602-类证治裁-第26章
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四肢，后归于腹者死。凡病水分，皆阴胜，与气分不同。水肿症其色明润，其皮光薄，其肿不速，每自下而
上，按肉如泥，肿有分界。病在气分，则阳症阴症皆有之，若病在水分，多阴症。凡虚肿溺涩，香苏散。湿胜
不化，胃苓汤。湿滞中满，白术丸、枳术丸。因于肺者，五皮饮。因于脾者，补中汤。因肾阴虚，真阳无以化
者，六味丸加牛膝、车前。因肾中命火衰，不能蒸动关门者，肾气丸。夫水为至阴，其标在肺，其本在肾，
其制在脾。肾虚则关闭，其水必逆而上泛，脾不能制而反为水所渍，故肌肉浮肿；肺不能化而反为水所凌，
故气息喘急，皆阴胜之害也。经言膀胱藏津液，气化则能出。所谓气化者，即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动
肾之关门，而水聚焉。肾气丸，以桂附蒸动其关，积水始下，以阳主开也。此法不独治水肿，凡治胀者，
其要亦在通阳而已。
凡下气虚乏，中焦气壅，欲散满则恐虚其下，欲补下则满甚于中，当以启峻汤峻补其下，疏启其中，
故气得峻补，则上行而启其中，中焦营运，壅滞疏通，中满自消，下虚自实。经所谓塞因塞用也。若水肿喘促，
清理肺气为主，凡禽畜无肺者无溺，故水肿宜清肺也。
肿胀症，须分阴阳，湿热壅滞属阳，浊气凝滞属阴。阳症按之痛，阴症按之不痛。阳症起于中焦，
阴症起于下焦。阳症治在腑，阴症治在脏。阳症宜清，阴症宜温。毫厘千里，不可不辨。
肿症易治，胀症难治。肿辨阳水阴水，阳水易治，阴水难治。胀症头绪更多，首辨有形无形。无形则轻
剂宣通，有形则重剂攻伐。又须辨在络在经，在腑在脏，经络易治，脏腑难治。又须察虚实，实者可治，虚者难
治，此其大纲也。然后再辨其因寒因热，因湿因痰，因气因血，因滞因积，审而治之。
徐灵胎曰∶胀满症，即使正虚，终属邪实，古人慎用补法。又胀必有湿热，倘胀满或有有形之物，宜缓
下之。湿热无形，滞积有质，宜辨。按胀在肠胃，则食入胀加，治在通腑。若二便通调，则胀在脏，即肝脾肾
等脏，如《灵枢》所论。或胀在肠外三焦脂膜间。《灵枢》所以谓胀皆在脏腑之外，排脏腑而廓胸胁也。
治在辨其阴阳虚实，上下表里，皮肤经络，气分，血分，水分。因寒因热，因湿因郁，因痰饮，因积滞。
或有形无形，宜汗宜利，宜分消，宜辛泄，宜清肃，宜温通，宜升举，宜疏利，宜补摄，宜开郁，宜缓攻，
宜软坚化痞，宜理瘀导滞。要在宣通，勿用守补。若肿症身面大势已退，其肢节足跗之水湿浸润未消，
宜针刺以决其流，此出路也。
卷之三肿胀论治
肿胀脉候
属性：沉而滑，浮而迟，弦而紧者，皆水肿。盛而紧，大坚以涩，迟而滑者，皆胀满。二病之脉，实大可治，
虚微难治。
肿由腹散入四肢，可治；由四肢胀入腹，难治。凡水肿病，唇黑，肝伤；缺盆平，心伤；脐突，脾伤；
背平，肺伤；足心平，肾伤，五者不治。《灵枢经》曰∶腹胀，身热，脉大，一逆也；腹鸣而满，四肢清，泄，
脉大，二逆也；腹胀大，四末清脱形，泄甚，三逆也；腹胀，便血，四逆也。并不治。腹胀肚见青筋，
腹胀便泄，久疟虚肿，皆不治。
卷之三肿胀论治
附方
属性：〔阴水〕x实脾饮x 见一卷湿。
〔利湿〕x小厘清饮x 见一卷湿。
〔阳水〕x大橘皮汤x 五苓散合六一散，再加 陈皮 木香 槟榔 姜
〔泄浊〕x四苓散x 见一卷暑。
〔利湿〕x六一散x 见一卷温。
〔风水〕x越婢汤x 见二卷咳嗽。
〔皮水〕x防己茯苓汤x 防己 黄 茯苓 甘草 桂枝
〔肤胀〕x五皮饮x 大腹皮 赤茯皮 陈皮 桑白皮 姜皮
〔肿水〕x麦门冬汤x 麦冬（五十枚） 粳米（五十粒）
〔痞满〕x半夏泻心汤x 见一卷温。
〔健运〕x六君子汤x 见一卷中风。
〔阳虚〕x金匮肾气丸x 见二卷虚损。
〔补中〕x补中益气汤x 见一卷中风。
〔肝逆〕x解肝煎x 见本卷诸气。
〔三焦〕x廓清饮x 陈 苓 枳 朴 泽泻 大腹皮 莱菔子 白芥子
〔消滞〕x鸡金散x 鸡内金 沉香 砂仁 陈香橼 为末，参汤下。
〔消导〕x和中丸x 陈 苓 夏 枳 楂 曲 麦芽 砂仁 五谷虫 香附
〔消补〕x宽中汤x 陈 苓 夏 枳 楂 曲 术 朴 莱菔子 姜
〔温补〕x理中汤x 见一卷中风。
〔温胃〕x温胃饮x 见一卷中风。
〔湿热〕x小温中丸x 二陈汤加 白术 神曲 生香附 苦参 黄连 针砂 醋水打神曲糊丸。
〔寒湿〕x禹余粮丸x 禹余粮 蛇含石 针砂 羌活 川芎 蓬术 三棱 白蔻 蒺藜 陈皮 青皮
本香 大茴香 牛膝 当归 炮姜 附子 肉桂 研细，神曲糊丸。叶天士去附子、蓬术、青皮，加茯苓。
〔导水〕x禹功丸x 黑牵牛 茴香 姜汁 调服，或加木香。
〔攻下〕x神芎导水丸x 芩 连 黑丑 川芎 薄荷 大黄 滑石 水丸。
〔峻下〕x舟车神佑丸x 甘遂 大戟 芫花 大黄 轻粉 黑丑 青皮 陈皮 木香 槟榔 水丸。
〔蓄血〕x桃仁承气汤x 见一卷疫。
〔攻滞〕x大小承气汤x 见一卷温。
〔补脾〕x归脾丸x 见二卷劳瘵。
〔经断〕x通经丸x 赤芍 归尾 生地 川芎 牛膝 红花 桃仁 香附 琥珀 苏木屑 五灵脂
〔水胀〕x五皮五子饮x 五皮饮加 苏子 车前子 大腹子 葶苈子 菟丝子 入猪肝煮，蘸蒜食。
〔虚肿〕x香苏散x 橘红 防己 木通 苏叶 生姜
〔利湿〕x胃苓汤x 见一卷中风。
〔气虚〕x白术散x 术 苓 陈 曲 砂仁 五谷虫 荷叶 米汤调服。
〔消补〕x枳术丸x 见本卷痞满。
〔胃阴〕x六味丸x 见一卷中风。
〔喘胀〕x安肺汤x 黄芩 桑皮 贝母 花粉 杏仁 知母 天冬 沙参 枇杷叶
〔腹胀〕x加味枳术丸x 枳 术 陈 夏 芩 苏 桔 草 桂 槟榔 五灵脂 姜
〔蛊胀〕x参术健脾丸x 参 术 陈 苓归 芍 炙草 大枣
