264-理虚元鉴-第1章
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书名：理虚元鉴
作者：汪绮石
朝代：明
年份：公元1368…1644年
陈序
属性：岁甲戌，予守毗陵，得一士，柯子心斋。其先世浙慈人也，家传忠浓，多业医者，令祖
锦堂
家学，隐识为远到材，迄今二十载矣。一衿潦倒，蹭蹬场屋，岂其爱博而不专欤？顾多才者
多艺，不相妨也，遇合会有时耳。予患头风，访医仰药，无纤毫之效。心斋诊予脉，乃云治
病不求其本，真为头痛治头。缘制一方，却与所患不相涉，服后痛渐愈，不啻陈琳之檄。及
见伊芳令伯德修所刻《理虚元鉴》，因知心斋制方之意之所由来也。德修柯君，虽未晤言，其
学业之渊博，已于所订者窥见一斑。且是书沉埋剥蚀，历有年所，当世不知有是书，即见之
，谁复知为绮石作者。今柯君不掠美，以付剞劂，参订而表彰之，更可见其用心之浓矣。噫！
学固贵崇其本，业必有待乎时，不独医道也。是为序。
x时乾隆三十六年岁次辛卯嘉平月闽中陈焱晋亭氏题于姑苏署次x
华序
属性：余年未三十，获交柯君德修，今六十有九矣。君业医，余喜地学，辄谈论天下技术。地
关一
地误廿载后，医误旦夕间耳。君天姿颖敏，幼就塾同学，分授经，悉耳熟背诵，故潜心医学
，得深造焉。本世医，复从明师指授，探源溯流，广搜博记，多购未见书，《理虚元鉴》，
其一也。君于疑难症立辨，制方不停睫，案简当，老医摄服。入都，名大振，医院诸人避席
。太原守病邀入幕，山右抚司以下，咸以扁、卢目之。君善导引，长余数岁，健食如虎咽，
步履捷于少壮人。余日就衰颓，每以屏俗，缘毋懈系功为最。君之邃于医，不但贯串诸家，
得于静悟者尤多，来余家剧谈不厌，延治者急甚，久之乃去。今欲刻《理虚元鉴》公诸世，
余四十余年知己，述其概，弁诸简端。
x乾隆三十六年岁次辛卯三月朔日牛毛道人华杰撰x
柯序
属性：医学祖《灵》、《素》、《难经》，而方不传。制方首推仲景，嗣后各立一说。仲景治
冬寒，而河间明温暑，洁古理脾胃，东垣讲内伤，子和攻痰饮，丹溪究阴虚，六家为医学之宗主
寒、伤寒；巢元方以温暑分出热病、中暑；罗谦甫以内伤分出劳伤、
食伤；隐君以痰饮分出湿痰、燥痰；叔和以阴虚分出真阴、真阳。其论尤为明晰。古人立说
，各具一长。合其长，乃称全璧。余遍观诸家，虚症犹未尽厥奥。雍正乙巳仲秋，购得绮石
先生《理虚元鉴》，实发前人所未发。其治阴虚，主清金，肺为五脏之天也；治阳虚，主健
中，脾为百骸之母也。其方甚简，药味无多。《神农本经》药三百六十五种，效法周天度数
。仲景一百十三方，取《本经》药九十一种，入《伤寒论》中。或合经之大纲，或合经之一
目，乃详于伤寒，推及诸病也。绮石先生独详于虚劳，盖风、寒、暑、湿，多乘虚而入，正
气固，则受病少，治虚劳是治其本也，诸病其余事耳。余素留心于六气司天，主客进退，乘
除偏胜，而人病焉。不谙司天审病，误投药饵者过半，《元鉴》亦参及之，则绮石之论虚劳
，犹仲景之论伤寒，非举一而废百也。韩昌黎谓孟子之功不在禹下，绮石岂在仲景下耶？医
道大而微，不知天、地、人，不可与言医，不通儒、佛、仙，不可与言医。余浅昧，愧未贯
彻，但愿业医者，广为搜讨，会其指归，则吾道幸甚！斯世幸甚！
x乾隆岁次辛卯初夏古吴柯怀祖题于复韵斋x
原序
属性：绮石先生医道高玄，虚劳一门，尤为独阐之宗。尝曰∶人之禀赋不同，而受病亦异。顾
私己
者，肝肾病少；矜志节者，肝肾病多。病起于七情，而五脏因之受损。先生悯世人之病虚劳者，
委命于庸医，而轻者重，重者危，深可痛伤。特校昔贤之书几千百家，如四时各司一气
之偏，未逢元会。乃伏读《素》、《灵》而启悟门，得其要领，参订补注，集成一书。辨症
因，详施治，审脉法，正药讹，精纯邃密，后岐黄而启发者也。其功岂浅鲜哉！奈书成身殁
，易箦之时，犹谆谆以斯世之责，至嘱于两世兄及诸门下士，而不肖亦与闻遗命焉。今先生
虽逝，而道在人间。长君伯儒，能读其书；次君东庵，能继其志；犹子济明及门下武林君宾
沈子，能广其传。然则先生固未尝逝也。先生不忍后世病此者，夭折而莫救，故临终以山中
宰相事业，专付仲君。会世变，遂弃棘闱而潜心于箕裘之绍。是书之成，实其发明者居多，
所恨身丁丧乱，受梓无人，大惧淹没先生之德。是望后之仁人君子，体先生之心，登此书于
梨枣而广传之，则吾侪幸甚。天下后世，读其书饮其泽者幸甚。
x受业赵何宗田氏谨识x
卷上
治虚脉法总括
属性：脉来缓者，为虚，软、微、弱皆虚也。弦为中虚；细而微者，气血皆虚；小者，气血皆
少。又脉芤血气脱，沉、小、迟者，脱气。（以上皆劳倦之脉，虚怯劳热之症也。）又微而数
者，为虚热；微而缓滑者，为虚痰。
卷上
治虚脉法分类
属性：一、心肾不交，两寸弦数，两尺涩。《纪传》曰∶左寸脉迟，心虚；右寸微滑，精气泄
二、梦泄遗精，尺寸脉迟而涩。心肾不交，梦淫精泄，真元耗散，不寿之征。又曰∶寸
数脾弦，两尺细数，精离位。青年左尺微涩，色欲伤。《正传》曰∶诸芤动微紧，男子失
精，女鬼交。心脉短小，梦遗精。尺数，相火炽而遗。
三、漏精，右尺弱如发细，天精摇摇，寒精自出，马口有粘腻之累，房事不久，绝孕。
四、肾痹，寸虚弱而涩，尺沉细而数。
五、夜热，微弦虚数，或沉或涩，软弱而细。
六、骨蒸，数大，或滑、急、促、细而数。
七、干咳嗽，左寸涩数，右大急数。
八、虚痰嗽，软细弱，气口微细而数，或滑大而虚。
九、血虚痰火，左寸涩而弦数，右寸虚大而滑，或数而涩，尺中虚涩。又曰∶细而紧数
，细则血虚，数必咳嗽，紧则为寒。寒因血虚而客于肺经，反而作热，故脉数而咳嗽也。
十、咳嗽痰中带血珠，右寸滑而数，或濡而弱，即煎厥之症。
十一、咳嗽带血，寸数而大，或滑而紧急，关、寸弦而涩，即煎厥。
十二、劳嗽吐血、咳血、呕血、咯血，即薄厥。脉得诸涩、濡，为亡血，芤为失血，涩
为血
吐血、唾血，脉迟小弱者生；实大者死。唾血，坚强者死；濡滑者生。
十三、传尸劳，《脉经》云∶男子平人脉滑大为劳极，虚涩亦为劳。
十四、气口脉弦而数者，脉痿也。（《脉诀》气口数而虚涩，肺痿之形。疑即肺痿之误
。）
十五、六脉软弱，阳虚极也。
卷上
治虚有三本
属性：治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、
治脾
症之宗；立斋究明补火，谓太阳一照，阴火自弭。斯三先生者。皆振古之高人，能回一时之
习尚，辟岐黄之心传者。然皆主于一偏，而不获全体之用。是以脾胃之论，出于东垣则无
弊
执丹溪以治者，全以苦寒降火，有碍于中州之土化。至于“阳常有余，阴常不足”，此实一
偏之见，难为古人讳者，而后人沿习成风，偏重莫挽，凡遇虚火虚热，阴剧阳亢之病，辄以
黄柏补肾、知母清金，未能生肾家真水，而反以熄肾家真火。夫肾者，坎象，一阳陷于二阴
之间。二阴者，真水也。一阳者，真火也。肾中真水，次第而上生肝木，肝木又上生心火。肾
中真火，次第而上生脾土，脾土又上生肺金。故生人之本，从下而起，如羲皇之画卦然。盖肾
之为脏，合水火二气，以为五脏六腑之根。真水不可灭，真火独可熄乎？然救此者，又执立斋
补火之说，用左归、右归丸，不离苁蓉、鹿茸、桂、附等类，而罔顾其人之有郁火无郁火，有
郁热无郁热，更不虑其曾经伤肺不伤肺。夫虚火可补，理则诚然。如补中益气汤，用参、 、
术、草之甘温以除大热。然苟非清阳下陷，犹不敢轻加升、柴、归、姜辛热之品，乃反施之郁
火郁热之症，奚啻抱薪救火乎！余唯执两端以用中，合三部以平调。一曰清金保肺，无犯中州
之土。此用丹溪而不泥于丹溪也。一曰培土调中，不损至高之气。此用东垣而不泥于东垣也。
一曰金行清化，不觉水自流长。乃合金水于一致也。三脏既治，何虑水火乘时，乃统五脏以同
归也。但主脾、主肾，先贤颇有发明，而清金保肺一着，尚未有透达其精微者，故余于论肺也
独详。此治劳之三本，宜
卷上
治虚二统
属性：治虚二统，统之于肺、脾而已。人之病，或为阳虚，或为阴虚。阳虚之久者，阴亦虚，
终是阳虚为本；阴虚之久者，阳亦虚，终是阴虚为本。凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也；
阴虚为本者，其治之有统，统于肺也。此二统者，与前人之治法异。前人治阳虚者，统之以
命火，八味丸、十全汤之类，不离桂、附者是；前人治阴虚者，统之以肾水，六味丸、百补
丸之类，不离知、柏者是。余何为而独主金、土哉？盖阴阳者，天地之二气。二气交感，干
得坤之中画而为离，离为火；坤得干之中画而为坎，坎为水。水火者，阴阳二气之所从生，
故乾坤可以兼坎离之功，而坎离不能尽乾坤之量。是以专补肾水者，不如补肺以滋其源，肺
为五脏之天，孰有大于天者哉？专补命火者，不如补脾以建其中，脾为百骸之母，孰有大于
地者哉？
卷上
阳虚三夺统于脾
属性：就阳虚成劳之统于脾者言之，约有三种∶曰夺精，曰夺气，曰夺火。气为阳，火者，阳
气之
则火与气相次俱竭。此夺精之兼火与气也。劳役辛勤太过，渐耗真气。气者，火之属，精之
用。气夺，则火与精连类而相失。此夺气之兼火与精也。其夺火者，多从夺精而来，然亦有
多服寒药，以致命火衰弱，阳痿不起者。此三种之治，夺精、夺火主于肾，夺气主于脾。余
何为而悉统于脾哉？盖阳虚之症，虽有夺精、夺火、夺气之不一，而以中气不守为最险。故
阳虚之治，虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。有形之精血，不能速生；
无形之真气，所宜急固。此益气之所以切于填精也。回衰甚之火者，有相激之危；续清纯之
气者，有冲和之美。此益气之所以妙于益火也。夫气之重于精与火也如此，而脾气又为诸火
之原，安得不以脾为统哉？余尝见阳虚者，汗出无度；或盛夏裹绵；或腰酸足软而成痿症；
或肾虚生寒，木实生风，脾弱滞湿，腰背难于俯仰， 股不可屈伸，而成痹症；或面色皎白
，语音轻微。种种不一，然皆以胃口不进饮食，及脾气不化为最危。若脾胃稍调，形肉不脱
，则神气精血可以次第而相生，又何有亡阳之虞哉？此阳虚之治，所当悉统于脾也。
卷上
阴虚之症统于肺
属性：就阴虚成劳之统于肺者言之，约有数种，曰劳嗽，曰吐血，曰骨蒸，极则成尸疰。其症
有兼
嗽者；有竟从劳嗽起，而兼吐血者；有竟从吐血起，而兼劳嗽者；有久而成尸疰者；有始终
只一症，而或痊或毙者。凡此种种，悉宰于肺治。所以然者，阴虚劳症，虽有五劳、七伤之
异名，而要之以肺为极则。故未见骨蒸、劳嗽、吐血者，预宜清金保肺；已见骨蒸、劳嗽、
吐血者，急宜清金保肺；曾经骨蒸、劳嗽、吐血而愈者，终身不可忘护肺。此阴虚之治，所
当悉统于肺也。
卷上
虚症有六因
属性：虚症有六因∶有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因
，有医药之因。
因先天者，指受气之初，父母或年已衰老，或乘劳入房，或病后入房，或妊娠失调，或
色欲
有亏，则至二十左右，易成劳怯。然其机兆，必有先现，或幼多惊风，骨软行迟；稍长读书
不能出声，或作字动辄手振，或喉中痰多，或胸中气滞，或头摇目瞬。此皆先天不足之征。
宜调护于未病之先，或预服补药，或节养心力，未可以其无寒无热，能饮能食，并可应接世
务，而恃为无惧也。即其病初起，无过精神倦怠
因后天者，不外酒色、劳倦、七情、饮食所伤。或色欲伤肾，而肾不强固；或劳神伤心
，而
脾弱不复健运。先伤其气者，气伤必及于精；先伤其精者，精伤必及于气。或发于十五、六
岁，或二十左右，或三十上下，病发虽不一，而理则同归耳。
因痘疹及病后者，痘乃先天阳毒，疹乃先天阴毒。故痘宜益气补中，则阳毒之发也净，
而终
此脾泄胃弱，腹痛气短，神瘁精亏，色白足痿，不耐劳动，不禁风寒，种种气弱阳衰之症，
皆由痘失于补也；凡肺风哮喘，音哑声嘶，易至伤风咳嗽等类，种种阴亏血枯之症，皆由疹
失于清也。至于病后元气尚亏，更或不自重命，以劳动伤其气，以纵欲竭其精，顷间五脏齐
损，恒致不救，尤宜慎之。
因外感者，俗语云∶伤风不醒结成痨。若元气有余者，自能逼邪使出；或肾精素浓，水
能救
，不至于成痨也。若其人或酒色无度，或心血过伤，或肝火易动，阴血素亏，肺有伏火，一
伤于风火，因风动则痨嗽之症作矣。盖肺主皮毛，风邪一感于皮毛，肺气便逆而作嗽。似乎
伤风咳嗽，殊不经意，岂知咳久不已，提起伏火，上乘于金，则水精不布，肾源以绝，且久
嗽失气，不能下接沈涵，水子不能救金母，则劳嗽成矣。
因境遇者，盖七情不损，则五劳不成，惟真正解脱，方能达观无损，外此鲜有不受病者
。从
窘迫难堪。此皆能乱人情志，伤人气血。医者未详五脏，先审七情，未究五劳，先调五志，
大宜罕譬曲喻，解缚开胶。荡佚者，惕之以生死；偏僻者，正之以道义；执着者，引之以洒
脱；贫困者，济之以钱财。是则仁人君子之所为也。
因医药者，本非痨症，反以药误而成。或病非因感冒而重用发散，或稍有停滞而妄用削
伐，
遂致邪热胶固，永不得解。凡此能使假者成真，轻者变重，所宜深辨也。
卷上
心肾论
属性：夫心主血而藏神者也，肾主志而藏精者也。以先天生成之体论，则精生气，气生神；以
后天
精、梦泄种种精病者，必本于神治；于怔忡、惊悸种种神病者，必本于气治。盖安神必益其
气，益气必补其精。
卷上
心肾不交论
属性：虚劳初起，多由于心肾不交，或一念之烦，其火翕然上逆，天精摇摇，精离深邃。浅者
梦而
成阳虚一路，不为阴虚之症也。其单见心肾不交，滑精梦泄，夜热内热等候者，此为劳嗽之
因，而未成其症也。其心肾不交，心火炎而乘金，天突急而作痒，咯不出，咽不下，喉中如
有破絮粘塞之状，此劳嗽已成之症也。
卷上
心肾不交与劳嗽总论
属性：在心肾不交之初，或梦泄滑精，体倦骨痿，健忘怔忡；或心脾少血，肝胆动焰，上冒下
厥。
桂，交心肾于顷刻；归脾丸内以龙眼、木香，甘温辛热之品，直达心脾，主补中而生血，引
经文主明下安之义，以补火为治。故凡火未至于乘金，补火亦是生土之妙用，而何虑乎温热
之不可从治也哉？若夫阴剧阳亢，木火乘时，心火肆炎上�
