602-类证治裁-第34章
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热轻，不致邪伤肝肾，延成羸怯。潞参、于术、云苓、陈皮、半夏姜制、砂仁、草果、煨姜。数服已去其一，
仍二日一发，又数服，发益早，即寒热亦微。以原方药制末，加牛膝（炒），去草果，用姜汁和枣肉为丸，服
愈。
房弟 三日疟初发，寒痰甚多。先令将陈香橼去蒂，纳明雄黄（五钱，水飞研），炭火 （勿令烟泄），
存性，共研细，空心开水下。卧片时，以箸探吐痰涎，再服再吐，（能吐出胶痰更好。）吐半日，饮粥汤吐
止，病愈后，调补元气以杜复发。
李 患前症夜发。用何首乌散，后以劳力鼻衄，寒止热甚，治宜和阴透邪。乌梅肉（二钱）、白芍（三钱）、
知母（酒炒，钱半）、鳖甲（炙，三钱）、生首乌（四钱）、生地黄（二钱半）、牛膝（酒蒸，钱半），
数服而止。（此酸味可以和阴，阴药可以透邪。）
秦 阴疟误药，寒热缠绵，无汗，面浮腹肿，眼色如金，肉黄便泻，脉左沉缓，右虚濡，水湿渍里溢肤，
势成痞胀。用分消法。大腹皮、茵陈、制半夏、生薏仁、茯苓（各二钱）、苏梗、陈皮、谷芽（各一钱）、
枳壳、砂仁（各八分）、浓朴（五分）、姜（三钱）、车前子（五分），溺爽汗出，诸症俱退，去苏梗、枳、
朴、加鸡内金（炙三钱）、于术（炒一钱。）仿利水实脾法得愈。
卷之四
霍乱论治
属性：霍乱多发于夏秋之交，其症烦满腹痛，上吐下利、头痛身热、挥霍撩乱，甚则转筋入腹，四肢逆冷。良
由起居冷热不调，饮食生冷失节，清浊相干，水谷不化。邪在上焦则吐，在下焦则利，在中焦则吐利交作，
谓之湿霍乱。若胸腹绞痛，欲吐不吐，欲泻不泻，烦躁闷乱，俗名搅肠痧，即为干霍乱也。故经曰∶清气在
阴，浊气在阳，营气顺行，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。又曰∶厥气上逆，则为霍乱。古今
论治不一，大约因湿土为风木所克，又为炎暑蒸郁。故呕吐者，暑热之变。泄泻者，湿土之变。转筋者，风木之
变。其间更多饮食停滞，气不升降而
成。经曰∶太阴所至，为中满霍乱吐下，土郁之发，民病呕吐霍乱注下，此言受湿霍乱。又曰∶岁土不及，
风乃大行，民病霍乱飧泄，此言风木克土为霍乱。又曰∶热至则身热霍乱吐下，此言受热霍乱。论治霍乱者，
刘河间主火热。孙真人主食积。丹溪以为外感内积，阳不升，阴不降，张子和主风湿 三气，合而为邪。张景
岳主寒邪伤脏。李士材兼主湿热风暑虚实，分别治。罗谦甫专主气不和，用地浆治。戴复庵随病之缘感，人
之虚实而大旨重痰，故用苏合香丸通痞塞，次用藿香正气散吞来复丹，以控痰涎。初起阴阳搅乱，先服烧盐汤
探吐之，以吐中即寓发散也。通用藿香散、回生散。若胀痛呕泻，察其邪甚于上，宜平胃散、神香散，或和胃
饮。邪甚于下，宜五苓散、胃苓汤。无胀痛，但呕恶者，二陈汤合丁香散，加白蔻、砂仁。暑月感凉，霍乱吐
利，胃苓汤加藿香、半夏。食后感寒，腹痛吐利，藿香正气散加神曲。伤生冷腹痛吐利，六和汤。伤暑身热，
烦渴呕利，黄连香薷饮，轻者五物香薷饮。暑湿相搏，烦渴满闷，二香散。伤湿肢重，骨节烦痛，二术、二苓、
浓朴、陈皮、泽泻，或除湿汤。若吐利转筋，为风木刑脾，平胃散加木瓜，或木瓜汤。转筋腹痛，木瓜建中汤。
食滞腹痛，香砂枳术丸加神曲、谷芽。七情郁结，七气汤加乌药、木香、陈皮、枳壳。吐利不止，元气耗散，
或口渴喜冷，或恶寒肢厥，或发热烦躁，欲去衣被，此并非热，乃阴盛格阳，不可误用寒凉。宜理中汤，甚则
附子理中汤、四逆汤，加食盐少许，并冷服。暴泻如水，汗冷脉微，急用浆水散冷服。
〔吐利〕夏月泄泻或呕吐，生姜汁调天水散。冒暑腹痛，呕泻转筋，木瓜、吴萸、食盐各半两，同炒煎汤，温
服。吐利头痛，身热而渴，五苓散。吐利口干，烦渴引饮，麦门冬汤。吐利虚烦不眠，参胡三白汤。异乡初到，
不伏水土吐利，加减正气散。
〔干霍乱〕上不得吐，下不得泻，胸腹搅痛，乃土郁不能发泄，或宿食与寒气交搏而成。盖邪浅易得吐
利，邪深则阴阳格拒，气道不通，不速治，多致暴死。急于委中穴刺出血，先用盐汤探吐，或热童便和烧盐
少许，三饮三吐。宜提其气，但清气得升，则浊气可降而出，治宜温中破气散滞之剂。内用排气散加减，或
神香散、七气汤。外以吴萸、青盐各两许，略研，炒热熨脐下。如小便不通，冬葵子汤。二便不通，浓朴汤。
或已得吐泻，症势略定，宜二陈汤、藿香散。凡霍乱初定，不可急与粥汤，恐邪滞未尽复聚，且胃气逆，不
能和降也。
〔转筋〕《千金方》曰∶阳明属胃大肠，以养宗筋。吐泻津液暴亡，宗筋失养，轻者两脚转筋而已，重
者遍体转筋入腹，手足逆冷，危甚风烛矣。仓猝间急以盐填脐中，炮艾不计壮数，虽已死，胸有暖气者立醒。
急用木萸散∶木瓜、食盐、吴萸各五钱，同炒。再加茴香、苏叶、甘草煎服。捣蒜涂两足心。虽昏危转筋入腹，
亦效。
卷之四霍乱论治
霍乱脉候
属性：脉伏或微涩者霍乱。（《医通》）脉代者霍乱，代而乱者亦霍乱。（《医鉴》）气口脉滑，乃膈间有宿食，
虽吐，当更以盐汤探吐，吐尽用和中药。脉浮洪可救，微迟不语气少，难治。（《得效》）脉微涩，或代散，
或伏，或结促，不可便断为死，脉乱故也。（《正传》）转筋入腹，四肢逆冷，气欲绝，脉洪大，可治。脉微
而舌卷囊缩，不治。（《纲目》）干霍乱吐泻不得，胸腹胀硬，面唇青黑，手足冷过腕膝，六脉伏绝，气喘急，
舌短囊缩者死。（《回春》）
卷之四霍乱论治
附方
属性：〔通治〕x藿香散x 藿香 苍术 陈 朴 苓 夏
〔通治〕x回生散x 藿香 广皮（各五钱）
〔胀呕〕x平胃散x 术 朴 陈 草
〔气逆〕x神香散x 丁香 白蔻
〔寒湿〕x和胃饮x 姜 朴 陈 草
〔利湿〕x五苓散x 见一卷温。
〔感凉〕x胃苓汤x 见一卷中风。
〔痰呕〕x二陈汤x 陈 夏 苓 草
〔调气〕x丁香散x 丁香（五分） 藿香 枇杷叶（各二钱） 姜（一片）
〔感寒〕x藿香正气散x 见一卷中风。
〔生冷〕x六和汤x 见一卷暑。
〔伤暑〕x黄连香薷饮x 见一卷中风。
〔伤暑〕x五物香薷饮x 见一卷中风。
〔暑湿〕x二香散x 见一卷中风。
〔伤湿〕x除湿汤x 见一卷中风。
〔转筋〕x木瓜汤x 木瓜（二钱） 茴香（六分） 茱萸（钱半） 甘草（三分） 姜（五片）
〔腹痛〕x木瓜建中汤x 桂 芍（各钱半） 草（一钱） 饴糖（二匙） 姜 枣加木瓜二钱半、柴胡一钱。
〔食滞〕x香砂枳术丸x 木香 砂仁 枳壳 白术
〔情郁〕x七气汤x 见二卷咳嗽。
〔阴盛〕x理中汤x 见一卷中风。
〔厥冷〕x四逆汤x 见一卷暑。
〔脉微〕x浆水散x 见一卷暑。
〔泄湿〕x天水散x 见一卷温。
〔烦渴〕x麦门冬汤x 麦冬（二钱） 陈 夏 术 苓（各一钱） 小麦（半合） 参 草（各五分） 乌梅（一
个）
姜（三片）
〔虚烦〕x参胡三白汤x 人参（五分） 苓 术 归 芍 陈 麦 柴栀 草（各八分） 五味（三分）
乌梅（一个）
〔散滞〕x排气饮x 见三卷积聚。
〔溺涩〕x冬葵子汤x 冬葵子 滑石 香薷（各二两） 木瓜（一枚） 每服五钱。
〔便秘〕x浓朴汤x 浓朴 枳壳 良姜 槟榔 朴硝（各七钱五分） 大黄（二两） 每服三钱。
〔脾虚〕x藿香安胃散x 藿香 人参 陈皮（各一钱） 丁香（五分） 姜（十片）
卷之四霍乱论治
霍乱脉案
属性：胡氏 秋间吐泻欲死，诊脉知为积寒感暑而发。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陈皮、
炙草、煨姜，煎服一剂愈。此症多由温凉不调，生冷失节，以致阴阳乖格，清浊相干，
夏秋间为多也。
门人某 于道光辛巳暑夜吐泻，是年时疠大行，凡吐泻霍乱，见脚麻转筋囊缩者，立毙，城乡日以数十
计。大率口鼻吸入秽邪，头晕胸闷，心腹猝痛，倾吐注泻，阳脱肢冷，目陷筋掣，身温汗油，顷刻昏厥矣。沿
门阖境，病势一辙。用六和汤去扁豆、白术、杏仁，加薄荷梗、木青、煨姜，半日服二剂，遂定。后加意调摄
得安。
王 腹痛吐泻，烦躁不安，腿足筋掣。症由长夏务农，水田烈日中，多受湿 ，脾阳不司运化，吐泻骤
作，烦渴无寐。又下多伤阴，筋失荣养，故拘急而抽搐也。若厥逆躁扰者死。诊其脉虚而促，用生脉散加藿梗、
茯苓、砂仁、陈皮、木瓜、当归、白芍，数服而平。
王 暑夜停食腹痛霍乱。用大和中饮，干姜改煨姜，一服止。
李（婺源）暑月霍乱，泻利稀水，呕出宿腐，右脉微小，左更模糊，不但脾失转输，清浊相干，且察
其神气索然，理防痉厥。急须主以温中，佐以分利。参六和四苓合方，半夏、砂仁、茯苓、茯神、猪苓、藿梗、
潞参、炙草、煨姜、谷芽。一服吐泻止，再服小便利，随去猪苓，加白术，用锅巴汤煎，二服霍然以起，后
误以冷冻饮料，卒致不救。
卷之四
泄泻论治
属性：泄泻者，胃中水谷不分，并入大肠，多因脾湿不运，《内经》所谓湿多成五泄也。一曰飧泄，完谷不化，
脉弦肠鸣，湿兼风也。（平胃散加羌），独、升。柴。经云∶春伤于风，夏生飧泄。二曰溏泄，肠垢污积，
脉数溺涩，湿兼热也。清六丸、大厘清饮，或胃苓汤加黄连。经云∶暴迫下注，皆属于热。三曰 泄，大
便澄清如鸭屎，脉迟溺白，湿兼寒也。治中汤、附子理中汤加肉豆蔻。经云∶诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
四曰濡泄，身重肠鸣，所下多水，脉缓，腹不痛，湿自甚也。四苓散加苍术，胃苓汤加草果。经云∶湿甚则濡
泄。五曰滑泄，洞下不禁，脉微气脱，湿兼虚也。四柱六柱饮，或四君子汤加升、柴。经云∶清气在下，则
生飧泄。
《难经》所云五泄，一曰胃泄，饮食不化，即风乘湿也。胃气汤。二曰脾泄，呕逆腹胀，即暑乘湿也。香薷饮、
参桂苓甘露饮加姜。三曰大肠泄，肠鸣切痛，即燥乘湿也。五苓散。四曰小肠泄，便脓血，小腹痛，即火乘
湿也。承气汤下之，再以黄连解毒汤加归、芍治之，次以芍药柏皮汤止之。五曰大瘕泄，里急后重，数至圊
而不能便，茎中痛，即寒湿变为热泄也。八正散加木香、槟榔，次用天水散。此外有痰泄，痰泄脉滑类弦。
积湿成痰，留于肺中，故大肠不固。二陈汤加浮石、黄芩、神曲、姜汁、竹沥。或吴茱萸汤温服。探吐痰涎，
泄自愈。有食泄，食泄脉弦紧。腹痛则泄，泄后痛减。治中汤加香、砂、枳、术、楂肉、陈皮、谷芽、麦芽。
伤酒泄，嗜酒伤湿，便青绿色，葛花解酲汤。有暑泄，暑泄脉虚。自汗面垢，暴泻如水。薷苓汤、桂苓甘露饮。
伏暑久泻，玉龙丸。有盛暑伤其外，阴冷伤其中，为内外交迫。连理汤。有肾泄，即五更泄，一名晨泄，
由命火衰，肾虚不摄。宜补骨脂、五味子、山萸、肉桂、山药、茯苓、小茴香、杜仲、菟丝。有脾肾泄，由
二经并虚，朝泄暮已，久而神悴肉削。四神丸。有饭后即便，亦由脾肾交虚，真火不能腐熟水谷，故食下
即泄。二神丸。有滑泄久而不止，固肠丸。由气虚下陷者，补中汤。或大便滑泄，小便精出者，万全丸。若
老人诸泄，不宜多用渗泄分利。以人生五十后，升气少，降气多，渗利太过是降而益降，未免重竭其阳，泻
多则亡阴，谓亡其阴中之阳。宜升提阳气。如升、柴、独、防，佐以术、附、补骨脂。士材治泄九法∶淡渗、
升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。治泄者，当权其轻重缓急而用之。
凡泄皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升举，必脱滑不禁，然后以涩药固之。
凡泄水腹不痛者，湿也，宜燥渗。完谷不化者，气虚也，宜温补。腹痛肠鸣，水泄一阵，痛一阵者，
火也，宜清利。时泻时止，痰也，宜豁之。泻后痛减，食积也，宜消之。脾泄久宜涩，下陷宜升提。
卷之四泄泻论治
论肾泄
属性：肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田不暖，所以尾闾不固，或先肠鸣，
或脐下痛，或经月不止，或暂愈复作，此为肾泄。盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。今肾阳衰，则阴寒盛，
故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。古方治肾泄，用椒附丸、五味子散。若欲阳生于阴，肾气充固，宜八
味丸去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，用山药糊丸为妙。
卷之四泄泻论治
泻与痢不同及先后传变
属性：泻由水谷不分，病在中焦。痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，分利脾胃之湿。在下焦者，调理肝肾
之伤。若水泻久，则传变而痢脓血，是脾传肾，谓之贼邪，故难愈。若先痢后泻，是肾传脾，谓之微邪，故
易瘳。
卷之四泄泻论治
泄泻脉候
属性：胃脉虚则泻，脉滑，按之虚，必下利。肾脉微小则洞泄，肺脉微甚则泄。泄泻脉洪大者逆，泄而脱血
脉实者，难治。泄泻脉缓，时小结者生，浮大数者死。泻脉多沉，沉迟寒促，沉数火热，沉虚滑脱。暑湿缓弱，
多在夏月。
卷之四泄泻论治
附方
属性：〔除湿〕x平胃散x 见一卷中风。
〔飧泄〕x升阳除湿汤x 见一卷湿。
〔分消〕x清六丸x 滑石 甘草 红曲
〔热泄〕x大厘清饮x 茯苓 猪苓 泽泻 木通 山栀 枳壳 车前子（各一钱）
〔湿泄〕x胃苓汤x 见一卷中风。
〔食泄〕x治中汤x 见三卷饮食。
〔寒泄〕x附子理中汤x 见一卷中风。
〔渗湿〕x四苓散x 见一卷中风。
〔虚泄〕x四柱六柱饮x 参 附 苓 木香名四柱饮，加肉果、诃子，名六柱饮。
〔虚泄〕x四君子汤x 见一卷中风。
〔胃泄〕x胃风汤x 参 术 苓 归 芍 肉桂 粟米
〔脾泄〕x香薷饮x 见一卷中风。
〔暑泄〕x桂苓甘露饮x 见一卷暑。
〔小肠〕x大小承气汤x 见一卷温。
〔清火〕x黄连解毒汤x 见一卷温。
〔清热〕x芍药柏皮汤x 芍 柏皮 连 归
〔瘕泄〕x八正散x 见一卷火。
〔热泄〕x天水散x 见一卷温。
〔痰泄〕x二陈汤x 见一卷中风。
〔痰泄〕x吴茱萸汤x 见三卷呕吐。
〔酒泄〕x葛花解酲汤x 见一卷湿。
〔暑泄〕x薷苓汤x 香薷饮合四苓散。
〔暑泄〕x玉龙丸x 硫黄 硝石 滑石 明矾
〔暑泄〕x连理汤x 见一卷暑。
〔脾肾〕x四神二神丸x 见三卷饮食。
〔滑泄〕x固肠丸x 龙骨 附子 丁香 诃子 良姜 蔻仁 砂仁 木香 赤石脂
〔升提〕x补中益气汤x 见一卷中风。
〔滑泄〕x万全丸x 赤石脂 炮姜（各一两） 胡椒（五钱） 醋糊丸。
〔肾泄〕x椒附丸x 川椒 附子（各五钱） 山萸（二两） 螵蛸（炙） 鹿茸（烙去毛酒蒸，焙） 龙骨（各四
钱） 酒糊丸。
〔肾泄〕x五味子丸x 杜仲 五味 肉蔻 故纸（各一两） 吴萸（三钱） 姜枣为丸。
〔补阳〕x八味丸x 见一卷中风。
〔通治〕x泄泻方x 白术 茯苓 �
