602-类证治裁-第16章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


倪　年近七旬，木火体质，秋嗽上气喘急，痰深而黄，甚则不得卧息，须防晕厥。治先平气定喘。蜜　
桑皮、苏子、杏仁、川贝母、茯神、栝蒌、百合。二服后，加白芍、麦冬。述旧服两仪膏痰多食减，今订胶方，　
减用熟地（砂仁末拌熬晒干，四两）、高丽参（一两）、茯苓（三两）、甜杏仁（炒研，五两）、莲子　
（八两）、枣仁（一两）、枇杷膏（四两）、燕窝（两半）、橘红（八钱）、贝母（一两）、山药（三两）、　
阿胶（一两），各味熬汁，阿胶收，开水化服。　
某　肾不纳气则喘息上奔，脾不输精则痰气凝滞。今痰哮不利，呼吸颇促，病本在脾肾，而肺胃其标也。　
由冬延春，脉候若断若续，忽神烦不寐，语谵舌灰，虚中夹温，治先清降。杏仁、栝蒌、象贝、茯神、潞参，　
菖蒲汁冲服。一剂嗽定得寐，舌苔稍退，进粳米粥，喘息乃粗，脉见虚促，急用纳气归原，冀根蒂渐固。高丽　
参、五味、牛膝炭。远志、茯神、杞子、莲子、牡蛎粉，六服。间用七味地黄丸而安。　

卷之二
痰饮论治
属性：痰饮皆津液所化，痰浊饮清，痰因于火，饮因于湿也。痰生于脾，湿胜则精微不运，从而凝结，或壅肺　
窍，或流经隧∶饮聚于胃，寒留则水液不行，从而泛滥，或停心下，或渍肠间。此由脾胃水湿阴凝，必阳气健　
运，则浊阴下降，如烈日当空，则烟云消散，宜以理脾逐湿为治者也。若夫肾阳虚火不制水，水泛为痰，则饮　
逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴；如四物六味等汤。肾阴虚，火必烁金，火结为痰，为痰火上　
升，故稠而浊，治宜滋阴清润，忌用温品助燥，如二陈六君子等汤。治法所必辨也。夫清澈为饮，稠浊为痰，　
饮惟停蓄肠胃，而痰则随气升降，遍身皆到。庞氏云∶天下无逆流之水，因乎风也。人身无倒上之痰，因乎　
气也。在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，　
在四　
肢则痹，变幻百端，昔人所谓怪症多属痰，暴病多属火也。然又谓见痰休治痰者，以治必探本，恐专事消涤，　
重虚其胃气，反滋膨胀耳。丹溪云∶胃气亦赖痰以养，攻涤则胃虚而痰愈剧。亦有但治其痰者，如风痰散之，　
防风丸加南星、生姜。风兼寒者，青州白丸子。寒痰温之，理中化痰丸。暑痰豁之，消暑丸。湿痰燥之，二术　
二陈汤、白术丸。燥痰润之，润肺饮加杏仁、白蜜。火痰清之，清气化痰丸。食痰消之，保和丸、栝蒌丸。　
酒痰化之，瑞竹堂化痰丸。郁痰解之，三因七气汤加郁金、菖蒲、香附。气痰利之，咯不出，咽不下，如败　
絮，如梅核。七气汤、三仙丸。惊痰泄之，控涎丹加辰砂、蝎尾。老痰软之，如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之　
类，或青礞石丸。顽痰吐之，三圣散、青绿丸，虚者参芦散加竹沥。在上者涌之，桔梗芦散，或稀涎散。在下　
