602-类证治裁-第27章

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车前、桂心、茯苓、山药、当归、牡蛎、白芍、萸肉，蜜丸。愈。　
金氏　中年经断，脘腹胀大，季胁紧掣如束，食下满，超时痛，便泻日数行，晡后股胫重坠，脉阳搏阴微，　
症由瘕聚胞宫，气闭　留，可导使下。失治则冲病及带，腰围　急，中下焦气机钝窒，运纳无权，满痛瘕泄，　
气虚下陷，由来渐矣，前年立法温通腑阳，胀宽能纳。今先主通降，胀缓再议。半夏曲、茯苓、草　
果（煨），砂仁壳、苏子、橘白、大腹皮、川椒目、降香。三服满痛除。专调带络，为其气虚则　急而陷下也。　
潞参、升麻、益智子、沙苑子、茯神、牛膝炭、当归须。三五服后，腰肋松而股胫复常。　
邹　六旬外，由泄泻渐次足肿，入腹为胀，延及通腹坚满，面浮肢肿，水湿不运，溏泻未止。若论平昔嗜　
饮便红，宜丹溪小温中丸分理湿热。然脉来沉小，两尺如丝，明系脾肾久衰，火土俱弱，致气钝湿壅，清浊混　
淆。此消导破气，决非治法。但温理脾肾，兼佐泄湿，自可向安。炮姜（三分）、肉蔻、神曲（炒。各一钱）、　
益智仁（煨，钱半），茯苓（三钱）、牛膝（蒸）、砂仁壳（各一钱半）、大腹皮（洗二钱）、车前子、　
橘白（各八分）、冬瓜皮（二钱）、倒蚀牛口　稻草（二两。煎汤代水。）数服肿退泻止。去姜、蔻、神曲，　
加沙苑子、半夏曲、粳米（炒）。数十服胀全消。匝月后不节荤茹湿面，复胀，溺少，仍用牛膝、车前、茯苓、　
益智仁、炮姜、莱菔子、砂仁、麦芽、鸡内金（俱炒）。胀消而健。　
韦　胸高突，腹肿硬，面黄鼻衄，足肿溺涩，夜分不寐。想成童后恣啖生冷，秋冬以来，邪痼气窒，延　
春身热膝冷，食入胀加，脏腑经脉窒痹。治先分理湿热，佐以软坚。栝蒌仁、山栀、茯苓、砂仁壳、大腹皮、　
车前子、牛膝、炒神曲、杏仁、生牡蛎、椒目。六七剂胀宽肿软者十四五。知肝失疏泄，脾失运输，分消中宜　
佐畅肝运脾。用陈皮、郁金、苏梗、当归、石斛、山栀、茯苓、薏苡、鸡内金（炙黄）、牡蛎，表里分消，　
而溺利汗出矣。惟晡后阳升，颊热头眩，溺色浑，行则气急，惧当春鼻仍易衄。治在降阳和阴。熟地、牛　
膝（俱炒炭）、丹皮、山栀、石斛、薏仁、赤苓、大腹皮、冬桑叶、灯心、小麦。溺清眩热已，惟宵则气急，　
寐不甚稳。去赤苓，加茯神、蒌霜、桑皮（蜜炙）、防己、炙草。数服气舒而胸突渐平，腹宽而膝冷渐和。　

卷之三
积聚论治
属性：诸有形而坚着不移者，为积。诸无形而留止不定者，为聚。积在五脏，主阴，病属血分。血有形而静者也。聚　
在六腑，主阳，病在气分。气无形而动者也。《难经》既以积聚分属脏腑，经曰∶外中于寒，内伤忧怒，则　
气上逆，六俞不通，凝血蕴裹不散，津　
液涩渗，着而不去，积乃成已。《难经》曰∶积者五脏所生，始发无常处，痛不离其部，上下有终始，左右　
有穷处。聚者六腑所成，始发无根本，上下无留止，痛无常处。《巢氏病源》，别立　瘕之名，以不动者为　，　
动者为瘕，亦犹《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚，其散易；有形之　积，其破难。治之者先辨有形无形，　
在气在血，可略得其概矣。其生于五脏者，肺之积曰息贲，在右胁下；肝之积曰肥气，在左胁下；心之积曰伏　
梁，在脐上，上至心下；脾之积曰痞气，在胃脘；肾之积曰奔豚，发于少腹，上至心，上下无时。其见于脐下　
为瘕，　者按之不移，即血　食　之属；瘕者假物成形，如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖，痞乃结块，　
在肌肉而可见；癖由内着，结隐僻而难　。既分其部，必原所起。初由寒气瘀血痰沫，交结于肓膜，久而盘踞　
坚牢，至元气日削，盘踞日深，攻补两难措手。惟先理其气，大七气汤、排气饮，气行则脉络通。或先调其中，　
补中益气汤、参苓汤，脾运则积滞化，其药性宜辛散温通，方能入阴出阳，解散凝聚。然初为气结在经，久　
则血伤入络，必理血分，如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通络瘀，如归尾、韭根、鲮鲤甲、　
桂枝尖、新绛、鸡血藤。搜逐之中，酌补元气。如五积等丸，用参、苓、桂、附之类。即邪深积锢，务令脾胃　
气旺，乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎？知养正则邪可除，而后结者散之，客者除之，　
留者行之，坚者削之，强者夺之，咸者软之，苦者泻之。和其中外，可使必已。且经曰∶大积大聚，毒可犯也。　
衰其大半而止，惧尽攻其邪，必伤其正也。今条列方治。有息积，病胁下满，气逆，不妨于食，化气汤、　
木香调气散。有肠覃，寒客肠外，与卫气搏，因有所系，癖而内着，　肉乃生，始如鸡卵，稍以益大，状如怀　
子，月事以时下。阿魏麝香散。有石瘕，生于胞中，寒气客于子门，气不得通，恶血留止，状如怀子，月事不　
以时下。和血通经汤，若不应，见　丸，虚人十全大补汤送下。二症皆生于女子。有奔豚，病从少腹起，上　
冲咽喉，得之惊恐，金匮奔豚汤。有伏梁，环脐而痛，金匮大建中汤加桂、苓。其息贲、肥气、痞气诸积，东　
垣用五积丸分治。凡通治五积，　
成形坚久，攻积丸、化积丸。通治六聚，随气上下，散聚汤。有血　，沈氏血　丸。有食　，大和中饮。　
有疝瘕，导气汤。有蛇瘕，赤蜈蚣散。有鳖瘕，芜荑汤。有发瘕，香泽油。有痞块，连萝丸、溃坚汤。有痞积，　
胁坚如石，大黄散、化痞膏。有胸痞，半夏泻心汤。有胁痞，右胁有形，推气散。有疟痞，左胁有形，属　
血分。鳖甲丸。有饮癖，口吐清涎，六君子汤合五苓散。有酒癖，伤酒成积，保和丸。有茶癖，嗜茶成积，星　
术丸。好食茶叶成癖，椒红、茶叶各一两，研末，炒飞面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖，大七气汤加槟榔、　
使君子。有面积，阿魏丸，或莱菔子姜酒煎。有肉积，小阿魏丸。或狗肉积，杏仁、山楂、　砂、阿魏。　
有菜果积，桂香丸。有鱼蟹积，紫苏、橘皮、芦根，姜汁。有蛋积，白蔻、豆豉、橘红、生姜。有小腹　积，　
形如卵，攻痛时发，茴香丸。有虫积，雷丸、槟榔、榧子、使君子，妙应丸。有血积，跌扑蓄瘀，面黄粪黑。　
桃仁承气汤。有寒积，附子理中汤。有痰积，导痰汤。有疳积，肥儿丸。脾胃虚者，六君子汤。肝脾虚者，　
归脾汤。肝火郁者，芦荟丸。忧思郁者，六郁汤。肝肾亏者，肾气丸。量新久，酌虚实，或一补一攻，或　
三补一攻，以积聚由渐而成，治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下，致伤胃气，而损真元也。况坚顽之积，　
多在肠胃以外，募原之间，非药所能猝及，宜用阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏以攻其外，用针法以攻　
其内。且以艾火灸法消散固结为尤效。　
仲景曰∶积聚　瘕，不转动者难治。五积中奔豚症，最难治。　
《得效》曰∶宿血滞气，结为　瘕，腹中痞块，坚硬作痛。当以破气药治之，或以类从。如败梳治　
虱瘕，铜屑治龙瘕，曲　治米瘕，锻石治发瘕。　
叔微曰∶治积要法，大抵所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。　
《入门》曰∶积初属寒，宜辛温消导。大七气汤、乌白丸。久则为热，宜辛寒推荡。木香槟榔丸、通　
元二八丹。壮人无积，虚者有之，先补虚，使气血旺，则积消。木香枳壳丸。　
士材曰∶尝制阴阳攻积丸，通治五积六聚，七　八瘕，　癖蛊血痰食，不问阴阳皆效。药品稍峻，　
用之有度。补中数日，然　
后攻伐，不问积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，屡攻屡补，以平为期。此予独得之诀，百发百中者　
也。　

卷之三积聚论治
积聚脉候
属性：右胁有积气，肺脉结，结甚则积甚，结微则积微。（《难经》）五积为阴，沉伏附骨，六聚沉结，痼则　
沉伏。（《脉诀》）脉弦紧为积，弦紧而微细者　也。积聚　瘕之脉皆弦紧。在心下，即寸脉弦紧；在胃脘，　
即关脉弦紧；在脐下，即尺脉弦紧。积脉坚强者生，虚弱者死。沉而有力为积，沉紧为寒积，弦而牢为积聚，　
弦而伏腹有　，不可转，不治。（《脉经》）　瘕脉多弦，弦细为　，弦急为瘕。（《回春》）郁脉沉涩，积脉弦坚。　

卷之三积聚论治
附方
属性：〔通治〕x阴阳攻积丸x　茱萸　干姜　官桂　川芎（各一两）　黄连　半夏　橘红　茯苓　槟榔　浓朴　枳实　
菖蒲　延胡　人参　沉香　琥珀　桔梗（各八钱）　巴霜（另研，五钱）　皂角六两，煎汁泛丸，每服八分，　
渐加至一钱半，姜汤下。此丸通治五积六聚，七　八瘕，　癖蛊血痰食。皆效。　
〔肺积〕x息贲丸x　浓朴（八钱）　黄连（一两二钱）　人参（二钱）　炮姜　茯苓　川椒　紫菀（各钱半）　
桔梗　三棱　天冬　陈皮　川乌　蔻仁（各一钱）　青皮（五分）　巴霜（四分）　各研末，方入巴霜，蜜丸桐子大。　
初服二丸，日加一丸，至大便溏，日减一丸，仍至二丸，再日加增。　
〔肝积〕x肥气丸x　柴胡（二两）　黄连（七钱）　浓朴（五钱）　川椒（四钱）　炙草（三钱）　莪术　昆布　
人参（各二钱半）　皂角（去皮，弦子煨）　茯苓（各钱半）　川乌（钱二分）　干姜　巴霜（各五分）　巴霜后入，　
蜜丸。服法照前，积块减半，勿服。　
〔心积〕x伏梁丸x　黄连（一两二钱）　人参　浓朴（各五钱）　黄芩（二钱）　肉桂　茯神　丹参（各一钱）　
川乌　炮姜　红豆　菖蒲　巴霜（各五分）　丸同前。　
〔脾积〕x痞气丸x　浓朴（五钱）　黄连（八钱）　茱萸（三钱）　黄芩　白术（各二钱）　茵陈　砂仁　干姜（各　
钱半）　
茯苓　人参　泽泻（各一钱）　川乌　
川椒（各五分）　巴霜另研　肉桂（各四分）　蜜丸如前。　
〔肾积〕x奔豚丸x　浓朴（七钱）　黄连（五钱）　苦楝子（酒煮，三钱）　茯苓　泽泻　菖蒲（各二钱）　
延胡（钱半）　全蝎　川附　独活（各一钱）　川乌　丁香　巴霜（另研。各五分）　肉桂（二分）　蜜丸如前。　
东垣五积丸多用人参，且磨积用丸不用汤，取渐次消磨之义也。　
〔行气〕x大七气汤x　青　陈　桔　藿　桂　草　三棱　蓬术　益智　香附（各一钱）　一方加大黄、槟榔。　
〔初积〕x排气饮x　香附　乌药　泽泻　陈皮　藿香　枳壳（各钱半）　木香　浓朴（各一钱）　食加曲　，　
寒加姜桂。　
〔调中〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔调中〕x参苓汤x　参　苓　术　草　芎　归　芍　木香　香附　延胡　薏苡　
〔息积〕x化气汤x　莪术　干姜　青皮　陈皮　丁香　茴香　炙草（各五钱）　桂心　木香（各二钱半）　
胡椒　沉香（各一钱一分）　每服二钱，姜汤下。　
〔息积〕x木香调气散x　青　陈　芎　朴　枳　乌药　木香　香附　苍术（各一钱）　桂心　甘草（各三分）　
砂仁（五分）　
〔肠覃〕x阿魏麝香膏x　阿魏（五钱）　麝香（一钱）　雄黄（三钱）　红蓼花子（四两）　人参　白术（各一两）　
肉桂（五钱）　每服三钱。　
〔石瘕〕x和血通经汤x　当归　熟地　苏木（各二钱）　三棱　莪术　木香　贯仲　肉桂（各八分）　
红花（三分）　血竭（五分）　红酒煎服。　
〔石瘕〕x见　丸x　附子（四钱）　鬼箭羽　紫英（各三钱）　泽泻　肉桂　延胡　木香（各二钱）　槟榔（二钱　
半）　
血竭（钱半）　大黄（三钱）　桃仁（三十枚）　三棱（五钱）　水蛭（一钱）　糊丸。　
〔虚人〕x十全大补汤x　见一卷中风。　
〔奔豚〕x金匮奔豚汤x　归　芍　芎　苓　草（各一钱）　半夏　甘　李根白皮　葛根（各二钱）　姜（三片）　
此治冲脉为病，未尝用少阴药也。设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂，则谬矣。　
〔伏梁〕x大建中汤x　川椒　干姜　人参　饴糖　
〔通治〕x攻积丸x　茱萸　干姜　官桂　川乌（各一两）　黄连　橘红　槟榔　茯苓　浓朴　枳实　人参　
沉香　琥珀　延胡　半夏　
曲（各八钱）　巴霜（五钱）　
〔五积〕x化积丸x　三棱　莪术　阿魏　浮石　香附　雄黄　槟榔　苏木　瓦楞子　五灵脂　水丸。　
〔六聚〕x散聚汤x　二陈汤加　当归　杏仁　桂心　槟榔　
〔血积〕x血　丸x　五灵脂　大黄　甘草梢　桃仁（各五钱）　生地（七钱）　牛膝（四钱）　官桂（二钱）　
延胡　当归（各六钱）　三棱　莪术　赤芍　乳香　没药（各一钱）　
〔食积〕x大和中饮x　见本卷饮食。　
〔疝瘕〕x导气汤x　川楝子（四钱）　木香（三钱）　茴香（二钱）　茱萸（一钱）　
〔蛇瘕〕x赤蜈蚣散x　蜈蚣一条，炙研酒服。治误食菜中蛇精，或食蛇肉致成蛇瘕，腹内常饥，食物即吐。　
〔鳖瘕〕x芜荑汤x　芜荑炒，不拘分两，煎水代茶。亦有用雷丸　灰之属治之者。　
〔发瘕〕x香泽油x　香油一升，入香泽煎，盛置头边，令气入鼻，虫当口出，急以锻石手捉取抽尽。　
又方以败梳煎汤服。　
〔痞块〕x连萝丸x　黄连　吴萸　白芥子　萝卜子　山栀　川芎　香附　楂肉　神曲　蒸饼为丸。　
〔坚块〕x溃坚汤x　归　术　陈　夏　枳　楂　朴　香附　砂仁　木香汁　
〔痞积〕x大黄散x　三棱　大黄　姜、橘皮汤下。　
〔坚积〕x化痞膏x　三棱　莪术　当归（各五钱）　大黄（三钱）　全蝎（十四个）　甲片（十四片）　
蜈蚣（五条）　木鳖子（七个）　入香油二斤四两，煎去渣熬，下黄丹一斤，阿魏一两，乳香、没药各五钱，　
硝石三钱，开水和服。　
〔胸痞〕x半夏泻心汤x　见一卷温。　
〔肋痞〕x推气散x　砂仁　肉桂（各二分半）　木香（三分）　炙草　茴香　丁香　陈皮　青皮　干姜（各五分）　
蓬术（四分）　胡椒　沉香（各一分）　
〔疟痞〕x鳖甲丸x　醋炙鳖甲（一两）　三棱　莪术　香附　青皮　桃仁　红花　神曲　麦芽　海粉（各五钱）　
醋糊丸　
〔脾虚〕x六君子汤x　见一卷中风。　
〔饮癖〕x五苓散x　见一卷温。　
〔酒癖〕x保和丸x　见二卷痰饮。　
〔茶癖〕x星术丸x　星　术　青　陈　
〔面积〕x阿魏丸x　酒浸阿魏　肉桂　莪术　麦芽　神曲　莱菔子　青皮　白术　干姜（各五钱）　
百草霜（三钱）　巴霜（三七粒）　糊丸，姜汤下。　
〔肉积〕x小阿魏丸x　阿魏　山楂（各一两）　黄连（六钱）　连翘（五钱）　醋糊为丸。　
〔菜积〕x桂香丸x　肉桂　麝香　饭丸。　
〔小腹〕x茴香丸x　芦巴（八钱）　小茴香（六钱）　巴戟　川乌（各二钱）　川楝肉（四钱）　茱萸（五钱）　
酒糊丸，盐酒汤下。　
〔虫积〕x妙应丸x　附子四个，去皮脐　孔，入　砂一两七钱面裹煨，荜茇、故纸、青皮各三两半，糊　
丸，姜、陈皮汤下。　
〔血积〕x桃仁承气汤x　见一卷疫。　
〔寒积〕x附子理中汤x　见一卷中风。　
〔痰积〕x导痰汤x　见一卷中风。　
〔疳积〕x肥儿丸x　胡黄连　神曲　麦芽（各五钱）　槟榔（一钱）　肉蔻（二钱）　使君子（二钱半）　木香　
（一钱）　
蒸饼为丸。　
〔肝脾〕x归脾丸x　见二卷劳瘵。　
〔火郁〕x芦荟丸x　芦荟　川连　胡黄连　木香　青皮　芜荑（各五钱）　归　陈　苓（各一两半）　
炙草（七钱）　米糊丸。　
〔忧郁〕x六郁汤x　见本卷郁。　
〔肾虚〕x肾气丸x　见二卷虚损。　
〔外治〕x阿魏膏x　羌活　独活　元参　官桂　赤芍　甲片　生地　鼠矢　大黄　白芷　天麻（各五钱）　
红花（五钱）　土木鳖（二十个）　用麻油煎，去渣，下黄丹五钱煎。再入芒硝　阿魏　乳香　没药（各五钱）　
再入苏合油（五钱）　麝香（三钱）　调匀成膏，取两许摊贴红