602-类证治裁-第21章

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集诸名家呕吐哕治法
属性：有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为哕。昔人以呕属阳明，吐属太阳，哕属少阳。哕即干呕。　
东垣以三者俱属脾胃虚。洁古从三焦分别三因，上焦在胃口，主纳；中焦在中脘，主腐熟水谷；下焦在脐下，　
主出而不纳。上焦吐者因于气，食已即吐，渴欲饮水，治当降气和中；中焦吐者因于积，或先痛后吐，或先　
吐后痛，治当去积和气；下焦吐者因于寒，朝食暮吐，暮食朝吐，溺清便闭，治当通其闭，温其寒。后人又　
分随食随吐，为呕，小半夏汤。食入乃吐，为暴吐，生姜橘皮汤。食已后吐，为呕吐，橘皮半夏汤、枳桔汤加　
参、白芍、半夏。食久乃吐，为反胃，金花丸、理中汤。食在而吐者，为翻胃，紫沉丸。旦食暮吐，暮食朝吐，　
下焦病，半夏生姜大黄汤。此从食下久暂，分上中下脘而治者也。古法，呕吐气壅，谷不得下，小半夏汤。　
胃虚，谷气不行，呕而液伤，大半夏汤。胸满食谷欲呕，吴茱萸汤。心下痞，呕而肠鸣，半夏泻心汤。呕而　
思水，饮停膈上，猪苓散。干呕哕，手足厥，橘皮汤。哕逆虚热，橘皮竹茹汤。哕逆虚寒，半夏干姜汤。干哕，　
胃口有痰，二陈汤加姜汁。寒吐者，肢冷脉细，二陈汤加丁香、炮姜。诸药不效，红豆丸。热吐者，烦渴　
脉洪，二陈汤加栀、连、竹茹、枇杷叶、姜汁、芦根汁。客寒犯胃，理中汤。肝火入胃，左金丸。由脾气　
郁结，归脾汤加吴萸。由肝脾郁滞，香砂六君子汤。怒时饮食呕吐，胸满膈胀，关格不通，二陈汤加　
青皮、木香。不效，加丁、沉、砂、蔻、藿、朴、曲、姜。由痰积者，遇寒辄发，蔻仁、丁香、砂仁、干姜、　
半夏、陈皮。由食滞者，消导乃安，山楂、神曲、陈皮、枳壳、浓朴、砂仁、鸡金。先吐后泻，身热腹闷，　
名曰漏气。因上焦伤风，邪气内着，麦门冬汤。二便不通，气逆不续，名曰走哺。因下焦实热，人参汤主之。　
吐而中气久虚，必借谷食以和之。焦米、神曲、参、苓、苡米、谷芽、甘草、陈皮、姜、枣。吐而诸药不效，　
必假重镇以坠之。灵砂丹、养正丹。病久胃虚呕吐者，六君子汤、比和饮、藿香安胃散。病后胃热烦呕者，竹　
叶石膏汤加姜汁。呕苦邪在胆经，芩、连、吴萸、半夏、陈皮、茯苓、姜。吐酸责之肝脏，挟热者，左金丸加　
竹茹、山栀、白蔻、生姜。挟寒者，左金丸加丁香、干姜、白术、沉香。呕清水者多停饮，二术二陈汤。吐涎　
沫者以脾寒，六君子汤加益智、生姜，或理中汤加益智。吐蛔虫者，或由胃冷，理中汤加川椒、槟榔，下乌　
梅丸。或由胃热，安蛔丸。或由寒热交错，乌梅丸。或由胃虚求食，温胃饮，理中汤。凡呕吐而心痛，当作　
火治；口吐清水，当作虫治；心中如火，当作血虚治。　

卷之三呕吐论治
呕吐脉候
属性：阳紧阴数为吐，阳浮而数亦为吐。脉紧而滑者吐逆，紧而涩者难治。寸口脉数者吐，脉弱而呕，小便复利，　
身有微热，见厥者死。呕吐大痛，色如青菜汁者死。中焦哕逆，其声短，是水谷之病，为胃火，易治；下焦哕　
逆，其声长，是虚邪之病，为阴火，难治。低声频密相连，为实，易治；半晌哕一声，为虚，难治。暴病发哕，　
必痰食血，或怒气所干，易治；久病发哕者，多难治。　

卷之三呕吐论治
附方
属性：〔平肝〕x左金丸x　见一卷火。　
〔平肝〕x戊己汤x　见本卷饮食。　
〔胃寒〕x吴茱萸汤x　吴萸　人参　姜　枣　
〔行滞〕x香砂六君子汤x　六君子加　木香　砂仁　
〔镇逆〕x旋复代赭汤x　人参　甘草　旋复花　代赭石　半夏　
姜枣　
〔除痰〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔扶阳〕x理中汤x　见一卷湿。　
〔祛风〕x真武汤x　见二卷喘。　
〔消痞〕x生姜泻心汤x　见本卷饮食。　
〔液虚〕x大半夏汤x　半夏　人参　白蜜　
〔行水〕x小半夏汤x　半夏　姜　
〔化痰〕x温胆汤x　见一卷温。　
〔伏蛔〕x理中安蛔汤x　参（三钱）　术　苓　姜（各一钱半）　川椒（炒，十四粒）　乌梅（三个）　
不用甘草，忌甜。　
〔蛔厥〕x乌梅丸x　乌梅　细辛　附子　桂枝　人参　黄柏　当归　川椒　干姜　黄连　
〔伏蛔〕x安胃丸x　乌梅　川椒　川附　桂枝　干姜　黄柏　黄连　川楝子　广皮　青皮　白芍　人参　
〔止呕〕x半夏泻心汤x　见一卷温。　
〔暴吐〕x生姜橘皮汤x　橘皮　姜　
〔呕吐〕x橘皮半夏汤x　橘皮　半夏　姜　
〔暴吐〕x枳桔汤x　枳　桔　陈　朴　木香　
〔反胃〕x金花丸x　生南星　生半夏（各一两）　天麻（五钱）　雄黄（二钱）　白面（三两）　滴水为丸，姜汤　
下。　
〔去积〕x紫沉丸x　杏　蔻　陈　夏　砂仁　乌梅　丁香　槟榔　沉香　木香　巴霜　醋糊丸。　
〔通闭〕x半夏生姜大黄汤x　夏　姜　大黄　
〔泄饮〕x猪苓汤x　猪苓　赤苓　白术　
〔吐厥〕x橘皮汤x　橘皮　生姜　
〔散逆〕x橘皮竹茹汤x　橘皮　竹茹　加姜汁　人参　甘草　大枣　
〔逐寒〕x半夏干姜汤x　半夏　干姜　浆水煎。　
〔温胃〕x红豆丸x　丁香　胡椒　砂仁　红豆（各二十一粒）　姜汁糊丸，以大枣一枚去核，填入一丸，　
煨熟嚼之。　
〔脾郁〕x归脾汤x　见二卷劳瘵。　
〔漏气〕x麦冬汤x　麦冬　参　术　陈　苓　竹茹　甘草　芦根　玉竹　陈米　姜　
〔走哺〕x人参汤x　人参　黄芩　知母　玉竹　芦根　竹茹　白术　栀子　陈皮　石膏　
〔镇坠〕x灵砂丹x　见二卷喘。　
〔镇逆〕x养正丹x　硝石　硫黄（各一两）　研末，入瓷器内微火炒，再研，次用水飞。元精石（一两）　
五灵脂　青皮　陈皮（各二两）　醋糊丸豆大，每服三十丸，空心米饮下，一名来复丹，又名黑锡丹。　
〔胃虚〕x比和饮x　四君子汤加　陈皮　砂仁　藿香　神曲　陈米　伏龙肝　姜　枣　
〔止吐〕x藿香安胃散x　橘皮　人参　丁香　藿香（各二钱五分）　
〔清胃〕x竹叶石膏汤x　见一卷伤风。　
〔劫饮〕x二术二陈汤x　见二卷痰饮。　
〔和脾〕x温胃饮x　见一卷中风。　

卷之三呕吐论治
呕吐脉案
属性：叔　深秋吸受秽邪，呕吐不已。先服藿香正气散，入口即吐，身热足厥，面黑眶陷，或进导痰温胃饮，　
呕恶不纳。诊之脉虚少神，予谓此中宫虚极也。速用潞参、山药、茯苓、炙草、白术、橘白、苏子、莲子、红　
枣、煨姜、粳米煎。稍稍与服，竟不吐，思食粥矣。后加减数味，调理而康。　
李妪　由腰痛续得寒热呕吐，汗出畏冷，寸关脉伏，两尺动数。思高年水谷不入，呕多胃气先伤，况寸　
关脉不见，阳气已虚，足必时厥，宜其汗出而畏冷也。自述胫寒至膝，乃用煨姜汁热服，呕定。即与粥汤，右　
脉略起，因与吴茱萸汤，脉症悉平。　
族某　胸痛食减吐酸，由肝逆浊泛。用吴茱萸、浓朴、枳壳、青皮、半夏、茯苓为末。空心日再服，　
金橘皮泡汤下。效。　
夏氏　两寸洪大，两关弦滑，呕逆耳鸣，口干头晕，白带连绵，症属肝胃不和。吴萸（黄连汁炒）。生　
白芍、山栀、半夏（青盐炒）、茯苓、苏子、枳壳、蒌霜。三服症平。　
李　脉洪大搏指，口干频咳，食后吐水，头目震弦而心悸。此劳　
力伤阳，阳化内风，上冒清道，风翔则水涌，胃虚则木乘，故呕眩不已，其水停膈间，心必悸，津不上潮，　
口必干，气不下降，便乃秘。治先和阳降逆，山栀、甘菊（炒）、冬桑叶、茯苓、杏仁、苏子（俱炒研）、　
牡蛎（　）、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平，脉较敛，其神倦者，火风逆势已折也。减甘菊、桑叶，　
加白芍、茯神、栝蒌、半夏、潞参，和肝胃以清涤痰火，遂愈。　
族女　情志怫悒，头眩颊赤，夏初食入即吐，脉虚小，经期错乱。由肝胆火风侮胃，不及传变，倾翻甚速，　
且胃虚作呃，木气乘土，久则冲脉失涵，络伤内溢，以冲为血海，隶在阳明也。先宜苦以降逆，山栀、羚羊角、　
竹茹、旋复花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲，加阿胶（另化冲）、丹皮、白芍、茯苓、　
甘草，调养肝胃而经期顺。　

卷之三
噎膈反胃论治
属性：阳结阴涸，上下格拒，而噎膈反胃之症成。人身上下七门，自飞门至魄门。咽为吸门，即会厌，气喉上　
饮食者。胃上口为贲门，下口为幽门，幽门上冲吸门，其吸气不得下归肝肾，为阴火格拒，故噎膈不通，　
甚则反胃。分言之，则噎者咽下梗塞，水饮不行，食物难入，由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，　
由血液之槁于中也。反胃者，食入反出，完谷不化，由胃阳之衰于下也。而昔人通谓之膈。《黄帝针经》云∶　
胃病者，膈咽不通，饮食不下。丹溪云∶血耗胃槁，槁在贲门，脘痛吐食，上焦膈也∶食下良久复出，槁在　
幽门，中焦膈也；朝食暮吐，暮食朝吐，槁在阑门，下焦膈也。经云∶三阳结，谓之膈，以手太阳小肠主液，　
足太阳膀胱主津。三阳，士材指大小肠膀胱，《金鉴》指胃大小肠。此据《内经》王注、汪注。二腑热结，　
则津液枯燥，前后秘涩，下关既扃，势必上涌，故食噎不下，即下而仍出，是火上行而不下降矣。王太仆亦云∶　
食不得入，是有火也，食入反出，是无火也。噎膈初起，多因忧恚悲悒，以致阳结于上，阴涸于下。《医鉴》　
云∶五噎，忧、劳、思、食、气也，饮食猝阻，不能下。五膈，忧、恚、寒、食、气也，心脾之间，上下不通，　
或结咽喉，时觉　
妨碍，吐不出，咽不下。治宜调心脾以舒结气，归脾汤去术，养心汤去桂再加归、芍、香附。填精血以滋枯燥，　
猪脂丸。反胃初起，多因土弱火衰，以致朝食暮吐，暮食朝吐，治宜扶胃土以通阳，异功散加益智，丁香、　
干姜、砂仁、粳米。益命火以蒸化。八味丸。其立法要使辛滑通痞，姜汁、竹沥、贝母、杏仁、栝蒌、枇杷叶、　
韭白汁。而脘痹以开；甘酸化阴，人参、天冬、麦冬、蔗汁、枣仁、白芍、乌梅、木瓜。而液枯以润。或　
健脾理痰，四君子、六君子汤，或二陈汤加竹茹。不偏任温燥以劫液；或滋阴养血，生地、阿胶、牛乳、梨汁、　
芝麻、柿霜，或四物汤。不偏用清润以助痰。气滞成噎者，宣理气隧。九香虫、丁香皮、郁金、檀香、石见穿、　
枳壳、广皮、广木香。血瘀成膈者，兼通血络。桃仁、红花、延胡、当归须、鸡血藤膏。士材治血膈，用人参、　
五灵脂、归尾、桃仁、郁金。云岐人参散用冰麝，亦同此法也。因胃阳虚，而浊瘀反胃者，用通补胃腑，辛　
热泄浊法。参、苓、吴萸、干姜、益智、陈皮、半夏、砂仁壳。因气郁痰阻，用苦降辛通法。黄连、杏仁、　
橘红、姜汁、竹茹、苏子、半夏。因肝郁气逆，用两通厥阴阳明法。当归、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、　
橘红、竹沥、姜汁。因酒热郁伤肺胃，用轻剂清降，枇杷叶、杏仁、郁金、栝蒌、前胡、桑白皮。及苦辛开肺　
法。桔梗、贝母、杏仁、蔻仁、生姜、橘红、山栀。其由忧思伤脾，气郁生涎，饮可下，食难入。香砂宽中丸　
去青皮、槟榔。由七情郁结，胸脘拒痛，脉必沉涩。七气汤加郁金、栝蒌、砂仁、木香。由痰饮阻滞，呕吐翻　
胃，脉必结涩。先以来复丹控其痰，再用大半夏汤加茯苓、枳壳、竹沥。由瘀血积滞，传化不变，反上行者，　
脉必芤涩。滋血润肠丸加减。至脾气败，血液耗，胃脘枯槁，溺少便秘。补气健脾丸，参入滋血润肠丸，或　
韭汁牛乳饮。若口吐白沫，粪如羊屎，不可治矣。勉用姜汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏。《医　
学心悟》云∶开关用启膈散最效。又如五汁饮以清燥，利膈丸以通壅，汞硫散以止吐，总忌香燥破气，辛热耗　
液。唯一种胃阳衰，不能运化者，暂用辛温开结，继仍以益阴养胃为宜。粳米、人参、山药、莲、枣、牛乳、　
小麦。膈症生虫，用河间雄黄　
散。有梅核膈，吐不出，咽不下，咽喉妨碍，由气郁痰结，涤痰丸。由死血，昆布、当归、桃仁、韭汁，　
童便。有翻胃，食入即翻出，或痰或热，壅阻膈间，非如反胃之早食晚吐，晚食早吐也。清热二陈汤。　
再论噎由气结，膈由痰与气逆，或瘀血。一种气噎，临食辍箸，嗌阻沫升，气平食入，病在上焦肺　
胃间，治以轻扬利膈，苦降则过病所。一种痛膈，食下格拒，呕涎嘈痛，而饥焰中焚，病在中焦，治以辛香通　
降，不效，必兼理血络。一种胃槁，脘系窄隘，即勺饮亦妨碍，由衰年血液渐枯，胃管扃闭，饮入则涎升泪　
出，二便俱少，开合都废，治以辛滑润养，大忌香燥耗液，刚热劫阴，此脘血失荣，下咽易梗，一切碍滞闭　
气食品，咸宜禁忌。尝见食山芋而成噎者，食鸡子而咽成膈者，若再忧思郁怒，结于中而莫解，情志之病，尤　
难霍然。徐灵胎谓噎膈症，十死八九，反胃症十愈八九。再论反胃，由食久不化，腐浊上攻，彻底翻澜，二肠失　
司传送，病在幽门以下，古法多谓胃中无阳，精微不能蒸化。然经云∶诸呕吐逆，皆属于热。且胃津先夺，　
热燥难投，必细参脉症，或苦降辛通，宣行壅滞。曾记一壮年反胃吐食，服八味汤，暂止复吐，食羊血得愈。　
又沈姓年高嗜饮，兼情悒不遂，吐沫拒食，半载未愈。一老医投药四剂，病势减半，再用十剂料，浸酒服而　
全愈。方用大生地（五钱）、海浮石（一两）、乌药（钱半）、牛膝、灵磁石、云苓、归身（各三钱）。玩　
此方兼温清镇泄，升降气血，性味不偏，传者目睹治验，因附记备考。　

卷之三噎膈反胃论治
病愈后禁忌
属性：凡噎膈反胃，得药而愈者，不可便与粥饭，惟以真人参（五钱）、陈皮（二钱）、老黄米（一两）。　
作汤细啜，旬日后方可食粥，仓廪未固，便进米谷，常致不救。又一年之内，切忌房欲，犯之必旧症复发　
而死。　

卷之三噎膈反胃论治
噎膈反胃脉候
属性：紧而滑者吐逆，小弱而涩者反胃。噎膈反胃，脉浮缓者生，沉涩者死。沉涩而小，为血不足；大而弱，　
为气不足。　

卷之三噎膈反胃论治
附方
属性：〔调脾〕x归脾汤x　见二卷劳瘵。　
〔养心〕x养心汤x　见二卷劳瘵。　
〔润燥〕x猪脂丸x　杏仁　松子仁　白蜜　橘饼（各四两）　猪脂（熬净，一杯）　同捣食之。　
〔和胃〕x异功散x　四君子汤加陈皮。　
〔益火〕x八味丸x　见一卷中风。　
〔健脾〕x四君子汤x　参　苓　术　草　加陈、夏，名六君子汤。　
〔消痰〕x二陈汤x　陈　夏　苓　草　
〔补血〕x四物汤x　地　芍　归　芎　
〔酒膈〕x云岐人参散x　人参一两煎成，加麝香、冰片各五厘，治好饮热酒膈痛，血瘀胃口。　
〔宽膈〕x香砂宽中丸x　苓　术　陈　夏　朴　草　木香　砂仁　蔻仁　香附　青皮　槟榔　姜　蜜丸。　
〔开郁〕x七气汤x　见二卷咳嗽。　
〔控涎〕x来复丹x　见本卷呕吐。　
〔反胃〕x大半夏汤x　参　夏　蜜　
〔血枯〕x滋血润肠丸x　地　芍　归　红花　桃仁　枳壳　大黄　韭汁冲服。　
〔脾虚〕x补气健脾丸x　参　苓　术　陈　夏　草　砂仁　姜　枣　
〔通润〕x韭汁牛乳饮x　见一卷燥。　
〔开关〕x启膈散x　沙参　丹参（各三钱）　茯苓（一钱）　川贝（钱半）　郁金（五分）　砂仁壳（四分）　
荷叶蒂（两枚）　杵头糠（五分）　水煎，虚加人参。　
〔吐虫〕x河间雄黄散x