475-重订通俗伤寒论-第24章
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恶风。腹满而痛。大便不通。舌苔浅黄薄腻。黄中带白。脉右洪数。左尚浮缓。即仲景
所谓胃中干燥。因转属阳明。不更衣内实。大便难者。此为太阳转属阳明之热结也。宜
以攻里兼解表法。浓朴七物汤治之（张氏伤寒论太阳阳明、误作脾约、必是传讹。）
x（二）正阳阳明。x有轻重危三证。轻者。由太阳病。若发汗。若吐后。邪仍
不解。蒸蒸发热。不吐不下。心烦。腹胀满。舌苔正黄。脉右滑大。此热已结胃。胃腑
不和也。法当泻热润燥。佐以和胃。调胃承气汤微下之。重者。阳明病。潮热多汗。津
液外出。胃中燥。小便数。大便必硬。硬则谵语。腹大满。便不通。舌苔老黄。脉右滑数
而实。此胃中热结。移入小肠也。法当苦寒泻火。佐以辛通。小承气汤缓下之。（微和
胃气、勿令大泄下。）危者。阳明病。不大便五六日。至十余日。申酉时发潮热。不恶寒
。独恶热。身重短气。腹满而喘。频转矢气。手足 然汗出。
躁则头摇手痉。谵语发狂静则独语如见鬼状。循衣摸床。剧则昏厥不识人。目睛不了了。
甚则两目直视。舌苔焦黄起刺。兼有裂纹。甚或焦黑燥裂。或如沉香色苔。中后截生芒刺
黑点。脉右沉弦数实。左弦数而劲。此胃小肠热结。上蒸心脑。下移大肠也。急急峻下存
阴为君。佐以熄风开窍。大承气汤加犀角（二钱）、羚角（三钱）、紫雪（八分至一钱
）、急救之。脉弦者生。涩者死。此要诀。切记之。
x（三）少阳阳明。x热结膈中。膈上如焚。寒热如疟。热重寒轻。心烦懊 。口
苦而渴。大便不通。腹满而痛。舌赤苔黄。脉右弦大而数。左弦数而搏。此仲景所谓误
发汗而利小便。胃中燥烦而实。大便难是也。轻则和解兼攻下法。大柴胡汤主之。重则攻
里兼和解法。柴芩清膈煎主之。
x（四）太阴阳明。x其证有二。一为肺胃合病。其人素有痰火。外感伤寒。一转
阳明。肺气上逆。咯痰黄浓。或白而粘。胸膈满痛。神昏谵语。腹满胀疼。便闭溺涩。舌
苔望之黄滑。扪之糙手。脉右滑数而实。甚或两寸沉伏。此肺中痰火。与胃中热结而成
下证也。法当肺与大肠并治。开降肺气以通大便。陷胸承气汤主之。若兼鼻孔煽张。喉
间有水鸡声喘胀闷乱。胸腹坚如铁石者。速投加味凉膈煎峻逐之。又若其人素有痰饮。
适患伤寒。不先解表。或发汗不透。而反下之。阳气内陷。心下因硬。从脘至少腹。坚
痛拒按。申酉时小有潮热。但头上微汗出。不大便五六日。渴不引饮。舌燥苔白。脉右
沉弦而紧。此水与郁热。互结在胸脘胁肺胃之间也。法当急下停饮。蠲饮万灵汤主之。
若复往来寒热者。先以大柴胡汤。加煨甘遂（五分）和解以微下之。一为脾胃合病。其人
素多湿热。外感伤寒夹食。一传阳明。热结在胃。胃火炽盛。湿火转成燥火。垢浊熏蒸
。腐肠烁液。发痉撮空。谵语妄笑。按其脘腹。壮热灼手。大便不通。溺赤短涩。甚或二便俱闭。舌
苔黄刺干腻。或兼灰黑。扪之涩而戟手。脉右沉弦数实。左亦弦数搏指。此脾中湿浊。
与胃中热结而成下证也。急急开泄下夺。承接未亡之阴气于一线。小承气汤加川连
（一钱）、至宝丹（两颗）急救之。若再失下。其脾必约。盖脾与胃以膜相连。任其熏蒸
灼烁。则胃液告竭。脾阴亦枯。脾上脂膜。遂干燥而收缩。腹坚而胀。矢如羊粪。仲景
麻仁脾约丸。缓不济急。速投三仁承气汤。加硝蜜煎（风化硝三钱、净白蜜一两。）润
下之。庶可转危为安。若寻常热结液枯。病势尚缓者。只须养荣承气汤。镇润以缓下之
。
x（五）少阴阳明。x有轻重危三证。轻者。阳明病外证未解。不先辛凉开达。而
遽下之。则胃中空虚。客热之气。乘虚而内陷心包胃络之间。轻则虚烦不眠。重即心中
懊。反复颠倒。心窝苦闷。甚或心下结痛。卧起不安。或心愦愦。怵惕烦躁。间有谵
语。饥不能食。但头汗出。舌苔白滑微黄。或淡黄光滑。或灰白不燥。脉左寸细搏数。
或两寸陷下。右关弦滑。此外邪初陷于心胃之间。乃包络热郁之闷证也。法当微苦微辛
。轻清开透。连翘栀豉汤主之。开透后。包络血液。被邪热劫伤。往往血虚生烦。心中
不舒。愦愦无奈。间吐粘涎。呻吟错语。舌底绛而苔白薄。扪之糙手。脉右寸浮滑。左
寸搏动。急急濡液涤涎。宣畅络气。五汁一枝煎清润之。重者少阴病。口燥咽干。心下
痛。腹胀不大便。或自利清水。色纯青而气臭恶。舌深红。苔黑燥而浓。脉右沉数而实。
左细坚数搏。此少阴邪从火化。合阳明燥化而成下证也。法当急下存阴。大承气汤。加
犀角（一钱）、鲜生地（一两），峻泻之。危者少阴病。热陷神昏。似寐如醉。谵语妄笑。甚
则不语如尸。六七日至十余日。大便不通。腹热
灼手。小便赤涩涓滴。脉沉弦而涩。按之牢坚。左小数坚搏。此少阴少火悉成壮火。合
并阳明燥热而成下证也。亟亟开泄下夺。泻燎原之邪火。以救垂竭之真阴。犀连承气汤
加西黄（五分）、麝香（五厘）急拯之。
x（六）厥阴阳明。x有轻重危三证。轻者其人素有肝气。病伤寒六七日。热陷在里
。气上撞心。心中疼热。呕吐黄绿苦水。胸膈烦闷。气逆而喘。四肢微厥。腹满便闭。
舌边紫。苔黄浊。脉右滑。左弦数。此厥阴气结。合阳明热结而成下证。仲景所谓厥应
下之是也。法当苦辛通降。下气散结。六磨饮子去木香。加广郁金（三钱、磨汁）。主之
。重者热陷尤深。四肢虽厥。指甲紫赤。胸胁烦满。神昏谵语。消渴恶热。大汗心烦。
大便燥结。溲赤涩痛。舌苔老黄。甚则芒刺黑点。脉右滑大躁甚。左弦坚搏数。此厥阴
火亢。合阳明热结而成下证。仲景所谓脉滑而厥。厥深热亦深也。法当清燥泻火。散结
泄热。四逆散缓不济急。白虎承气汤加广郁金（三钱磨汁冲）润下之。若兼少腹攻冲作
痛。呕酸吐苦。诸药不效者。更投雪羹合更衣丸。（包煎、钱半至二钱、极重三钱。）
屡奏殊功。危者热深厥深。胸腹灼热。手足独冷。剧则如惊痫。时螈 。神迷发厥。终
日昏睡不醒。或谵语呻吟。面色青惨。摇头鼓颔。忽然坐起。吐泻不得。腹中绞痛。攒
眉切牙。疼剧难忍。二便俱闭。舌紫赤。苔灰腻带青。六脉沉细数抟。甚或伏而不见。此
由厥阴郁火。深伏于肝脏血络之中。而不发露于大经大络。直透胃肠而外发也。往往气
闭闷毙。顷刻云亡。治宜先刺要穴出血。（如少商、中冲、舌下紫筋、曲池、委中等穴
。）以开泄其血毒。再灌以紫雪（五分）、品飞龙夺命丹（二分）以开清窍而透伏
邪。果能邪透毒泄。脉起而数。若肝风未熄。神识时清时昏。二便不通。舌卷囊缩。少
腹热痛。不可暂忍者。急用犀连承气汤如羚角（钱半）、绛雪（二分）等。凉通而芳透之。或可挽回于什一。
以上太少两阳与阳明合病。仲景已有明文。三阴与阳明合病。仲景伤寒论虽未指出
。而细阅其书。亦未尝无是证。及临证实验。尤为数见不鲜。爰将病状、脉舌
疗法药方。一一标明。以补仲景原书之不逮。从岐伯中阴溜府之义。悟出三阴实而邪不
能容。邪正互争。还而并入胃腑以成下证也。
至若发黄蓄血。本阳明常见之变证。所最
难治者。阳明病应下失下。邪盛正虚之坏病耳。先述发黄。阳明病。发热汗出。热从汗越
。不能发黄。但头汗出。而身无汗。剂颈而还。小便不利。渴饮水浆。腹微满者。身必发黄
。黄而鲜明如橘子色。甚则面目金黄。间或口吐黄汁。甚则心中懊 。或热痛。溺赤黄
浊。舌苔黄腻。糙而起刺。脉右滑数。左弦滞。此为瘀热在里。热不得越而成阳黄也。
轻则清利小便为君。荡涤黄液佐之。茵陈蒿汤。（绵茵陈一两、用水五碗、煎成四碗、
分二次煎、焦栀子十四枚、酒炒生川军一钱、成一碗服。）调下矾硫丸。（绿矾一两、
倭硫黄一钱、麦粉三两、黑枣肉二两、捣匀炼丸、每服三分至五分。）使黄从小便去。
尿如皂角汁。色正赤。一宿腹减。重则荡涤黄液为君。清利小便佐之。栀子大黄汤。（
焦栀子三钱。酒炒生川军钱半、小枳实一钱、淡香豉钱半）调下矾硫丸。使黄从大便去
。叠解恶臭粪而愈。惟形色桔燥如烟熏者。阳黄死证也。不治。
x次论蓄血。x其人脘腹中素有宿瘀。邪传阳明与胃中燥热相搏。壅蔽神气出入之
清窍。猝然头摇目瞪。发躁欲狂。甚则血厥。手指抽掣。厥回则脘腹串痛。身重不能转
侧。屎虽硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。
扪之滑润。脉右沉结。左反弦紧有力。此为瘀热在里。《内经》所谓蓄血在下。其人如
狂是也。轻则凉血化瘀。犀角地黄汤（犀角片一钱、鲜生地一两、丹皮二钱、赤芍二钱。
）加光桃仁（三钱）、广郁金（三钱）、白薇（五钱）、归须（二钱）、青糖（一钱）
、拌炒活 虫（五只）等清消之。重则破血逐瘀。桃仁承气汤急攻之。极重用抵当汤
去虻虫。（光桃仁二十颗、酒醋炒生川军二钱、盐炒水蛭三支研细）。加夜明砂（三钱包
煎）、蜜炙延胡（钱半）、炒穿甲（一钱）、杜牛膝（四钱）、麝香（五厘冲）等峻攻之。
若夫邪实正虚。应下失下。不下必死。下之或可望生者。其证有四。（一）气虚甚
而邪实者。气短息促。四末微冷。大便至十余日不通。矢气频转腹满不舒。躁则惕而不
安。手足螈 。静则独语如见鬼。循衣摸床。舌淡红。苔前中截娇嫩而薄。后根灰腻而
腐。脉寸虽微。两尺沉部反坚。此仲景所谓微涩者里虚。最为难治。不可更与承气汤也
。法当培元养正。参草姜枣汤。别直参三钱、炙粉草一钱、鲜生姜五分、大红枣四枚、
提补之。外用蜜煎导而通之。用好蜜煎成膏子、一二时许、将皂荚麝香细辛三厘研末
、和蜜捻成条子、放入肛门中、其便即通。（二）阴亏甚而邪实者。口干舌燥。心烦不
寐。便闭已十余日。频转矢气。液枯肠燥。欲下不下。舌前半绛嫩。后根黑腻。脉细而
涩。此景岳所谓便虽不通。必不可用硝黄。而势有不得不通者。宜用通于补之剂也。法
当滋阴润肠。张氏济川煎润利之。或用吴氏六成汤。熟地五钱、淡苁蓉三钱、当归二
钱、天冬麦冬白芍各一钱、使其津液流通。自能润下。（三）气血两亏而邪实者。证本
应下。耽误失下。邪火壅闭。耗气烁血。以致循衣摸床。撮空理线。两目斜视。昏谵妄
笑。便闭已十余日。甚或有数十日不通。舌苔干黄起刺。根
带黑色。脉右弦涩。左细数。两尺细坚而搏。证虽气消血枯。而邪热独存。补之则邪
火愈甚。攻之则气血不胜。补泻不能。两无生理。然与其坐以待毙。莫若含药而亡。勉
用陶氏黄龙汤。或可回生于万一。（四）精神衰弱而邪实者。应下失下。邪热未除。静
则郑声重语。喃喃不休。躁则惊惕不安。心神昏乱。妄笑妄哭。如见神灵。大便不通。
溺赤涓滴。舌苔黄刺干涩。脉两寸陷下。关尺细坚而结。此由邪盛正虚。神明被迫。故
多瞀乱之象也。急急大补阴气以提神。幽香开窍以清心。复脉汤调下妙香丸。（辰砂三
钱巴霜一钱、冰麝西黄腻粉各三分、金箔五小张、另研极细、入黄蜡三钱、白蜜一匙、
