602-类证治裁-第24章
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劳之症成，不止血嗽气膈，狂癫失志而已。今分条列治，如思郁伤脾，气结，宜郁金、贝母、当归、柏子仁、
桔梗、木香汁。思郁伤神，精滑。神伤必不摄肾，故遗精淋浊，固阴煎。思郁伤肝，潮热，逍遥散。思郁伤心
脾，失血。归脾汤去白术，加白芍。忧郁伤肺，气阻，杏仁、栝蒌皮、郁金、枳壳、枇杷叶、竹沥、姜汁、半
夏。忧郁伤中食少，七福饮去熟地，加砂仁。悲忧脏躁欲泣，甘麦大枣汤。惊郁胆怯欲迷，人参、枣仁、茯神、
龙骨、石菖蒲、南枣、小麦。惊郁神乱欲狂，清心温胆汤。怒郁肝伤气逆，解肝煎。怒郁火升动血，化肝煎。
恐郁阳消精怯，八味丸加减，或鹿角胶酒化服。诸郁久，风阳内生，眩悸咽痛，宜阿胶、生地、石斛、茯神、
牡蛎、白芍、麦冬、甘草。气郁脉沉而涩，七气汤。血郁脉涩而芤，四物化郁汤。气
郁生涎心悸，温胆汤。血郁络伤胁痛，金铃子散加桃仁、归须、郁金、降真香。肺脾郁，营损肌瘦，养营汤去
桂心，减熟地黄。心脾郁，怔忡崩漏，归脾汤。肝胆郁，血燥结核，加味逍遥散。若嘈杂吞酸，逍遥佐金汤。
脾胃郁，气噎哕呃，金匮麦门冬汤加竹茹、丁香。三焦郁，口干不食，栀子仁姜汁浸炒黑研细，以人参、麦冬、
乌梅煎汤服。若夫六气之火郁，散之。火郁汤。寒郁成热，泻之。羚羊角、山栀、生白芍、丹皮、川黄连、
川石斛。湿郁除之。除湿汤、平胃散。痰郁涤之。润下丸，或二陈汤加海石、栝蒌、贝母、竹沥。食郁消之。
保和丸。通治诸郁，用越鞠丸、六郁汤加减。阴阳壅滞，气不升降。沉香降气散。妇人咽中如有炙脔，咯不出，
咽不下，半夏浓朴汤。凡怀抱不舒，遭遇不遂，以及怨旷积想在心，莫能排解，种种郁悒，各推其原以治之。
然以情病者，当以理遣以命安。若不能怡情放怀，至积郁成劳，草本无能为挽矣，岂可借合欢捐忿，萱草忘忧
也哉！
丹溪立越鞠丸，以治六郁，用香附理气，川芎调血，苍术去湿，山栀泄火，神曲疗食，有痰加贝母。
开郁利气为主。谓气郁则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则食郁，相因为病。赵养葵云∶
东方生木，火气附焉。木郁则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相因之理。与以逍遥散治木郁，诸郁皆因
而愈，甚者方中加左金丸。以黄连治心火，吴茱萸气臊，肝之气亦臊，同气相求而佐金以制木，此佐金之所
以得名也。继用六味丸加柴胡、白芍以滋水生木，木火郁舒，土亦滋润，金水相生矣。
卷之三郁症论治
郁症脉候
属性：郁脉多沉伏，或结促，或沉涩。郁在肝肾见于左，郁在心脾见于右。气血食积痰饮，一有留滞，脉必止涩，
但须有神，有神有胃气也。郁脉虽沉伏结促，有气可散，气通则和。若牢革弦不和，正气先伤，无气可散，即
调补难效，况误行耗气药乎！所以郁症得弦强脉者，多成虚损。（《医通》）
卷之三郁症论治
附方
属性：〔通治〕x越鞠丸x 见本卷诸气。
〔诸郁〕x六郁丸x 香附（二钱） 橘红 苍术 抚芎 半夏（各一钱） 赤苓 山栀（各七分） 炙草
砂仁（各五分） 姜（三片） 气加木香、乌药、紫苏、砂仁。湿加薏苡、白术。热加黄芩，倍山栀。痰加南星、
枳壳。血加红花、丹皮。食加山楂、神曲、麦芽。
〔精滑〕x固阴煎x 见二卷脱。
〔潮热〕x逍遥散x 见一卷火。
〔失血〕x归脾汤x 见二卷劳瘵。
〔食少〕x七福饮x 参 地（各三钱） 当归 枣仁（各二钱） 白术（钱半） 炙草 远志（各五分）
〔悲郁〕x甘麦大枣汤x 甘草 小麦 大枣
〔惊狂〕x清心温胆汤x 陈 夏 苓 草 竹茹 枳实 姜 参术 归 芍 黄连 麦冬 远志
菖蒲 香附
〔怒郁〕x解肝煎x 见本卷诸气。
〔伤肝〕x化肝煎x 见二卷血。
〔恐郁〕x八味丸x 见一卷中风。
〔气郁〕x七气汤x 见二卷咳嗽。
〔豁痰〕x七圣汤x 半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹 生姜（二片）
〔血郁〕x四物化郁汤x 地 芍 归 芎 桃仁 红花 香附 青黛
〔气郁〕x温胆汤x 见一卷温。
〔伤络〕x金铃子散x 金铃子 延胡索（各一两） 每服三钱，酒调下。
〔营损〕x人参养营汤x 见二卷劳瘵。
〔吞酸〕x左金丸x 黄连 吴萸
〔胃郁〕x金匮麦门冬汤x 见一卷燥。
〔散火〕x火郁汤x 见一卷火。
〔湿郁〕x除湿汤x 茅术（四钱） 防风（二钱） 茯苓 白术 白芍（各一钱） 姜 枣
〔湿郁〕x平胃散x 见一卷湿。
〔痰郁〕x润下丸x 芩 连 星 草（各一两） 半夏（二两） 橘红（八两） 用盐五钱，水化，浸橘红煮干，
焙，共研，蒸饼为丸。
〔消痰〕x二陈汤x 陈 夏 苓 草 姜
〔食郁〕x保和丸x 见二卷痰饮。
〔气滞〕x沉香降气散x 沉香（二钱八分） 砂仁（七钱半） 香附（六两二钱半） 炙草（五钱半） 每服二钱，
姜汤下。
〔妇郁〕x半夏浓朴汤x 即七气汤。
〔治木〕x达郁汤x 升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘叶 蒺藜
〔治火〕x火郁汤x 见本卷诸气。
〔治火〕x发郁汤x 见一卷火。
〔治湿〕x湿郁汤x 术 朴 苓 夏 芎 羌 独 草 苍术 香附 姜
〔治土〕x夺郁汤x 藿香 苍术 香附 陈皮 砂仁 草果 苏梗 省头草 姜
〔治痰〕x痰郁汤x 杏 蒌 枳 陈 苓 草 香附 浮石 苏子
〔治金〕x泄郁汤x 紫菀 贝母 桔梗 沙参 香附 砂仁 白蒺藜
〔治食〕x食郁汤x 神曲 枳壳 香附 砂仁 栀 朴 芎 陈 草
〔治水〕x折郁汤x 白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂 丁香 木通 白蔻仁
〔治血〕x血郁汤x 见本卷诸气。
卷之三郁症论治
郁脉案
属性：本 谋虑不遂，胆郁生火。春季目眶红晕，惊悸，口渴溺黄，见闻错妄，脉洪疾。用龙胆泻肝汤去芩、柴、
通、泽，加丹皮、白芍、赤苓、生枣仁。二服已定，再用平调之剂而安。
刘 年高胸闷，气从下焦逆上，饥不思食，此必郁怒致病。
右关脉浮长过本位，两尺搏大，显然气逆不降，少阳司令得此，有膈噎吐沫之忧。郁金、栝蒌皮、前胡、枳壳、
苏子、青皮、降香末、郁李仁。数服效。
眭氏 食后脘痞呕酸，口燥鼻衄，经四月乃行。沉绵十载，由气分延及血分，乃肝郁不舒，致浊升血逆，
有终身绝孕之累。生香附、吴萸（黄连汁炒）、黑山栀、茯苓、苏子、郁金、泽兰。数服痞呕渐减，去香附、
吴萸，加丹皮、白芍、当归、延胡（俱酒炒）、椒目。数服经行。再加金橘皮、木香汁，加减前药为丸。渐平。
王氏 病久怀抱悒郁，脉细涩少神，左尤甚。呕酸食胀，胃阳不舒，左耳项痛连发际。虚阳上攻，胆
气横溢，木郁土衰，必至便秘经阻。用吴萸汤去姜、枣，加制半夏、橘白、茯苓、枳壳、甘菊、钩藤、嫩桑叶，
三服甚适。去吴萸，加谷芽、益智、当归，又数服，诸症渐除。
谢氏 右腋气瘤碗大，经先期，至则浑身牵痛，结 十载，从未孕育。头晕带下，食后吐酸，脉沉弦。
症由郁久伤肝，肝经气逆，致生风火，动血震络，腑气失降，呕眩浊逆，营卫失调，脉隧阻痹。治用两通厥阴、
阳明法。黄连、山栀（俱姜汁炒）、香附（童便制）、枳壳、郁金、茯苓、当归、贝母、橘络、丝瓜络，数
服症减。改用加味逍遥散去柴胡、白术，加贝母、郁金汁，合胶艾汤。数服而经渐调。
邹氏 因丧女哀悒，渐次胁痞，食入胀加，痰浊不降，呕苦便溏，脉虚迟。此悲愁郁损生阳，致气窒浊
壅，治在泄肝温胃。仿吴茉萸汤，吴萸、干姜（各五分）、制半夏、茯苓（各二钱）、枳壳、砂仁壳、橘白、
乌药（各八分）。三服呕止胀宽食进。改用通腑利湿。大腹皮（洗净，二钱）、浓朴（五分）、半夏曲（八分）、
椒目（十五粒）、茯苓（二钱）、砂仁壳（八分）、煨姜（钱半）。数服而安。
卷之三
呃逆论治
属性：呃逆症，气逆于下，直冲于上，作呃忒声，由肺胃气不主降，
肝肾气不主吸故也。《内经》谓之哕。《内经》治哕之法，以草刺鼻嚏而已，无息而疾引之，立已。大惊之，
亦可已。今谓之呃，其症因寒火痰食，以及伤寒、吐利、病后、产后多有之。举其纲，则寒呃、热呃、虚脱呃，
三者括之而已。寒呃宜温宜散，寒去而气自舒；热呃宜降宜清，火静而气自平；古方用柿蒂，取其苦温降逆。
济生加丁香、生姜，取其开郁散痰，乃从治之法。虚脱呃则非大补真元，必难镇摄也。其寒滞为呃者，阴凝
浊逆。丁香散、二陈汤、橘皮干姜汤。其肺痹为呃者，咽阻胸闷。枇杷叶、川贝母、郁金、白通草、杏仁、
淡豆豉。其胃火为呃者，脉实便坚。安胃饮。其胃虚为呃者，虚阳上逆。橘皮竹茹汤、旋复代赭汤。其怒动
肝火者，胁痛吐酸。佐金汤加白芍、山栀、金器。金器取镇逆以平肝，其气逆作呃者，肝邪乘胃。旋复代赭汤
加降香。其痰滞为呃者，饮停气阻。丁香二陈汤。其食滞为呃者，腹痛嗳腐。养胃汤去蔻、附、肉果，或大和
中饮去干姜、泽泻。伤寒少阳症哕逆者，半表半里，气为邪抑。小柴胡汤，或柴陈煎。寒加丁香，火加黄芩。
伤寒阳明症失下内热，三焦干格，阴道不行，气冲作呃者，宜去火，白虎汤，竹叶石膏汤加减；去闭，承气汤。
逆气降，哕自止。其吐利后，胃虚膈热而呃者，橘皮竹茹汤加川贝。其病后发呃者，察其中虚，必补脾；察
其阴虚，必补肾。大补元煎，右归饮。其中焦脾胃虚寒，气滞为呃者，丁香柿蒂散，或理中汤、温胃饮，
俱加丁香。其下焦虚寒，肝肾不能畅达，或虚人元阳无力，易为遏抑而致呃者，归气饮，或理阴煎加丁香。
丹溪谓呃逆因肝肾阴虚，气从脐下直冲于口，由相火挟冲气上逆者。用大补阴丸，峻补真阴，承制相火。
东垣谓阴火上冲，吸气不得入，胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。用滋肾丸，壮水制火，引以归源，以泻阴中伏
热。此阳虚阴虚之辨，所当详审施治者也。产后呃逆，最危，四逆汤加人参，羌活附子汤，或桂心五钱，
姜汁三合水煎。急灸期门左穴，艾柱如豆大。《医通》曰∶平人饮热汤，及食椒姜即呃者，此胃有寒痰死血也。
死血，用韭汁、童便、下越鞠丸。虚人，用理中汤加蓬术、桃仁，痰加茯苓、半夏。盖呃逆皆是寒热错杂，
二气相搏，故治之亦多寒热相兼之剂，如丁
香柿蒂并投之类。试观平人冷呃，令其思想则止，思则脾火气乘而胃和矣。
卷之三呃逆论治
呃逆脉候
属性：呃逆，如身强气盛，脉见滑实者，多宜清降。若声小气微，脉见微弱者，多宜温补。
卷之三呃逆论治
附方
属性：〔寒滞〕x丁香散x 丁香 柿蒂（各一钱） 青皮 陈皮 炙草 良姜（各五分）
〔消痰〕x二陈汤x 夏 陈 苓 草 姜 加丁香，名丁香二陈汤。
〔寒呃〕x橘皮干姜汤x 橘皮 通草（各钱半） 参 桂（各一钱） 干姜 炙草（各五分）
〔火呃〕x安胃饮x 见本卷脾胃。
〔热呃〕x橘皮竹茹汤x 见本卷呕吐。
〔气逆〕x旋复代赭汤x 见本卷呕吐。
〔肝火〕x左金汤x 黄连 吴萸
〔食滞〕x养胃汤x 藿 朴 苓 夏（各一钱半） 肉果 人参 白术 陈皮（各一钱） 丁香 砂仁 蔻仁
沉香（各七分） 麦芽 神曲 甘草（各一钱） 川附（三分）
〔消食〕x大和中饮x 见本卷饮食。
〔少阳〕x小柴胡汤x 见一卷温。
〔少阳〕x柴陈煎x 即二陈汤加柴胡。
〔阳明〕x白虎汤x 见一卷中风。
〔胃火〕x竹叶石膏汤x 见一卷伤风。
〔补脾〕x大补元煎x 见一卷中风。
〔补肾〕x右归饮x 见二卷虚损。
〔气滞〕x丁香柿蒂散x 丁香 柿蒂 良姜 参 夏 陈 苓 草
〔虚寒〕x理中汤x 见一卷中风。
〔胃寒〕x温胃饮x 见一卷中风。
〔阳虚〕x归气饮x 熟地（三钱） 茯苓 扁豆（各三钱） 藿香（钱半） 炮姜 丁香 陈皮（各一钱）
炙草（八分）
〔阴阳〕x理阴煎x 见二卷咳嗽。
〔阴虚〕x大补阴丸x 见一卷火。
〔泻热〕x滋肾丸x 见一卷火。
〔产后〕x四逆汤x 附子 干姜 甘草
〔感寒〕x羌活附子汤x 羌活 附子 炮姜（各一钱） 茴香（八分） 丁香（五分）
〔死血〕x越鞠丸x 见本卷诸气。
卷之三呃逆论治
呃脉案
属性：潘 呃逆连声，日夜不止。医用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆荚之属，随止随发，闷绝而苏，坐不能卧。
诊其脉虚浮而疾，逆气自丹田上升，直犯清道，此肝邪犯胃也。丁、蒂、蔻、香，辛温助火，何济于事。用重
以镇逆法，旋复代赭汤去人参，加石决明（醋 ）、刺蒺藜（醋炒）以泻肝，半夏（青盐制）以降痰，
沉香（磨汁）以下气，一啜逆气镇定，神安熟寐。梦一老妪，引小儿以手捋其左胁曰∶愈矣。醒而呃逆大减，
再剂若失。问所梦何人，予曰此镇肝而心脾之神得安也。盖脾之神黄婆，心之神婴儿云。
薛 痰火呃逆，身热咳嗽，脉浮数。此肺受火灼，膈上痰结，遂失整肃下降之权。治用苦辛降逆。橘皮竹
茹汤去参、草，加山栀、杏仁、前胡、贝母、栝蒌、豆豉、郁金汁，再剂悉平。
潘 冬初寒热自利，烦渴不寐，呕吐浊痰，右脉小数模糊，左关弦而微劲。是协热下利，胃虚木欲乘土，
必作哕逆。治先表里清解，仿景岳柴陈煎。柴胡、黄芩、半夏曲、茯苓、陈皮、栝蒌、枳壳、姜，寒热退，
烦渴解，而呃果作。此系浊痰不降，木气上升，宜降痰兼镇逆。用苏子、杏仁（俱炒研）、橘红、竹茹、茯苓、
赭石、石决明（醋 研）、姜汁。一服左关脉平，再服呃逆亦定。惟右关虚，乃商镇补中宫法，所谓胃虚
则呃也。用山药、扁豆、薏仁（俱炒）、炙草、半夏、陈皮、茯苓、沉香汁，呃平。但宵分少寐，上脘略闷，
则痰沫随气上泛，呃仍间作。治用通摄，佐以运脾，
所谓脾能为胃行其津液也。蒌仁、煨姜、薏米（生）、茯神、橘白、砂仁、半夏、莲子。气平呃止思食，
前方去蒌仁，加潞参、山药、枣仁，健饭如初。
包 呃逆呕沫，食后为剧，是肝胃病。据述阴疟愈后，夏秋浴池，兼啖生冷，遂致呕呃，不时寒懔。
夫肺主皮毛，水寒外袭，感病在经，胃主通纳，生冷伤阳，气随浊逆，怯寒乃肺卫虚，非在经客邪。仲景以呕
涎沫为肝病，肝病必犯阳明胃腑。先用温通泄浊，吴茱萸汤加半夏、椒目，呕逆止。再用旋复代赭汤而呃平。
桂 病后脉虚疾，左关尺尤 ，胃虚呃逆，必肝肾之气上奔，而阳明当其冲，因作呃也。化痰利气，
是开其道矣。有年体虚，法当镇摄。牡蛎（醋 ，三钱）、石决明（ 研，二钱）、赭石（钱半）、竹茹（二钱）、
潞参、降香末（各三钱）。一服呃止。再剂去决明、赭石，加茯神、枣仁、远志、山药。服，脉亦和。
卷之三
症论治
属性：症属胃，俗云心 ，非也。其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊 不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，
胸前隐痛。丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。华岫云谓脾属阴主血，胃属阳主气；胃易燥，全赖脾阴以和之；
脾易湿，必赖胃�
