602-类证治裁-第18章

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吐唾血，脉细弱者生，实大者死。　

卷之二吐血论治
附方
属性：〔心脾〕x归脾汤x　见本卷劳瘵。　
〔益肺〕x生脉散x　参　麦　五味　
〔虚寒〕x理中汤x　参　术　姜　草　
〔补肾〕x六味丸x　七味丸　八味丸　俱见一卷中风。六味丸加五味，名都气丸。　
〔热寒〕x麻黄人参芍药汤x　麻　桂　参　归　芍　麦　五　味　草　
〔补气〕x保元汤x　见一卷火。　
〔壮水〕x青铅六味饮x　六味汤加青铅。　
〔导下〕x复元活血汤x　柴胡　当归　花粉　甲片　红花　桃仁　大黄　甘草　
〔攻瘀〕x代抵当汤x　大黄　归尾　生地　甲片　元明粉　桂　
〔通补〕x元戎四物汤x　地　芍　归　芎　加桃仁、红花。　
〔和营〕x当归建中汤x　见一卷伤风，加人参，名人参建中汤。　
〔通络〕x旋复花汤x　见本卷痰饮。　
〔烟酒〕x紫草茸汤x　紫草茸　白术　泽泻　丹皮　麦冬　犀角　甘草　藕汁　薇衔　
〔胃火〕x犀角地黄汤x　见一卷温。　
〔肺伤〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔肝逆〕x化肝煎x　青　陈　芍　贝（各二钱）　丹　栀　泽（各钱半）　
〔心气〕x天冬汤x　参　归　芍　地　草　二冬　远志　阿胶　没药　藕节　姜　
〔胃阳〕x归　异功散x　参　苓　术　草　陈　归　
〔胃阴〕x金匮麦门冬汤x　见一卷燥。　
〔肺痿〕x人参固本丸x　见一卷中风。　
〔劳怯〕x四阴煎x　见本卷痰饮。　
〔血虚〕x当归补血汤x　（一两）　归（二两）　
〔血虚〕x十全大补汤x　见一卷中风。　
〔气虚〕x养营汤x　见本卷劳瘵。　
〔津涸〕x元霜紫雪膏x　悉尼（六十枚）　藕汁（十杯）　生地汁（十杯）　麦冬汁（五杯）　莱菔汁（五杯）　
茅根汁（十杯）　合煎。去渣，入炼蜜（一斤）　饴糖（八两）　姜汁（半杯）　再熬服。　
〔胸痛〕x小乌沉汤x　童便制香附（三钱）　乌药（钱半）　炙草（一钱）　沉香（五分磨汁）　加入盐一字。　
〔去瘀〕x黑神散x　熟地　归尾　赤芍　蒲黄　桂心　炮姜　甘草　黑豆（炒去皮）　童便、酒各半，煎。　
〔虚劳〕x劫劳散x　见本卷咳嗽。　
〔干咳〕x琼玉膏x　见一卷燥。　
〔降痰〕x天门冬丸x　（一两）　阿胶　茯苓　杏仁　贝母（各五钱）　蜜丸。　
〔阴虚〕x六味阿胶饮x　六味丸加阿胶。　
〔潮热〕x八珍汤x　见一卷中风。　
〔劳嗽〕x人参饮子x　人参（二钱）　五味（二十粒）　麦　归　芍（各钱半）　甘草（一钱）　
〔止血〕x花蕊石散x　花蕊石（　研细，三钱）　以童便煎温调下，男用酒一半，女用醋一半，和。　
〔逐瘀〕x大黄黄连泻心汤x　大黄　黄连　
〔咽火〕x清咽太平丸x　薄荷（十两）　川芎　防风　犀角　柿霜　
甘草（各二两）　桔梗（三两）　蜜丸。　
〔补心〕x养心汤x　见本卷劳瘵。　
〔唾血〕x清唾汤x　二母　桔梗　元参　黄柏　熟地　天冬　远志　麦冬（各一钱）　炮姜（五分）　
〔胃虚〕x七珍散x　参　苓　术　草　山药　粟米　
〔劳唾〕x黄　散x　炙　糯米（炒）　阿胶　等分为末，米汤下三钱。　
〔肺痿〕x人参平肺散x　见一卷火。　
〔怒呕〕x柴胡疏肝散x　见本卷劳瘵。　
〔胃伤〕x是斋白术散x　参　术　苓（各一钱）　山药　百合（各八分）　姜（三片）　枣（二枚）　
〔酒伤〕x葛黄散x　黄连（四两）　葛花（三两）　用大黄末水熬成膏为丸，或为末服，温汤下。　

卷之二吐血论治
吐血脉案
属性：族弟　阴虚发热吐红，脉洪虚疾，左关尺为甚。思积损几及三年，龙雷不伏，直至真阴内烁，肺络受伤，　
阴益亏，阳益炽矣。不从咸降，谅难猝止。用秋石、阿胶、熟地、五味、山药、百合、贝母、丹皮、白芍、　
淡菜熬膏。藕汤下，红止而损渐愈。　
毛　劳怯失血，尺寸脉俱洪数，乃肺肾亏损。用三才汤加丹皮、白芍、麦冬、鲜藕。数服血止，惟晡热咳　
嗽，用六味丸去萸、泻，加五味、白芍、龟板（炙）、阿胶。蜜丸服，二料全痊。　
丁　痰中血点，溲后遗浊，五更不梦自泄，此肾阴虚，相火强也。六味去山萸，加鱼鳔（炒）、莲须、　
菟丝饼，稍佐黄柏（盐水炒），蜜丸。淡盐汤下，渐愈。　
韦氏　晡热呕咳痰血，此上损候也。用阿胶（蛤粉炒）、百合、茯神、鲜藕（各三钱）、潞参、山药、　
白芍、丹皮（各二钱）、贝母（一钱）、五味（四分）、红枣（五枚）。二剂红止，热渐退，去丹皮、阿胶、　
鲜藕，加栝蒌仁。二服痰嗽亦除。　
眭　初夏吐红，深秋未止。或主燥火刑金，或主龙雷亢逆。诊脉右寸短涩，左关沉弦，应主郁虑不舒，　
由气分伤及血络。自　
述每午后喉间气窒不利，则嗽作血腥。夫阳主开，阴主合，午后属阳中之阴，主敛，而气隧阻闭，非郁虑内因　
不至此。用桔梗、贝母、木香、栝蒌、茯神、当归、白芍、降香末。服二剂，脘舒血止，去木香、降香，加郁　
金、熟地。二服脉平。又服归脾汤去　、术，加熟地、贝母、白芍、莲子愈。　
钱　失血三次，皆由食顷。今吐红又适当饭时，自系食入气阻胃管呛血，故咽津时脘间若噎也。诊脉各　
部俱弦，宜调其逆气兼弥其渗络。用栝蒌、贝母、当归、玉竹、阿胶、红枣。服愈后频服牛乳，永不发。　
黎　立冬后阳伏地中，龙潜海底，今值冬至，阳始生，而龙已不藏，致五夜阳升，灰痰带血，右尺不平，　
此知柏八味丸症也。又夙有肝气，左胁刺痛，则龙雷交焰矣。初服壮水潜阳，痰血已减，继服加减归脾汤，左　
胁痛止，灰痰亦少，血丝淡而若无，脉症将愈兆也。昨诊惟肝脉稍弦，左尺强于右，是水尚能制火。从此平心　
静摄，戒怒节欲，明春木火不至偏旺，则痊平可冀。熟地（水煮）、丹皮（酒炒）、泽泻（盐水炒）、　
茯苓（乳蒸）、山药（炒）、远志（甘草汁炒）、白芍（炒）、女贞子、藕粉、淡菜、牡蛎（　研）。炼　
蜜丸服。　
蒋氏　小产后痰嗽带血，晡寒宵热，食减肌削，脉小弱。此病损已久，胞系不固，胎堕后营卫益伤。宜仿　