同炼匀和药为丸、每一两作三十丸、弱者二三丸、壮者四五丸、大便通、即止服。）标本兼顾。庶可挽救于什一。
x（戊）邪热传入厥阴经证。x一身筋挛。寒热类疟。热重寒轻。头痛胁疼。耳聋目
赤。轻则但指头冷。重则手足乍温乍冷。胸满而痛。舌紫苔黄。脉左弦滑。此阳经热邪
。传入足厥阴经标病也。法当清泄肝热。清肝达郁汤主之。或用四逆散（川柴胡八分、
生枳壳钱半。生白芍钱半、生甘草五分）。加制香附（二钱）、小川连（八分）、霜桑
叶（二钱）、童桑枝（二尺、切寸酒炒）、广郁金（磨汁两匙冲）等疏通之。
x（己）邪热传入厥阴脏证。x口苦消渴。气上冲心。心中疼热。饥不欲食。食则吐
蛔。或泄利下重。虽泄不爽。或便脓血。或溺血赤淋。舌紫赤脉弦数。此阳经热邪。传
入足厥阴脏本病也。法当大泻肝火。龙胆泻肝汤去柴胡加白头翁（三钱）、胡连（一钱
）主之。若火旺生风。风助火势。头晕目眩。胸胁胀痛。四肢厥冷。烦闷躁扰。甚则手
足螈 。状如痫厥。便泄不爽。溺赤涩痛。舌焦紫起刺。脉弦而劲。此肝风上翔。邪陷
包络。厥深热亦深也。法当熄风开
窍。羚角钩藤汤加紫雪（五分或八分）急救之。若吐蛔而昏厥者。此为蛔厥。厥回则卧
起不安。脘疼烦躁。头摇手痉。面目乍赤乍白乍黑。甚则面青目瞪。口流涎沫者。此为
虫痉。舌绛而碎。生黄白点。点小如粞。或舌苔现槟榔纹。隐隐有点。脉乍数乍疏。忽
隐忽现。此胃肠灼热如沸。蛔动扰乱之危候也。小儿最多。妇人亦有。速投连梅安蛔汤
。调下妙香丸。清肝驱虫以救之。羚角钩藤汤。不可与也。
x以上少阳、阳明、厥阴、三经腑脏变证。皆伤寒邪从火化之传变也。x
x（庚）太阳表证未罢。顺传阳明。x表热里寒。肌肉烦疼。头身无汗。但手足
然汗出。下利清谷。小便不利。舌苔白滑浮涨。脉浮而迟。此仲景所谓胃中虚冷。水谷
不别故也。先以桂枝橘皮汤解其表。表解。即以香砂二陈汤温其里。里温。则水气化而
小便利。下利自止。终以白术和中汤。温脾和胃而痊。
x（辛）太阳表寒虽解。而阳明中有水气。x胃中寒。不能食。食谷欲呕。饮水即
哕。脘腹满。小便难。大便自利。甚则吐水肢厥。下利完谷不止。舌苔淡白。白滑而嫩
。脉沉弦而迟。此由胃阳素虚。猝为表寒所侵。触动里结之水气。累及脾阳不能健运也
。呕多者。先与吴茱萸汤。（淡吴萸一钱、米炒潞党参钱半、生姜二钱、大红枣四枚）
。止其呕。利多者。与胃苓汤。温中化水。水气化则小便利。下利自止。继以香砂理中
汤。温健脾阳。升发胃气。其病即愈。
x（壬）邪传太阴经证。x体痛肢懈。手足微厥。肌肉烦疼。午后寒热。头胀身重
。胸脘痞满嗌干口腻。舌苔白腻浮滑。甚则灰腻满布。脉右濡滞。此太阳经邪。越传足
太阴经标病也。法当芳淡温化。藿香正气汤主之。若湿流肌肉。发为阴黄。黄而昏暗
。如熏黄色。而无烦渴热象者。前方送下矾硫丸。燥湿除疸以退之。
x（癸）邪传太阴脏证。x口淡胃钝。呕吐清水。大腹痞满。满而时痛。自利不渴
。渴不喜饮。小便短少色白。甚则肢厥自汗。神倦气怯。舌苔黑滑。粘腻浮胖。或白带
黑纹而粘腻。脉沉濡无力。甚则沉微似伏。此太阳寒邪。直入足太阴脏证也。法当温健
脾阳。香砂理中汤主之。重则热壮脾肾。附子理中汤主之。
【荣斋按】何廉臣先生说∶“寒伤太阴，必其人脾阳素弱，故邪即直入阴经，对症
处方，附子理中汤固属正治，最好加姜、桂、椒、萸，善止寒吐冷痛”。
x（子）太阳寒邪。内陷少阴经证。x初起发热身痛。而头不痛。惟腰脊堕痛。痛
如被杖。大便不实。小便清白。恶风怕冷。神静倦卧。四肢微急。舌苔淡红而润。或白
而胖嫩。脉沉而缓。此太阳未解。少阴先�
