602-类证治裁-第33章

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蓬术、牡蛎，加金铃子、归须、延胡、桂枝、甲片，或鳖甲煎丸。虚人疟母，宜补剂兼疏散药。疟疾变痢，　
因暑湿迫注，失于解散，由经入腑，宜表里分消。用柴胡、半夏、黄芩、枳壳、陈皮、红曲、滑石、茯苓、　
炙甘草。连进大剂，以痢愈为度，疟亦止，此治诸疟之大概也。此外又有似疟非疟，同一恶寒发热，或寒热　
往来，最宜详辨脉症虚实，勿以阴阳内损之初症，误认疟邪，轻用表散。如小柴胡汤、祛疟饮之类。若脉症皆　
虚，即宜黄　建中汤、补中益气汤，升、柴少用。血虚发热者，逍遥散。盖阳虚则恶寒，阴虚则发热。凡伤　
寒后，及大病后、产后劳怯等症，俱有寒热往来，或一日一二发，俱宜作虚治。以疟之寒热有定时，杂症之寒　
热无定时为辨。论中治法有未备者，参观后论。　

卷之四疟症论治
疟疾脉候
属性：疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，弦而浮大可吐，弦短伤食，弦滑多痰。微则为虚，代散者死，迟缓者愈。　
《入门》曰∶卫虚则先寒，营虚则先热。表邪多则寒多，里邪多则热多，表里相半，则寒热相等。　

卷之四疟症论治
附方
属性：〔太阳〕x羌活黄芩汤x　羌　芩　陈　草　前胡　猪苓　知母　
口渴加麦冬、石膏。　
〔少阳〕x小柴胡汤x　见一卷温症。口渴去半夏，加麦冬、石膏。　
〔阳明〕x竹叶石膏汤x　见一卷伤风。痰多加橘红、贝母。　
〔太阴〕x桂枝汤x　桂　芍　草　姜　枣　
〔太阴〕x建中汤x　见二卷衄血。　
〔少阴〕x白虎汤x　见一卷中风。加人参，名人参白虎汤。加桂枝，名桂枝白虎汤。　
〔厥阴〕x三黄石膏汤x　见一卷疫。　
〔厥阴〕x鳖甲牛膝汤x　鳖甲　牛膝　当归　陈皮　柴胡　热甚加麦冬、石膏，口渴加花粉。　
〔肺疟〕x桂枝加芍药汤x　桂　芍　草　姜　枣　倍芍药用。　
〔心疟〕x桂枝黄芩汤x　即桂枝汤加黄芩。　
〔肝疟〕x四逆汤x　附子　姜　草　
〔脾疟〕x橘皮散x　橘红、姜汁浸者，焙干研末，枣汤下三钱。　
〔肾疟〕x桂枝加归芍汤x　即桂枝汤加归、芍。　
〔胃疟〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔风疟〕x芎苏饮x　见二卷咳嗽。　
〔寒疟〕x露姜煎x　生姜四两，捣汁露一宿，凡治疟汤剂露一宿者，取白露降则暑热除之意。　
〔暑疟〕x白虎汤x　见一卷中风。　
〔湿疟〕x柴平煎x　小柴胡汤合平胃散。　
〔湿疟〕x胃苓汤x　见一卷中风。　
〔湿热〕x白虎苍术汤x　见一卷中风。　
〔牝疟〕x蜀漆散x　蜀漆　云母（烧二昼夜）　龙骨（　）　研末水调。　
〔寒疟〕x柴胡姜桂汤x　柴　姜　桂　芩　草　花粉　牡蛎　
〔食疟〕x养胃汤x　参　术　陈　夏　苓　朴　砂　曲　丁香　木香　藿香　麦芽　草　莲子（各七分）　
加姜。　
〔涤痰〕x平胃散x　见一卷中风。　
〔疫疟〕x达原饮x　见一卷疫。　
〔疫疟〕x五氲丹x　芩　连　柏　草　香　附　紫苏　用大　
黄熬膏为丸，辰砂、雄黄为衣。　
〔疫疟〕x不换金正气散x　平胃散加半夏、藿香。　
〔鬼疟〕x内补建中汤x　黄　建中汤加当归。　
〔补气〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔疟母〕x鳖甲煎丸x　鳖甲灰（酒浸煮汁，一两二钱）　柴胡　白芍　丹皮　虫　乌扇　鼠妇　蜣螂（各四钱）　
桂枝　阿胶（各三钱）　黄芩　桃仁　干姜　大黄　半夏　人参　浓朴　蜂房　石苇　紫葳（各二钱）　葶苈　
瞿麦（各一钱五分）　赤硝（一两）　以鳖甲汁为丸。　
〔散邪〕x祛疟饮x　柴　苏　槟　陈　楂　枳　草　二母　水煎，露一宿。　
〔散郁〕x逍遥散x　见一卷火。　

卷之四疟症论治
疟脉案
属性：甲申予馆新洲，长夏感暑兼湿，疟间日发，寒热俱重，涎沫甚多。用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤苓，　
二服愈。又乙酉感风成疟。经曰∶风淫于内。治以辛凉，用芎苏饮去干葛、木香，加薄荷、姜皮。一服愈。　
胡　伏暑发寒热如疟，头晕脘痞，此暑邪挟湿，阻遏气分，故汗止在胸前，宜辛凉解散。用栀豉汤加杏仁、　
枳壳、黄芩、半夏、栝蒌、滑石。数服而平。　
族妇　暑症转疟，寒微热甚，汗多头眩便硬。用竹叶石膏汤去参加知母，服愈。　
毛　热症未愈，复因邪滞，恶寒怯风，胸满腹胀，午前寒热如疟，至夜乃汗，右关尺浮滑，症兼表里，治宜　
经腑疏解。用柴胡、半夏、薄荷、苏梗、陈皮、浓朴、赤苓、神曲、生姜。二服诸症退。去薄荷，加黄芩、　
砂仁壳、鸡内金（炙）。数服全愈。　
侄　寒疟吐泻，脉迟虚。用理中汤加半夏、茯苓、砂仁、神曲、姜汁。一服吐泻止，疟轻，诊脉虚而少力，　
此中气不足也。令与稀糜，用补中益气汤，神爽思食疟止。又服四君子汤加黄　（炙）、砂仁，愈。　
李　秋疟背寒肢厥，从卯时冷至酉方热，夜半无汗自退，不　
饥不食倦卧。仿陈远公解寒汤，潞参、于术、川附（炙）、川芎、柴胡、桂枝、草果（煨研）、姜、枣。煎　
服得汗而寒减，去川附，加半夏、谷芽、陈皮、当归。思食疟止。（此症与丹溪所治少年足冷疟相似，但彼由　
接内，此系阳虚。）　
王　咳嗽痰多，右膊痛，疟间日发，脉浮缓，此为肺疟。得之浴后当风，经所谓夏伤于暑。汗大出，　
腠理开发，因遇夏气，凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成也。肺主皮毛，故为肺疟。用柴胡　
汤合二陈，去黄芩，加防风、苏叶、桑皮、杏仁、姜、枣煎，数服愈。　
侄　间日疟寒热俱重，头痛背寒，肢麻肋闷，呕恶痰多，由湿热阻遏气分。白蔻仁、浓朴（各五分）、　
广皮、枳壳（各一钱）、半夏、茯苓（各二钱）、青蒿（八分）、杏仁（钱半）、栝蒌、竹茹（各钱二分）、　
煨姜（二钱），一服脘闷已展，呕恶亦除，痰降便通，湿热去，疟自止。杏仁、半夏（各钱半）、赤苓（二钱）、　