〔导水〕x导水茯苓汤x 赤苓 麦冬 泽泻 白术 桑皮 紫苏 木瓜 木香 大腹皮 陈皮 砂仁 槟榔
灯心水煎。
〔泻积〕x二蛟散x 芒硝三两，炒干为末，和老黄米三两炒研，加黑糖调服三钱。
〔血蛊〕x调营饮x 芎 归 陈 槟榔 蓬术 延胡 白芷
〔产妇〕x大调经散x 大黑豆（五钱） 茯苓（三钱三分） 西琥珀（三分半） 每末三钱，紫苏汤下，日三服。
〔血蛊〕x小调经散x 没药 西琥珀 桂心 白芍 当归（各一钱） 细辛 麝香（各五分） 酒、姜调服。
〔坚满〕x当归散x 归 芍 丹 术 陈 苓 桂心 木香 木通 槟榔
卷之三肿胀论治
肿胀脉案
属性：弟 寒湿肿胀，水渍经隧，少腹阴囊腿足通肿，大腹按之硬，
缺盆平，肢冷目黄，面颊俱浮，便滑溺少，脉沉迟而虚，背寒腹热，坐不得卧，病在水分。法先分消，佐以
通阳。防己、木通、大腹皮（洗）、猪苓、茯苓、薏米、半夏、砂仁壳、附子、姜。三服肿退肢暖。命却咸食
淡，然后主以健运，佐以淡渗。去防己、木通、腹皮、附子加生术、鸡内金（炙）、半夏曲（炒）、杜仲。数服食
进，微汗出，囊湿便干，此经腑水湿俱有出路。惟诊左尺虚，酌肾气汤桂心、牛膝、车前、茯苓、山药、椒目、
茵陈、五加皮，薏米。十数服悉愈。后用八味丸调理得安。
侄孙 由腿胫肿入腹，渐至胸胁坚满，法在不治。姑与分消之剂，得汗，肿略退，然寒湿内蕴，非温通
不愈。用浓朴、桂心、附子、牛膝、茯苓、大腹皮、砂仁壳、老姜。三服由面目退及胸腹，又数服腿足肿全消。
王 阴疟服劫药，疟止。面色晦黑，决其后必病胀，不信。予曰∶劫痰暂效，邪原未净，一也；
今卯月中旬木火司令，一逢辰上，湿痰内动，脾阳失运，必变中满，二也；毒品易犯食忌，三也；面黑无泽，肾
水侮土，小便不利，四也。后果如言，视其目窠微肿如新卧起状，知其裹水。先用实脾利水之剂，再用金匮
肾气丸料煎汤数十服，肿胀悉退。药乍止，时交未月，湿土已旺，渐胀小溲不利，又服前丸两月全愈。
族某 躯长体壮，病肿胀。或用破气消滞之品，胀益剧，行立肠几裂出，脐突，缺盆平，法本不治。
诊其脉细如丝，度必劳力伤精，脾肾两惫之症。询所由，自言长途辇重，池间出浴，酒后入房，忽觉溺涩，
通是浊血，惊眩欲仆，食减腹膨，绷急欲死。遂用肾气丸料大剂煎服，减附子、丹、泽，熟地炒炭用，一剂
腹有绉纹，再剂缺盆现，溺爽膈宽。又数服腹胀渐退，仍用加减肾气丸服。经言用力举重，若入房过度，
汗出浴水，则伤肾，故与肾气方合。后不守禁忌，饱食山芋及未熟鸡蛋，胀复作。求治，予言前方必不验，
卒如言。
房兄 病后失调，面浮跗肿，腹膨食少，小水短涩，腰膝乏力。经言诸湿肿满，皆属于脾。然土衰必
补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利，故聚水。必得桂、附之阳蒸动肾
气，其关始开，积水乃下，经所谓膀胱气化则能出也。用桂、附、参、术、炮姜、茯苓、车前、牛膝、砂仁、
陈皮、山药为丸。一料而安。
陈 伤酒病单腹胀，诊其脉知脾阳虚。用葛花解酲汤加牛膝，枳 子，腹宽展，能进食矣。后用参术健
脾丸去炙草、大枣，加益智仁（煨）、砂仁壳。服愈。
韦 病后感寒腹痛，渐成胀满，脉沉微，溺少，食入胀加。腑阳不行，治以温通，则胀已。大茴香、大
腹皮（洗）、草果、木通、砂仁、益智仁（煨）、茯苓、广皮、煨姜。空心四服而愈。
石 腹胀不饥，小水不利，脉沉涩，腑气痹窒不宣。用砂仁壳、枳壳、木通、茯苓、益智仁、草果（俱煨）、
五谷虫、鸡内金（俱炙）、莱菔子（炒研）。数服愈。
陈 五旬以上病单腹胀，食后作饱，得气泄略宽。明系胃病，服谬药，浸至胁满跗冷，脉来沉濡，左关
微弦。症由腑气久衰，疏泄失职，气分延虚，渐干水分，致嗌干口燥，小水不清，化源乏力矣。通阳佐以益肾，
通阳则传送速，益肾则气化行，腹胀自宽。沙苑子、韭子、怀牛膝（酒蒸。各钱半）、益智仁（煨）、橘白、
砂仁壳（各一钱）、茯苓（三钱）、杞子、大腹皮（洗，各二钱）、枳壳（麸炒，钱二分）。十服胀宽口润，
便爽跗温，右脉渐起，惟两尺虚不受按。加补骨脂。核桃肉，去腹皮、枳壳。食宜淡，戒腥腻难化及一切壅
气食物。再以猪肚纳卵蒜其中，扎定，淡者食之。腑气通则纳食不壅，服之甚通畅，胀去七八矣。又加沉香、
牡蛎十数服，小腹之硬者亦软焉。
族女 脘胀嗳腐，经迟腹痛，间发寒热。按东垣云∶胃为卫之本，脾乃营之源。脾胃阳衰，纳运不旺，
致胀满瘀停，宜乎营卫失度，冲任不调矣。仿《内经》浊气在上则生 胀之例，以通阳降浊。二陈汤去甘草，
加白蔻壳、韭子、益智子（俱炒）、小茴香、谷芽、神曲（俱炒）、香附（姜汁制）、煨姜。数服诸症皆平。
沈氏 胎前腹满，产后面目肢体浮肿，咳频溺少，此肺气不降，水溢高原也。或劝用肾气汤，予力阻不可。
一服而小水点滴
全无，胀益甚，脉虚濡欲绝。用五皮饮参茯苓导水汤，去白术、木瓜、槟榔、腹皮，加杏仁、苏梗、栝蒌皮、
冬瓜皮、制半夏。数服肿消，腹渐宽矣。后用茯苓、半夏、生术、砂仁、薏仁、陈皮、苏子、木香、浓朴，
水泛丸。服两料遂平。
按∶肺为水之上源，主气。此症水阻气分，以肺不能通调水道，下输膀胱，故溢则水留而为胀。其
症年余无汗，得苏杏微汗而肿消，得五皮行水而便利，兼仿《内经》开鬼门、洁净府遗法也。
李氏 有年，食入气壅，绕脐积冷，胀连胸胁，溺少便溏，脉沉微。全是腑阳向衰，浊阴凝结。前用二
苓、木通开太阳之里，砂仁、陈、夏理太阴之滞，干姜、浓朴、薏仁温通利湿，冷胀减，便溺爽，而胸痹未舒，
犹是中脘清阳不旋之故。其家用俗传牛口中蚀出 稻草煎汤，服甚适。予仿用仲景栝蒌薤白白酒汤，加半夏、
青皮、浓朴、乌药、木香。旋转清阳，可以纳谷。
张氏 腹 胀连带脉，腰围紧掣如束，脉坚而搏指，此病久兼入奇经。宜通其腑，并理带脉。枳实、
大腹皮、怀中膝（酒蒸。各钱半）、砂仁、木通（各八分）、当归须、茯苓、郁李仁（各二钱）、郁金（六分）。
四剂胀宽，带脉亦不紧掣矣。后去郁李仁、枳实，加沉香（磨汁三匙）。数服全愈。
姜氏 五旬余，腹膨中空，外绷急，食入不加胀，头眩耳鸣，口干舌硬，溺赤沫，便艰，足重坠，
脉沉微。症属三焦湿郁生火，《内经》亦谓诸腹胀大，皆属于热。诸病跗肿，皆属于火。若郁热不除，遂成鼓
胀不治。用山栀、大腹皮、黄柏、知母（俱酒炒）、生地、麦冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、车前子。数服已效。
后去黄柏、丹皮，加海金砂、萆 ，服得安。
眭妪 脾宜升则健，胃宜降则和。今脘中食入作饱，腑气不司下行，医用流气之剂，更致腰痛带下吐瘀，
诊脉右关沉微。经所谓浊气在上则生 胀也。药以辛温通阳泄浊为宜。制半夏、砂仁壳、枳壳、益智仁、韭子、
茯苓、陈皮、栝蒌皮、谷芽、杜仲、煨姜。数服诸症俱除。
纪氏 先因右胁痛，继而脘腹满闷，食入胀加。腑气失降，实由肝失疏泄。左关脉不甚弦，右寸近滑，
恐属妊兆。泄肝通腑，
仍不碍胎为稳。椒目、砂仁壳、茯苓、栝蒌皮、杏仁、陈皮、木香。数服而平。
赵 童年色萎腹蛊，脉疾寒热，无汗溺涩。以肾气汤治。牛膝、益智仁、车前子、茯苓、薏米、熟地、
牡蛎。数服病减，加参、桂、砂仁壳。服愈。
张 小腹乃肝肾部分、胀满溺涩，已属下焦气化失司。今通大腹肿硬如石，脉右弦大，左虚涩，症属单
胀。治宜通阳，勿用守补。党参、茯苓、牛膝炭。沙苑子。益智仁（煨）、杞子炭、沉香（磨汁）。数服溺
爽胀宽。
张 黄胆积年不愈，近成单胀，腹坚满，食减便泻，乃气不化水。然神脉颓弱，难挽之 。姑用牡蛎、
薏仁、茯苓、车前子、茵陈、砂仁壳。益智仁、牛膝、桂心。腹软溺利。伊芳兄复请，终以沉 辞之。
本 阴水腹大，肿硬如石，脉缓肢冷囊肿。用肾气汤。桂心（五分）、附子（三分）、蒸牛膝（二钱）、
车前子（一钱）、茯苓（三钱）、大腹皮（钱半）。椒目（二十粒）。八服囊湿如淋，腹软溺利，加干姜、
山药（研末）。大腹皮（煎汤） 泛丸。以通阳崇土防水而安。
张 胁痛胀，少腹肿硬，误服攻荡劫剂，胀剧，气注睾丸，脉沉小，右弦涩，乃肝失疏泄，气郁留浊。
治先理肝以泄浊，浓朴（七分）、小茴香、青皮（各钱二分）、枳壳（钱半）、茯苓、橘核（各二钱）、
大腹皮（三钱）、延胡（八分）、椒目（二十粒）、车前子（三分）。四服胁痛疝坠俱止。但腹右硬痛不任偏卧，
食不加胀，二便如常，按脉论症，单胀何疑。然病因脏损，治在通摄兼施。浓朴（五分）、枳壳（钱半）、牡蛎、
茯苓（各三钱）、归须、橘核（各二钱）、牛膝（一钱）、桂心（三分）。四服症平。后仿肾气丸，用牛膝、
车前、桂心、茯苓、山药、当归、牡蛎、白芍、萸肉，蜜丸。愈。
金氏 中年经断，脘腹胀大，季胁紧掣如束，食下满，超时痛，便泻日数行，晡后股�
