602-类证治裁-第10章

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症多相似，春夏秋三时皆有之，而夏秋为甚。其疠邪之来，皆从湿土郁蒸而发，触之成病，其后更相传染，必　
由口鼻吸受，流入募原。募原乃阳明胃络，在夹脊前肠胃后，去表不远，附近于胃，为表里之分界。从鼻吸入，　
故头额晕胀，背微恶寒。从口吸入，故呕恶满闷，脐痛下利，足膝逆冷，邪出募原，故壮热。有汗不解，必俟　
表气入内，精气达外，大发战汗，然后脉静身凉，亦有自汗而解者，但以出表为顺，陷里为逆。从表解者，战　
汗自汗发斑；从里陷者，胸腹痞痛，便秘，热结旁流，协热下利，呕恶谵语，舌黄黑刺。疫证脉不沉不浮而数，　
然必右盛于左，以湿土之邪，多犯阳明胃经也。募原亦附胃。阳明居太阳之里，少阳之外，为三阳经之中道。　
伤寒之邪，自表传里，温热之邪，自里达表。疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循经传也。邪伏　
中道，必表里分解，然不能一发便尽。故有得汗热除，二三日复热如前者∶有得下里和，二三日复见表症者；　
有表和复见里症者；有表里偏胜者；有表里分传者，吴氏《温疫论》谓疫有九传，综其变也。总由伏　
邪既溃，传变不一，故屡夺屡发也。疫症治法，外解如香豉、葱白、连翘、薄荷之属，内清如山栀、芩、连、　
人中黄、滑石之属，下夺如芒硝、大黄之属。且疫为秽浊之邪，若熏蒸热痰，蒙蔽心包，则神识渐昏，必用芳香　
宣逐，清血络以防结闭。如犀角、菖蒲、银花、郁金、佩兰之属。烦渴多汗，用石膏、知母。斑发咽痛，用犀　
角、牛蒡、生地。衄血下血，用山栀、犀角、丹皮。发热自利，用葛根、芩、连。胸膈痞满，用栝蒌、枳、桔。　
呕吐呃逆，用藿香、竹茹。邪混三焦，热结血分，宜大制咸苦，用元参、金银花露、金汁之属。而人中黄、　
香豉尤为时疫之专药，香豉、黑豆所　，得湿热之气，酿成败秽之质，能引内邪从巨阳蒸汗而解。人中黄、甘　
草所制，渍以滓秽，专解肠腑恶毒，从下而泄，得同气相求之妙，以其总解温热时内联外热毒也。盖疫为燥热　
毒疠，从无辛温发散之例，一切风燥辛热，皆不可犯。至于大疫，又宜斟酌司天岁气方向，不拘一辙也。其　
发于外者，有大头、捻颈、瓜瓤、杨梅、疙瘩、绞肠、软脚等症，亦条列治法，备查用焉。此症宜与温热同参。　

卷之一疫症论治
伤寒时疫辨
属性：吴又可曰∶伤寒必有感冒之因，然后头疼身痛，发热恶寒；时疫原无感冒之因，忽觉凛凛，以后但恶热，　
不恶寒。伤寒不传染，时疫多传染；伤寒邪从毛窍入，时疫邪从口鼻入；伤寒感而即发，时疫感久乃发。伤寒　
投剂，一汗而解；时疫发散，有汗不解；伤寒汗解在前，时疫汗解在后；伤寒投剂，可使立汗∶时疫俟其内溃，乃　
得自汗战汗。疫邪始匿募原，根深蒂固，发时与营卫交并，客邪经由之处，营卫无不受伤，故曰溃。然不溃则　
不能传，不传则邪不出，邪不出则疾不瘳。伤寒发斑则病笃，时疫发斑则病衰；伤寒感邪在经，以经传经；时　
疫感邪在内，内溢于经，经不自传；伤寒感发甚暴，时疫却淹缠加重；伤寒必先发表，时疫必先疏利；种种不　
同。所同者，伤寒时疫皆能传胃，故同用承气汤导邪以出也。然疫症下后，多有未能顿解者，由于表里分传，　
一半向外传，邪留肌肉；一半向里传，邪留胃腑；留胃　
故里气结，表气因而不通，于是肌肉之邪，不能即达肌表。下后里气通，表气亦顺，向郁肌肉，乃或斑或汗，　
脱然而愈。伤寒下后无是矣。　
〔疫症〕初起三日，葱豉汤加童便热服，汗之。不汗，少顷更服，以汗出热除为度。三服不解而脉浮，　
尚属表症，用白虎汤。见里症，用承气汤、解毒汤。表里不分，用凉膈散、双解散加减。汗下后，复见表症，　
再与白虎汤。复见里症，更与承气汤。表里热结，用三黄石膏汤、栀豉汤汗之。有汗下三四次而热退者，有　
热退后，忽复壮热，用再汗再下而愈者。若脉症皆虚，用清热解毒汤、人中黄丸调之。非如伤寒，有下早变　
症之虑，亦非温热不可频下之比，总当以热除邪尽为度。惟下元虚者，非六味生料补其真阴，不能化其余热。　
（纂《张氏医通》）初发邪伏募原，营卫交阻，凛寒发热，甚则厥逆，迨阳郁而通，厥回而中外皆热，不可　
发汗，宜透其邪，用达原饮。轻者舌苔白而薄，脉不数，可从汗解。重者舌苔如粉，舌根先黄，延及中央，　
邪渐入胃，须下之，达原饮加大黄。若脉长洪而数，大汗而渴，此邪适离募原，欲表未表也，白虎汤。舌黄　
兼里症，邪已入胃，大小承气汤。凡舌苔白，邪在募原，不可下；苔黄，邪在胃，宜下；黑而芒刺，急下；目　
赤咽干，气喷如火，扬手掷足，脉沉数，下之，俱承气汤。凡失下，循衣摸床，撮空肉惕，目不了了，　
邪热愈甚，元气将脱者，宜陶氏黄龙汤。既下，急用生脉散加归、芍。痰滞胸膈，瓜贝养荣汤。斑不透，仍热，　
举斑汤。屡汗而液枯，人参白虎汤。表症多，里症少，达原饮加大黄、枳实。里症多，表症少，大柴胡汤。燥　
结便秘，热结旁流，日久失下，自利黑水。协热下利，潮热便作泄泻。俱承气汤。疫兼痢者危，槟榔顺气汤。　
热结下焦，小便不利，导赤散。热瘀发黄，茵陈蒿汤。血蓄膀胱，夜热谵语，桃仁承气汤。妇人病疫，经水　
适来，邪入血海，热随血下自愈。小柴胡汤加赤芍、丹皮、生地黄。如结胸状者，血因邪结也，宜刺期门穴。　
经水适断，血室乍空，邪乘虚入，难治。柴胡养荣汤。新产亡血，柴胡养荣汤。孕妇病疫，随症施治，以　
安胎保胎为主，亦有宜用承气汤者，用之，反得母子俱全，慎勿生疑　
掣肘也。（纂吴氏《温疫论》）　
〔大头瘟〕湿热伤巅，肿大如斗，赤　无头，或结核有根，令人多汗气蒸。天行疠气，染之多死，乃邪　
热客于心肺，上攻头面而为肿也。初则憎寒壮热，体重，头面痛，目不能开，上喘，咽喉不利。甚则堵塞不能　
饮食，舌干口燥，恍惚不安，不速治。十死八九。人中黄丸、普济消毒饮子。便硬，加酒大黄一二钱，缓服，　
或沈氏头瘟汤。若溃脓，必染人。若发于面部，　赤肿痛，属阳明，普济消毒饮子加石膏。发于耳前后，　
额角旁，红肿，属少阳，普济消毒饮子加柴胡、天花粉。发于脑顶后，并耳后赤热肿痛，属太阳，荆防败毒　
散去人参，加芩、连。　
〔捻颈瘟〕喉痹失音，项大腹胀如虾蟆状，亦名虾蟆瘟。荆防败毒散。　
〔瓜瓤瘟〕胸高肋起，呕血如汁。生犀饮，便结加大黄，渴加花粉，虚加盐水炒人参。表热去苍术，　
加桂枝、黄连。便脓血，倍黄土，加黄柏。便滑，以人中黄代金汁。　
〔杨梅瘟〕遍身紫块，忽然发出霉疮，清热解毒汤，下人中黄丸，并宜刺块出血。　
〔疙瘩瘟〕发块如瘤，遍身流走，旦发夕死。急用三棱针刺入委中三分，出血。服人中黄散。　
〔绞肠瘟〕肠鸣干呕，水泄不通，类绞肠痧。急宜探吐，服双解散。　
〔软脚瘟〕便清泄白，足肿难移。此即湿温症，宜苍术白虎汤。　

卷之一疫症论治
附方
属性：〔初起〕x葱豉汤x　葱白　豆豉　
〔表症〕x白虎汤x　见前中风。白虎汤辛凉发散，清肃肌表，气分药也。　
〔里症〕x承气汤x　见前温。　
〔解毒〕x解毒汤x　见前温。　
〔表里〕x凉膈散x　见前中风。　
〔表里〕x双解散x　荆　防　芩　栀　归　芍　桔　草　麻黄　薄荷　川芎　连翘　石膏　滑石　白术　
〔热结〕x三黄石膏汤x　芩　连　柏　栀　名黄连解毒汤，此加石膏、豆豉、麻黄。　
〔虚烦〕x栀豉汤x　栀子　豆豉　
〔清热〕x清热解毒汤x　白虎汤去粳米，加人参　羌活　升麻　葛根　白芍　黄芩　黄连　生地黄　
〔夹虚〕x人中黄丸x　大黄（三两）　人中黄　苍术　桔梗　滑石（各二两）　人参　芩　连（各一两）　
防风（五钱）　香附（一两五钱）　
〔透邪〕x达原饮x　黄芩（钱半）　炙草　白芍　浓朴　草果（各一钱）　知母　槟榔（各二钱）　姜（七片）　
枣（一枚）　达原饮除邪破结，溃散募原之伏疫也。　
〔失下〕x黄龙汤x　大承气汤加参　草　归　桔　姜　枣　
〔生津〕x生脉散x　见前暑。　
〔痰滞〕x栝贝养荣汤x　知母　花粉　贝母　栝蒌　橘红　白芍　当归　苏子　姜　
〔透斑〕x举斑汤x　白芍　当归（各一钱）　升麻（五分）　白芷　柴胡（各七分）　甲片（二钱）　姜　
〔表里〕x大柴胡汤x　见前温。　
〔疫痢〕槟榔　芍药　枳实　浓朴　大黄　姜　
〔溺涩〕x导赤散x　见前温。　
〔发黄〕x茵陈蒿汤x　见前湿。　
〔血蓄〕x桃仁承气汤x　大黄　芒硝　桃仁　桂枝　甘草　
〔和解〕x小柴胡汤x　见前温症。　
〔清血〕x柴胡养营汤x　柴胡　黄芩　陈皮　甘草　当归　白芍　生地　知母　花粉　
〔大头〕x普济消毒饮x　芩　连　陈　草　胡　桔　元参　连翘　升麻　薄荷　板兰根　马勃　鼠粘子　
〔大头〕x头瘟汤x　川芎（一钱）　荆　防　桔（各钱半）　柴胡（七分）　黄芩　归尾（各二钱）　
〔风热〕x荆防败毒散x　败毒散见前伤风，此再加荆芥、防风。　
〔瓜瓤〕x生犀饮x　黄土（二钱）　犀角（二钱）　黄连　苍术（各一钱）　金汁（半杯）　茶叶（一撮）　
〔疙瘩〕x人中黄散x　辰砂　雄黄（各钱半）　人中黄（一两）　为末。薄荷桔梗汤下二钱。　

卷之一疫症论治
疫脉案
属性：本　疫邪传胃，舌黄，脉洪数，汗渴。白虎汤，一服热退。明午复烦，恐散漫之邪虽去，已成里结也。　
用苦辛寒方∶人中黄、元明粉、黄芩、知母、枳壳、槟榔。三服脉症俱平。用蜜煎导粪下而解。　
冷　高年染疫，脉右大于左，由邪从口鼻吸受，客于夹脊，溢自募原，见症头痛，胸中怫郁，务彻其邪，　
使速离募原。仿达原饮，用黄芩、知母、花粉、浓朴、枳壳、赤芍、豆豉，汗出热退，间日前症仍作，恶热，　
更加谵妄。诊时扬手掷足，揭去衣被，卧不安席，此欲战汗也。顷之，臂胫冷，身振战，逾一炊时，肢温汗　
透，脉静身凉。　
白　甲戌春大疫，初病渴烦，五日后液复神苏。毗陵医按伤寒论治，拘定日数，谓邪入阳明之腑。予言　
疫邪始伏募原，继乃表里分传，不比风寒自表传里，治法必分彻表里之热，方不逆入心包，变现痉厥。今邪有　
转机，再与透解营热，则不虞内陷矣。乃用鲜生地、石斛、丹皮、知母、麦冬、竹茹、甘蔗、参须。一剂神识　
清，洪脉退，加青蒿、地骨皮。汗津津而热退。　
冷　时邪伤肺，逆传膻中，由卫入营，酿毒发疹，密入云片，竟至神昏遗溺，是邪方张，而阴气已亏也。　
用沙参、麦冬以保肺阴，牛蒡、连翘以泄疹毒，生地、五味以固肾气，丹皮、鲜藕引入血分，菖蒲、郁金开心　
窍，降热痰。二服疹消，加减症平。　
张氏　疫症投补，壮热烦冤，齿焦唇血，舌芒刺，昏谵，循衣撮空，颔颤手战，脉小数，此热邪深陷，　
液涸风生，已显痉象。速用生地（六钱）、鲜斛、天冬（各四钱）、赤芍、元参（各三钱）、连翘、栀子、　
知母（各一钱）、鲜藕（二两），石菖蒲（汁）冲服。唇舌稍润，躁扰渐平。三服　
神识清爽，调理得痊。　
赵氏　疫疠用五积散，烦渴，昏谵不寐，舌缩唇黑。又误进麻黄汤，肢搐鼻衄，脉数无度。窃谓五积散　
治伤寒恶寒，方中姜、桂、苍、朴皆热燥，疫症本不恶寒，服此营液愈涸，邪焰益炽，是抱薪救焚，再服麻桂，　
强汗劫津，更伤表气，与内陷热邪风马不及，势必痉厥衄红矣。勉用鲜生地、石斛（各五钱）、天冬、麦冬（各　
二钱）、山栀、知母、赤芍、连翘（各钱半）、犀角（磨汁七分）、蔗汁（一杯）冲服，即安睡，醒而神苏。　
王氏　初春感疫，寒热不时，头胀面肿，此鼻吸疠邪，袭入窍络，目闭项痛，失治则结核溃脓，急须解散。　
仿普济消毒饮，升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陈皮、连翘、甘草，加山栀、荆芥、冬桑叶。三服而消。　
韦妪　病疫兼旬，烦渴脉数，舌黑神迷，症成内闭，用犀角（尖）、元参、牛黄、鲜生地、连翘、麦冬、　
石菖蒲、银花露。二服热减神清。　
曹氏　病起头晕欲呕，是秽邪从口鼻吸入，壮热肢冷，昏谵多寐，邪已熏灼心包，神明蒙蔽，急宜开解，　
勿令窍闭。羚羊角（八分）、人中黄（一钱）、豆豉（二钱）、栀心、连翘心（各钱半）、薄荷（一钱）、　
竹叶心（五钱）、菖蒲（根汁五匙）。一服神苏，汗出而解。　
何氏　暑疫汗烦，疹出目瞑，舌焦脉洪长，症已传胃。仿石顽以秽攻秽，人中黄、豆豉、石膏、犀角（汁）、　
银花露、知母、山栀。症退。　
贡氏妹　时疫秋发，传染必深，初起寒热，耳后结核，头眩胫冷，疹出便泻，宜从少阳透热泄湿，表里　
分解。医虑其体素阴虚，早投阿胶、熟地、鸡子黄滋腻，致壅气分之邪，脉来沉数，热势深陷，必难汗解，　
姑用清里彻热法∶黄芩、羚羊角、人中黄、栀皮、连翘、滑石、通草、灯心。日再服，头汗剂颈，热犹蒸湿，　
思欲清扫弥漫，虽核消疹退，泻止胫温，而舌心已干，邪劫胃液，随用鲜地黄、石斛、麦冬、沙参、花粉、白　
芦根。舌已强，光燥无津，脉更促数，用透营滋液，犀角尖（磨汁）、鲜地黄、藕汁、　
天冬、西瓜翠衣、芦根、淡竹叶、栀心、知母。舌犹干黑而缩，目瞑多睡，三焦受邪，幸前药沁透心包，　
膻中不为热痰蒸蔽，然机窍不灵，仍用昨犀角方，加水甜梨肉二服，即以梨片安舌上，咀其凉润，越宿，　
舌津黑蜕，汗出热解。　
张氏（据述）　病经旬余，仍头晕脘闷，热烦汗潮，今夏延境　疫，皆湿土郁蒸致病，节交处暑，炎　
未除，必是时气晚发，胆火上冒，湿热交搏，灼及心营，神呆液涸，撮空齿噤，热极生风，遂成痉厥。速宜透　
邪救液，遥拟一方∶生地、犀角、羚羊角、元参、赤芍、鲜梨、麦冬、蒌仁、连翘、芦根。三服症平。　
肖　体微热而虚烦，不渴不寐，是疫症已退，脉虚大按之如无，此禁谷而胃虚也。经云∶胃不和则卧不　
安，得胃阴一复，烦热自除。用潞参、玉竹、白芍、归身、麦冬、茯神、枣仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻叶。　
数服全瘳。　
眭女　口鼻吸入疠邪，头晕脘痞，烦热面红，适值经行，连小腹亦胀闷，脉右小数，左模糊，乃湿热与　
气血混并，治宜上下分解。栀皮、嫩桑叶、枳壳、栝蒌霜、郁金、杏仁、薄荷、人参、丹皮、赤芍、桃仁。　
日二服。头晕腹胀已减，但热烦，中脘微痛，犹是热蒸湿痰阻气，且烦出于肺，防其变现斑疹。用宣通法∶枳　
壳、栝蒌霜、白蔻壳、大贝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子，连翘、灯心。二服汗出未彻，红疹稀疏，邪已外　
透，渴不多饮，而溺赤便溏，胸仍不宽，脉仍小数，湿热尚炽。法用辛凉透热于表，甘淡渗湿于里。薄荷、豆　
豉、通草、牛蒡子、杏仁、贝母、栝蒌、枳壳、赤苓、滑石、车前子、灯心。数服诸症渐平，但口燥饥不思食，　
乃病后胃津未复，法宜凉润调养胃阴。麦冬、石斛、玉竹、白芍、沙参、薏仁、茯神、蔗汁。数服而瘳。　
眭女　热渴脘闷，舌苔里黄尖赤，头痛未解，手心如烙，湿邪搏热，僭踞上中焦，速速透解，毋俾　
出入募原，酿成陷里重症。枯芩（酒炒）、豆豉、枳壳、蒌霜、栀皮、薄荷