475-重订通俗伤寒论-第55章
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当去取、按热入血室、许叔微小柴胡汤加生地黄、张璧加丹皮、杨士瀛云。小柴胡力不及者。于内加五
灵脂。方氏云、适来者、因热入血室、迫使血来、血出而热随遗也。适断者。热乘血来。而遂入之。
与后血相搏。俱留而不出。故曰血必结也。
妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。夜则谵语如见鬼状者。此为热入血室。无犯胃气。及上二
焦必自愈。（成无己曰、伤寒发热者、寒已成热也、经水适来、则血室空虚、邪热乘虚入于血室、若
昼日谵语、为邪客于府、与阳争也、此昼日明了、夜则谵语如见鬼状、是邪不入府、入于血室、与
阴争也、阳盛谵语则宜下、此热入血室、不可与下药、犯其胃气、热入血室、血结寒热者、与小柴胡
汤散邪发汗、此虽热入血室、而无血结寒热、不可与小柴胡汤发汗、以犯上焦、热入血室、胸胁满如结
胸状者、可刺期门、此虽热入血室、而无满结、不可刺期门、犯其中焦、必自愈者、以经行则热随血
去而下也、已则邪热悉除而愈矣、方中行云、无、禁止之辞、犯胃气、言下也、必自愈者、言伺其经
行血下、则邪热得以随血而俱出、犹之鼻衄红汗、故自愈也、盖警人勿妄攻、以致变乱之意、程林云、
上章以往来寒热如疟、故用小柴胡以解其邪、下章以胸胁下满如结胸状、故刺期门以泻其实、此章则
无上下二证、似待其经行血去、邪热得以随血出而解也。）
许叔微《本事》方、记一妇人患热入血室证。医者不识。用补血调气药。涵养数日。遂成血结胸。或劝
用小柴胡汤。予曰。小柴胡用已迟。不可行也。无已则有一焉。刺期门穴斯可矣。予不能针。请善针
者治之。如言而愈。或者问云。热入血室。何为而成结胸也。予曰。邪气传入经络。与正气相搏。上
下流行。或遇经水适来适断。邪气乘虚而入血室。
为邪迫上入肝经。受肝邪则谵语如见鬼。复入膻中。则血结于胸也。何以言之。妇人平居。水当养于木。
血当养于肝也。方未受孕。则下行以为月事。既妊娠、则中蓄之以养胎。及已产、则上壅之以为乳。皆血也。
今邪逐血并归于肝经。聚于膻中。结于乳下。故手触之则痛。非汤剂可及。故当刺期门也。此语甚确。
即辨证着眼处。
【脉】尺脉洪大。阳陷入阴。寸大尺衰。阴虚阳盛。血虚脉虚。血枯脉涩。涩大血瘀。洪数热蒸。
《折衷》云。挟血之脉。乍涩乍数。或伏或沉。血热交并。则脉洪盛。大抵男多应于左手。女多右手见之。
【治】《伤寒折衷》云。男子热入血室。下血谵语。但头汗出。宜刺期门。妇人热入血室。经水
适断。寒热如疟。发作有时。小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁。经水适来。热除身凉。脉迟。胸胁满如结胸。
谵语。刺期门。经水适来。昼日明了。暮则谵语如见鬼状。不须治自愈。陶节庵云。妇人热入血室有三。
经水适来。二条不言药者。盖以经血方来。热气乘虚而入。经血出则热亦出矣。故不可用汗下药。犯
其胃气。及上二焦。如其胸满谵语。此则实也。刺期门以泻之。若经水适断。续得寒热。其血必结。
故用小柴胡汤加丹皮、红花、桃仁。若阳明热入血室。此男子蓄血之症。但当刺以泄热也。又云。太
阳不解。热结膀胱。其人如狂。而血自下者。宜用桂枝汤。阳明下血谵语。胸膈满如结胸。夜则如
见鬼。此为热入血室。小柴胡汤。下焦蓄血。其人如狂。小腹急结。小便自利。大便黑。与夫下利。
无表里证。脉数不解。消谷易饥。多日不大便。此为瘀血。桃仁承气汤下之。吴又可云。无犯胃气。
及上二焦必自愈。言其胸膈并胃无邪。勿以谵语为胃实。而妄攻之。但热随血下则自愈。若有如结胸状者。
血因邪结也。当刺期门以通其结。《活人书》治以柴胡汤。然不若刺期门者之功效。《活人书》治妇
人伤寒解后。热邪内陷。血结胸膈。二便不通。晡夜发热而语妄
如狂等证。用海蛤散。（海蛤、滑石各一两、炙甘草五钱、芒硝一两、上为末、每服以鸡子清调之）、盖小肠通利。则
胸膈血散。膻中血聚。则小肠壅。小肠壅。膻中血不行。宜此方。若因经水适断。血室空虚。其邪乘虚传入。
邪胜正亏。经气不振。不能鼓散其邪为难治。且不从血泄。邪气何由即解。与适来者。则有血虚血实之分。宜柴胡
养荣汤。（柴胡、黄芩、陈皮、甘草、当归、生地、白芍、知母、花粉、生姜、大枣。）凡新产后亡血过多。
冲任空虚。与素善崩漏。经气久虚。皆能受邪。与经水适断同治。
【秀按】冲为血海。即血室也。冲脉得热。血必妄行。在男子则下血谵语。在妇人则月事适来。阳明病下血
谵语。兼男子言。不止谓妇人也。但以妇人经气所虚。邪得乘虚而入。故病热入血室为多。然妇人热入血室。
有须治而愈者。有不须治而愈者。仲景皆有明文。已详证治条下。兹不复赘。云岐子曰。妇人伤寒。身热脉长
而弦。属阳明少阳。往来寒热。夜躁昼静。如见鬼状。经水适断。热入血室。不实满者。小柴胡汤去参枣。加
丹皮、桃仁、归尾、穿山甲以消之。大实满者。桃仁承气汤下之。妇人伤寒。表虚自汗身凉。四肢拘急。脉沉
而迟。太阳表病。少阳本病。经水适断。桂枝加附子红花汤。妇人伤寒汗解表除。热入血室。扰其经水过多。
不受补益。芍药甘草汤治之。徐灵胎曰。妇人伤寒。经水才来。邪入血室。寒热见鬼如狂。脉紧细数者。以姜
桂柴胡汤。（干姜六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蛎三钱、栝蒌根三钱、甘草六分、水煎去渣。）热服取汗。
若中风伤寒。表罢后经至。而上犯心包。神明失措。而意志不清。如狂见鬼不已。脉涩微数者。以牛黄丸（牛
黄、郁金、丹皮、朱砂各一钱、冰片三分、生甘草五分、研为末、蜜丸、新汲水化下三分。）治之。
【廉勘】周澹然云。妇人经水适来。温邪恰受。血为邪遏。多致腹痛胀满。治温法中。再加桃仁、红花、元
胡、丹皮、鳖甲之类。经水适去。血室空虚。邪因虚乘入。多致谵妄神昏。舌黑潮热。又当以增损小柴胡。加
养阴之品。如患温时。经自行不间断。热随血泄。只治其经行自已。朱瑞生云。妇人病温。经水适来或适断。
热入血室。耳聋口苦。昼则脉静身凉。夜则发热脉数。柴蒿鳖甲汤。（柴胡二钱、青蒿钱半、生鳖甲三钱、黄
芩二钱、白芍三钱、丹皮三钱、鲜生地四钱、麦冬二钱、栀子二钱、生甘草一钱、水五杯、煎二杯、分两次
服。）渴者、加花粉。胸胁痞满而痛者。加枳实、栝蒌仁、牡蛎各三钱。热入血室。少腹痛硬。大便闭。或通
而色黑。脉沉实。夜热甚时。则脉洪数。昏狂谵语。加减桃仁承气汤（桃仁三钱、生锦纹三钱、芒硝三钱、生
甘草二钱、黑犀角二钱、磨汁冲入、丹皮三钱、鲜生地八钱、水四杯、煎取二杯、纳芒硝煎化服一杯、历三小
时许、当下瘀血、不下再服、得下弗服。）主之。热入血室。邪少正虚。夜微烦热者。柴胡人参汤。（柴胡三
钱、人参一钱、麦冬三钱、白芍二钱、鲜生地三钱、阿胶三钱、炙甘草三钱、水三杯、煎取一杯、顿服之、不
愈再服。）此温病与伤寒不同之异点。有司命之责者。不可不知也。
【炳章按】朱丹溪云。血室。方氏云。血室为营血停留之所。经血集会之处。即冲脉。所谓血海是也。
诸家皆从其说。惟柯氏云。血室、肝也。肝为藏血之藏。故称血室。陈自明云。巢氏《病源》并《产宝方》。
并谓之胞门、子户。张仲景谓之血室。《卫生宝鉴》云。血室者、素问所谓女子胞。即产肠也。程序《医彀》云。
子宫、即血室也。张介宾《类经附翼》云。子户、即子宫。俗谓子肠。医家以冲任之脉盛于此。则月事以时下。
故名曰血室，据最近西医学说。亦名子宫。许叔微所谓方未受孕。则下行之。以为月事。既妊娠。则中蓄之
以养胎。及已产。则上壅之以为乳。皆血也。据炳章意察。为月事、为养胎、皆血是也。其既产以为乳者。乳
非血也。乳者、乃饮食入胃化出之乳糜汁而为乳。实未成血之物也。若不为乳。以此汁再入循环器。则化赤而
为血。再经营运于周身。后清血荣经。其浊血流入血室。下行为月事。已妊娠者以养胎。盖血室即子宫。平时
则蓄血以行经。妊娠则系胎。凡行经时。则子门开张而下泄。故伤寒中风。适值经来。而邪热得直入血室。
亦有经未至期。因热盛蒸迫
血室。则血亦下行。顺则热随血泄。经行后热反化轻。否则热甚冲入胞门。阻拒其行经。下泄之血。留蓄胞门
为瘀。以致血室之热。无从得泄。病必增剧。炳章前治偏门快阁姚性妇伏暑。初病时尚食荤腥肉面。兼服补
品。迨热重胃闭始停。而后身灼热。胸痞便闭。小溲短涩。因热逼血室。经水受迫而来。以致热入血室。俄倾
未净经止。证现耳聋目闭。手足螈 。神昏谵语。便闭溲涩。前医皆遵热入血室例。治多罔效。至病势危殆。
始邀余延医。余诊其脉。弦数搏指。舌底苔灰黑黄焦。浮铺苔上。且腻浓板实。舌尖深绛。边紫兼青。询其前
由。阅其服方。参考现症。断其为热入血室瘀塞胞门。胞门淤阻不除。清血室热之药。无从得进。故诸治不
应。余主先去除胞门积瘀。冀以清热熄风。遂重用蚕砂、鼠粪、蜣螂。化浊道以通胞门之淤塞。硝、黄、攻坚
积。牙皂涤污垢。地鳖、桃仁。逐瘀通络。鲜地合大黄。能化瘀泄热。鲜大青、钩藤、羚羊。清血热而熄肝
风。鲜菖蒲、天竺黄。豁痰而开心窍。服一剂。逾五六句钟。大便即下黑垢瘀血块。成团成颗粒者甚多。热退
其半。螈 即定。神识略清。次晨复诊。脉势已平。而舌苔松腐。黑垢满堆。刮去瓢余。未减其半。超时又
浓。继进桃仁承气汤。加化滞清热之品。服至五剂。苔垢始净。身热亦退。胃纳渐动。调理而痊。考此证先病
伏暑挟湿。继则挟食。再则阻经停瘀。湿蒸热灼。便闭溲涩。血室伏热内灼。胞门凝瘀阻塞。以致邪无出路。
前医以凉血清热之剂。以清血室。然药力不能直入淤塞之胞门。故皆罔效。余之收效。在通瘀导浊。以二矢浊
味。攻胞门之浊道也。前证若用小柴胡汤。则大误矣。盖温暑治法。与正伤寒不同。叶氏温热论。已辨之甚
详。再节录于下。以资参考。叶天士云。经水适来适断。邪将陷入血室。少阳伤寒言之详悉。不复多赘。但数
动（数动、辨脉也、温病之脉数动、与伤寒热入血室之脉迟者不同。）与正伤寒不同。仲景立小柴胡汤。提出
所陷热邪。以参枣扶胃气。冲脉隶属阳明也。此惟虚者为合法。若热邪陷入。与血相结者。（较热入血室、不
与血相结者为重。）当从陶氏小柴胡汤去参、枣。加鲜生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等。凉血散血。使血
不与热相搏。而后能和解。如陶氏之法也。若本经血结自甚。或挟有瘀伤宿血。挟热而得者。其证必少腹满
痛。轻者刺期门。（期门二穴、在第二肋端、不容穴傍各一寸五分、上直两乳、足太阴厥阴阴维之会、举臂
取之、刺入四分、灸五壮、肝募也。）以泄其实。使气行瘀散也。重者小柴胡汤。去参枣之甘药。加延胡索、
归尾、桃仁。以利其气。破其血也。挟寒加桂心。气滞加香附、陈皮、枳壳。然热陷血室之证。多有谵语如狂
之象。与阳明胃实相似。此种病机。最须辨别。血结者、身体必重。非若阳明之轻转便捷。何以故。盖阴主重
浊。络脉被阻。身之侧傍气痹。连及胸背。皆拘束不遂。故去邪通络。正合其治。往往延久。致上逆心胞。胸
中痹痛。即陶氏所谓血结胸也。用犀角地黄汤。加大黄、桃仁、红花、枳实。最为合法。诸本于此节下。有王
海藏出一桂枝红花汤。是方断非可治血结胸者。故删去之。
【荣斋按】本节（临经伤寒）写法与其他各节不同，俞氏罗列了前人的学说，不加自己意见，全书中此为第
一例。它首条（因）引吴又可、林澜二家，次条（证）引伤寒论原文及十家注释，三条（脉）引陶节庵、林
澜二家，四条（治）引林澜、陶节庵、吴又可、朱肱四家；撷古医学的菁华，而融汇贯通之，是俞氏一贯的作
法。樊星环对“热入血室用小柴胡汤”，作“热入血室广论”，发表了整个意见。他说∶“仲景《伤寒论》，妇人中
风、伤寒、热入血室三条，治法各异。如胸胁满如结胸者，则刺期门以泄血热；血结寒热者，则用小柴胡汤以
和少阳；发热谵语者，则刺期门法与小柴胡汤和解法亦禁用，而听其经行自愈。界划分明，不得混淆。乃后人
一遇此证，不问病状若何？概用小柴胡汤治之，以为本之仲景，而不知杀人于不觉也。以徐灵胎先生为一代名
医，而亦云此证柴胡为千古定法；洄溪尚如此，后人更不足责矣。不知因伤寒而患此证者极少，因温热而患此
证者甚多，且往往发于夏令酷暑之时，稍一迁延，即不可救。其证大抵脉数身热，面赤便闭，腹痛神昏，甚至
有发狂者；而寒热往来者则绝不多见。故用药不外犀角地黄汤，桃仁承气汤，导赤散，牛黄膏之类。王孟英
曰∶“温邪热入血室有三证∶如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，宜破其血结。经水适断，而邪乃乘血舍
空虚以袭之者，宜养营以清热。其邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热而安营。”并无用小
柴胡之说，非显背仲景也。盖温邪来路，与伤寒不同故也。大抵伤寒论所列三条，由风寒化热之后，余邪陷
入血室，本非危险之证，故治法极轻；而末条则并以不治治之。但小柴胡一法，究属可疑。以意度之，殆治
“寒入血室”之方乎？盖凡病皆有寒热，热能入血室，寒岂不能入血室乎？热入血室，夏令为甚，寒入
血室，亦夏令为多。因妇人之性，多喜凉而恶热，虽或经水适来适止，平时尚知小心，夏令则不甚措意；或
贪受凉风，或饮食生冷，或坐卧凉地，皆能乘虚袭入。故寒入血室以后，有经阻不行者，有经来腹痛者，有
小腹胀满者，有泄泻不止者；虽不尽然，而因此者颇多。待病势已成而欲治之，患者已忘其受病之原，医者
何从知其得病之本，故或指为气郁，或指为血虚，或疑为宿瘀，或疑为蓄水，从无一人能确立病名者；余谓
此皆可以寒入血室名之。况以上诸病，其现症多往来寒热，与热入血室相类，不妨以小柴胡汤治之。且仲景
有加减法，正可随证变通，佐以行气破血，泄浊温经，则无乎不可。此余所以作此论以广其说也。”（见
严鸿基《女科辑要》卷下）我认为这篇论文，是很有价值的。他先把《伤寒论》三条原文加以分析，提出∶
“因伤寒而患此证者少，因温热而患此证者多。”的经验看法。同时，引王孟英三种治法，指出“温邪来路
与伤寒不同”。以证明小柴胡不是“热入血室”肯定的主剂。最后，又体会出伤寒热入血室之用小柴胡汤，
怀疑是“寒入血室”。这种细心研究，大胆怀疑的精神，是值得佩服的。在这里，如果能参看《三世医验》
陆养愚治臧尧山妻案，《女科辑要》沈尧封治案，则对于本证诊疗法，当有更进一步的认识。
第九章·伤寒夹证
第十五节·妊娠伤寒
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