475-重订通俗伤寒论-第39章

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镇下吐清四大剂。可谓大手笔矣。即其补法两方。亦颇稳健。一参茯安神丸。（人参、　
茯神、炒枣仁、当归、生地、酒炒川连、橘红、姜南星各一两、天竺黄五钱、雄黄、　
西牛黄各二钱、为末蜜丸、梧子大、朱砂为衣、米饮下五十丸、忌动风辛热荤浊甜腻　
之物。）治失志惊狂。经吐下后。大势已瘥。尚有目神昏钝。迷妄无定之状。以此镇心　
安神。涤痰清火而痊。一柔肝息风煎。（制首乌、黄甘菊、辰茯神、归身、石斛、川断　
、广郁金各三钱、白蒺藜、远志肉各钱半、川芎、明矾各八分。）治肝阴虚。内　
风上冒神明。兼挟涎沫。而为失心癫狂。延久不愈。以此柔肝育阴。熄风除涎而愈。赵　
晴老谓其善治狂证。洵不愧焉。总之外感发狂。一时之狂也。其死速。其愈亦速。内伤　
发狂。终年之狂也。其死缓。其愈亦缓。俞氏分辨阳狂如狂。虽为狂病之正治。然药力　
之峻。效验之速。尚不逮胡君在兹手笔之大。故节述之。　
【荣斋按】伤寒阳明发狂，与癫狂不同。阳明之狂，因迷走神经起于延髓，终于肠　
胃，胃热而迷走神经受炙，以致影响到大脑皮层，于是谵语、发狂出现了。所以阳明发　
狂，是由于肠胃的实热壅闭；清其热，通其闭，则神经自安，谵狂便息　。然阳明之狂，　
有潮热便闭等症状，而癫狂病则无∶癫狂病有发作性，时剧时已，而阳明病则不然。以　
此为辨。至于“阳明发狂”的证治，根据文献记载及临床观察，经过初步的分析，得出　
如　
下几点∶　
关于症状方面──（一）热度在四十度上下，最高是四十一度。（二）情绪及动作　
的表现，是∶烦躁不安，神昏呓语，或欲登高而歌，弃衣而走，不能静卧，时或一跃而　
起，且能奔走下楼；精神若明若糊，不能自制其行动。初时呼之则神志转清，渐则唤之　
亦沉沉昏睡。（三）病重者两手时张时举，手指振颤，举措不全适意，或寻衣，摸床、　
撮空。（四）两耳作聋，唇皮颤动，卧时吐气，鼻孔煽动，齿垢唇焦。（五）大小便　
秘涩或失禁。（六）呓语约分三类∶一为日常生活或卖买之对答（平日劳心过度之故）　
，一为奔走操作之演述（平日劳力过度之故），一为梦见神鬼之怪语（平日向畏鬼神因　
高热而神经生幻觉状态）。　
关于药治方面──（一）清热解毒安定神经，如犀角、黄连　
、牛黄为主要药；佐以石膏、竹沥、金汁、大青叶、板蓝根。（二）镇静神经防止发厥　
，如羚角、牛黄、龙胆草。（三）消炎退热，如知母、黄柏、丹皮、赤芍、青黛、花粉　
、甘中黄、寒水石、黄芩。（四）清涤神经开窍醒脑，如朱砂、钩勾、冰片、西黄、广　
郁金、麝香。（五）清肺化痰，如川贝、桑皮、鲜菖蒲、陈胆星。（六）养营，如生地　
、元参、麦冬。其中也有应用下剂的，但须以腹诊及大便是否秘结为准。　
又按∶俞氏所说“心风发狂”，体味他叙述的症状，相当于“癫痫”，不能说是发　
狂。根据古人治法，应用吐剂以祛肺胃过多的分泌，以减少体内刺激（如张子和尝用瓜　
蒂散以治癫痫，东人也屡用之。）安神镇逆以镇静神经；（茯神、远志、枣仁、龙牡等　
。）铁剂（如《内经》生铁落饮）以除血结而益贫血；毒剂（如龙虎丸、妙功丸、龙马　
自来丹。）以祛痰除毒，亢进血行；辛凉（羚羊、石膏之类）以除脑热；也有用大补气　
血，以强壮脑神经。总之，法无一定，俞氏所谓“辨其阴阳虚实，对证发药。”这是要　
诀。　

第八章·伤寒兼证
第二十节·漏底伤寒
属性：【因】外感证一起。即直肠洞泻。不因攻下而自利者。世俗通称为漏底伤寒。然有　
协风、协寒、协热、协食之别。必先其所因而明辨之。　
【证】协风自利者。初起头痛怕风。自汗腹疼。肠鸣飧泄。完谷不化。舌苔白薄而　
润。或淡白而嫩滑。协寒自利者。初起恶寒蜷卧。身虽发热而手足厥冷。或吐清水。大　
便色青。完谷不变。形如　溏。小便清白。脐下必冷。腹多胀满。舌苔白嫩而滑。或灰　
滑而淡白。协热自利者。一起即身发壮热。背微恶寒。面垢齿燥。口干渴饮。大便虽亦　
有完谷不化。而状如垢腻。色多黄赤黑。且皆热臭。气暖如汤。后重而滞。溺色黄赤。　
或涩或闭。脐下必热。舌苔黄腻而糙。中后截浓腐垢腻。协食自利者。初起虽微恶风寒　
。而身热口燥。渴饮而呕。胸脘硬痛。嗳腐吞酸。傍流粪水。热臭难闻。矢气亦臭。舌　
苔黄而垢腻。浓腐堆起。中后愈浓。或如豆腐渣炒黄满布。　
【脉】左弦浮。右沉濡者。乃外风搏动肠风。《内经》所谓清气在下。则生飧泄是　
也。沉迟无力。甚则沉微似伏者。《伤寒论》所谓胃中虚冷。水谷不别故也。数而有力　
。甚则洪弦而实者。王太仆谓大热内结。淫泻不止。陶节庵所云热邪不杀谷是也。弦长　
而滑。或滑数而实者。《伤寒论》所谓下利有宿食也。若下利谵语者。肠中必有燥粪也　
。　
【治】协风自利。初与刘氏肠风汤加味。（生晒术、炒白芍各钱半、炒广皮、煨　
防风、焦麦芽各一钱、煨葛根、川芎各八分）疏表建中以止泻。继与补中益气汤去　
当归。加煨木香。带壳春砂（各八分）调中益气以善后。　
协寒自利。轻则胃苓汤。温胃利水以止泻。重则附子理中汤。热壮脾阳以住泄。终与白　
术和中汤。温和脾胃以善后。协热自利。先与葛根芩连汤加味。（生葛根、青子芩各　
钱半、小川连八分、拌炒广木香六分、滑石三钱、清炙草六分）。清中解表以泄热。继　
与加味白头翁汤。清热坚肠以止利。终与三黄熟艾汤。（条芩一钱、川连六分、川柏四　
分、熟艾二分、猪苓、泽泻、生白芍各钱半、乌梅肉二分、灯心两小帚。）酸苦泄热　
。芳淡利湿以善后。协食自利先与枳实导滞汤。消积下滞以廓清胃肠。继与芩连二陈汤　
。苦降辛通以整肃余热。终与麦门冬汤。加鲜石斛、蔗浆。清养津液以调和胃气。总之　
证既自利。当先其所因以治利。利止内实。正气得复。邪气自解。往往微汗出而愈。盖　
下利为内虚里急。仲景所谓里急者即当救里也。若不救里。专发其汗以治表。则内　
外俱虚。变证蜂起。轻则气上逆而为呕哕。重则气内虚而成痞满。虚则误汗亡阳而转脱　
。实则误汗助火而转闭。临证者慎之。　
【秀按】漏底伤寒。始见于陶氏《六书》。乃田野间俗名耳。陶氏谓伤寒自利。多　
责于热。杂病自利。多责于寒。亦不尽然。又谓伤寒三阳下利。身必热。太阴下利。手　
足温。少阴厥阴下利。身凉无热。此亦言其大概耳。总以审察病机。色脉合参为首要。　
俞君明辨病因。别风寒热食四端。对证发药。分际自清。庶不致草率误人矣。虽然。凡　
病一起即下利。甚至洞泄不止。如俗称漏底者。虽由外感。必夹内伤。死证甚多。约计　
之则有六。（一）下利谵语。两目直视。（二）下利厥逆。烦躁不眠。（三）下利发热　
。厥逆自汗。（四）下利清谷。肢厥无脉。灸之不温。脉终不出。（五）下利一日十数　
行。脉反实。（六）下利脉弦。大热不止。此六者。虽对证施治。竭力挽救。效者甚鲜　
。不效者多。虽医圣如仲景。《伤寒论》具在。善用其方者。亦未必方方奏效也。食古　
不化者。其亦深长思哉。　
【荣斋按】“漏底伤寒”是伤寒症中的一个证候，不是伤寒外另有所谓漏底伤寒。　
这个名称，深入在一般医　
家和病患的心目中，成为习俗的、可怕的一个病名。上海丁仲英先生把它的病状、病理　
和治法，简单介绍出来，他说∶“有人于此。初起一二日。身发大热。至三四日。热甚　
而为焦渴烦躁。至五六日。躁甚而至于四肢忽然厥冷。甚则过于肘膝。厥甚。则神情烦　
躁者。至此转为呆钝。当此之时。设大便忽尔泄泻如注。甚则纯下清水。按其脉。轻举　
不可得。重手按之。始觉指下跃跃大动。参其证情。似为三阴虚寒之证。然无初起发热　
之理。无以名之。乃巧立漏底伤寒之名。证情如此。无经验之医家。必以为非救逆回阳。　
不足以挽回。于是以参苓　术补其虚。附桂萸姜温其阳。恐其厥之不回。利之不止。而　
卒至厥冷不回。利下不止。以至撤手长逝。医家病家。卒不致悟。遂委为此症之难治。　
故一闻漏底寒伤。莫不惊惶相告。以为九死一生。回春无计矣。不知所谓漏底伤寒者。　
大多为热结旁流之证。《内经》曰。暴注下迫。皆属于热是也。《伤寒论》云。下利谵　
语。有燥屎也。宜小承气汤。（大黄、川朴、枳实）又云。少阴病下利清水。心下必痛　
。口干燥者。可下之。宜大承气汤。（大黄、芒硝、浓朴、枳实）此明示人为热结旁流　
。急当用下法。去其实热。病可转机。热结旁流之原因为肠受，疾病之影响。失其蠕动　
作用。粪积不下。久则腐解。其毒素、上冲于巅。扰乱清明之府。成为厥逆之象。腐解　
之后。夺路而出。成为下利。故其治法。宜用承气。下其燥粪。若投以温中回汤等法。　
无异火上加油。变生顷刻。”这篇文本，丁先生发表在一九三三年《新闻报医药副刊》　
中，针对当时所谓“漏底伤寒无治法”或用“温补法治漏底伤寒”的错误任务法，予以　
有力的抨击。强调指出“漏底伤寒”是“热结旁流”，治宜“急下”。这种去火抽薪的　
疗法，足补俞氏所不及。　

第八章·伤寒兼证
第二十一节·脱脚伤寒
属性：（一名刖足伤寒。又名肢脱）。　
【因】大约有三。一跣足踏雪后。骤用热水洗足。逼令寒湿深入肢节。二伤寒化热　
转燥。渴饮冷水过度。身　
不出汗。水气溢入肢节。三农家粪地上。经烈日晒过。赤脚行走。受其毒瓦斯。骤用冷水　
洗足。逼令热毒深入肢节。皆足以致肢脱。　
【证】初起寒热足肿。状类香港脚。惟皮色紫黯。肢节木痛。继即趾缝流水不止。足　
趾肿疼。似溃非溃。即防溃烂堕落。舌苔多起白腐。或黄腐而现黑点。若热毒深入肢节　
。两胫多红肿　痛。呻吟啼哭。昼夜不寐。舌多紫红起刺。　
【脉】左弦紧。右沉弦而涩者。寒湿或水气下注足胫也。若两尺弦滑搏数者。热毒　
留于足胫也。　
【治】由于寒湿及水气者。内服大橘皮汤。加生苡仁、鲜车前草（各二两）、杜赤　
小豆（一两、三味煎汤代水）。畅利小便以逐水湿。外治先用洗法。（羌活、防风、白　
芷、角刺、红花、降香、桂皮、川乌各五钱、川芎、艾叶、樟木片、油松节、桑枝、　
葱白各一两、水煎数沸、先淋洗、继擦患处、避风、日洗三次、夜两次、食后洗更宜　
、药冷、加开水泡葱白汤和温之、重可转轻、竟有因洗而散者）。次用隔蒜灸法（用独　
头大蒜、切片置患处、以艾茸放蒜上灸之、每三壮换蒜。务令不痛者灸至大痛、痛者灸　
至不痛、痒者灸至不痒、不痒者灸至极痒为度。若口干烦躁、甚或头项浮肿神昏、不必　
疑惧。此阴证转阳、而阳暴回之象、切不可大用凉药、只宜用生绿豆一两、麦冬粳米各　
五钱、生甘草一钱、煎汤服之即瘥）又次用掺药法（千年锻石一两、白芷二两、共研细　
匀、少许掺之、稠水涌出、出尽即愈）。内外谦治以防其脱脚。七日收功。若热毒蕴伏肢节。　
内治以大橘皮汤去桂术。加酒炒防己（二钱）鲜贯众（五钱）、忍冬藤、梗叶、嫩桑枝（各二两先煎代水）。凉通小便以　
驱热毒。外治以鸭毛煎汤冲入皂矾（一两）　
乘热洗足。日三次。避风。三日即愈。　
【秀按】踝下曰足。足背曰跗。（一名足趺、俗称足面。）足后跟曰跟。足指曰趾　
。（趾者、别于手也、足之趾节、与手指节同。）其大趾之本节后内侧。圆骨核突者名　
核骨。足大趾爪甲后为三毛。毛后横纹为聚毛。足下面着地者为踵。（俗称脚底板）予　
所见脱脚一证。有脱一足者。有脱两足者。统称肢脱。有仅脱足趾者。初起色白麻痛。　
或不痛者。名脱疽。初起色赤肿痛。如汤泼火烧者。名敦痈。肢脱由秋夏露卧。为寒所　
袭。　热内作。搏于肢节。痛彻于骨。遇寒尤甚。以热熨之稍减者。主以大防风汤。（　
防风二钱、当归、熟地、生黄　、川杜仲各三钱，党参、白术、羌活、川芎各钱半、淮　
牛膝、生赤芍各一钱，淡附片、官桂、清炙草各五分。）肢脱由霉雨湿地。跣足长行。　
水气浸淫。留于肢节。隐隐木痛。足跗胖肿。趾缝出水不止者。主以消趺汤。（生米仁　
、带皮苓各二两、绵茵陈、泽泻各三钱、酒炒防己、木瓜各一钱、官桂、苍术各钱半。　
）脱疽由沉寒痼冷。阴毒搏于趾节。屈不能伸者病在筋。伸不能屈者病在骨。或生于趾　
头。或生于趾缝。初虽色白。继则色黑。久则溃烂。节节脱落。延至足背脚跟。白腐黑　
烂。痛不可忍。法当内外兼治。外治。以活蟾蜍剖去肝胆肠杂。但用其皮。用线扎缚足　
趾以拔毒。内服驱毒保脱汤。（当归一两、　羊胫骨三钱、桂心、生甘草各一钱。黑炮　
姜、麻黄、明乳香、净没药各五分。）活血和阳以散其阴毒。敦痈。由湿热下注。亦当　
内外兼施。外搽清凉渗湿膏。（用矿锻石化于缸内、次日水之面上结一层如薄冰者、取　
起、以桐油对调腻浓、每日搽上二三次、数日全愈、忌食猪肉）。内服仙方活命饮。（　
银花五钱、花粉、赤芍各钱半、防风、白芷、广皮、归尾、皂角刺、生甘节、川贝各一　
钱，蛤粉、炒穿甲、净没药各八分）。加生淮牛膝（三钱）以解毒壅。如痒痛相兼。破　
流黄水。浸淫成片。甚至腿肉浮肿。皆属脾肾亏损。主以补中益气汤加防风、独活。痛　
加丹皮、焦栀、炒川柏。兼服六味地黄丸。外以贯众煎汤淋洗。五倍子细末津调。于逐　
疮四围涂之。自外收内。每日一　
次。渐渐自愈。不可妄投攻发。俞君分别三因。对症发药。殆亦多所经验欤。　
【廉勘】脱脚伤寒一症。就外科医治者多。临证三十余年来。从未经验。见诸前哲　
方书者亦鲜。惟洄溪老人。载刖足伤寒一案。述嘉善黄姓。外感而兼郁热。乱投药石。　
继用补剂。邪留经络。无从而出。下注于足。两胫红肿大痛。气逆冲心。呼号不寐。余　
曰此所谓刖足伤寒也。足将落矣。急用外治之法。熏之蒸之。以提毒散瘀。又用丸散内　
消其痰火。并化其毒涎。从大便出。而以辛凉之煎剂。托其未透之邪。三日而安。大凡　
风寒留于经络。无从发泄。往往变为痈肿。上为发颐。中为肺痈。肝痈。痞积。下为肠　
痈。便毒。外则散为　疹疮疡。留于关节。则为痿痹拘挛。注于足胫。则为刖足矣。此　
等证俱载于内经诸书。自内外科各分一门。此等证遂无人知之矣。王氏《温热经纬》谓　
今人不读《内经》。虽温热暑疫诸病。一概治同伤寒。禁其凉饮。浓其衣被。闭其户牖　
。因而致殆者。我见实多。然饮冷亦须有节。过度则有停饮肿满呕利等患。更有愈后手　
指足缝出水。速投驱湿保脱汤。（生苡仁、浙茯苓各三两、生白术一两、车前子五两、　
桂心一钱。）连服十剂。可免脚趾脱落。此即谚所谓脱脚伤寒也。亦不可不知。沈岷源　
《奇证汇云》。一男子患脚跟骨脱落。动之则痛。艰于行步。叶天士先生视之曰。此湿　
伤筋络也。以炒苦葶苈四两。炒防己、广木香、茯苓、木通、人参各二钱五分。为末。　
枣肉丸如桐子大。每三十丸。桑皮