立斋先生治法，以甘温补阳则寒热可减。近人专事杏、贝，希冀嗽止，恐寒凉损脾，反致不救。用潞参、山药、　
茯神、炙草、阿胶、白芍、五味、杞子、莲、枣。数服颇安。再加黄　、鹿角霜，数服诸症渐止，饮食渐加。　
又丸方调理得痊。　
荆氏　高年食后触怒，气升血涌，洞泻稀水，身热背寒，心烦头眩。经云∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，　
故令气上。症由肝阳郁勃，震伤血络，疏泄太甚，木必侮土，胃中水谷不化，更兼暑湿司令，地气泛潮，故下　
迫暴注，气上故中脘失宽，主以降逆，佐以除满，则血归经而胃自和。用浓朴（制）、山栀（炒）、郁金（磨）、　
苏梗、茯苓、薏苡、砂仁、降香、枳壳。一啜微汗，前症若失。　
戴氏　情志内损，火迫络伤嗽血，晡寒宵热，脉右虚，左数，营损卫怯。先以腻润弥络，育阴和阳。待夏　
至阴生，阳不加灼，　
复元可望。阿胶（水化）、生地（炒）、麦冬（各一钱）、茯神（三钱）、杞子、山药、甜杏仁（俱炒，二钱）、　
丹皮、石斛（各钱半）、五味（焙，五分）。六服诸症向安，惟胸微痛，加白芍（二钱）、蒌皮（八分），　
痛止。　
王　淋症愈后，遂发漏疡，必固涩药用早。疡医用线药，脓管未拔，忽咳血块，左脉虚，右尺搏指。此龙　
火不潜，上为咯红，下为漏脓，劳则淋遗溺痛，非壮水制阳，漏卮何已，势将由下损上，为劳嗽，为吐衄，　
肛漏安可平也。暂服煎剂，仿虎潜丸加减，熟地（水煮）、龟胶、淡菜、白芍、当归、五味、杞子、知母、　
黄柏（俱酒炒）。六服脉症平。后用炼蜜为丸，加茯苓、山药、丹皮、牛膝。盐汤下，漏疡亦愈。　
史氏　胸痛呕血，色兼红紫，头眩脘闷，脉芤微，此忧思损营，宜敛补心神，兼舒脾结。凡离络之血色　
变紫，非必积瘀使然。潞参、茯神、白芍、五味、枣仁、炙草、当归（醋炒）、合欢花、郁金、木香（俱磨汁冲）。　
三服已安，调理寻起。　

卷之二
衄血论治
属性：（口鼻衄　耳衄　眼衄　齿衄　舌衄　肌衄　九窍衄　血溢　心漏　脐血附）　
血从清道出于鼻，为衄。症多火迫血逆，亦有因阳虚致衄者。火亢则治宜清降，生地黄饮子、茜根散。　
阳虚则治宜温摄。理中汤、黑神散。既于脉之洪滑弦细别之，暴衄则治凉泻，犀角地黄汤、七汁饮。久衄则治　
须滋养。止衄散、生脉散。更以血色之鲜浓暗淡辨之，且火迫致衄，有六淫之火，有五志之火。如风寒壅盛于　
经，迫血妄行，表症仍在，脉浮紧用麻黄汤，缓用桂枝汤。成氏谓此非治衄，仍以散邪。仲景固言衄不可汗也。　
若感温热风暑而衄者，宜辛润清凉。如杏仁、丹皮、山栀、茅花、丹参、鲜地黄、连翘、石斛、犀角、麦冬、　
阿胶、蔗汁、藕汁。因火邪亢极而衄者，宜苦寒咸寒。如黄连、黄芩、山栀、枳壳、栝蒌、元参、犀角、童便。　
此治衄外因也。其思伤心脾，惊悸不眠，归脾汤。劳伤元气，咳嗽发热，补中益气汤去白术，加麦冬、五味，　
或当归补血汤加薄荷、杏仁。怒伤肝阴，火冒头晕，生地、丹皮、白芍、山栀、阿胶、甘菊、鲜桑叶。欲伤肾　
精，阴虚失纳，上喘下遗，都气丸加杞子、菟丝饼。若火不归源，喘促烦躁，脉微肢　
厥，八味地黄丸，镇阴煎。阴虚阳浮，六味饮加秋石、龟甲、白芍、五味。卫虚营损，气短色枯，养营汤。　
气衰血脱，神疲昏愦，独参汤。胃火血升，犀角地黄汤加茅花。此治衄内因也。其酒升血沸，面赤汗多，四　
生丸。努力负重，伤中损络，保元汤加阿胶。此治衄不内外因也。若衄多，服凉剂不止，系内虚寒而外假热，　
千金当归汤。衄久不止，热在下焦血分，六味饮加五味、童便。衄久成劳，照虚损治，病后小劳屡衄，石膏　
牡蛎汤。衄后屡发，或洗面即衄，并以茅花煎汤，调止衄散服。衄血未净，停瘀入胃，致面黄屎黑，加味犀角　
地黄汤。大衄而头痛口渴，玉女煎。大衄不止，面目浮肿，苏子降气汤。使血随气下，得力全在肉桂。凡久衄　
须加气药，如木香、黑香附之属。所以引血归经耳。　
〔口鼻衄〕血退场门鼻，属肺脾二经。积劳伤脾，补中益气汤，倍　、归。如不应，归脾汤加藕节、　
童便。　
〔耳衄〕血出耳窍，属肝肾二经。暴衄肿痛，左关弦数，多肝经风火沸膝。柴胡清肝散。若常有点血，　
不肿痛，尺中沉数，多肾经阴虚火升。生料六味丸加五味、元参。外用龙骨　研，吹入即止。　
〔眼衄〕血出目　，属肝火迫络损系。若猝视无睹，滋阴地黄丸去柴胡。常流血泪，驻景丸，外以炒黑　
槐花末研敷眼角。　
〔齿衄〕血出齿缝牙龈，属胃肾二经。阳明入下齿，少阴入上齿。阳明火盛必口臭，牙龈腐肿，甘露饮。　
或血涌齿不摇，必酒食炙爆积热，清胃散，外敷冰玉散。甚则衄不止，大便秘，调胃承气汤。阳明风壅，齿龈　
微肿，或牵引作痛，消风散加犀角、连翘，外擦青盐、　本末。少阴虚，口不臭，齿浮动不痛，牙缝中衄，　
点滴而出，系肾阴不固，虚火偶动，六味饮加山栀、赤芍。若隐隐作痛，系阳虚于下，火炎于上，七味地黄丸，　
或盐汤下安肾丸。外擦青盐炒香附末。龈底成块血出，盐汤下六味丸。　
〔舌衄〕血出舌上如线，或有针孔，多属心包火。先以蒲黄煎汤，漱之。次以槐花炒研掺之。内服黄　
六一散，合生脉散。若舌出血如泉，涂舌丹，或川文蛤研末掺。舌胀大出血不止，干姜灰、生蒲黄为末掺。　
〔肌衄〕血出肤孔，属卫气不固，血乘阳分。脉洪，当归六黄汤。脉弱，保元汤。脉数，当归补血汤。　
脉浮，黄　建中汤。有红汗，色红染衣，黄　建中汤，兼用妙香散，小麦煎汤调下。　
〔九窍衄〕诸窍齐衄，总治侧柏散、犀角汤。有中毒者，饮生羊血。颠扑伤者，灌热童便。烦劳伤者，　
补中益气汤倍参　。若五脏内崩者不治。有遍体无故血出，五花汤。　
〔血溢〕血从上出，随火妄行。《原病式》以为心火销烁，用黄连泻心汤。或偶触破伤，血涌不止，内服　
十全大补汤，外用百草霜掺之。　
〔心漏〕胸前一孔出血水，名心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙，附子炮去皮脐，和盐花共研末，以枣肉杵丸，　
酒下。　
〔脐血〕血出脐中，胃受火逼，不得运输。宜熟地、当归、白芍、丹皮、甘草、白芷、侧柏叶、茅根汁、　
藕汁之属。　

卷之二衄血论治
衄血脉候
属性：衄而不止，脉大者逆。《灵枢》脉至而搏，血衄身热者死。《素问》病若吐衄，脉当沉细，反浮大而牢者　
死。《难经》脉得诸涩濡弱，为亡血。《脉经》脉浮大数，为邪伏于经，宜发汗。大为虚，为脾虚不能统血，　
宜补气，小而数，为阴虚火乘，宜滋肾。弦涩为瘀积，宜行滞。凡衄之脉，数实坚劲，或急疾不调，皆难治。　
久衄脉虚大，头额痛，鼻流淡黄水者死。　

卷之二衄血论治
附方
属性：〔清降〕x生地黄饮子x　生地　熟地　杞子　阿胶　白芍　天冬　侧柏叶　地骨皮　黄芩　各等分，水煎。　
〔清降〕x茜根散x　茜根　阿胶　黄芩　侧柏叶　生地（各一两）　甘草（五钱）　
〔温摄〕x理中汤x　见一卷中风。　
〔温摄〕x黑神散x　见本卷血。　
〔凉泻〕x犀角地黄汤x　见一卷温。　
〔凉泻〕x七汁饮x　韭汁　藕汁　鲜荷叶汁　京墨汁　侧柏叶　
汁生地汁　童便各一杯，和匀服。　
〔滋养〕x止衄散x　黄　（六钱）　当归　赤苓　白芍　生地　阿胶（各三钱）　为末，麦冬汤调服。　
〔益肺〕x生脉散x　参　麦　五味　
〔风寒〕x麻黄汤x　麻　杏　桂　草　
〔风寒〕x桂枝汤x　桂　芍　草　姜　枣　
〔伤脾〕x归脾汤x　见本卷劳瘵。　
〔气虚〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔气血〕x当归补血汤x　炙　（一两）　当归（二钱）　
〔喘逆〕x都气丸x　见一卷火。　
〔补火〕x八味丸x　见一卷中风。　
〔补火〕x镇阴煎x　熟地（一两）　牛膝（二钱）　泽泻（一钱五分）　炙草　桂心（各一钱）　制附子（七分）　
水煎冷服。　
〔阴虚〕x六味丸x　见一卷中风。　
〔调营〕x养营汤x　见本卷劳瘵。　
〔酒沸〕x四生丸x　生艾叶　生荷叶　生侧柏叶　生地黄　捣丸如鸡子大，水煎，去渣服。　
〔伤中〕x保元汤x　见一卷火。　
〔虚寒〕x千金当归汤x　当归（一钱）　炮姜（五分）　白芍　阿胶　黄芩（各一钱半）　
〔病后〕x石膏牡蛎汤x　石膏（五钱）　牡蛎（一两）　研末酒服，日三次。　
〔停瘀〕x加味犀角地黄汤x　地　芍　丹　犀角　再加　归　桔　陈　草　红花　藕汁　
〔降火〕x玉女煎x　见一卷温。　
〔降气〕x苏子降气汤x　见本卷失音。　
〔外治〕x单方x　以大蒜头捣如泥，作饼如钱大，贴足心，左衄贴右，右衄贴左，两孔俱衄，左右俱贴，　
即止。　
x单方x　用线扎中指中节，左孔衄扎左中指，右孔衄扎右中指，两孔俱衄两指俱扎。　
x单方x　黑山栀　牡蛎　龙骨　京墨　百草霜　血余　
炭等分为末，用茅花水蘸药末入鼻孔，立止。　
x单方x　用湿纸搭额上立止。　
〔耳衄〕x柴胡清肝散x　小柴胡汤去半夏、枣、姜，加　栀子、川芎、连翘、桔梗。　
〔眼衄〕x滋阴地黄丸x　二地　芩　连　参　草　归　五味　柴枳　天冬　地骨皮　蜜丸，茶下。　
〔眼衄〕x驻景丸x　杞子　车前子（各二两）　熟地（五两）　菟丝子（八两）　蜜丸，酒下