妇科-沉氏女科辑要-第2章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
年者。秉赋不齐，不可以常理概也。
卷上
第八节·血崩
属性：（血大至曰崩，此是急病）
《素问》云∶阴虚阳搏谓之崩。
许叔微曰∶经云，天暑地热，经水沸溢。又曰，阴
虚者尺脉虚浮，阳搏者寸脉弦急，是阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩。宜奇效四物汤，或四物汤加黄连。
x奇效四物汤x
当归（酒洗） 川芎 白芍（炒） 熟地黄 阿胶 艾叶 黄芩（炒，各一钱）
叔微又曰∶女人因气不先理，然后血脉不顺，生崩带等证。香附是妇人仙药，醋炒为末，久服为佳，每服
二钱，清米饮调下。徐朝奉内人遍药不效，服此获安。
徐蔼辉曰∶叔微“理气”二字，专主怒气、郁气伤肝，故用香附调气以和肝，慎不可用破气药。
薛立斋曰∶肝经风热，或怒动肝火，俱宜加味逍遥散。
x加味逍遥散x
当归 白芍 柴胡 甘草 茯苓 白术 丹皮 黑山栀 加薄荷、姜、枣煎。
李太素曰∶崩宜理气、降火、升提。
《金匮》云∶寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃弱不实，则谷消而水化。谷入于胃，脉
道乃行；水入于经，其血乃成。营盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
赵养葵曰∶气为阳主升，血为阴主降。阳有余则升者胜，血出上窍；阳不足则降者胜，血出下窍。气
虚者面色必白，尺脉虚大。
东垣曰∶下血证，须用四君子补气药收功。
东垣又曰∶人伤饮食，医多妄下。清气下陷，浊气不降，乃生 胀，所以胃脘之阳不能升举，其气陷
下致崩，宜补中汤。
丹溪云∶有涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下。非开涎不足以行气；非气升则血不能归隧道。其
证或腹满如孕；或脐腹疗痛；或血结成片；或血出则快，止则闷；或脐上动。治宜开结痰、行滞气、消污血。
沈尧封曰∶冲为血海，并阳明之经而行，故东垣、丹溪皆主胃脘之阳不升。顾其病源各异，李曰妄下，朱
曰痰郁，有腹满如孕，血出反快，止反闷等证可认。妄下则无有也，非问不得。
戴元礼曰∶血大至曰崩，或清或浊，或纯下紫血，势不可止。有崩甚腹痛，人多疑恶血未尽，又见血色
紫黑，愈信为恶血，不敢止截。凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中，即成紫血。以紫血为不可留，又
安知紫血之不为虚寒乎？瘀而腹痛，血行则痛止；崩而腹痛，血止则痛止。芎归汤加姜、附，止其血而痛自止。
薛立斋曰∶有妇患崩，过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，
脉洪大，按之微弱。此无根之火，内虚寒而外假热也。十全大补加附子，崩减，日服八味丸而愈。又有久患
崩，服四物汤凉血剂；或作或止，有主降火；加腹痛，手足厥冷，此脾胃虚寒所致，先用附子理中汤，次用
济生归脾、补中益气二汤，崩顿止。若泥痛无补法，误矣。
沈尧封曰∶崩证热多寒少。若血大至色赤者，是热非寒；倘色紫黑者，出络而凝，其中有阳虚一证。经
云，阳气者，卫外而为固也。营行脉中，卫行脉外，脉外之阳虚，失于卫护，则脉中之营血漏泄。既出络脉，
凝而不流，渐渐变紫变黑。然必须少腹恶寒，方可投温。
x崩证极验方x
地榆 生牡蛎（各二钱） 生地（四钱） 生白芍（三钱） 黄芩 丹皮（各一钱半） 川连（五分）
甘草（八分炒） 莲须 黑栀（各一钱） 水煎服。
沈尧封曰∶一妇日服人参、阿胶，血不止，投此即效。因伊芳带多，偶以苦参易芩，血复至，用芩即止；
去连，血又至，加连即止。
尧封又曰∶一妇患崩月余，余诊时，大崩发晕几脱。是方加人参一钱，服之即完，十剂而安。
尧封又曰∶一妇患此，年逾五旬，投人参、阿胶不效。一日用黄连五分，甚不相安。一医云∶是气病。
用酒炒香附、归、芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱，郁金一钱五分，橘皮一钱，上沉香磨冲
三分，柴胡五分，棕榈炭八分，煎服，一剂崩止。除柴胡、荆芥、棕炭，数剂食进。复加白术为散，服之
作胀，减去即安。
尧封又曰∶一崩证，少腹恶寒，用附桂八味丸，收全效。
王孟英按∶经漏崩淋，并由精窍出，惟溺血从溺窍而下。妇女虽自知，然赧于细述。医者不知分辨，往往
误治。更有因病汛愆，而冲脉之血改从大肠而下者，人亦但知为便血也，临证均须细审。
卷上
第九节·带下
属性：（与男子遗浊同治）
《素问》云∶任脉为病，男子内结七疝；女子带下瘕聚。
又云∶脾传之肾，名曰疝瘕。小腹冤结而痛，出白，名曰蛊。
又云∶少腹冤热，溲出白液。
又云∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。
沈尧封曰∶带下有主风冷入于脬络者，巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善诸人是也；有主湿
热者，刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦诸人是也；有主脾虚气虚者，赵养葵、薛立斋诸人是也；有主湿痰
者，丹溪是也∶有主脾肾虚者，张景岳、薛新甫是也；又有主木郁地中者，方约之、缪仲淳是也。其所
下之物，严主血不化赤而成；张主血积日久而成；刘主热极则津液溢出。其治法有用大辛热者，有用大苦
寒者，有用大攻伐者，有用大填补者。虽立论制方，各有意义。然其所下之物，究竟不知为何物，惟丹溪云∶
妇人带下，与男子梦遗同。显然指着女精言，千古疑窦，一言道破。但精滑一证，所因不同，惜其所制
之方，囿于痰火二字中耳！由是言之∶白带即同白浊，赤带即同赤浊，此皆滑腻如精者。至若状如米泔，或
臭水不粘者，此乃脾家之物，气虚下陷使然。高年亦有患此，非精气之病，不可混治。
尧封又曰∶戴元礼论赤浊云∶精者，血之所化。有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之
甚也。何以知之？有人天癸未至，强力好色，所泄半精半血，若溺不赤，无他热证，纵见赤浊，不可以赤为
热，只宜以治白浊法治之。观此则以赤带为热者谬矣。
王孟英按∶带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。故扁鹊自称带下医，即今所谓女科是矣。《金
匮》亦以三十六病隶之带下。但过多即为病，湿热下注者为实；精液不守者为虚。苟体强气旺之人，虽
多亦不为害，惟干燥则病甚。盖营津枯涸，即是虚劳。凡汛愆而带盛者，内热逼液而不及化赤也；并带而枯燥
全无者，则为干血劳之候矣。汇而观之∶精也、液也、痰也、湿也、血也，皆可由任脉下行而为带；然有虚
寒，有虚热、有实热三者之分。治遗精亦然。而虚寒较少，故天士治带，必以黄柏为佐也。
x妙香散x 治脉小食少，或大便不实者。
龙骨 益智仁 人参（各一两） 白茯苓 远志（去骨） 茯神（去木，各五钱） 朱砂（二钱五分）
炙甘草（钱半） 为末，每服酌用数钱。
x地黄饮子去桂附x 肾阴不足，肝阳内风鼓动而滑精，其脉弦大者宜之。叶天士云∶天地温和，风涛自
息。又云∶坎中阳微，下焦失纳。又云∶肝为刚藏，不宜温药，只宜温柔养之。
水制熟地（八钱） 川石斛 麦冬 茯苓（各一钱五分） 石菖蒲 远志肉 巴戟肉 干淡苁蓉（各一钱） 五味
子山萸肉（沈尧封曰∶末二味酸药可去。）
x补肾阴清肝阳方x 王宇泰曰∶肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚，则精不藏；肝之阳强，
则气不固。
藕节 青松叶 侧柏叶（各一斤） 生地 玉竹 天冬（各八两） 女贞子 旱莲草（各四两） 熬膏服
沈尧封曰∶此方以清芬之品清肝，不以苦寒之药伤气。
x八味丸x 戴元礼曰∶有赤白浊人，服玄菟丹不效，服附子八味丸即愈者，不可不知。
沈尧封曰∶此即坎中阳微，下焦失纳之意，屡用有效。
王孟英按∶阴虚而兼湿火者，宜六味丸。甚者，加黄柏尤妙。
x附玄菟丹x（局方）
菟丝子（十两） 五味子（七两） 茯苓 莲肉（各三两） 山药（六两）
x松硫丸x 此是方外之方，治赤白浊、赤白带，日久不愈，无热证者，其效如神。
松香、硫黄二味，铁铫内溶化，将醋频频洒上，俟药如饴，移铫置冷处，用冷水濡手，丸如豆大。必须
人众方可，否则凝硬难丸。每服一钱。
王孟英按∶此方究宜慎用。
x固精丸x 《选注》云∶阳虚则无气以制其精，故寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不必梦而遗也。必须提阳
固气，乃克有济。
鹿茸（一具） 鹿角霜（分两同茸） 韭子 淡干苁蓉（各一两） 五味子 茯苓 熟附子 巴戟肉 龙骨
赤石脂（各五钱） 酒糊丸。
x温柔涩法x 叶氏治白淫。
白龙骨 桑螵蛸 湖莲 芡实 茯苓 茯神 金樱子 覆盆子 远志肉 蜜丸。
x《赤水玄珠》端本丸x 治脉大体肥，大便晨泄不爽，湿热遗精，极验。叶天士云∶湿热之病，面色赤
亮可证。
苦参 川柏（各二两） 牡蛎 蛤粉 葛根 青蒿 白螺蛳壳（ ，各一两） 神曲和丸。
x《本事方》清心丸x 戴元礼曰∶有经络热而滑者，此方最妙。大智禅师云∶腰脊热而遗者，皆热遗也。
黄柏 冰片 盐汤为丸。
徐蔼辉曰∶亦有阴亏之极，致腿足、腰脊、肝肾部位作热而遗者，又宜填阴固涩，以敛虚阳，非可妄
投清火，宜详辨脉证。
x导赤散x 李濒湖曰∶一壮年男子，梦遗白浊，少腹有气上冲，每日腰热，卯作酉凉。腰热则手足冷，
前阴无气；腰热退，则前阴气动，手足温。又旦多下气，暮多噫气，时振，逾旬必遗，脉弦滑而大。偶投涩药，
则一夜二遗，遂用此方大剂煎服，遗浊皆止。
生地 木通 甘草梢
王孟英按∶任脉虚而带下不摄者，往往滋补虽投而不能愈。余以海螵蛸一味为粉，广鱼鳔煮烂，杵丸
绿豆大，淡菜汤下，久服无不收效，真妙法也。
卷上
第十节·求子
属性：《素问》云，女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七而任脉虚，太冲脉衰
少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。
沈尧封曰∶求子全赖气血充足，虚衰即无子。故薛立斋曰∶至要处在审男女尺脉，若右尺脉细，或虚
大无力，用八味丸；左尺洪大，按之无力，用六味丸；两尺俱微细或浮大，用十补丸。此遵《内经》而察脉用
方，可谓善矣。然此特言其本体虚而不受胎者也。若本体不虚而不受胎者，必有他病。缪仲淳主风冷乘袭
子宫；朱丹溪主冲任伏热；张子和主胞中实痰；丹溪于肥盛妇人，主脂膜塞胞；陈良甫谓二三十年全不产
育者，胞中必有积血，主以荡胞汤。诸贤所论不同，要皆理之所有，宜察脉辨证施治。荡胞汤在《千金》为妇
人求子第一方，孙真人郑重之。
x荡胞汤x
朴硝 丹皮 当归 大黄 桃仁（生用，各三铢） 浓朴 桔梗 人参 赤芍 茯苓 桂心 甘草 牛膝
橘皮（各二铢） 附子（六铢） 虻虫 水蛭（各十枚）
上十七味 咀，以清酒五升，水五升，合煮取三升，分四服，日三、夜一，每服相去三时。更服如前，
覆被取微汗。天寒汗不出，着火笼之，必下脓血，务须斟酌下尽，二三服即止。如大闷不堪，可食酢饭
冷浆一口，即止。然恐去恶不尽，忍之尤妙。
王孟英按∶子不可以强求也，求子之心愈切，而得之愈难。天地无心而成化，乃不期然而然之事，非
可以智力为者。惟有病而碍于孕育之人，始可用药以治病。凡无病之人，切勿妄药以求子，弄巧反拙，岂徒
无益而已耶？纵使有效，而药性皆偏，其子禀之，非夭札，即顽悖。余历验不爽。
王孟英按∶荡胞汤虽有深意，其药太峻，未可轻用。惟保胎神佑丸，善舒气郁，缓消积血，不但为保
胎之良药，亦是调经易孕之仙丹。每日七丸，频服甚效。余历用有验，最为稳妙。（方见下卷）
王孟英又按∶世有愚夫愚妇，一无所知，而敏于生育者，此方灵皋所谓此事但宜有人欲，而不可有天理
也。观于此，则一切求子之法，皆不足凭。况体气不齐，岂容概论！有终身不受孕者；有毕世仅一产者；有
一产之后，逾十余年而再妊者；有按年而妊者；有娩甫弥月而即妊者；有每妊必骈胎者；且有一产三胎
或四胎者。骈胎之胞，有合有分。其产也，有接踵而下者；有逾日而下者；甚有逾一旬半月而下者。谚云∶
十个孩儿十样生，是以古人有宁医十男子，莫医一妇人之说。因妇人有胎产之千态万状，不可以常理测也。
世之习妇科者，不可不究心焉。
王孟英又按∶古人五种不男∶曰螺、纹、鼓、角、脉，而人多误解。余谓螺乃骡字之讹。骡形之人，交
骨如环，不能开坼，如受孕，必以产厄亡。纹则阴窍屈曲，如纹之盘旋，碍于交合，俗谓之实女是也。后
人不知骡形之异而改为螺，遂以纹之似螺者，又混于鼓。鼓者，阴户有皮鞔如鼓，仅有小窍通溺而已。设
幼时以铅作铤，逐日 之，久则自开，尚可以人力为也。角则阴中有物，兴至亦有能举者，名曰二阴人，
俗云雌雄人是也。脉则终身不行经者，理难孕育，然暗经亦可受胎。钱国宾云∶兰溪篾匠之妻，自来无经，
而生四子一女。故五种之中，惟三者非人力所能治，而
纹、角二种，并不可交也。特考定之，以正相传之讹。又骡形之女，初生时，稳婆技精者，扪之即知。其可
男可女之身，名人 者，亦角类也。
卷上
第十一节·受胎总论
属性：李东璧曰∶《易》云∶男女构精，万物化生；干道成男，坤道成女。褚澄言血先至裹精则生男；精先至裹
血则生女；阴阳均至，非男非女之身；精血散分，骈胎品胎之兆。道藏言月水无后，一、三、五日成男，二、
四、六日成女。东垣言血海始净，一、二日成男，三、四日成女。圣济言因气而左动，阳资之则成男；因气而
右动，阴资之则成女。丹溪乃非褚氏而是东垣，主圣济左右之说立论，归于子宫左右之系，可谓悉矣。窃谓褚
氏未可非，东垣亦未尽是也。盖褚氏以气血之先后言；道藏以日数之奇偶言；东垣以女血之盈亏言；圣济、丹
溪以子宫之左右言。各执一见，会而通之，理自得矣。盖独男、独女，可以日数论，骈胎、品胎，亦可以日数
论乎？史载一产三子、四子，有半男、半女，或男多、女少，或男少、女多，则一、三、五日为男，二、四、
六日为女之说，岂其然哉？褚氏、圣济、丹溪，主精血
子宫左右之论为有见，而道藏、东垣日数之论为可疑矣。王叔和《脉经》，以脉之左右浮沉，辨所生之男女；
高阳生《脉诀》，以脉之纵横逆顺，别骈品之胎形∶恐臆度之见，非确论也。
王孟英按∶阅《微草堂笔记》云∶夫胎者，两精相搏，翕合而成者也。媾合之际，其情既洽，其精乃
至。阳精至而阴精不至，阴精至而阳精不至，皆不能成；皆至矣，时有先后，则先至者气散不摄，亦不能
成。不先不后，两精并至，阳先冲而阴包之，则阳居中为主而成男；阴先冲而阳包之，则阴居中为主而成
女。此生化自然之妙，非人力所能为。故有一合即成者，有千百合而终不成者，愚夫妇所知能，圣人有所
不知能，此之谓矣。端恪后人沈君辛甫云∶胎脉辨别处，诚医者所当知。若受妊之始，曷以得男，何缘得
女，生化之际，初无一定。诸家议论虽奇，无关损益，置之可也。
