。含英咀华。蕴酿香精而藏于丹田之间。故西医药物学中。推为壮脑补神之要药。阅过香港曹锡畴麝　
香辨者。皆深悉之。惜吾国医界尚多茫茫耳。陶俞二家。于西医学未曾进行之前。能深信麝香功用。配合于温　
补回阳之中。殊有卓识。吴鞠通辄诋其谬。亦未免所见不广。信口雌黄者矣。以余所验。服此方后。脉渐渐缓　
出者生。不出者死。暴出者亦死。手足不温者亦死。若舌卷囊缩。额汗如珠不流。两目直视者速死。　
附姜白通汤　回阳通格法　俞氏经验方　载喻嘉言《医门法律》　
川附子（五钱炮去皮脐）　干姜（四钱）　葱白（五茎取汁冲）　猪胆（半枚取汁冲）　
【秀按】猝中阴寒。厥逆呕吐。下利色青气冷。肌肤凛栗无汗。脉微欲绝。甚则十指脶纹绉瘪。俗名瘪脶痧　
证。实则为盛阴没阳之候。故以大剂附姜回阳为君。臣以葱汁。得生阳之气独盛。以辛通脉道。反佐以一味胆　
汁者。恐阳药一饮即吐。格拒而不得入也。此为温热回阳。苦辛通格之良方。然必内外兼治。庶几能奏捷效。　
故嘉言外治两法。（1）用葱一大握。以带轻束。切去两头。留白二寸许。以一面熨热。安脐上。用熨斗盛炭　
火。熨葱白上面。取其热气从脐入腹。甚者连熨二三饼。（2）用艾灸关元气海。各二三十壮。内外协攻。务在　
一时之内。令得阴散阳回。身温不冷。脉渐出者。次服附姜归桂汤。以驱营分之寒。若病患畏胆汁太苦者。代　
以莹白童便亦可。　
附姜归桂汤　回阳温营法　俞氏经验方　载喻氏《医门法律》　
川附子（二钱炮）　川姜（一钱炮）　紫瑶桂（八分）　当归（二钱）　净白蜜（两匙冲）　
【秀按】中寒暴病。用附姜回阳后。继用此方者。因附姜专主回阳。而其所中之阴寒。必先伤营。故加归桂　
驱营分之寒。庶几药病相当。冲以白蜜者。柔和阳药之刚烈也。此为回阳暖血。温和营分之良方。　
附姜归桂参甘汤　回阳兼补血气法　俞氏经验方　载喻氏医门法律　
淡附片（一钱）　白归身（钱半）　老东参（一钱）　嫩闽姜（六分）　川姜（八分炮）　官桂（六分）　
清炙草（八分）　大红枣（两枚）　
【秀按】阴寒渐衰。阳气将回。病势已有转机。故君以附、姜、轻剂。温和阳气。即臣以归、桂、暖血。　
参、草、益气。佐以闽姜。使以大枣。调和营卫也。此为轻剂回阳。双补血气之良方。若阳已回。身温色活。　
手足不冷。吐利渐除者。本方附、姜、官桂。可减其半。加蜜炙绵　一钱。土炒于术一钱。酒炒白芍钱半。五　
味子十二粒。温和平补。俾不致有药偏之害。　
正阳四逆汤　回阳攻毒法　俞氏经验方　载陶氏《伤寒全生集》　
生附子（三钱炮去皮脐）　清炙草（一钱）　真麝香（五厘冲）　川姜（三钱炮不可焦）　皂荚　
炭（八分）　生姜汁（两匙冲）　
【秀按】猝中阴毒。吐利腹疼。身如被杖。四肢厥逆。冷过肘膝。昏沉不省。心下硬满。面唇手指皆有黑　
色。舌卷囊缩。烦躁冷汗自出。或时呻吟。六脉或沉伏。或沉微欲绝。汤药每多不受。此皆阴寒毒瓦斯入深。乃　
最危最急之证。较中寒证尤笃。故用生附子以毒攻毒为君。臣以干姜回阳。皂荚麝香速通经隧。佐以炙草和　
药。使以姜汁和胃。且姜汁炙草二味。更有和解附毒之功。调剂合法。此为回阳急救。直攻阴毒之良方。然必　
内外兼治。庶可十救一二。外治法。先以通关散。（生半夏一钱、细辛五分、川芎五分、青藜芦五分、麝香五　
厘。）搐鼻取嚏。以通清窍。次用麝香三厘。皂荚末三分。肉桂末二分。硫黄二分。共研细末。以葱汁调粘。　
填入脐中。再以生姜薄片贴于脐上。放大艾火于姜片上。蒸二七壮。炙关元气海二七壮。必将阴退阳复。手足　
温暖即止。知人事者生。昏沉不省。过一周时必死。或仍用喻西昌熨脐法。亦能通阳气而利小便。　
新加八味地黄汤　补阳镇冲法　俞氏经验方　
浓附块（钱半）　大熟地（六钱炒松）　山萸肉（八分）　紫石英（四钱杵）　紫瑶桂（五分）　淮　
山药（三钱杵）　浙茯苓（四钱）　泽泻（钱半）　
先用铁落五钱。镇元黑锡丹三钱。用水六碗。煎成四碗。取清汤代水煎药。　
【秀按】肾气虚喘。动则喘甚。腰痛足冷。小便不利。肾水上泛为痰。嗽出如沫而味咸。故以八味地黄温补　
肾气为君。去丹皮者。恐其辛散肺气也。臣以紫石英温纳冲气。妙在佐以铁落合黑锡丹。重镇冲逆。以纳气定　
喘。用之得当。奏效如神。此为温补肾阳。镇纳虚喘之良方。气虚自汗者。加蜜炙绵　皮三钱。五味子三分。　
小便利者。去苓泽。防其损津液也。　
【廉勘】以上六经正治六法。统计一百零一方；方方有法，法法不同，真可调门门透澈，息息通灵者矣。先　
祖谓伤寒专科，必先通杂证，而后能善治感证；今观俞氏方法，益信而有征。但必列一百一方者，推其意，大　
抵仿陶氏肘后百一方例耳。　
【荣斋按】程钟龄说∶“补者，补其虚也。《经》曰‘不能治其虚，安问其余？’又曰∶‘邪之所凑其气必虚。’　
又曰∶‘精气夺则虚。’又曰∶‘虚者补之。’补之为义大矣哉！然有当补不补误人者，有不当补而补误人　
者，亦有当补而不分气血，不辨寒热，不识开阖，不知缓急，不分五脏，不深求调摄之方以误人者；是不可不　
讲也。何谓当补不补？夫虚者损之渐，损者虚之积也，初时不觉，久则病成；假如阳虚不补，则气日消，阴虚　
不补，则血日耗，消且耗焉，则天真荣卫之气渐绝，而亏损成矣！虽欲补之将何及矣。又有大虚之症，内实不　
足，外似有余，脉浮大而涩，面赤火炎，身浮头眩，烦躁不宁，此为出汗晕脱之机；更有精神浮散，彻夜不寐　
者，其祸尤速。法当养荣归脾辈，加敛药以收摄元神，俾浮散之气，退藏于密，庶几可救。复有阴虚火亢，气　
逆上冲，不得眠者；法当滋水以制之，切忌苦寒泻火之药，反伤真气，若误清之，去生远矣！古人有言∶‘至　
虚有盛候，反泻衔冤’者，此也。此当补不补之误也。然亦有不当补而补者何也？病有脉实症实，不能任补　
者，固无论矣！即其人本体素虚，而客邪初至，病势方张，若骤补之，未免闭门留寇。更有大实之症，积热　
在中，脉反细涩，神昏体倦，甚至憎寒振栗，欲着覆衣，酷肖虚寒之象；而其人必有唇焦口燥，便闭溺赤诸　
症，与真虚者相隔天渊，倘不明辨精切，误投补剂，陋矣！古人有言∶‘大实有羸状，误补益疾’者此也。此　
不当补而补之之误也。然亦有当补而补之不分气血，不辨寒热者何也？《经》曰∶‘气主煦之，血主濡之。’气用　
四君子汤，凡一切补气药，皆从此出也；血用四物汤，凡一切补血药，皆从此出也。又如血热之症，宜补血行　
血以清之，血寒之症，宜温经养血以和之。立斋治法，血热而吐者调之阳乘阴，热迫血而妄行也，治用四生　
丸，六味汤。血寒而吐者，谓之阴乘阳，如天寒地冻，水凝成冰也，治用理中汤加当归；医家常须识此，勿令　
误也。更有去血过多，成升斗者，无分寒热，皆当补益；所谓血脱者益其气，乃阳生阴长之至理。盖有形之　
血，不能速生，无形之气，所当急固，此气血寒热之分也。然又有补之而不识开阖、不知缓急者，何也？天地　
之理，有阖必有开，用药之机，有补必有泻；如补中汤加参　，必用陈皮以开之，六味汤用熟地，即用泽泻以　
导之。古人用药，补正必兼泻邪，邪去则补自得力；是以古方中，有补散并行者，参苏饮益气汤是也；有消补　
并行者，枳术丸理中丸是也；有攻补并行者，泻心汤硝石丸是也；有温补并行者，治中汤参附汤是也；有清补　
并行者，参连饮人参白虎汤是也。更有当峻补者，有当缓补者，有当平补者；如极虚之人，垂危之病，非大剂　
汤液不能挽回，予常用参附煎膏日服数两，而救阳微将脱之症；又尝用参麦煎膏，服至数两，而救津液将枯之　
症。亦有无力服参，而以　、术代之者。随时处治，往往有功。至于病邪未尽，元气虽虚，不任重补，则从容　
和缓以补之；相其机宜，循序渐进，脉症相安，渐为减药，谷肉果菜食养尽之，以底于平康。其有体质素虚，　
别无大寒大热之症，欲服丸散以保真元者；则用平和之药，调理气血，不敢妄使偏僻之方，久而争胜，反有伤　
也，此开阖缓急之意也。然又有补之而不分五脏者何也？夫五脏有正补之法，有相生而补之之法。《难经》曰∶　
‘损其肺者益其气，损其心者和其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。　
’此正补也。又如肺虚者补脾，土生金也；脾虚者补命门，火生土也；心虚者补肝，木生火也；肝虚者补肾，　
水生木也；肾虚者补肺，金生水也；此相生而补之也。药既补矣，更加摄养有方，斯为善道。谚有之曰∶　
‘药补不如食补。’我则曰∶食补不如精补，精补不如神补；节饮食，惜精神，用药得宜，病有不痊焉者寡矣。”