栝蒌、枳壳、橘红、甘菊（各八分）、蔻仁（三分）、竹茹（一钱）、嫩桑叶（三钱），一剂疟止。前用温　
胆汤愈疟，尚不嗜食，大便难，脘中欠爽，病在左关不和。因之肠腑失降，用两和厥阴阳明。白芍、旋复花、　
陈皮、半夏、栝蒌仁、牡蛎粉、杏仁、竹茹、枳实汁，再服悉平。　
族孙　胎疟停滞。用寸金丹三钱，姜汤服，二次愈。　
本　间日疟偏头痛连齿，夜烦不寐，症由胆火升越，震动心主，致神愦语错，必熄胆络风火，疟邪自已。　
钩藤、鳖甲（各二钱）、山栀、丹皮、麦冬（各一钱）、黄芩、连翘（各七分）、半夏（青盐炒，一钱半）、　
夜交藤（五钱），日二服，兼下牛黄清心丸，疟轻，改用乌梅（二枚）、赤苓、生首乌（各三钱）、鳖甲（二钱）、　
牛膝、当归、丹皮（各八分），一啜而止。　
梁氏　粤产，地暖气泄，客居黄河以北，风土迥殊。今夏秋暑雨蒸淫，感症成疟，寒热烦满，微汗，　
以湿疟治。仿古柴平汤，用柴胡、黄芩、半夏、茯苓、枳壳、山栀、茅术（生）、浓朴、陈皮、姜、枣。　
二服汗透，寒热减，改用清暑退邪，前方去茅术、朴、枳，加青蒿、香薷、薄荷，再剂而愈。　
某　疟间日发，寒重热轻，汗多神倦，发时头不痛，口不渴，但凛寒拘急，肢冷髀酸。老人气虚有痰，　
此非暑非风，乃虚邪入　
络，名曰劳疟。先时勿食，汗后服保元汤扶正以逐络邪。参、　、术，草、归、陈、鳖甲（炙）、　
柴胡、半夏、威灵仙、姜煎，一啜遂止。　

卷之四
阴疟论治
属性：前论疟邪伏于募原，浅者客三阳经，深者入三阴经。夫脏腑之经，各有界络。邪在某经，即某经疟。因　
邪有浅深，舍有远近，行有迟速，故卫气相值，有日发，间一日二日而发之殊。间一日发，与日发者治法同，　
病亦易愈。惟间二日为难治，以伏邪深入三阴，故名阴疟也。足太阴脾，足少阴肾，足厥阴肝，其经深远。　
三阳疟多发在夏至后，处暑前。三阴疟多发在处暑后，冬至前。发愈晚者去亦迟，以气令收肃故也。其发时　
亦不定，有前间一日，忽间二日发者，有前间二日，忽一日夜两发者，有连发二日，中间一日者，有间三日发　
不爽者，或不忌口，不节劳，伏邪旁溢界络，皆能致之，否则发期错乱，乃将愈之兆矣。阴疟主治之法，　
惟和营调卫兼疏邪，勿期速效用劫剂，如常山饮、七宝饮。每见用常山、巴霜劫痰得效者，面色熏黑，留邪　
在里，后多变成痨热鼓胀不治，良可恨悼，因前论治法未尽，而申之。凡通治诸疟，初起宜散邪，露姜煎。　
往来寒热，小柴胡汤。寒多者，小柴胡汤加桂枝。寒少热多，清脾饮。湿盛，平胃散。痰多，二陈汤、二　
妙丸。湿盛呕泻，平胃散合四苓散，加砂仁、半夏。湿热俱盛，清中驱疟饮。暑热兼湿，香薷饮加黄芩、半夏、　
赤茯、滑石。伏暑秋疟，黄芩、知母、花粉、栝蒌、枳壳、竹茹。热疟心下痞结，半夏泻心汤、小陷胸汤加减。　
此诸疟通治法。若阴疟邪深，本不在表，三五发后，乘元气未衰，用陈香橼大者全个，挖小盖，入水飞雄黄五　
钱，纳盖，铜丝扎好，炭火　，　时烟出，勿令雄黄走出，存性研末。病者隔夜勿食，明晨开水下，以箸探喉，　
吐尽胶痰。再服再吐，半日，饮粥汤吐止。顽痰既去，随服补剂，归脾汤加减，效。如未止，寒热必轻，截　
疟饮立效。勿用常山等。延久必虚，专养正却邪，补中益气汤加半夏。如未止，热重于寒，用丹皮、鳖甲、　
白芍、当归、何首乌。寒热夜甚，何首乌散加归　
身。发时渐晏，大剂补中汤内升麻、柴胡少用。寒从背起，阳虚汗泄，人参、黄　、桂枝、炙草、茯神、大枣、　
鹿胶、牡蛎。热盛伤阴，遗精便血，固本丸加白芍、首乌、阿胶。营卫两虚，人参养营汤，或何人饮。脾阳虚，　
食不化，六君子汤、四兽饮，俱加砂仁、神曲、谷芽，甚者理中汤。脾阴阳俱虚，归芍六君子汤加首乌。胃阴　
虚，不饥不食，人参、玉竹、麦冬、白芍、石斛、薏苡、乌梅、半夏。脾胃两虚，肢寒泄泻，附子理中汤、　
参苓白术散。邪入厥阴，呕沫腹痛，蛔动肢厥，半夏泻心汤去参、草、大枣，加牡蛎、白芍、浓朴、乌梅。　
久疟肾阴虚，面赤口渴，六味汤加五味、白芍、肉桂。肾水火俱虚，疟久成痨。养营汤吞八味丸。虚人疟母，　
不治成胀，四兽饮加鳖甲、当归尾、桂心。元气犹壮，癖积左胁下，鳖甲饮子。不应，何膝煎。疟久邪结血络，　
左胁胀痞，连及少腹，治宜通络，守补无效。桃仁、丹皮、鳖甲、归尾、桂心、甲片、延胡。通其血络，痞胀　
乃除，再用补剂，自获全愈。　
《己任编》曰∶凡疟将发时，与正发之际，勿施治，治亦无效。必待阴阳升极而退，此邪留所客之地，乃　
可服药治之。且当未发前二三时，迎而夺之。　
凡小儿胎疟，不能服药，用黄丹（五钱）、生明矾（三钱）、胡椒（二钱五分）、麝香（少许）。共研末，　
以好醋调敷手心，男左女右，以绢包手掌，药发自汗而愈。　
凡小儿未进谷食者，患疟久不止。用冰糖浓煎汤喂之，最验。出徐忠可《金匮》注。　

卷之四阴疟论治
附方
属性：〔劫痰〕x常山饮x　常山（酒浸，炒，二钱）　草果　槟榔　知母（各一钱）　贝母（钱半）　甲片（一钱）　
乌梅（二个）　
〔劫湿〕x七宝饮x　常山　草果　槟　朴　青　陈　草　水酒煎，露。　
〔散寒〕x露姜煎x　见本卷疟。　
〔寒热〕x小柴胡汤x　见一卷温。　
〔热多〕x清脾饮x　朴　术　苓　夏　青　草　柴胡　草果　黄芩　姜　
〔湿盛〕x平胃散x　见一卷中风。　
〔痰多〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔消痰〕x二妙丸x　橘红　半夏　神曲和丸。　
〔渗湿〕x四苓散x　五苓去桂，见一卷温。　
〔湿热〕x清中驱疟饮x　柴　芩　枳　朴　青　陈　术　夏　山楂　草果　姜　
〔暑疟〕x香薷饮x　见一卷中风。　
〔痞热〕x半夏泻心汤x　见一卷温。　
〔结热〕x小陷胸汤x　黄连　半夏　蒌仁　
〔补脾〕x归脾汤x　见二卷劳瘵。　
〔截邪〕x截疟饮x　黄　（二钱）　参　术　苓（各钱半）　砂仁　草果　橘红（各一钱）　五味（三分）　
甘草（六分）　乌梅（三个）　姜（三片）　枣（二枚）　
〔养正〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔夜热〕x何首乌散x　生何首乌（五钱）　青陈　草（各一钱）　姜（七片）　大枣（三枚）　露一宿。　
〔阴阳〕x固本丸x　见一卷中风。　
〔营卫〕x养营汤x　见二卷劳瘵。　
〔营卫〕x何人饮x　首乌　人参（各三钱）　当归　陈皮（各二钱）　姜（三片）　
〔阳虚〕x六君子汤x　见一卷中风。　
〔补截〕x四兽饮x　六君子汤加　乌梅　草果　姜　枣　
〔阳虚〕x理中汤x　见一卷中风。　
〔补脾〕x归芍六君子汤x　六君子汤加归、芍。　
〔脾胃〕x参苓白术散x　见三卷睥胃。　
〔吐蛔〕x乌梅丸x　见三卷呕吐。　
〔阴虚〕x六味汤x　见一卷中风。　
〔阳虚〕x八味汤x　见一卷中风。　
〔气癖〕x鳖甲饮子x　鳖甲　术　槟　朴　芎　芍　陈草　乌梅　草果　姜　枣　
〔血癖〕x何膝煎x　首乌（制二两）　牛膝　鳖甲（醋炙，各一两）　当归（五钱）　
橘红（三钱）　虚加人参，发日空心服。　

卷之四阴疟论治
阴疟脉案
属性：房弟　阴疟寒热俱重，汗多不寐，气促，腹痛大便频，左脉微软，右关尺弦长，此脾虚肝乘而心阳不摄　
也。用法宜以温通甘缓，兼佐酸泄，理中汤加茯神、龙眼肉、草蔻、肉蔻、白芍。三服而神爽，痛泻止，　
寒热亦减。继用归脾汤丸加山药、莲子、何首乌等，渐瘳。　
毛　三疟早用截剂，寒热无定，头汗冷，呃逆，沫吐青色，面惨黑，手足厥，脉沉数小。乃邪入厥阴，　
在里瘀浊上犯清道，治先通阳泄浊。用吴茱萸汤加丁香、干姜、制半夏、青皮、茯苓，浊逆已止。嗣用四逆汤，　
肢和，疟二日发，用四兽饮，寒热渐轻，接服八珍丸料加首乌、牛膝、砂仁、半夏、姜汁、煮枣肉为丸。　
病除。　
朱　深秋疟发三阴，头眩，热甚不渴，溺痛，右脉较大。必系暑湿伏邪内蕴，昔人治疟无汗须令有汗，　
乃邪从外泄。今值霜降，气令收肃，虽用辛解，邪不得越，尚难稳许愈期。紫苏、半夏、青蒿、石斛、生薏仁、　
当归、鲜何首乌、知母，数服微汗，寒热减，右脉平，两关稍虚，治宜扶正兼去邪。六君子汤加鲜何首乌、　
炙鳖甲、当归、知母以清透营分，加姜、枣煎服，得痊。　
钱氏　怀妊六月余，客岁阴疟未止，因食牛脯，腹满不饥，谷食亦胀，致寒热沉绵，盛暑怯寒，衣絮无　
汗。此卫阳大衰，腑失通降，正虚邪锢，须防胎损，治宜温卫通腑，忌用　术守补。潞参、鹿胶、当归、茯苓、　
草果、煨姜、炒楂肉、半夏、陈皮。六服疟止。　
族某　三日疟经年未止，处暑后燥气加临，日发寒热，食顷烦嘈干呕，色悴甚，渴眩痔痛。此燥热伤　
阴，胃液虚而阴火上乘下迫也。仿甘露饮意。用生地黄（炒）、知母（酒炒）、麦冬、石斛、花粉、生白芍、　
阿胶（水化），数服症退，用何人饮疟止。　
朱　三阴疟发日晏，脘痞呕酸，乃半夏泻心汤症耳。犹服知母、乌梅、穿山甲等苦酸透络截剂，遂令　
寒热无汗，三日两发，　
舌有蟹爪纹，是脾脏寒水旁溢支络，别成窠臼，一增为两，求轻反重矣。宜六君子汤温脾以运湿，水湿去则寒　
热轻，不致邪伤肝肾，延成羸怯。潞参、于术、云苓、陈皮、半夏姜制、砂仁、草果、煨姜。