妇科-沉氏女科辑要-第3章
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不知能，此之谓矣。端恪后人沈君辛甫云∶胎脉辨别处，诚医者所当知。若受妊之始，曷以得男，何缘得
女，生化之际，初无一定。诸家议论虽奇，无关损益，置之可也。
卷上
第十二节·辨胎
属性：《素问》云∶妇人足少阴脉动甚者，妊子也。
沈尧封曰∶足少阴，肾脉也。动者，如豆厥厥动摇也。王太仆作手少阴。手少阴脉应在掌后锐骨之端
陷者中，直对小指，非太渊脉也，必有所据。全元起
作足少阴，候在尺中。经云，尺里以候腹中。胎在腹中，当应在尺，此为近理。
《素问》云∶阴搏阳别，谓之有子。
沈尧封曰∶王注∶阴，尺中也；搏，谓触于手也。尺脉搏击，与寸迥别，则有孕之兆也。
《素问》云∶何以知怀子之且生也？曰∶身有病而无邪脉也。
《难经》曰∶女子以肾系胞。三部脉浮沉正等，按之不绝者，有妊也。
沈尧封曰∶叔和云∶妇人三部脉浮沉正等，以手按之不绝者，孕子也。妊脉初时寸微，呼吸五至，三
月而尺数也，脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。此即阴搏阳别
之义∶言尺脉滑数，寸脉微小，尺与寸脉别者，孕子也。
王叔和曰∶妊脉四月，其脉左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。
又曰∶左尺偏大为男；右尺偏大为女；左右俱大产二子。大者如实状，即阴搏之意。尺脉实大，与寸
迥别，但分男左女右也。
又曰∶左脉沉实为男，右脉浮大为女。
楼全善曰∶按丹溪云∶男受胎在左子官；女受胎在右子宫。推之于脉，其义亦然。如胎在左，则气血
护胎，必盛于左，故脉左疾为男、左大为男也；胎在
右，则气血护胎，必盛于右，故脉右疾为女、右大为女也。亦犹经文阴搏阳别，谓之有子∶言胎必在身半
之下，气血护胎，必盛于下，故阴尺鼓搏，与阳寸迥别也。
《千金》云∶令妊妇面南行，从背后呼之，左回首者是男，右回首者是女。又女腹如箕，以女胎背母，足
膝抵腹，下大上小，故如箕。男腹如釜，以男胎向母，背脊抵腹，其形正圆，故如釜也。
沈尧封曰∶《内经》妊娠数条，惟阴搏阳别，尤为妙谛。《素问》诊法，上以候上，下以候下。气血聚于
上，则寸脉盛；气血聚于下，则尺脉盛∶其势然也。试之疮疡，无不验者；况胎在腹中，气血大聚，岂反无征
验之理。胎系于肾，在身半以下，故见于尺部。但人脉体不同，有本大者，有本小者，即怀妊时，有见动
脉者，有不见动脉者，然尺中或疾或数，总与寸脉迥然有别。细审自得，即左右男女亦然。
受胎时偏左成男，气血聚于左则左重，故呼之则左顾便，脉必形于左尺；受胎时偏右成女，气血聚于
右则右重，呼之则右顾便，脉必形于右尺。此一定之理也。至若丹溪男受胎于左子宫，女受胎于右子宫，此
是语病，犹言偏于子宫之左，偏于子宫之右耳！原非有二子宫也。
王孟英按∶诸家之论，皆有至理，而皆有验有不
验。余自髫年即专究于此，三十年来，见闻多矣。有甫受孕而脉即显呈于指下者；有半月一月后而见于脉
者；有二三月而见于脉者；有始见孕脉，而五六月之后反不见孕脉者；有始终不见于脉者；有受孕后反见
弦涩细数之象者；甚有两脉反沉伏难寻者。古人所论，原是各抒心得，奈死法不可以限生人，纸上谈兵，未
尝阅历者，何足以语此。惟今春与杨素园大令谈之，极蒙折服，殆深尝此中甘苦也。忆辛丑秋，诊周光远
令正之脉，右寸关忽见弦大滑疾，上溢鱼际之象，平昔之脉，未尝见此，颇为骇然，及询起居，诸无所苦，
惟汛愆半月耳！余曰∶妊也，并可必其为男。继而其父孙际初闻之，诊乃女脉，曰∶妊则或然，恐为女孕。
余曰∶肺象乎天，今右寸脉最弦滑、且见上溢之象，岂非本乎天者亲上耶？孙曰∶此虽君子创解，然极有理，
究不知瓜红何似耳？迨壬寅夏，果举一男。聊附一端，以为凿凿谈脉者鉴。
卷上
第十三节·妊妇似风
属性：（孟英按∶即子痫证）
沈尧封曰∶妊妇病源有三大纲∶一曰阴亏。人身
精血有限，聚以养胎，阴分必亏。二曰气滞。腹中增一障碍，则升降之气必滞。三曰痰饮。人身脏腑接壤，
腹中遽增一物，脏腑之机栝，为之不灵，津液聚为痰饮。知此三者，庶不为邪说所惑。妊妇卒倒不语，或
口眼歪斜，或手足螈 ，皆名中风；或腰背反张，时昏时醒。名为痉，又名子痫。古来皆作风治，不知卒
倒不语，病名为厥，阴虚失纳，孤阳逆上之谓。口眼歪斜，手足螈 ，或因痰滞经络；或因阴亏不吸，肝
阳内风暴动。至若腰背反张一证，临危必见戴眼，其故何欤？盖足太阳膀胱之经脉，起于目内 ，上额交
巅，循肩膊内，夹脊抵腰中；足太阳主津液，虚则经脉时缩，脉缩，故腰背反张。经云∶瞳子高者，太阳
不足。谓太阳之津液不足也，脉缩急则瞳子高，甚则戴眼。治此当用地黄、麦冬等药，滋养津液为主。胎
前病，阳虚者绝少，慎勿用小续命汤。
王孟英按∶阴虚、气滞二者，昔人曾已言之。痰饮一端，则发前人之未发，因而悟及产后谵妄等证，诚
沈氏独得之秘。反复申明，有裨后学，不亦多乎！
沈尧封曰∶钱鹄云正室，饮食起居无恙。一夜连
厥数十次，发则目上窜，形如尸，次日又厥数十次，至晚一厥不醒。以火炭投醋中，近鼻熏之，不觉。切其
脉，三部俱应，不数不迟，并无怪象。诊毕，伊芳父倪福增曰∶可治否？余曰∶可用青铅一斤化烊，倾盆内，捞
起，再烊再倾，三次。取水煎生地一两、天冬二钱、细石斛三钱、甘草一钱、石菖蒲一钱服。倪留余就寝书
室。晨起见倪复治药，云昨夜服药后，至今止厥六次，厥亦甚轻。故照前方再煎与服，服后厥遂不发。后生
一子。计其时，乃受胎初月也。移治中年非受胎者，亦屡效。
吴门叶氏，治一反张，发时如跳虫，离席数寸，发过即如平人。用白芍、甘草、紫石英、炒小麦、南枣，
煎服而愈。《快捷方式方》载一毒药攻胎，药毒冲上，外证牙关紧急，口不能言，两手强直握拳，自汗，身有微热，
与中风相似，但脉浮而软，十死一生，医多不识，若作中风治必死。用白扁豆二两，生去皮为末，新汲水调
下，即效。
沈尧封曰∶痰滞经络，宜二陈加胆星、竹沥、姜汁。
卷上
第十四节·初娠似劳
属性：沈尧封曰∶钱彬安室人，内热咳呛涎痰，夜不能卧，脉细且数，呼吸七至，邀余诊视。问及经事，答
言向来不准，今过期不至。余因邻近，素知伊芳禀怯弱，不敢用药。就诊吴门叶氏，云此百日劳，不治。延本
邑浦书亭治疗，投逍遥散，不应；更蒌蕤汤，亦不应。曰∶病本无药可治，但不药必骇病者，可与六味汤，聊
复尔尔！因取六味丸料二十分之一煎服，一剂咳减，二剂热退，四剂霍然。惟腹中觉有块，日大一日，弥月
生一女，母女俱安。越十余年，女嫁母故。后以此法治怀妊咳呛涎疾，或内热或不内热，或脉数或脉不数，
五月以内者俱效，五月以外者，有效有不效。
王孟英按∶亦有劳损似娠者，盖凡事皆有两面也。
卷上
第十五节·喘
属性：丹溪曰∶因火动胎，逆上作喘急者，用条芩、香附为末，水调服。
吕沧洲曰∶有妇胎死腹中，病喘不得卧，医以风药治肺。诊其脉∶气口盛人迎一倍，左关弦劲而疾，两
尺俱短而离经。因曰∶病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非外感也。大剂芎归汤，加催生
药服之，下死胎。其夫曰∶病外家有娠，室人见嫉，故药去之，众所不知也。
沈尧封曰∶外感作喘，仍照男子治。故不录。他病仿此。
王海藏《医垒元戌》曰∶胎前病唯当顺气。若外感四气，内伤七情，以成他病，治法与男子同，当于
各证类中求之，惟动胎之药，切不可犯。
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第十六节·恶阻
属性：《金匮》曰∶妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。于法六十日当有此证。设有
医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。
沈尧封曰∶楼全善云∶恶阻谓呕吐恶心，头眩，恶食择食是也。绝之者，谓绝止医药，候其自安也。余
尝治一二妊妇呕吐，愈治愈逆，因思“绝之”之旨，停药月余自安。
朱丹溪曰∶有妊二月，呕吐，眩晕，脉之左弦而弱，此恶阻因怒气所激。肝气既伤，又挟胎气上逆，以
茯苓半夏汤下抑青丸。
x《千金》半夏茯苓汤x 治妊娠阻病，心中愦闷，空烦吐逆，恶闻食气，头眩，体重，四肢百节疼烦
沉重，多卧少起，恶寒，汗出，疲极，黄瘦。
半夏 生姜（各三十铢） 干地黄 茯苓（各十八铢） 橘皮 旋复花 细辛 人参 芍药 芎 桔梗
甘草（各十二铢）
右十二味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。若病阻，积月日不得治，及服药冷热失候，病变客热烦
渴，口生疮者，去橘皮、细辛，加前胡、知母各十二铢；若变冷下利者，去干地黄，入桂心十二铢；若食
少，胃中虚生热，大便闭塞，小便亦少者，宜加大黄十八铢，去地黄，加黄芩六铢，余根据方服一剂，得下
后消息。看气力冷热增损，更服一剂汤，便急使茯苓丸，令能食，便强健也。忌生冷醋滑油腻。
x《千金》茯苓丸x 服前汤两剂后，服此即效。
茯苓 人参 桂心（熬） 干姜 半夏 橘皮（各一两） 白术 葛根 甘草 枳实（各二两）
右十味，蜜丸梧子大，饮服二十丸，渐加至三十丸，日三次。
徐蔼辉曰∶《肘后》不用干姜、半夏、橘皮、白术、葛根，只用五物。妊娠忌桂，故熬。
王孟英按∶胎前、产后，非确有虚寒脉证者，皆勿妄投热剂，暑月尤宜慎之。
又治妊娠恶阻呕吐不下食方
青竹茹 橘皮（各十八铢） 茯苓 生姜（各一两） 半夏（三十铢）
右五味，水六升，煮取二升半，分三服。
x《千金》橘皮汤x 治妊娠呕吐，不下食。
橘皮 竹茹 人参 白术（各十八铢） 生姜（一两） 浓朴（十二铢）
右六味，水七升，煮取二升半，分三服。
沈尧封曰∶费姓妇怀妊三月，呕吐饮食，服橘皮、竹茹、黄芩等药不效。松郡车渭津用二陈汤加旋复花、
姜皮，水煎，冲生地汁一杯，一剂吐止，四剂全愈。一医笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千
金》半夏茯苓汤，除去细辛、桔梗、芎 、白芍四味。
尧封又曰∶呕吐不外肝、胃两经病。人身脏腑，本是接壤，怀妊则腹中增了一物，脏腑机栝，为之不灵，
水谷之精微，不能上蒸为气血，凝聚而为痰饮，窒塞胃口，所以食入作呕，此是胃病；又妇人既娠，则精血
养胎，无以摄纳肝阳，而肝阳易升，肝之经脉夹胃，肝阳过升，则饮食自不能下胃，此自肝病。《千金》半
夏茯苓汤中用二陈，化痰以通胃也；用旋复，高者抑之也；用地黄，补阴吸阳也；用人参，生津养胃也。其法
可谓详且尽矣。至若细辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之气，芎 亦能宣血中之滞，未免升提；白芍虽能平肝
敛阴，仲景法，胸满者去之，故车氏皆不用。斟酌尽善，四剂获安，有以也。
王孟英按∶发明尽致，精义入神。
沈尧封曰∶蔡姓妇恶阻，水药俱吐。松郡医用抑青丸，立效。黄连一味为末，粥糊丸麻子大，每服二
三十丸。
尧封又曰∶肝阳上升，补阴吸阳，原属治本正理。至肝阳亢甚，滴水吐出，即有滋阴汤药，亦无所用，不
得不用黄连之苦寒，先折其太甚，得水饮通，然后以滋阴药调之，以收全效。
王孟英按∶左金丸亦妙。
沈尧封曰∶沈姓妇恶阻，水浆下咽即吐，医药杂投不应。身体骨立，精神困倦，自料必死，医亦束手。一
老妇云∶急停药，八十日当愈。后果如其言。停药者，即《金匮》“绝之”之义也。至八十日当愈一语，岂《金
匮》“六十日当有此证”之误耶？不然，何此言之验也。
尧封又曰∶朱宗承正室，甲戌秋，体倦吐食，诊之略见动脉，询得停经两月，恶阻证也。述前治法，有
效有不效。如或不效，即当停药，录半夏茯苓汤方与之，不效，连更数医。越二旬，复邀余诊。前之动脉
不见，但觉细软，呕恶日夜不止，且吐蛔两条。余曰∶恶阻无碍，吐蛔是重候。姑安其蛔以观动静，用乌梅
丸，早晚各二十丸，四日蛔止，呕亦不作。此治恶阻之变局也，故志之。
卷上
第十七节·子烦
属性：（妊妇烦名子烦）
丹溪曰∶因胎元壅郁热气所致。
沈尧封曰∶子烦病因∶曰痰、曰火、曰阴亏。因痰者，胸中必满。仲景云，心中满而烦，宜瓜蒂散，此
是吐痰法。妊妇禁吐，宜二陈汤加黄芩、竹茹、旋复花。阴亏火甚者，仲景黄连阿胶汤最妙。
汪 庵《医方集解》有竹叶汤一方，治妊娠心惊胆怯，终日烦闷，名子烦。因受胎四五月，相火用事；或
盛夏君火大行，俱能乘肺以致烦闷。胎动不安，亦有停痰积饮，滞于胸膈，以致烦闷者。
麦冬（钱半） 茯苓 黄芩（一钱） 人参（五分） 淡竹叶（十片）
竹叶清烦，黄芩消热，麦冬凉肺。心火乘肺，故烦出于肺。茯苓安心，人参补虚，妊娠心烦，固多虚
也。如相火盛者，单知母丸；君火盛者，单黄连丸；心神不安者，朱砂安神丸。切不可作虚烦，用栀豉等药
治之。一方茯苓为君，无人参，有防风、知母，有痰者加竹沥。
卷上
第十八节·子悬
属性：x严氏紫苏散x 许叔微曰∶治怀胎近上，胀满痰痛，谓之子悬。陈良甫曰∶妊至四五月，君相二火养胎，
热气逆上，胎凑心胸，腹满痞闷，名曰子悬。用此加黄芩、山栀之类。一方无川芎，名七宝散。许叔微云∶
六七月子悬者用之，数数有验，不十服，胎便近下。
紫苏（一钱） 腹皮 人参 川芎 橘皮 白芍 当归（各三分） 甘草（一分）
锉分三服，水一盏，生姜四片，葱白煎，去渣服。
徐蔼辉曰∶去川芎，因避升提之故。
汪 庵曰∶治胎气不和，凑上胸腹，腹满，头疼，心腹腰胁皆痛，名子悬。因下焦气实，相火旺盛，举
胎而上，上逼心胸也。每服止用苏叶一钱，当归七分，腹皮以下皆五分，甘草二分，无葱白；心腹痛者，加
木香、延胡。
陈来章曰∶芎、归、芍药以和其血；苏、橘、大腹以顺其气。气顺血和，则胎安矣。既利其气，复以
人参、甘草养其气者。顺则顺其邪逆之气，养则养其冲和之气也。
徐蔼辉曰∶延胡动血，恐未可用。
赵养葵有命门虚寒，胎上凑心就暖一说。
沈尧封曰∶此是百中仅一，非实是虚寒脉证，热药不可尝试。
沈尧封曰∶郁姓妇怀妊九月，偶因劳动，遂觉腹痛，胎渐升至胸中，气塞不通，忽然狂叫咬人，数人
扶持不住，病名子上撞心，即子悬之最重者。用旋复代赭汤去参、枣，连灌两剂，胎堕得生。又一妇，证
亦如之，服前药，胎堕而死。
尧封又曰∶陆检修正室，子上撞心。江稳婆教磨代赭汁服，遂产两子。一子在上，横于心下，一子撞
着上子，故经一昼夜不至撞心，得不死，产下遂安。
x葱白汤x 治胎上逼心烦闷，又治胎动困笃。本草云∶葱白通阳安胎。楼全善曰∶此方神效，脉浮滑者
宜之。葱白二七茎，浓煮汁饮之，胎未死即安，�
