475-重订通俗伤寒论-第23章
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钱二分。
灯草灰六分。胡黄连三分。下疳即狐。下唇有疮。虫食其肛。蚀烂肛阴。咽干便脓
。如肠毒痔漏肛痈之类。《金匮》用赤小豆当归散。（赤小豆浸芽出三钱、当归钱半。
）排脓活血。外用苦参汤（苦参一两煎汤、乘热熏洗三次。）洗之。雄黄（雄黄末二钱
、筒瓦二枚合之、烧向肛熏之。）其症状如伤寒。默默欲眠。目不得闭。卧起不安。不
欲饮食。恶闻食臭。其面目乍赤乍白乍黑。此皆虫扰之候也。以上一歌。论舌绛碎而有
黄白腐点。辨症之湿热蒸腐化虫。为狐为蜮之害人。
舌绛不鲜枯更痿。肾阴已涸救之难。紫而枯晦凋肝肾。红泽而光胃液干。
【廉勘】吴氏曰。舌形紫晦如猪肝色。绝无津液者为枯。舌形敛缩。伸不过齿者为
痿。此肝肾已败。不治。若舌色红泽而光。其色鲜明者。属胃阴干涸。犹可滋养胃阴。
甘凉纯静之品主之。如鲜生地、鲜石斛、蔗浆、梨汁之类。以上一歌。论舌紫枯痿。及
舌红润而光。辨症之不治可治。
苔形粉白四边红。疫入膜原势最雄。急用达原加引药。一兼黄黑下匆匆。
【廉勘】吴氏曰。凡时症初起。苔形粉白而浓。四边红绛者。此疫症也。邪在膜原
。其势最雄。顷刻传变。诊家不可轻视。吴又可用达原饮加引经表药。透之达之。如兼
太阳加羌活。阳明加葛根。少阳加柴胡。如舌变黄燥色。乃疫邪入胃。加大黄下之。如
变黑色。入里尤深。用承气加解毒药下之。疫势甚者。其舌一日三变。
由白变黄。由黄变黑。当速下之。
若见鲜红纯绛色。疫传胞络及营中。清邪解毒银犀妙。菖郁金黄温暑通。
【廉勘】吴氏曰。温疫一症。治分两途。但看舌苔白而黄。黄而黑者。疫邪自表入
里。汗之下之可也。如见舌苔鲜红绛色。此疫邪入于营分及胞络之间。汗下两禁。惟宜
清营解毒。逐秽开闭。如犀角、银花、菖蒲、郁金、西黄、金汁、人中黄之类。与温热
暑症。治法相通。
疹 色白松肌表。血热知丹犀莫迟。舌白荆防翘薄力。舌红切忌葛升医。
【廉勘】吴氏曰。疹 发于气分。其色淡红而白者。舌苔亦白。宜葛根、防风、蝉
蜕、荆芥、连翘、薄荷、牛蒡等。松肌达表。若见赤 丹疹。邪在营分血分。舌必绛赤
。宜犀角、连翘、鲜生地、人中黄、净银花等。透营解毒。大忌升、葛、足经之药。以
上三歌。统论舌色之红绛。及舌苔之兼白兼黄。辨疫症之分途。
凡属正虚苔嫩薄。淡红
微白补休迟。浓黄腻白邪中蕴。诊者须知清解宜。
【廉勘】吴氏曰。不拘伤寒杂症。正气虚者。其舌苔必娇嫩而薄。或淡红。或微白
。皆可投补。若见黄而白。浓而腻。总属内邪未清。不可遽进补药。以上一歌。总论舌
质之老嫩。及舌苔之黄白浓薄。辨症候虚实之要诀。统计吴氏三十二歌。最切时用。
予曾刊入于感证宝筏中。兹又重为增删。附录于此。以便学人记诵。近惟刘氏吉人。亦
多所发明。试为之节述其说曰。（二）白苔类总论。白苔有浓薄疏密之殊。其形似亦有浅
深间杂之异。有薄白如米饮敷舌者。此伤寒中寒之初候也。无表症者饮停膈上也。有白
滑如豆浆敷舌者。此伤寒中寒湿邪痰饮等病也。当以脉症分别断之。白而浓如豆腐脑铺
舌者。痰热症也。白而疏如米粉铺舌者。伤寒伤暑初传之候也。白如粟米成颗粒者。热
邪在气分也。白如银色光亮者。热症误补之变苔也。白如旱烟灰色者。不问
润燥。皆热症误燥之变苔也。白如银锭底而有孔者。此热症误补误燥。津液已伤。元气
欲陷。邪将深入之候也。白如腐渣堆者。此热症误燥。腐浊积滞胃中。欲作下症也。
如中心开裂。则为虚极反似实症之候。当补气。须以脉症分别之。似白非白。如画工以
脂调粉者为雪青色。有深浅二种。浅者如雪青湖绉色。此乃热邪入营初候。深者如雪青
杭绉色。此乃暑热二邪已入血分之候。（此苔类似薄白、但青质红而细看有乳头微点者
、故以雪青色名之、为血分症必有之苔、常见之苔也、但人以白苔视之、多误作寒病、
故特提出以醒眉目、古人但以舌绛二字了之、后学何从解悟、故以细心体认比例法直告
之、俾无误认之弊。）舌质深红如红萝卜干有盐霜者。乃热邪深入久留。误投攻燥之药
。胃阴大伤之候。温热末传危症也。（三）黄苔类总论。黄色有深浅老嫩之殊。其形似
亦有燥润滑涩之异。有正黄色。老黄色。黄如炒枳壳色。黄如锅焦粑而兼微黑者。有嫩
黄色。牙黄色。有色如表心纸而兼灰青色者。有黄如粟米染黄者。有黄如鱼子者。有黄
如虎斑纹者。有黄如黄蜡敷舌上者。有水黄如鸡子黄白相兼染成者。此皆黄色之类。而
症候之殊。及分别诊断法。已详前六经舌苔勘语中。
（四）舌质无苔类总论。舌质无苔。亦有分别。如舌质紫而无苔者。热在阴分也。舌质
红而无苔者。热邪初入阴分。或老人伤食。胃气不能上升。或忧思郁抑。阳气不能上升
。须以脉症参断。舌光如镜。为胃阴胃阳两伤。肠胃中之茸毛贴壁。完谷不化。饥不受
食之候。亦有顽痰胶滞胃中。茸毛不起。皆有此候。须以脉症诊断。前症完谷阴伤。脉
必细涩。后症痰滞。脉必洪滑而大。质干如刺无苔。紫而干者。热伤阴液。红而干者。
气不化津。须以脉症参断。舌质无苔。中凹如驳去者。胃有燥结伤阴。或盲肠有燥结久
留不去之候。舌质无苔。中有直沟如刀背印成者。阴液元气皆虚也。舌中横裂。素体阴
亏也。舌生裂纹如冰片者。老年阴虚常见之象也。少年罕见。有此不吉。前半光滑无苔
。后根有肉瘤二粒如舌肉色者。阴虚劳症之象也。表面无苔。而皮肉有一块如钱大。或
黄或白者。正气不足。血液又虚。或有痰凝之候。须以脉证参断。苔上见圆晕分二三色
者。燥气内
结。燥屎不下之候。其症必险。苔见青绿二色。必死之症也。（五）苔色变换吉凶总论
。总之黄苔为正。白次之。无论何症。若用药当。皆由白而黄。由黄而退。由退须生新
薄白苔。此为顺象，无论何症。若用药不当。则由黄而白。由白而灰。由灰而黑。由活
苔变为死苔。此逆象也。骤退骤无。不由渐退。此陷象也，更有气聚苔聚。气敛苔敛。
气化苔化。气散布苔亦散布。气凝结苔亦凝结。气结于一边。苔亦结于一边。故气郁之
症。苔边整齐。如石阶之起边线。线内有苔。线外无苔。但红边而已。若气化则散布。
内密而疏散。则不似斩然齐一之边矣。故苔有边齐如斩者。皆气聚也。有积滞抑郁者也
。若苔之真退真化。与驳去骤退有别。真退必由化而后退。何谓化退。因苔由浓而渐薄
。由板而生孔。由密而渐疏。由舌根外达至舌尖。由尖渐变疏薄。由退而复生新苔。此
皆吉兆。若骤然退去。不复生新苔。或如驳去。斑斑驳驳。存留如豆腐屑铺舌上。东一
点西一点。散离而不连续。皆逆象也。皆因误攻误消或误表所致。胃气胃汁俱伤。故有
此候。
【荣斋按】刘吉人察舌辨证法第一条，已见于本章第二节何廉臣先生勘语中，故此
处仅从第二条“白苔总论”起。
第七章·伤寒本证
属性：内经云。治病必求于本。言求其受病之本因也。有本因。斯有本证。如伤风恶风。
伤寒恶寒。伤热恶热。伤食恶食之类。病轻者无传变。重者多传变。谓之变证。其证有
五。条治于后。
第七章·伤寒本证
第一节·小伤寒
属性：（一名冒寒。通称四时感冒。如冒风感寒之类。皆属此病。）
【因】四时偶感寒气。或因贪凉冒风。
【证】肌肤紧缩。皮毛粟起。头痛怕风。鼻塞声重。频打喷嚏。清涕时流。身不发热
。故无传变。舌如平人。苔或白薄而润。
【脉】右浮。左弦而缓。浮则为风。弦而缓。则为受风中之凉。此即偶尔冒寒之小
疾。但袭皮毛。不入经络之病。俗称小伤寒是也。四时皆有。吾绍颇多。
【治】内经云。善治者。治皮毛。又曰。因其轻而扬之。宜以辛散轻扬法。疏达皮
毛。葱白香豉汤主之。
鲜葱白 五枚（切碎） 淡豆豉（三钱） 鲜生姜（一钱，去皮）
上药用水碗半。煎成一碗。去渣热服。覆被而卧。俄顷即微微汗出而解。忌酸冷油
腻数日。自无传变。
【秀按】此例。创自元丹溪翁。继起者明王氏肯堂。今则惟俞君根初矣。宜古宜今
。简要不繁。后学当奉为
圭臬。案语以文言道俗。罗罗清疏。方则出自外台秘要。最切时用。
【廉勘】四时猝然感冒者。为小伤寒。叶氏云。当视其寒暄。或用辛温。或用辛凉
。要在适中。惟照此立案开方。最为简要。吾侪可作立方程序。临床医典。不必趋异求
新。
【荣斋按】此所谓“小伤寒”，其实就是普通感冒症。既然身不发热，似乎不能称
做伤寒？不过，摆在眼前的虽是“小病”，但也可能发展到“大病”。所以何廉臣先生
在全国名医验案类编中曾提出∶“冒风，即鼻伤风也。病患每视为微疾，多不服药，不
避风寒，不慎饮食；必至咳逆痰多，胸闷胃钝，或身发热，而成肺病”。防患未然，提
高警惕，是作者引起人们重视“普通感冒”的一个提示！因而把它称作“小伤寒”。又
此症用程钟龄止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各八钱，陈皮四钱，甘草三钱；
共研细末，每用三钱，开水送下，一日二三次。）极有疗效。据叶橘泉丹方会报第十五
期王聘贤实验报告说∶“鄙人用此方研细末于临卧时用姜、葱汤送下，大有殊功。且昼
服不如夜服（盖被睡眠）之功效来得可靠。近来施用治愈者，指不胜屈；有一服即愈者
，最多两三服必全愈。”
又按∶这里所订病历（因、证、脉、治四项），在当时确是一个合理化的处方程序
。不过，它说脉部分，多数引用经文以印证脉象，各篇一律，仿佛从前的注疏文本，但
求合式，不考虑到应用方面；以这样注疏模式来解说脉象，是否可能反映出当前病情？
是否可能推断出过去病因？我认为多少存在着一些问题。但是，这问题是可以解决的∶
我们只要能够理解贯串整个脉象的内部的东西，即那个主导脉搏的动力；懂得了脉的原
理，脉的形象，脉的主病，然后以脉理来推勘病理，以病理来印证病状，进一步再以脉
象来判断病情；我们的认识，就可以从感性阶段发展到理性阶段。如果仅凭脉象来判断
病情，而忽略了病理和脉理的连贯性，“那就成了无源之水，无本之木，而只是主观自
生的靠不住的东西了。”（引实践论原文）。下面各节脉象记录，我们都应该以
明确的理智去运用它，否则是不能贯彻到实际任务中去的。特述于此，以概其余。
第七章·伤寒本证
第二节·大伤寒
属性：（一名正伤寒。张仲景先师但名曰伤寒。）
【因】立冬后。严寒为重。春夏秋暴寒为轻。触受之者。或露体用力而着寒。或脱
穿衣服而着寒。或汗出当风而着寒。或睡卧傍风而着寒。故张长沙伤寒序例云。伤寒多
从风寒得之。
【证】头痛身热。恶寒怕风。项强腰痛。骨节烦疼。无汗而喘。胸痞恶心。舌多无
苔而润。即有亦白滑而薄。甚或舌苔淡白。
【脉】左浮紧有力。右多浮滑。浮则为风。紧则为寒。有力而滑。则为表寒实象。
此太阳经表证标病也。
【治】法当辛温发表。使周身汗出至足为度。遵内经寒者温之。体如燔炭。汗出而
散之法。苏羌达表汤主之。妇女宜理气发汗。香苏葱豉汤主之。小儿宜和中发汗。葱豉
荷米煎主之。若发汗不彻。表寒虽散。而水郁在里。渴欲饮水。水入则吐。小便不利。
甚或短数淋沥。舌苔纯白而浓。脉左弦滞。右浮弦而滑。此水蓄膀胱。太阳经传里证本
病也。法当化气利水。苓术二陈煎治之。张氏五苓散。（生晒术一钱、浙茯苓四钱、猪苓
二钱、泽泻二钱、官桂五分、共研细末、每服三钱、广皮一钱、生姜二片、泡汤调下。
）亦可收效。虽然伤寒一证。传变颇多。不越乎火化、水化、水火合化、三端。从火化者
。多少阳相火证。阳明燥实证。厥阴风热证。从水化者。多阳明水结证。太阴寒湿证。
少阴虚寒证。从水火合化者。多太阴湿热证。少阴厥阴寒热错杂证。试举各经腑脏形证。
以印证化生之病。大抵吾绍患伤寒者。火化证多于水化。水火合化者亦不鲜。
x（甲）邪传少阳经证。x寒热往来。两头角痛。耳聋目眩。胸胁满疼。舌苔白滑
。或舌尖苔白。或单边白。或两边白。脉右弦滑。左弦而浮大。此邪郁腠理。逆于上焦
少阳经病偏于半表证也。法当和解兼表。柴胡枳桔汤主之。
x（乙）邪传少阳腑证。x寒轻热重。口苦膈闷。吐酸苦水。或呕黄涎而粘。甚则
干呕呃逆。胸胁胀疼。舌红苔白。间现杂色。或尖白中红。或边白中红。或尖红中白。
或尖白根灰。或根黄中带黑。脉右弦滑。左弦数。此相火上逆。少阳腑病偏于半里证也
。法当和解兼清。蒿芩清胆汤主之。如服一剂或二剂后。呕吐虽止。而寒热未除。胸胁
尚痛。膈满而闷。已成小结胸者。治以和解兼开降法。柴胡陷胸汤主之。服后、胸痛膈
闷虽除。而寒热仍发。腹满而痛。便秘溺赤。此少阳上焦之邪。渐结于中焦阳明也。当
以和解兼轻下法。大柴胡汤去姜半夏加川朴（一钱）风化硝（一钱）治之。
x（丙）邪热传入胃经。x身灼热、汗自出。不恶寒。反恶热。口大渴。心大烦。揭去
衣被。 点隐隐。溺短赤热。甚则谵语发狂。舌尖红。苔边白中黄。脉右浮洪而数。左
亦弦大。此外而肌腠。内而肝胆。上则心肺。下则小肠膀胱。无不受其蒸灼。但尚为散
漫无形之燥热。未曾结实。宜清透而不宜攻下之阳明外证也。辛凉泄热为君。佐以甘寒
救液。新加白虎汤主之。服后。 发虽透。谵语狂妄虽除。而身热不退。口燥渴。汗大
出。脉见虚芤者。胃汁枯涸。肺津将亡也。急宜甘凉救液为君。大生肺津。人参白虎汤
。（西洋参三钱、生石膏四钱、知母四钱、生甘草一钱、生粳米三钱、荷叶包。）加鲜石
斛（四钱）、鲜生地（六钱）、梨汁（二瓢）、鲜茅根（五钱）治之。如再不应。而虚羸少气
。气短息促。口干舌燥。汗出肤冷。心神烦躁。脉虚而急疾者。胃液将亡。肺气欲脱也
。急急益气固脱。增液宁神。孙氏生脉散参
许氏二加龙蛎汤法。（别直参钱半、原麦冬四钱、北五味五分、绵 皮二钱、青竹皮四
钱、花龙骨三钱、 牡蛎五钱、陈阿胶三钱、鸡子黄二枚、真茄楠香汁两匙冲。）力图
急救。希冀侥幸于什一。此就逆证而言。若顺证则新加白虎汤。往往一剂知。二剂即已
。
x（丁）邪传阳明胃腑。x其证甚多。以水谷之海。各经皆秉气于胃也。故病有太阳
阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。有太阴阳明。有少阴阳明。有厥阴阳明。其证有热结。
痰结。水结。气结。发黄。蓄血。液枯。正虚之各异。兹将历经实验者。条述如下。
x（一）太阳阳明。x凡太阳病。发其汗。汗先出不彻。表邪未净。肢冷身热。微微
恶风。腹满而痛。大便不通。舌苔浅黄薄腻。黄中带白。脉右洪数。左尚浮缓。即仲景
所谓胃中干燥。因转属阳明。不更衣�
