475-重订通俗伤寒论-第30章

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神昏，汗漏体枯，延成不治者。”他从实际问题里，肯定了柴胡的可用与不可用，是比　
较有根据。然而日人汤本求真，却另有一说，他认为∶“仲景之书用柴胡皆有胸胁苦满　
证，今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者，其应如响；不仅疟疾如是，其他病亦然。无胸胁　
苦满症者，用之则无效。”是则柴胡之能治疟疾，在胸胁苦满而不在寒热。陆渊雷先生　
流行病须知里，更作了详细的分析。他说∶“用柴胡之证候，在古医书曰“胸胁苦满”　
。此“满”字须读作“闷”，意即胸口自觉气闷也。然通常之胸闷，由于胃病，其闷之　
重心在当心口，此非柴胡所主，宜黄连黄芩之类；胸胁苦满之闷，重心乃在两旁肋骨之　
内，似胀似痛，又似窒塞，甚者，以指头沿肋骨圈下向上挖按，则坚硬而痛，若是者，　
为柴胡之的证。”　
又按∶廉臣先生此条勘语。系概括本节的九个疟型而言，不是单指疫疟。　

第八章·伤寒兼证
第五节·伤寒兼疫
属性：（一名时行伤寒。通称寒疫。）　
【因】春应温而反寒。夏应热而反凉。感而为病。长幼率皆相似。互相传染。其所　
以传染者。由寒气中或挟厉风。或挟秽湿。病虽与伤寒相类。而因则同中有异。　
【证】初起头疼身痛。憎寒壮热。无汗不渴。胸痞恶心。或气逆作呕。或肢懈腹痛　
。舌苔白薄。甚或淡灰薄腻。若传里后。亦有口渴便闭。耳聋神昏者。舌苔由白而黄。　
由黄而黑。　
【脉】左略紧。右弦缓。　
【治】春分后挟厉风而发。头疼形寒独甚者。苏羌达表汤。加鲜葱曰（三钱）、淡　
香豉（四钱）、辛温发表。秋分前挟秽湿而发。身痛肢懈独甚者。藿香正气汤加葱豉。　
辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有变证。可仿正　
伤寒传变例治之。　
【秀按】时行寒疫。俞君区别挟厉风挟秽湿两因。按时求原。对症立方。确有见地　
。若其人素体阳虚。外寒直中阴经。陡然吐利腹痛。肢冷筋吊者。则为时行中寒。应仿　
阴症伤寒例治之。以予所验。寒疫多发于四五六七四个月。若天时晴少雨多。湿令大行　
。每多伤寒兼湿之证。藿香正气汤。加葱豉紫金片。汗利兼行。避秽解毒。确是对病真　
方。若寒挟厉风。邪气独盛于表。而里无伏热者。则活人败毒散。每用三四钱。葱豉汤　
泡服。亦奏肤功。即圣散子治寒疫。其功亦着。　
【廉勘】春应温而反寒。夏应热而反凉。感此非时之寒为寒疫。秋应凉而反热。冬　
应寒而反温。感此非时之暖为温疫。此皆四时之常疫也。通称时疫。近世寒疫少。温疫　
多。医者尤宜注意。前哲吴坤安曰。治时疫。当分天时寒暄燥湿。病者虚实劳逸。因症　
制宜。不可执泥。如久旱天时多燥。温疫流行。宜清火解毒。忌用燥剂。久雨天时多湿　
。民多寒疫。或兼吐泻。宜燥湿散寒。忌用润剂。此治时疫之正法也。　

第八章·伤寒兼证
第六节·风温伤寒
属性：（一名风温兼寒。俗称风寒包火。）　
【因】伏气温病。感冷风搏引而发。或天时温暖。感风寒郁而暴发。一为伏气。一　
为新感。病因不同。病势亦轻重迥异。　
【证】冷风引发伏温者。初起必头疼身热。微恶风寒。继则灼热自汗。渴不恶　
寒。咳嗽心烦。尺肤热甚。剧则鼻鼾多眠。语言难出。状如惊痫。手足螈　。面若火熏　
。舌苔初则白薄。边尖红燥。继即舌赤苔黄。甚或深红无苔。风寒搏束温邪者。初　
起头痛怕风。恶寒无汗。继即身热咳嗽。烦渴自汗。咽痛喉肿。舌苔白燥边红。甚则白　
燥起刺或　
由白而转黄。　
【脉】右寸浮洪。左弦缓者。此新感引动伏气。仲景所谓发汗已。身灼热者。名曰　
风温是也。甚则寸尺浮洪。且盛而躁。乃外风引动内热。仲景所谓伤寒七八日不解。时　
时恶风。舌上干燥。大渴而烦。欲饮水数升者。热结在里。表里俱热是也。若右浮数。　
左弦紧。乃外寒束搏内热。仲景所谓心烦口渴。背微恶寒者是也。发汗后。脉转浮洪有　
力。仲景所谓服桂枝汤大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者是也。　
【治】冷风引发伏热。先与葱豉桔梗汤。轻清疏风以解表。继与新加白虎汤。辛　
凉泄热以清里。里热大盛。已见风动螈　者。速与羚角钩藤汤。甘咸静镇以熄风。终与　
人参白虎汤。加鲜石斛、梨汁、蔗浆等。甘寒救液以善后。若风寒搏束内热。先与　
新加三拗汤。减轻麻黄。重加牛蒡。微散风寒以解表。继与连翘栀豉汤。加嫩桑芽鲜竹　
叶。轻泄温邪以清里。其间痰多者。加淡竹沥（两瓢）、生姜汁（两滴、和匀、同冲）　
。食滞者加生萝卜汁（两大瓢）、枳实汁（两小瓢、和匀、同冲）。见疹者加炒牛　
蒡（三钱）、活水芦笋。（一两）。喉痛者。加金果榄（一钱）、安南子（三枚）、　
制月石（五分）、吹加味冰硼散（冰片一分、硼砂一钱、风化硝、山豆根、青黛、胆矾　
、牛黄各二分、吹喉最效、如痰涎壅塞、以鹅翎蘸桐油和皂荚末少许探吐、喉已成痈　
者、以喉针刺患处流脓、脓净自愈）。总以整肃肺胃为要法。　
【秀按】风温四时皆有。惟春为甚。新感从口鼻而内袭三焦。伏气多匿于膜原。或　
内舍于营。二证属于肺胃者。照俞君按证施治。自能奏效。若邪伏膜原。初用微发其汗　
后。风寒之表邪虽解。而膜原之伏邪。尚欲出而　
不能遽出。证必寒热如疟。胸膈痞满。心中懊　。呕吐不食。速用柴胡达原饮。开达膜　
原。使伏邪外溃。热从外透。此时辨其为燥热。则用新加白虎汤。辛凉甘寒以清泄之。　
为湿热。则用增减黄连泻心汤。苦辛淡渗以清利之。如有下证。辨其轻重缓急。酌用诸　
承气法引而竭之。若内舍于营。证较膜原伏邪为尤急。初用葱豉桔梗汤。辛凉发汗后。　
表邪虽解。临时热退身凉。而胸腹之热不除。继即灼热自汗。烦躁不寐。神识时清时昏　
。夜多谵语。脉数舌绛。甚则肢厥脉陷。急宜清透营热。使伏热转出气分。气宣卫泄。　
或从疹　而解。或从狂汗而解。轻则玳瑁郁金汤。重则犀地清络饮。皆可选用。剧则紫　
雪品行军散。历验如神。　
【廉勘】伏温自内发。风寒从外搏。而为内热外寒之证者。予治甚多。重则麻杏石　
甘汤。加连翘、牛蒡、桑叶、丹皮。轻则桑菊饮加麻黄。惟麻黄用量极轻。约二分至三　
分为止。但取其轻扬之性。疏肺透表。效如桴鼓。奈吴鞠通。温病初起恶风寒者。主用　
桂枝汤解肌。岂知桂枝辛热灼营。温病忌用。洄溪批叶案云。风温证服桂枝生姜。必吐　
血。甚则失音。吴氏岂未之见耶。宜乎梦隐讥其诬圣误世也。鞠通又谓温病忌汗。最喜　
解肌。予读《伤寒论》。病患脏无他病条。发汗则愈。病常自汗出条。须发其汗则愈。　
并主桂枝汤。可见桂枝汤是风寒发汗之剂。非外寒搏内热之剂也。王大昌谓鞠通温病条　
辨一书。以桂枝汤为治温首方。更属可议。洵不诬焉。　
【荣斋按】张畹香温暑医旨说∶“风温分三焦治，葳蕤汤、苇茎汤、银翘散、白虎　
汤上焦药也；黄芩汤提少阴邪并肺而祛之，亦上焦药也；至宝丹、紫雪、牛黄丸，芳香　
开窍，心宫药，心肺同属上焦药也。凉膈散，由上焦至中下焦药也。舌黄滑浓，痰多，　
用象贝，蒌仁，或葶苈大枣汤，皆肺分下药也。叶氏所云“忌下”者，不用承气耳。予　
逢夹少阳邪者加柴胡，其头痛由于血虚者，用芎归无不效。风温有夹食者，予亦不用消　
导，以风能消谷，即油腻浓味，不过多痰，祛其痰可也；若凑入消导，勉强成方，即属　
误事。又叶案中有风温劫伤阴津，用生地、阿胶、麦冬、白芍、炙甘草、蔗浆，又或用　
沙参、麦冬、玉竹，其大旨总以甘药为主。若辛温表　
散，或刚燥消导，未有不伤及阴液者；其骤变为痉厥，缓变为虚劳，皆未经顾及阴分之　
过耳。按张氏为清代嘉、道、咸、同年间（1796─1870）人，世居绍兴洗马池头；曹炳章　
先生称他为∶“古越治伤寒温暑之前辈，于医学富有经验。”（见张氏《温暑医旨》提　
要）这篇学说，是张氏对风温治法的经验总结，当然是可靠的。　

第八章·伤寒兼证
第七节·风湿伤寒
属性：（即风寒湿三气合而成痹。故通称痹证。伤寒论总名湿痹。风胜　
者名风湿。寒胜者名寒湿）。　
【因】先伤于湿。复兼风寒。但伤湿须分内外。湿从外受者。多由于居湿涉水。汗　
雨沾衣。湿从内伤者。多由于恣饮茶酒。贪食瓜果。《内经》通称曰痹。又分其同中之　
异。有行痹着痹痛痹三种。实则皆风寒湿三气所袭。流注经络而成。　
【证】湿痹则一身重痛。关节尤疼。肢体则麻木不仁。头痛恶寒。身热心烦。小便　
不利。大便反快。风湿多伤在上。肩背麻木。手腕硬痛。头重鼻塞。恶风微汗。一身痛　
无定处。寒湿多伤在下。腿脚木重。足膝疼酸。状如石坠。怕冷无汗。一身痛有定处。　
在皮则顽不自觉。在肉则四肢不仁。在筋则屈而不伸。在脉则血凝不流。在骨则重而不　
举。湿胜则舌多白滑而腻。风胜则舌多白薄而润。寒胜则舌多白滑而淡。　
【脉】沉濡而细者。《内经》所谓湿气胜者为着痹。《伤寒论》所云湿痹之候也。　
浮濡弦缓者。《内经》所谓风气胜者为行痹。《伤寒论》所云风湿相搏是也。沉濡弦迟　
者。《内经》所谓寒气胜者为痛痹。《伤寒论》所云中寒湿是也。　
【治】着痹燥湿为君。佐以祛风散寒。藿香正气汤加羌活、防风（各钱半）。　
行痹疏风为君。佐以散寒燥湿。桂枝橘皮汤加制川乌（五分）、制苍术（一钱）。　
痛痹散寒为君。佐以祛风渗湿。苏羌达表汤加酒炒延胡、全当归（各钱半）此为三　
痹分治之法。有时独用苏羌达表汤。加川桂枝、光桃仁各钱半、小活络丹（制川乌　
、制草乌、制南星各六两、明乳香、净没药、干地龙各二两二钱、刨花水为丸、每丸　
约重一钱、轻服一丸、重服二丸、烧酒磨汁冲服）。用流水陈酒各半煎服。此为三痹合　
治之法。凡新病在皮肌血脉者。已历验不爽矣。若留连筋骨。久而不痛不仁。手足瘫痪　
者。必要壮筋健骨为君。佐以活血行气。蠲痹防痿汤（　透羊胫骨二钱、炙酥虎胫骨一　
钱、酒炒透蹄筋一钱、盐水炒杜仲三钱、酒炒川断二钱、炙去毛狗脊二钱。制淮牛膝三　
钱、骨碎补六钱、生黄　一两、全当归三钱、酒水各半煎服。）调下一粒金丹。番木　
鳖煨去油、五灵脂、制草乌、干地龙、芸香各一两五钱、明乳香、净没药、当归各七　
钱五分、当门子二钱五分、陈京墨一钱五分（烧烟尽）各研细末、再合研匀、糯米糊　
为丸、如鸡头子大、每服一丸、极重二丸、药汤化下、或温酒磨下。久服庶可收功。　
【秀按】风湿伤寒。一田野间俗名耳。俞君遵守经旨。因症施治。精切不磨。洵不　
愧积学之老名医也。但此证新而轻浅。能任辛散香燥者。极易奏功。予曾用五苓散加羌　
防治着痹。桂枝汤加二乌治行痹。麻黄汤加术附治痛痹。效如桴鼓。若久而深重。血瘀　
化火。液郁化痰。皮肤不荣。经络时疏。大筋软短。小筋弛长。手足麻痹。骨痿于床者　
。最难奏效。俗谓痛风易治。木风难医。真阅历之谚也。惟有用《外台》竹沥汤。化下　
丹溪神效活络丹。生津涤痰。活血通络。以渐取效。间服史国公酒。养血祛风。舒筋活　
络。一面嘱家访求善针者。七日一针。二七一针。以疏通其脉络。内外并治而已。　
【廉勘】痹者。肢体失其感觉。重着而不能移动也。风寒湿三气固可合成。即风湿　
热三气亦可合成。初病侵袭经气。继必留连血络。终则残害脑筋。故其证始而痛。继而　
痹。终而痿。痛尚易治。《内经》论行痹痛痹。后世皆称为痛风。以活血祛风。宣通经隧为　
首要。羌防行痹汤为主。（羌活、防风各一钱、秦艽、川断各二钱、威灵仙、全当　
归各二钱、明乳香、净没药、杜红花各五分、先用童桑枝、青松针各一两、煎汤　
代水、顾松园经验方。）古歌所谓治风先治血。血行风自灭也。若肩背腰腿及周身疼痛　
。痛有定处。重着不移者。寒凝血瘀也。以通瘀散寒。宣通络脉为正法。身痛逐瘀汤加　
减。〔全当归、光桃仁、络石藤各三钱、片姜黄、杜红花、川芎各八分、淮牛膝、　
五灵脂（酒炒）虎头蕉、秦艽各钱半、清炙草七分、王清任经验方〕化下续命丹。　
（小活络丹原方、加羌活、天麻、僵蚕各二两、白附子、全蝎、辰砂、雄黄轻粉，各　
一两、片脑钱半、当门子一钱二分五匣、同研细末、后入冰麝研匀、糯米粉糊丸、每丸　
计重五分、蜡匮、一名神授保生丹、较小活络丹功用尤宏、轻服一丸、重服二丸。）　
外用冯了性酒遍擦周身痛处（用洋绒布浸擦）。内外并治。屡收敏效。失治则风寒外邪　
。络瘀内伤。均从热化。凡辛散风寒燥烈药皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎。合清宣瘀热汤　
。（活水芦笋、鲜枇杷叶各一两、旋复花三钱包、新绛钱半、青葱管二寸切、广郁金　
汁四匙冲、常熟曹仁伯经验方。）历治多验。若着痹，世皆称麻木不仁。俗称木风。　
较痛风已进一层。由络瘀压迫脑筋。脑筋将失觉动之能力。丹溪翁所谓麻是气虚。木是　
湿痰瘀血是也。初用除湿蠲痹汤加减。（杜苍术、赤苓各二钱、生于术、泽泻、广皮　
各钱半、川桂枝八分、拌研滑石四钱包、淡竹沥三瓢、姜汁三滴、和匀同冲、先用酒　
炒桑枝、青松针各一两、煎汤代水、林义桐经验方。）调下小活络丹一二丸。如已湿　
郁化热。留滞关节肢络。当用防己苡仁汤。（酒炒木防己、杜赤豆、川萆　、大豆卷、　
绵茵陈各三钱、晚蚕沙四钱包、制苍术、宣木瓜各八分、川柏五分、木通一钱、　
先用生苡仁、酒炒桑枝各一两、煎汤代水、耶溪胡在兹验方。）送下　
桃仁控涎丹。（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一两、姜汁竹沥、捣糊为丸、如　
桐子大、每服七丸至十丸、丹溪《心法附余方》。）峻逐湿热痰瘀。宣经隧以通络脉。　
外用电气疗法。以催促血行。刺激脑筋。屡收全效。至已由痹而痿。四肢瘫痪。则神经　
麻痹。全失知觉运动之作用。长沙虽有经热则痹。络热则痿之说。然有上下左右之别。　
凡上截瘫。右肢瘫者。多属阳虚阴凝。每用清任补阳还五汤。送下人参再造丸。下截瘫　
。左肢瘫者。多属阴虚络热。每用仲淳集灵膏。或用四物绛覆汤。送下顾氏加味虎潜丸　
。间用河间地黄饮子去萸、味、桂。或用鞠通专翕大生膏。外治仍用电气疗法。亦可十　
愈五六。　
【荣斋按】另有一种尚不到“痹”的程度的“风湿证”，如雷少逸《时病论》所说　
∶“风湿之病，其证头痛发热，微汗恶寒，骨节烦疼，体重微肿，小便欠利，脉来浮缓　
。”我认为如遇这种症状，当分析它是风胜、还是湿胜？如果属于风胜，则势必热化，　
治宜先用七味葱白汤（防风一钱，苏叶嫩枝钱半，生姜皮一钱，淡豆豉三钱，秦艽钱半　
，络石藤三钱，鲜葱白四个，嫩桑枝一两。）以通络祛风；使风湿从微汗而解。次用木　
防己汤加减（木防己钱半，通草一钱，生苡仁四钱，青松针三钱，桂枝七分拌滑石五钱　
，丝瓜络二钱，娇桑枝一两。）以利湿清热；使已从热化之湿，从小便排泄。最后，用　
五叶茅根汤（桑叶二钱，淡竹叶二钱，枇杷叶五钱去毛，兰叶三钱，生