者导之，导痰汤，甚者滚痰丸。在脾者黄，滑而易出，二陈汤加枳、术。在肺者白如米粒，涩而难出，利金　
汤去姜、枳，加玉竹，蜜水冲。在肝者青而多泡，川芎丸加星、枳，甚者千缗汤。在心者赤，结如胶粘，半　
黄丸。在肾者黑而多咸。桂苓丸加泽泻、车前。留胁下者，天阴隐痛。二陈汤加白芥子。滞经络者，筋骨牵　
痛。荆沥、竹沥、姜汁行之，或旋复花汤加桂枝。入四肢者，手足疲软。导痰汤加桂枝、姜黄、竹沥。隐皮里　
膜外者，肿而麻木。二陈汤加白芥子、姜汁、竹沥。或成块流走不定，导痰汤加姜汁、竹沥。或成核结聚项　
间。痰核丸、痰核酒。膈上停痰痞闷，小陷胸汤加茯苓、枳实、姜汁、竹沥。脘中伏痰臂痛，指、迷茯苓丸。　
痰滞气逆嗽多，六安煎。寒涎沃胆不眠，温胆汤，多惊者，加蝎尾。痰挟死血攻注，控涎丹加韭汁、桃仁、　
木香、胡椒、鲮鲤甲。痰结窠囊呕吐，姜汁、竹沥、韭汁饮。中风痰迷心窍，属寒者，涤痰汤下牛黄丸；属　
热者，下二丹丸。癫痫痰闷抽掣，牛黄丸。此皆治其标也。如求其本，脾虚湿痰，宜健脾以运之。四君子汤、　
参术健脾丸。肺热火痰，宜清肺以润之。清肺饮、四阴煎。脾肺气虚不运生痰者，六君子汤加木香。肺胃气虚　
不化生痰者，六君子汤加桔梗。脾气滞者，异功散加砂仁。中气弱者，补中益气汤。　
脾胃虚挟湿者，脉濡缓，痰清稀，六君子汤加炮姜，补中益气汤加茯苓、半夏。肝肾虚，痰中见血者，六味　
汤加乌　鱼骨、参三七。肾阴亏，火动痰升者，五味天冬丸、百花膏。相火烁痰津涸者，滋阴清化丸。肾阳衰，　
水泛为痰者，薛氏八味丸，如不应，真武汤。劳损咳白痰如鸡蛋清，俗名白血者，补肺汤。此乃治痰之本矣，　
且痰饮同称而殊治，岂可混乎。试由痰论饮，《内经》有饮无痰，其论饮病，皆由湿淫土郁。至《金匮》乃　
立痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等名，皆停水为患。如其人昔肥今瘦，水走肠间，漉漉有声，为痰饮，　
必目眩短气。饮在阳，则呼气短，苓桂术甘汤。饮在阴则吸气短，肾气丸。《金匮》云∶短气有微饮，当从小　
便利之，苓桂术甘汤、肾气丸主之。饮后水流胁下，咳唾引痛为悬饮，脉必沉弦。十枣汤。饮水流于四肢，　
当汗不汗，身体疼重为溢饮。小青龙汤。咳逆倚息，短气不得卧，形如肿，为支饮。葶苈泻肺汤，或五苓散。　
水停心下，背寒冷如掌大，短气，肢节痛，胁痛引缺盆，脉沉，为留饮。导痰汤。膈满喘咳呕吐，寒热，腰背　
痛，身振　，为伏饮。倍术丸加茯苓、半夏。痰饮不渴，小半夏汤。支饮眩冒，泽泻汤。心下痞，膈间有水，　
悸眩。小半夏加茯苓汤。茶饮过多成癖，及饮酒成癖，姜桂丸。饮癖呕酸嘈杂，心悬如饥。三圣丸、苍术丸。　
别有非痰非饮，吐清涎沫者，脾虚不能收摄也。六君子汤加益智、姜。渴欲饮水，水入即吐者，名水逆。五苓　
散，大法，外饮在脾，内饮在肾。治脾，苓桂术甘汤；治肾，肾气丸。气壅者开之，小青龙汤去麻、辛。呛咳　
者平之，鲜枇杷叶、杏仁、茯苓、前胡、苏子、桑皮。浊逆者温之，真武汤。阳微者和之，外台茯苓饮。湿滞　
者渗之，五苓散。留饮者逐之，桂苓汤。支结入络者通之，茯苓桂枝汤加参、草、川椒、半夏、姜、蜀漆。　
饮症通治，五饮汤。仲景云∶治痰饮当以温药和之，此可谓一言提要者矣。　
仲景曰∶饮而兼咳者，但治饮，不必治咳。　
缪仲淳曰∶生痰之源不一，治各不同。由阴虚火炎，上迫乎肺，凝结为痰，是谓阴虚痰火。痰在肺而本　
于肾，治宜降气清热，益阴滋水。忌辛温燥热补气药。由脾胃寒湿生痰，或饮啖过度，　
致脾气壅滞为痰，此病在脾胃，无关肺肾，治宜燥脾利气。忌滞腻寒苦湿润药。由风寒郁热生痰，病亦在肺，　
治宜豁痰，清利中佐以辛温，麻黄生姜之类，以散外寒，忌温补酸收药。则药无格拒之患。夫痰质稠粘，饮惟　
清水，或青绿苦酸，多因过饮茶酒，或情抱抑郁，中寒湿阻，治宜燥湿利水，温通阳气以行之。二陈五苓真武　
之属。　
张路玉曰∶痰饮变生诸症，必以治饮为先，诸症自愈。如头风眉棱骨痛，屡用风药不效，投以痰剂收功。患　
眼赤羞明而痛，与凉药弗瘳，畀以痰剂获效。凡此之类，不一而足，在审症圆机耳。如太阴痰厥头痛，不专　
治风，亦此意也。　

卷之二痰饮论治
痰饮脉候
属性：脉沉者留饮，双弦者寒也，偏弦者饮也。肺饮不弦，但苦喘满短气。支饮亦喘不得卧，短气，其脉平。　
沉而弦者悬饮。肝脉软而散，色泽者溢饮。《提纲》曰∶痰脉弦滑。《三因》曰∶饮脉皆沉细弦滑。病患一臂　
不遂，时复移在一臂，其脉沉细，非风也，必有饮在上焦。痰得涩脉，必费调理，以痰胶固，脉道阻塞也。左右　
关脉实大而浮，膈上有稠痰也，宜吐之。病患百药不效，关上脉伏而滑者，痰也；眼胞上下如黑煤者，亦痰也。　
《回春》曰∶眼黑而行步呻吟，举动艰难，入骨痰也，非萆　苦参不除，其遍体骨节痛，审气血加化痰药。　
《入门》曰∶痰厥者，因内虚受寒，痰气阻塞，手足厥冷，麻痹晕倒，脉沉细也。　

卷之二痰饮论治
用药
属性：湿痰，主半夏，佐茯苓、苍术。风痰，主南星，佐前胡、白附。燥痰，主贝母，佐栝蒌、杏仁。火痰，主　
竹沥，佐花粉、黄芩。寒痰，主姜汁，佐半夏、苏子。食痰，用神曲、山楂、麦芽。酒痰，用花粉、白术、神曲，　
或四苓散。惊痰，用天竺黄、牛黄、胆星。老痰，用海浮石、栝蒌、川贝。气痰，用广皮、枳壳、郁金汁。　
胶痰，用橘红、杏仁、荆沥。痰核，半夏、连翘、贝、桔、枳、星、夏枯草等。痰结，朴硝、枳实、海藻、　
姜汁。痰在四肢，　
非竹沥不达。痰在胁下，非白芥子不除。痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥、白芥子不到。痰在经络，非姜汁、　
竹沥不行。痰中带血，宜韭汁、阿胶。痰迷癫痫，宜控涎丹。气实痰盛，宜三子养亲汤。实热老痰，礞石滚　
痰丸。风寒痰涌，及小儿惊风，青州白丸子。痰血塞心窍癫狂，白金丸。痰实积饮，宜小胃丹。降痰气，宜苏　
子降气汤，润下丸。海粉热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消。石膏坠痰火极效。黄芩、青黛治热痰，　
假其下行也。枳实治痰，有推墙倒壁之功。五倍子治老痰，元明粉治热痰，以其能降火软坚也。硝石、礞石　
大能降火消痰结，研细，和白糖舌　服效。苍术治痰饮成窠囊，行痰极效。　

卷之二痰饮论治
附方
属性：〔风痰〕x防风丸x　防风　川芎　天麻　甘草　蜜丸，朱砂为衣，荆芥汤下。　
〔寒痰〕x青州白丸子x　生白附子　生南星　生半夏　川乌　糯米汁为丸。　
〔寒痰〕x理中化痰丸x　参　术　姜　草　加苓、夏。　
〔暑痰〕x消暑丸x　见一卷暑。　
〔湿痰〕x二术二陈汤x　二术　苓　夏　陈　草　
〔湿痰〕x白术丸x　星　夏　术　为丸，姜汤下。　
〔燥痰〕x润肺饮x　二母　陈　苓　麦　桔　花粉　生地　草　姜　
〔火痰〕x清气化痰丸x　杏　蒌　枳　夏　星　陈　芩　苓　姜汁糊丸。　
〔食痰〕x保和丸x　楂肉（二两）　半夏　神曲　橘红　麦芽　茯苓（各一两）　黄连　连翘　萝卜子（各　
五钱。水丸。）　
〔食痰〕x栝蒌丸x　蒌仁　半夏　山楂　神曲糊丸。　
〔酒痰〕x瑞竹堂化痰丸x　星　夏　青　陈　杏　葛　萝卜子　苏子　楂肉　麦芽　神曲　香附　姜汁　
〔郁痰〕x七气汤x　见本卷咳嗽。　
〔气痰〕x三仙丸x　南星曲　半夏曲（各四两）　香附（二两）　糊丸。　
〔惊痰〕x控涎丹x　甘遂　大戟　白芥子　糊丸，姜汤下，一名妙应丸。　
〔老痰〕x青礞石丸x　礞石打碎，用焰硝二两，同入瓦罐内，泥封，　石色如金为度，水丸。一名夺命丹。　
〔顽痰〕x青绿丸x　石青（一两）　石绿（五钱）　研飞，曲糊丸绿豆大，每服十丸，吐痰不损人。　
〔吐痰〕x参芦散x　参芦（二钱）　或加竹沥和服，取吐，虚人最宜。　
〔膈痰〕x桔梗芦散x　桔梗芦（一二钱）　研服探吐。　
〔涌吐〕x稀涎散x　见一卷中风。　
〔降下〕x导痰汤x　见一卷中风。　
〔降下〕x滚痰丸x　礞石（一两）　沉香（五钱）　大黄　黄芩（各八两）　百药煎（一两）　水丸。　
〔肺痰〕x利金汤x　桔　贝　陈（各三钱）　茯苓（二钱）　枳壳（钱半）　甘草（五分）　姜煎。　
〔肝痰〕x川芎丸x　芎　荷　辛　防　桔　草　蜜丸。　
〔喘痰〕x千缗汤x　见本卷喘。　
〔热痰〕x半黄丸x　南星　半夏　黄芩（各一两）　姜汁浸蒸饼为丸。　
〔肾痰〕x桂苓丸x　肉桂　茯苓　蜜丸。　
〔络痰〕x旋复花汤x　旋复花　葱管　新绛　
〔痰核〕x痰核丸x　硼砂　沉香　贝母　百草霜　钟乳粉　陈苓　术　草　苏叶　鹅管石　石膏　白糖和丸。　
〔痰核〕x痰核酒x　都管草根（三升）　兔耳　一枝箭　白果　紫花　地丁（各一斤）　威灵仙（二两）　
酒一坛煮。　
〔痰痞〕x小陷胸汤x　黄连　半夏　栝蒌　
〔伏痰〕x指迷茯苓丸x　半夏曲（二两）　茯苓（一两）　枳壳（五钱）　风化硝（二钱半）　姜汁糊丸，姜汤下。　
〔痰嗽〕x六安煎x　见本卷咳嗽。　
〔胆虚〕x温胆汤x　见一卷温。　
〔痰迷〕x涤痰汤x　见一卷中风。　
〔痰痫〕x牛黄丸x　胆星　全蝎　蝉蜕（各二钱半）　牛黄　白附子　
僵蚕　防风　天麻（各钱半）　麝香（五分）　煮枣肉，水银为丸。　
〔热痰〕x二丹丸x　丹参　熟地　天冬（各两半）　麦冬　茯神　甘草（各一两）　丹砂　人参　菖蒲　
远志（各五钱）　蜜丸。　
〔健脾〕x四君子汤　六君子汤x　见一卷中风。　
〔补脾〕x参术健脾丸x　参　苓　术　草　陈　名异功散，此再加　归　芍　姜　枣　
〔润燥〕x清肺饮x　见本卷咳嗽。　
〔清肺〕x四阴煎x　生地　麦冬　白芍　百合　沙参　贝母　阿胶（各二钱）　茯苓　花粉（各钱半）　
生甘草（五分）　
〔补中〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔痰血〕x六味丸　八味丸x　见一卷中风，薛氏八味丸，以茯苓为君。　
〔火升〕x五味天冬丸x　天冬　味　捣丸。　
〔痰嗽〕x百花膏x　百合　款冬　蜜丸。加　紫菀　百部　乌梅　名加味百花膏。　
〔相火〕x滋阴清化丸x　二冬　二地　二母　苓　五味　草花粉　山药　蜜丸。　
〔阳衰〕x真武汤x　术　附　苓　芍　姜　
〔劳嗽〕x补肺汤x　参　五味　紫菀　
〔痰饮〕x苓桂术甘汤x　苓　桂　术　草　
〔逐饮〕x肾气丸x　即八味丸加牛膝、车前。　
〔悬饮〕x十枣汤x　芫花　甘遂　大戟　大枣　
〔溢饮〕x小青龙汤x　见本卷咳嗽。　
〔支饮〕x葶苈泻肺汤x　葶苈　大枣　
〔泄湿〕x五苓散x　见一卷温。　
〔伏饮〕x倍术丸x　白术　桂心　干姜　蜜丸。　
〔痰饮〕x小半夏汤x　半夏　生姜　
〔支饮〕x泽泻汤x　泽泻　白术　
〔悸眩〕x小半夏加茯苓汤x　夏　苓　姜　
〔饮癖〕x姜桂丸x　南星　半夏　肉桂　
〔饮癖〕x三圣丸x　即前三圣散。　
〔呕酸〕x苍术丸x　苍术　枣为丸。　
〔和阳〕x外台茯苓饮x　见一卷中风。　
〔留饮〕x桂苓汤x　茯苓（四钱）　桂枝　白术（各三钱）　甘草（一钱）　
〔通络〕x茯苓桂枝汤x　苓　桂　芍　草　姜　枣　
〔通治〕x五饮汤x　参　术　橘　枳　夏　朴　桂　芍　泽　泻　草　二苓　旋复花　
〔痰逆〕x三子养亲汤x　苏子　白芥子　萝卜子　
〔痰血〕x白金丸x　白矾（三两）　郁金（七两）　薄荷糊丸。　
〔逐水〕x小胃丹x　芫花　甘遂　大戟　大黄　黄柏　以白术膏丸。　
〔降痰〕x苏子降气汤x　见本卷失音。　
〔热痰〕x润下丸x　半夏（二两）　南星　炙草　黄连　黄芩（各一两）　橘红（半斤，盐水制）　蒸饼为丸。　

卷之二痰饮论治
痰饮脉案
属性：朱　气逆浊饮上升，甚则中夜起坐。医用二陈兼旋复代赭汤不应，诊脉乃阳微浊逆，用外台茯苓饮加干　
姜、沉香汁，愈。　
侄　脉沉弦为停饮，由脾阳不运输，水湿留胃，故食后清稀宿水倾吐而出。按仲景论饮邪，当以温药　
和之。《金匮》治痰饮胸胁支满，苓桂术甘汤主之。今仿其法而更其制，以茯苓泄水，桂枝通阳，白术燥湿，　
甘草和中，加砂仁、半夏、枳壳、苏子，运脾以降浊。研末服，姜汤下，积饮遂除。　
贡　饮症吐青绿苦沫，乃胆气所溢。用温胆汤加吴萸、干姜、苍术，逐湿