475-重订通俗伤寒论-第42章
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温、调下狗宝末三分。）或用程氏启膈饮加味。北沙参、丹参各三钱、京川贝、广郁金各钱半、蜜炙橘红、
浙茯苓各一钱、春砂壳、杵头糠各五分、荷叶蒂两个、煎成、调下玉鼠散五分、（即新生小鼠、新瓦上焙干、
研末。）剧则云岐人参散。（吉林参一钱煎成、冲麝香三厘、冰片厘半。）尽人事以挽天机。
【荣斋按】本节是从戈存橘伤寒补天石“痰证伤寒”篇删润补充而成的。廉臣先生又罗列各种治法，不
但把痰证属于外因的，分析得很清楚，更把有关内因的痰证，也指出了治法。只有“痰饮”一证，留待下节发挥，
基本上可以说无 胜义了。不过、中医的因证施治，是多方面的；“夹痰伤寒”经吴坤安采辑，尚有下列几个证
治∶“（一）肺风寒痰──如见憎寒发热、鼻塞头痛、胸满、气急、或咳或喘，右寸浮滑或沉伏者，此风痰在
肺也；如舌白而润、口不渴者，痰由风邪生；宜二陈汤加加桑、杏、前胡、羌活、苏、薄之类，微散之。喘加焦
麻黄、葶苈子以泻肺。（二）肺风热痰──如微寒发热、胸闷气逆、咳嗽兼喘、舌苔黄燥、或白刺、口渴、脉
数者，此风热客肺生痰也；宜前胡、桑、杏、蒌霜、贝母、枯芩、橘红、薄荷、全福花、淡竹叶之类，以去风
热，痰自平矣。如痰闭气逆，加竹沥、姜汁。（三）胞络热痰──如伤寒神昏谵语、目睛微定，或舌蹇语涩、舌
苔尖赤中白而燥者，此热痰乘于胞络也；宜犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黄、川贝、钩藤、淡竹叶、栝蒌霜
之类。如舌绛神呆、痰潮语涩者，内闭也；加西黄。（四）痰挟痧疹──凡时感伤寒、初起即胸中烦闷、气急
痰喘，先用豁痰利气药，痰已行而喘减，但烦闷、身热不除，反加耳聋足冷者；此必痰挟痧疹也。急宜透之提
之，如羚角、连翘、牛蒡、防风、葛根、枳壳、桔梗、蝉蜕之类。（五）络中湿痰──如发热脘闷、胸胁肩背
皆痛，此湿痰窃踞肺胃之络；痰气交阻，故痛。宜六安煎去甘草，加桂枝、钩丁、蒺藜、栝蒌皮、片姜黄、白
僵蚕、木香汁之类，通之行之。（六）痰入肝络──伤寒有解表之后，肢体不能转动者，此痰入于肝络也。当
以南星、礞石、半夏、栝蒌、茯苓、陈皮、天虫、全蝎、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋复花之类；以搜入络之痰，
肢自遂矣。如未应，即以养血药兼之。（七）解后伏痰──伤寒解表之后，热势稍退，但觉目钝神呆，身重或
痛，胸满不畅者；此胃中有伏痰也。右关脉必沉伏、或沉滑，宜二陈汤加枳实、栝蒌、姜汁、竹茹之类；豁之
行之。（八）积痰──如发热、胸闷、咳嗽气急、痰多浓浓者，中宫积痰也。宜燥润并用，南星、半夏、栝
蒌、海石、枳实、陈皮、茯苓之类；或导痰汤亦可。”以上八条痰证，都与伤寒有关，其属于内因者，不列
入。
第九章·伤寒夹证
第三节·夹饮伤寒
属性：（一名伤寒夹水）
【因】素有停饮。外感风寒。或先受风寒。后饮冷水。及恣饮冷茶冷酒。或贪食瓜果生冷。
【证】头痛身热。恶寒无汗。胸痞干呕。咳吐稀涎。甚则胸胁串痛。喘不得卧。舌苔白滑。甚或黑滑。或半
边夹一二条白色。或中间夹一段白色。
【脉】浮弦而缓。甚则迟弦。仲景所谓伤寒脉浮缓。身但重。无少阴证是也。
【治】先当辛温发散。轻则苏羌达表汤加半夏、茯苓。重则小青龙汤加减。如风寒外解。或变心下痞硬。引
胁下痛。干呕短气者。即当急下停饮。蠲饮万灵汤主之。若变腹痛自利。四肢重痛。咳而兼呕者。即当通阳利水。
真武汤加减为主。（本方重用茯苓八钱、去白芍、加干姜八分拌捣五味子五分、姜半夏四钱。）势轻者。但用
苓术二陈煎。温中利水可也。
【秀按】风寒邪从外入。裹其停饮。虽当以小青龙汤。散邪涤饮。然惟夹溢饮症。水流四肢。身体疼重。最
为的对。若夹支饮症。咳逆倚息。短气不得卧。形肿胸满。喉中如水鸡声者。则当用射干麻黄汤。（射干钱半、麻
黄八分、姜半夏二钱、款冬花、紫菀各三钱、五味子、细辛各三分、生姜两片、红枣两枚、去射干、紫菀、款冬、
姜枣、五味、加川朴一钱、石膏四钱、杏仁四钱、干姜一钱、淮小麦三钱、名浓朴麻黄汤、亦治咳而脉浮、喉中
水鸡声。）发表下气。润燥开痰。四法一方。以分解其外内夹发之证。始有效力。若支饮射肺则肺胀。咳而上气。
烦噪而喘。脉浮者。则当用小青龙加石膏汤。发表利水。豁痰清热。始效。至若蠲饮万灵汤。则合小半夏加茯苓、
甘遂半夏、十枣三汤为剂。无论心下支饮。膈间留饮。胃肠悬饮。为喘为满。为痛为胀。为巅眩心悸。为呕涎吐沫。
善用者投无不效。然皆治夹饮之属实也。惟苓术二陈及真武加减。一主外饮治脾。一主内饮治肾。则治夹饮之属
虚者也。夹饮症得此七方。则表里虚实。皆可从此类推矣。
【廉勘】饮入于胃。经火蒸变而稠浊者为痰。未经蒸变而清稀者为水。观此则痰从火化。水从寒凝。痰能作
热。水能作冷。此夹痰与夹水病源之异也。故其脉舌证治。亦因而各异。一辨其脉。脉必弦。或偏弦。或双弦。
或弦缓。或迟弦。或沉弦。或弦紧类数。二辨其舌。苔多白润。间有转黄转黑者。亦必仍有滑苔。或满舌黄
黑。每夹一二条白色。或舌苔边尖俱黄。中间辨一段白色。久则舌前半光滑而不生苔。后半白滑而浓。三辨其
证。胸脘虽满痛。按之则软。略加揉按。辘辘有声。甚则肠下抽痛。干呕短气。或腰重足肿。下利溺少。四辨
其治。风寒夹饮。固当以辛药散之。温药和之。即温热症见夹水。虽有表邪。不宜纯用辛凉发散。纯用则表不
能解。而转见沉困。有里症不可早用苦寒。早用则必转加昏愦。此水气郁遏热邪。阳气受困。宜于发表清里药
中。加辛淡利水利气之品。以祛水气。迨水气去。郁遏发。然后议攻议凉。则无不效者矣。总之夹饮病初起。
不外乎风寒外侵。肥甘内滞。气机因而不利。往往畏风畏寒。汗闭溲闭。咳逆倚息不得卧。甚则肤肿。水为阴
邪。故时而头目眩晕。是水邪怫郁。阳气不上升。非痰火湿热之谓也。总宜以宣气涤饮。振胃阳以逐寒水。宜
汗则汗。宜利则利。随证酌加他药。而不可遽补。虽在高年。亦必先通后补。即补亦惟参、术、姜、附是宜。
如仲景苓桂术甘汤及理中汤、真武汤辈。为水饮正治之方。纵使久咳肺虚。终是水寒在胃。故虽行补剂。但
当壮气以通阳。不可益阴而助病。若洋参、石斛之养胃。生熟二地之滋阴。麦冬、阿胶之保肺。兜铃、蛤壳之
清金。贝母、栝蒌辈之滑痰润燥。则皆宜于夹痰之火燥。适相反于夹饮之水寒。即有热饮。达表宜越脾加半夏
汤。逐里宜己椒苈黄丸及控涎丹。三方加减为宜。时医不读《伤寒》《金匮》不知饮证。放弃仲景良方。反有所谓阴虚
痰饮者。岂知痰饮为阴盛之病。乃以阴盛而误认阴虚。一味清滋。宜乎饮咳久病之数见不鲜也。
【荣斋按】本节证治，俞何两先生都根据吴坤安《伤寒指掌》而加以经验化裁，学说已达到“简而明”的
阶段。此证初起时，吴氏主张用桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草，这方法是根据叶天士，有可靠的疗
效。另有一种“络中伏饮”，吴氏也有经验治法。“他说∶如胸胁刺痛，时吐酸水，脉沉弦而口不渴者，此伏饮在络
也；宜桂枝五苓加姜汁炒蒺藜、半夏、全福花主之。”《全国名医验案》卷二载袁桂生治季姓妇风寒夹痰饮一案，
证见∶咳喘，倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，胸痛彻背。脉沉弦而滑，舌苔白腻。药用∶麻黄
四分、桂枝四分、淡干姜五分、北细辛四分、生白芍一钱半、五味子五分、甘草五分、栝蒌仁三钱（杵）、干
薤白三钱（白酒捣洗）、姜半夏三钱。服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以∶桂枝汤加干姜
五味子各五分、细辛三分；两剂后愈。廉臣先生对此案的评语说∶“小青龙汤为治风寒外搏、痰饮内动之主
方，临证善为加减，莫不随手而愈；况合栝蒌薤白辛滑涤痰，当然奏效更速。接方桂枝汤加味，陈修圆治身痛
咳嗽，凡夹痰饮者，辄用五味姜辛推为神应之妙法，故仲景《伤寒论》、《金匮要略》两书，不可不悉心
研究也。”我认为这个病例，是“夹饮伤寒”用小青龙汤的一个事实，所以把它转录过来。
第九章·伤寒夹证
第四节·夹血伤寒
属性：（一名伤寒夹瘀）
【因】内伤血郁。外感风寒。或脱衣斗殴。触冒冷风。又或跌扑打伤。一时不觉。过数日作寒热。状似伤寒。
【证】头痛身热。恶寒烦渴。胸胁串疼。腹有痛处不移。或少腹痛甚。手不可按。乍寒乍热。夜有谵语。
甚至昏厥不省。少顷复苏。苏后或变如狂。剧则疼极发狂。舌色紫暗。扪之滑润。或深紫而赤。甚或青紫。
【脉】左紧而涩。右多沉弦。总宜弦强。最忌细涩。仲景所谓弦为阳逆。涩则营气不足也。
【治】活血解表为先。轻则香苏葱豉汤去香附。加枳、芎、归须。重则桂枝桃仁汤加味。（川桂枝八分、光桃
仁七粒、赤白芍各一钱、炒细生地钱半、清炙草五分、黑炮姜三分、大红枣二枚。）次下瘀血。轻则五仁橘皮汤合
代抵当丸。重则桃仁承气汤。俟瘀降便黑。痛势轻减者。可用四物绛覆汤。滋血活络以善后。或用新加酒沥汤。滋
阴调气以芟根。若少腹痛剧。寒热如疟。夜则谵语如见鬼者。热结血室也。加减小柴胡汤以去邪通络。甚则昏厥
不省。一苏转痉。便闭腹胀。剧则如狂者。热瘀上冲心胞也。柴胡羚角汤以破结逐瘀。病势轻减后。
调营活络饮加减。（归尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二钱、光桃仁、酒炒生锦纹、川芎、干地龙各一钱、
杜红花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脉时痛时止。或愈或发者。宿瘀结在孙络也。四物绛覆汤调乳
香定痛散。（明乳香、净没药、生淮牛膝各五钱、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七钱半、炙甘草二钱、为末。）
以补血活络。络通瘀去。则筋络之内伤自愈矣。若跌扑内伤。瘀血上壅。气喘胸闷。大便秘结者。急用当归
导气散。（酒洗生川军一两、当归三钱、麝香三分、为末、每服三钱、醇酒一钟、童便两杯、调下、日二夜一。）
降瘀下行。以平肺气。总之夹血一证。最难辨而易忽。大要有痛处定而不移者。多是夹血。痛处散而不定者。
多是夹气。治必先辨其所因。详察其部分。消息其微甚。随证用药。分经制方。始能奏效。临时不可不观形察色。
审问明辨也。
【秀按】伤寒夹气证固多。夹血证亦不鲜。或素因内伤跌扑。或素因郁怒伤肝。及妇人停经血 。皆先有瘀
积在内。因感时病。引动痼疾。谓之夹血。与太阳病当汗不汗。邪陷暴结而为蓄血者。似同实异。其证必有痛
处定而不移。或胸脘痛。或胸胁痛。或大腹痛。或少腹痛。或腰胁痛。或肢臂痛。初起虽有风寒表邪。不得用
麻黄青龙等剂。每见发汗太过。误触瘀血。证变或呕或泄。或发呃逆。即感温暑热病。亦不得纯用苦寒凉血。
血得寒则凝。凝则瘀结不散。或发如狂。或变咳喘。甚至瘀血上冲。昏迷不醒。酿成血厥。大便或闭或黑。黑
兼紫红而散者可治。黑如败 。凝结成块者难治。黑如污泥。粘腻不断。臭秽异常者不治。以其正气已脱。血
液已败。与浊腐同下故也。俞君谓先审病原。继察部分。消息瘀血之微甚。对证发药。正治感症夹血之准绳也。
【廉勘】伤寒夹血。初治香苏葱豉汤加减。方尚轻稳。寒重桂枝桃仁汤加味。亦可暂用。若温热伏邪夹瘀。
初起一二日。病之表症悉具。而脉或芤或涩。颇类阳症阴脉。但须细询其胸腹胁肋四肢。有痛不可按而拒手
者。即为瘀血。确知其非阳症见阴脉。则是表症见里脉矣。治法必兼消瘀。如红花、桃仁、归尾、赤芍、元
胡、山楂之类。量加一二味。重则加炒川甲、酒炒活 虫等。则表邪易解。而芤涩之脉亦易起。若误认芤涩为
阴。而投温剂。轻则变剧。重则危矣。至于里症发现。可用俞氏桃仁承气汤。加干漆炒川连。泻火攻血。其瘀
血或从呕出。或从泄出。若不呕泄而出。多变呃逆。甚发血厥。但用活血消瘀。如二仁绛覆汤。（光桃仁七
粒、柏子仁二钱、归须、真新绛各钱半、旋复花三钱包煎、青葱管五寸冲。）调下七厘散。（真血蝎一两、粉
口儿茶二钱四分、明乳香、净没药、杜红花各钱半、飞辰砂一钱二分、冰片、麝香各一分二厘、研细匀、每服
四五分。）则呃逆血厥自除。若宿瘀与邪热并结者。必胸腹胁肋结痛。甚则神思如狂。更宜清热逐瘀兼行。使
之一齐顿解。如《千金》犀角地黄汤加味。（犀角片八分、鲜生地六钱、赤芍、丹皮、丹参各钱半、广郁金、花粉
各三钱、光桃仁七粒、生藕汁二瓢冲。）重则再调下失笑散二三钱。以奏速效。最重用局方聚宝丹。（广木香、
上沉香、春砂仁、明乳香、净没药、炒延胡各三钱、血竭钱半、麝香八分、共研细末、糯米浆糊丸、弹子大、
辰砂为衣。）以童便、陈酒、藕汁各四瓢。活 虫浆一小匙。重汤炖温。磨冲丹药。尤多捷效。虽然。消瘀当
分部位。消一身经络之瘀。如王氏身痛逐瘀汤。（羌活、秦艽、川芎、杜红花、制香附各一钱、全当归三钱、
淮牛膝、酒炒地龙各二钱、光桃仁、净没药各钱半、炙甘草八分、陈酒童便各半煎药。）消上焦肺络之瘀。
如仁伯清宣瘀热汤。（活水芦笋、鲜茅根、鲜枇杷叶各一两、新绛钱半、旋复花二钱、青葱管三寸、广郁金汁
四匙同冲。）消上焦血府之瘀。如王氏血府逐瘀汤。（全当归、鲜生地、广郁金各三钱、生枳壳、光桃仁、赤
芍各钱半、川芎、苦桔梗各八分、藏红花四分、陈酒童便煎药。）消中焦膈下之瘀。如王氏膈下逐瘀汤。（当
归、桃仁各三钱、五灵脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二钱、制香附、炒枳壳各钱半、乌药、川芎各一钱、炙甘
草六分、藏红花五分、陈酒童便煎药。）消下焦少腹之瘀。如王氏少腹逐瘀汤。（归尾、生蒲黄各三钱、酒炒
五灵脂、没药、赤芍各二钱、蜜炙延胡钱半、川芎一钱、官桂四分、黑炮姜二分、酒炒小茴香七粒、陈酒童便
煎药。）消一身窍隧之瘀。如王氏通窍活血汤。（光桃仁三钱、赤芍、川芎各一钱、藏红花五分、青葱管五
寸、红枣二枚、生姜汁二滴、麝香五厘同冲。）此皆按经分部活血消瘀之要剂也。惟曾被斗殴。或失足跌扑。
察所伤止及皮面。跌扑处非关隐要。跌堕后亦绝无他故。眠食照常。隔数日。或二三日。而见寒热体疼。吐衄
便溺诸血。及烦躁恶心喘急。而不因伤起。即痛而不在伤处者。审系他病。切勿妄施逐瘀等药。反致失血。至
若夹失血证。较夹瘀血为尤多。
一夹衄血。血从鼻中来也。伤寒衄血有三。一因太阳失表。热瘀于经而衄者。证必兼头疼目瞑。治宜清解。桑
杏蒌贝汤去甘桔。加鲜竹茹、鲜茅根、鲜生地清降之。不可再汗。二因阳明失下。热瘀于里而衄者。证必兼漱
水不欲咽。治宜清下。养荣承气汤去归朴。加茅根、丹皮、生川牛膝�
