475-重订通俗伤寒论-第36章
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汤。（元参心、连心麦冬各三钱、竹叶卷心、连翘心、犀角磨汁各二钱、莲子心五
分、热痰盛、加竹沥、梨汁各五匙、咳痰不清、加栝蒌皮钱半、热毒盛、加金汁一两
、人中黄钱半、渐欲神昏、加银花三钱、荷叶二钱、鲜石菖蒲一钱。）程钟龄谓风火郁
热成大
头瘟。初起宜以加味甘桔汤（甘、桔、荆、薄、蒡、贝、柴胡、丹皮。）清散之。散而
不去。则用普济消毒饮以清之。若肿势极盛。兼用砭法。观此二说。治法尚稳。但不及
俞法之约而赅。效力速。
【荣斋按】本节俞氏在“因”“证”“脉”各论中，一再提及三阳时毒，厥阴时毒
，三阳同受时毒，少厥并受时毒等，而论治则仅分内治、外治两法，内治以辛凉发散、
分消清泄为提纲，而不肯定于三阳、厥阴用药，这是他对症处方，灵活运用的法则。在
此，我认为治疗“大头伤寒”，应注重病因及症候，不必从三阳、厥阴中兜圈子。陈实
功《外科正宗》写出“看法”与“治法”两条，平铺直叙，可取作参考。至于病名，《病
源论》、《千金翼》、《外台秘要》都叫做“丹毒”，他们认为∶初发于鼻梁，或鼻旁颊
部之皮肤，由鼻而颊，由颊而眼睑而耳翼，以及颜面全部，再蔓延至颏部，至发际而止
，此谓“颜面丹毒”。有发部亦为所侵袭，全头皆遭患者谓之“头部丹毒”。现下我们
所谓“大头瘟”，刘河间谓之“大头”，东垣谓之“大头天行”，朱丹溪谓之“大头病
”，李 、喻嘉言、沈金鳌亦皆称“大头瘟”，陈实功谓之“时毒”；其实皆是头部丹
毒。有证可凭，这里不多说了。
【又按】吴坤安《伤寒指掌》说∶“初起憎寒壮热体重，次传头面大肿，目不能开
，或咽喉不利，俗名‘大头伤寒’是也。治法不宜峻药，峻则药过其病，所谓‘上热未
除，中寒复起’。其死尤速。当少与时时呷之，方用酒制芩连、人中黄以解毒，荆
、防、薄荷以去风，连翘、天虫、桔梗、牛蒡以散结，头痛恶寒无汗加二活以散寒。”
第八章·伤寒兼证
第十六节·黄耳伤寒
属性：【因】风温时毒。先犯少阳。续感暴寒而发。乃太少两阳合病。状类伤寒。以其两耳发黄。故见形定名曰黄耳伤寒。其病多发于春令。
【证】发热恶寒。脊强背直。状如刚痉。两耳叶黄。耳中策策作痛。继则耳
鸣失聪。赤肿流脓。舌苔白中带红。继即纯红起刺。
【脉】左浮弦。右浮数者。此石顽称为太阳类伤寒。实则外寒搏动内热。两阳合病之
时毒也。
【治】法当内外兼施。内治以荆防败毒散加减。（方药服法载前疫疟门中）辛散
风毒以解表。表解痉止。少阳相火犹盛。耳中肿痛者。继与新加木贼煎去葱白。加连翘
、牛蒡（各二钱）。大青（三钱）。生绿豆（一两）。杜赤豆（四钱。二味煎汤代水）
辛凉解毒以清火。火清毒解。尚觉耳鸣时闭者。终以聪耳达郁汤。（冬桑叶、夏枯草、
鲜竹茹、焦山栀、碧玉散、鲜生地各二钱、女贞子三钱、生甘草四分、鲜石菖蒲汁四
匙冲）。整肃余热以善后。外治、以开水泡制月石（二钱）、和入鲜薄荷汁、苦参、青
木香磨汁（各两匙）。时灌耳中。清火解毒以止痛。
【秀按】黄耳伤寒。非正伤寒也。乃风温时毒类伤寒耳。故石顽老人谓风入于肾。
从肾开窍于耳立言。方用小续命汤去附子。加僵蚕、天麻、蔓荆子、白附子。以驱深入
之恶风。更以苦参及骨碎补取汁滴耳中。清其火以止痛。俞君谓风温时毒先犯少阳。从
胆经亦络于耳立言。推其意。由太阳经外寒搏束。少阳火郁不得发泄。故窜入耳中作痛
。耳叶发黄。犹之阳明经湿热郁蒸。热不得从汗越。身必发黄。其病理一也。故治以辛
凉发散。疏风解毒为首要。遵《内经》火郁发之之法。方亦清灵可喜。虽从浅一层立法。而
对症发药。似较张法为稳健。盖以小续命汤之人参姜桂。时毒症究难浪用。后学宁从俞
而不必从张也。
【廉勘】黄耳伤寒。前清光绪己丑年四五月间。经过七人。皆四乡藜藿体。其证两
耳红肿黄亮。扪之 热而痛。两腮亦红肿痛甚。耳中望之红肿。时有黄涎流出。筑筑然
疼。声如蝉噪。两目白及眼睑。亦皆发黄。身热体痛。恶寒无汗。背脊拘挛串痛。强直
难伸。不能转侧。溺短赤涩。脉右濡滞。左浮弦略紧。舌苔白腻带黄。边尖俱红。断其
病由风热挟湿温时毒。作流行性中耳炎治。以麻黄连翘赤小豆汤加味（蜜炙麻黄五分、
光杏仁三钱、连须生葱白两枚、淡香豉三钱、银花、连翘、牛蒡各二钱、焦山栀、紫
荆皮、梓白皮各三钱、先用杜赤小豆四钱、生绿豆、绵茵陈各八钱、煎汤代水。）
送下聪耳芦荟丸。（生熟川军、芦荟、青黛、柴胡各五钱、龙胆草、黄芩、山栀、当
归、青皮各一两、青木香、杜胆星各二钱、当门子五分、神曲糊丸、每服八分至一钱
。）辛凉开达。疏风散寒以发表。苦寒清利。解毒泻火以治里。外用清涤耳毒水（硼酸
二钱、盐剥一钱、开水九两炀化。）以灌耳。清耳五仙散（猪胆汁炒川柏一钱、酒炒杜
红花三分、制月石七分、冰片一厘、薄荷霜二厘、共研极匀、瓷瓶收藏。）以吹耳。更
以盐鸭蛋灰拌捣天荷叶。涂布耳叶两腮以消肿退炎。似此表里双解。内外并治。速则一
候。缓则两候。七人皆愈。
【荣斋按】“黄耳伤寒”这病名不知起于何时？我最初看到的，是张石顽《伤寒绪
论》，他说∶“黄耳者，耳中策策痛，两耳叶黄，风入于肾也；卒然变恶寒发热，
脊强直如痉状，此属太阳类伤寒也。”所谓“黄耳”，大概由于“两耳叶黄”，从症状
中得出了病名。至于这些症状，巢氏《诸病源候总论》已有记载，他说∶“凡患耳中策
策痛者，皆是风入于肾之经也；不治流入肾，则卒然变脊强直成痉也。”不过，巢氏所
载，无“恶寒发热”，因此，也就不名“类伤寒”。现下我觉得“黄耳”病名，似始于
张石顽，症状则早见于巢元方，其间递嬗变易，有同有异，与俞氏所述。更有不同之外
。据本节所列症状，相当于西医书的“耳疖”和“中耳炎”；西医书描写耳疖的症状说
∶“常有强度耳痛，尤于夜间为甚，患部皮肤红肿，且可波及耳壳周遭，全身恶寒战栗
，或有
发高热者。”描述中耳炎的症状是∶“全身症状──常发高热，恶寒战栗、呕吐、头痛
、不安等，与其他急性传染病之症状同。若发生于小孩，则可有脑膜刺激症状，如感觉
过敏，痉挛、呕吐、谵语与真性脑膜炎同。局部症状──患侧有听力障碍，耳痛、耳鸣
、耳内搏动感等。”（以上是概括大意，非原文。）从中西医学理论所记录的症状，互
相对勘，似乎“黄耳伤寒”的名称，不十分妥贴。至于治法，则俞何两先生所采集的验
方，是足够应用的。
第八章·伤寒兼证
第十七节·赤膈伤寒
属性：【因】风温时毒。先犯少阳阳明。续被暴寒搏动而发。乃三阳合病。状类伤寒。以
其胸膈赤肿热痛。故见形定名曰赤膈伤寒。病亦多发于春令。
【证】初起先发热恶寒。头疼身痛。继即胸膈 赤肿病HT 。甚或外发紫 。舌苔边红
。中黄糙起刺。甚或黄中夹现黑点。若胸中剧疼。口秽喷人。痰嗽气喘。咯出浊唾腥臭
者。毒已内陷伤肺。欲酿内痈。舌苔多白浓起腐。
【脉】左浮弦急数。右洪盛弦滑者。张石顽所谓赤膈属少阳风热。非正伤寒。实则
二阳合病之风温时毒。猝被太阳客寒引动而发也。
【治】法当内外兼施。内治、轻则荆防败毒散加减。冲犀角汁（一瓢）。金汁（一
两）。重则通圣消毒散加减。（方载大头伤寒治法中）。表里双解以逐毒。表证已退。
内火尚盛。神昏谵语。便闭溺涩者。急用解毒承气汤加紫雪。泻火逐HT 毒以清神。若呓语痉
厥。暴注下迫者。急以犀羚竹石汤（犀角八分、羚角一钱、鲜竹叶心三钱、
石膏六钱、赤芍、连翘、紫草各二钱、银花露二两冲）。调下至宝丹（一粒）。泻火熄
风以清心。若二便已利。神识亦清。尚咳出浊痰腥臭。甚或吐脓。胸中犹隐隐痛。舌苔白
腐满布。脉右寸滑数而实。时毒伤肺成痈者。急用加味苇茎汤。〔生苡仁五钱、栝蒌仁
四钱、光桃仁、川贝母、甘草节各钱半、银花、连翘各二钱、制月石八分、陈芥菜卤
两瓢、（冲）先用活水芦根、鲜菩提根、鲜冬瓜皮子各二两、前汤代水。〕降气行
血以宣肺痹。败脓去腐以清肺毒。毒除痛止。而肺火不清者。继与桑丹泻白汤。加野百
合（钱半）。白及、合欢皮（各一钱）、鲜野菰根（二两）。鲜白茅根、鲜菩提根（各一
两、上三味煎汤代水）。凉泻肺中之伏火。清敛肺脏之溃穴。终与二冬二母散。加西洋
参绵 皮（各钱半）、鲜石斛（四钱）。清养气液以善后。外治、以细银针刺肿处出紫
血。即以薄棉拭干滋水。随用解毒清凉散（芙蓉叶、大青叶各五钱、青黛、人中黄、
各二钱、共研末、鲜菊叶、天荷叶、捣汁调匀用）。涂敷之。泄其热毒以消肿。使其速
愈。
【秀按】石顽老人治此证。初以荆防败毒散去参。（荆芥、防风各钱半、柴胡、
前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黄各一钱、临服冲
金汁一杯。）加条芩、川连、犀角、紫荆皮为主。表证退。便燥结者。以凉膈散为主。
若有半表半里证者。小柴胡汤去参加枳、桔。又以棱针刺血泄毒。大旨与俞法相同。惟
毒陷伤肺。酿成内痈。大抵由病家初起失治。继由医家纵横杂治所致。或由肺痈外溃。
胸前遂赤肿发 。果如是。则俞张荆防败毒散加减。亦不适当。甚矣。临病辨证之难乎
其难也。
【廉勘】赤膈伤寒。如张石顽。俞根初两前哲。所述病状。显然内痈伤寒。外科诊
治居者多。若先由肺痈。而后胸胁赤肿发 者。曾经治愈四人矣。均仿洄溪老人肺痈法
例。幸而收功。徐氏曰、肺痈病。脓已成者。《金匮》
虽云始萌可救。脓成则死。然多方治之。竟有生者。盖予平日因此证甚多。集唐人以来
治肺痈之法。用甘凉之药以清其火。滋润之药以养其血。滑降之药以祛其痰。芳香之药
以通其气。更以珠黄之药解其毒。金石之药填其空。兼数法而行之。屡试必效。此真肺
痈正治之良法。而非自炫其能之谎语也。惟《徐氏医案》。往往有法无药。此亦巧于藏拙。
一则避后人吹毛求疵。一则欲后学勤求古训。博采众方之深意耳。今年秋。吾绍某部中
一兵士。处州人姓陈名士卿者。夏初患肺病。屡服西药。痰嗽病终莫能愈。夏末初秋。
患暑湿兼寒夹食。初次邀诊。见病患面赤如朱。胸膈赤肿。昏厥不语。已五昼夜。口秽
喷人。唇焦齿黑。目瞪口噤。四肢厥冷。按其胸腹。灼热异常。大便水泻如注。臭秽难
闻。溺短赤涩。脐间冲脉。动跃震手。诊其脉两寸陷下似伏。两关尺沉弦搏数。愈按愈
盛。抉其口。望其舌。焦紫起刺。层层黑晕。遂以摄氏表检验温度。已达一百另五度。
遂断为暑湿病中之坏热症。遂立俞氏解毒承气汤。加紫雪（九分）、品三物白散（一分、
方用桔梗五分、川贝四分、巴霜一分、嘱药肆现研匀细、以药汤频频调下。）进一煎后
。时隔四点多钟。毫无变动。又进次煎。毕、即大吐臭痰一瓯。乃开言。云腹中如锥刺
。或如刀割。疼剧不可忍。同人为其抚摩一句钟。乃大泻黑垢一滩。次日上午又邀诊视
。察其脉两寸起而数促。关尺如昨。舌苔只退黑晕一层。二便均闭。躁则狂言乱话。静
则独语而笑。温度计仅退一度。惟四肢不厥而转温。于原方略为加减。去紫雪及三物白
散。加犀角汁一瓢（约计一钱）、鲜车前草汁一瓢。与金汁和匀同冲。安宫牛黄丸（一颗
）、生锦纹又加二钱。服两煎后。连下黑垢两次。热度昏谵依然。咳吐臭痰如米粥状。则
加多矣。满屋臭不可闻。同人皆为之掩鼻。从此连诊七日。皆从前方加减。或减安宫牛
黄丸。加王孟英新定牛黄清心丸。或仍用紫雪（四分）、品绛雪（一分）。或减西瓜硝。
加风化硝。臭痰日吐两瓯。黑垢一日一次。多则两次。惟小便逐次加多。色终紫赤混浊
。温度退至百另一度半。昏谵犹多。清晨时神识较清。略能应对一二语。脉搏数而不弦
。脐中冲动渐底。舌苔白腐满布。略现黑点。约计生川军已服
至三两。金汁已有九两。紫雪服至二钱余分。牛黄丸等服至六颗。外感之暑湿食滞。已
去大半。乃一意疗其肺痈。改与俞氏加味苇茎汤。磨冲太乙紫金丹（一颗）遵徐氏甘凉
清火。芳香通气之法。连诊五日。皆从此方加减。去紫金丹。加紫金片。或加新绛、旋
覆、橘络。通其肺络。或加竹沥、梨汁、鲜石菖蒲汁。豁其臭痰。或加制月石、甘中黄
、尿浸石膏。解其毒以防腐。连诊五日。忽然寒战壮热。手足躁扰。头面胸背遍发黑
疮。而胸膈赤肿始退。臭痰全无。日吐白痰两瓯。或痰中带脓。或夹紫血。如丝如珠
。谵语大减。神识转清。但睡醒后。仍有昏言。面唇转白。体亦憔悴。脉搏小数微弦。
舌苔白腐大减。胃动思食。口燥善饮。改用顾晓澜八汁饮去西瓜汁、荷叶汁。（甘蔗汁
、藕汁、梨汁、芦根汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯、重汤炖温服。）加麦冬汁（
二匙）、淡竹沥（二瓢）、解KT 草根汁（一瓢）甘润养胃。以补其血。连服四剂。胃口大
开。每飧食粥一大瓯。日夜须服五飧。而痰中血丝血珠。终不能除。胸中尚隐隐痛。大
便已转嫩黄。时溏时燥。改用《古今录验》桔梗汤。（白桔梗、生甘节、归身、白术、
各一钱、生苡仁五钱、生桑皮三钱、细生地二钱、败酱草八分。）加北沙参（四钱）甜
石莲（钱半、杵）双补肺脾以清余毒。另服王氏圣灵丹加减。（珠粉、西黄各三分、
琥珀六分、滴乳石、制月石、尿浸石膏各一钱、没石子、辰砂各五分各药研细、
入磨坊中倒挂飞面丝五钱五分、研和极匀、妙在飞面丝善走肺中细管。）每用五分。以
鲜茅根、鲜菩提根（各一两）、煎汤送下。日夜各一服、服完、胸痛止、痰血除、益信
徐氏珠黄等品解其毒。金石等药填其空之说。精确不磨也。且知马培之麝香走窜。盗泄
真气。肺痈忌服之说。亦难拘执也。终以《金匮》麦门冬汤、加霍石斛、生玉竹（各三
钱）、气液双补以善后。幸而其人年壮体实。病乃霍然。起居饮食如常矣。
【荣斋按】“赤膈伤寒”，廉臣先生谓即系“肺痈”。我细勘俞氏所述症状，大部
份可以说是与肺痈相符合的，只有“甚或外发紫 ”一语，却与肺痈证对不起来。讲到治
法∶廉臣先生用“紫雪九分品三物白散一分。”
这确是一个效方。一九五五年四月号《中医杂志》载王焕庭治肺痈用桔梗白散的两个治
例，就是活生生的事实。江阴曹颖甫先生治肺痈，也主张先用开泄，继用清养，与俞何
两先生的疗法是一致的。曹先生说∶“凡治此症，痈脓结聚肺部，当开泄肺气，清其郁
热，为第一步。及肺脏气疏，咯痰不畅，则以决去痈脓为第二步。及腥臭之痰出尽，而
胶痰之未成脓者，尚吐之不已，则以破除痰结为第三步。及胶痰渐少，肺之破碎处当用
补救�
