602-类证治裁-第39章
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〔脾痿〕x二陈汤x 陈 苓 夏 草
〔肾痿〕x金刚丸x 见二卷虚损
〔胃虚〕x藿香养胃汤x 参 术 苓 草 苡仁 藿香 半夏曲 乌药 神曲 砂仁 毕澄茄 姜 枣
〔脾虚〕x补中益气汤x 见一卷中风。
〔通治〕x二妙丸x 见一卷湿。
〔湿热〕x加味二妙丸x 见本卷痹。
〔湿热〕x三妙丸x 二妙丸加酒蒸牛膝二两。
〔阴虚〕x滋阴大补丸x 熟地 山药 萸肉 茯苓 牛膝 杜仲 五味 巴戟 小茴香 肉苁蓉 远志
石菖蒲 杞子 红枣 蜜丸。
〔阳虚〕x鹿角胶丸x 鹿角胶 鹿角霜 熟地 人参 当归 牛膝 茯苓 菟丝子 白术 杜仲 虎骨
龟板
〔壮筋〕x四斤丸x 虎胫骨（一两） 牛膝 苁蓉（各两半） 川乌 天麻（各一两） 木瓜（一斤） 为末，
以苁蓉捣膏，酒糊丸。加乳香、没药，名加味四斤丸。
〔督虚〕x香茸丸x 鹿茸（三两） 生当归（二两） 麝香（一钱） 生川乌（五钱）
雄羊肾三对，酒煮捣烂为丸。
〔阴伤〕x六味汤x 见一卷中风。
〔温理〕x牛膝丸x 见二卷虚损。
〔益阳〕x煨肾丸x 见二卷虚损。
〔益阳〕x五兽三匮丹x 鹿茸（酥炙） 血竭 虎胫骨（酥炙） 牛膝（酒浸） 狗脊（烧去毛。各一两）
共为末，此五兽也。附子（一个，去皮脐去中心入） 辰砂（末，一两，填满） 木瓜（一个，去皮去中心入附子于内，
以附子末盖口） 此三匮也。却以三匮正坐于瓷缸内，重汤蒸烂，和五兽末捣丸，木瓜酒下。
〔痿厥〕x虎潜丸x 见一卷中风。
〔暑痿〕x清暑益气汤x 见一卷暑。
〔肺燥〕x清燥汤x （钱半） 苍术（一钱） 陈 术 泽泻（各五分） 五味子（六粒） 参 苓 升麻（各
三分）
麦冬 归 地 草 神曲 黄柏 猪苓（各二分） 柴胡 黄连（各一分） 水煎。
〔湿热〕x神龟滋阴丸x 龟板（酥炙，四两） 黄柏 知母（各盐酒炒，二两） 杞子 五味 锁阳（酒炙。各一
两）
干姜（五钱） 为末，以猪脊髓和丸，每服五钱，盐汤下。
〔滋燥〕x大补地黄丸x 见一卷燥。
〔筋痿〕x补血荣筋丸x 苁蓉（酒制） 菟丝子（酒煮，焙） 天麻（煨。各二两） 牛膝（酒煮，四两）
鹿茸（酥炙，一对） 熟地（六两） 木瓜（姜汁炒） 五味子（焙。各一两） 为末，蜜丸，温酒下。
〔气虚〕x四君子汤x 见一卷中风。
〔气血〕x十全大补汤x 见一卷中风。
〔阳衰〕x安肾丸x 见本卷痹。
〔湿痰〕x二术二陈汤x 见二卷痰饮。
〔食滞〕x木香槟榔丸x 木 槟 术 枳 陈 香附 神曲糊丸。
〔瘀血〕x四物汤x 见一卷中风。
〔热积〕x大承气汤x 见一卷温。
〔血虚〕x二妙四物汤x 二妙合四物。
〔气虚〕x二妙六君汤x 二妙合六君。
卷之五痿症论治
痿脉案
属性：萧 中年后肾亏火动，足膝酸软，脉虚 而促。初用六味汤加怀牛膝，继用虎潜丸去锁阳，服后甚适。但
坐久腰府热腾，小腹收引气升，脘膈不舒。症因冲督经虚，龙焰不伏，非理脏真所得效。拟龟鹿二仙膏加猪
脊髓，同熬酒和服，得效。
李 疟邪失汗误药，湿邪入络，四肢痿废，用除湿理络，手足能运。然值冬寒气血敛涩，少腹逼窄，
背脊拘急，胫膝麻顽，步履歪倒，知其阴阳维不司约束，侵及任督俱病也。用杜仲、狗脊强筋骨而利俯仰，
五加皮、牛膝益肝肾而治拘挛，当归、白芍以和营，茯苓、萆 以逐湿，秦艽、独活以治痹，玉竹、桑枝以
润风燥，理肢节，加桑寄生通经络，煎服十数剂，诸症渐减。又将前方参入鹿胶、沙苑子、小茴香以通治奇
脉，丸服酒下，获痊。
族儿 脊骨手足痿纵，此督脉及宗筋病。《内经》治痿，独取阳明，以阳明为宗筋之会，阳明虚则宗
筋失养，无以束筋骨利机关也。童年坐卧风湿，虚邪袭入，遂致筋脉失司，欲除风湿，须理督脉，兼养宗筋乃
效。方用归、芎、参、术、牛膝、鹿胶、茯苓、木瓜、寄生、桑枝、姜黄、威灵仙，十服肢体运动已活。去鹿
胶、姜黄、川芎、木瓜、威灵仙，加杜仲、玉竹、杞子、虎胫骨，数十服行立复常。
张氏 四肢痿弱，动履艰难，脉涩且弱，为营虚之候。经言天癸将绝，系太冲脉衰，乃阴吹带浊，宿恙
频兴。因知冲为血海，隶于阳明，阳明虚则冲脉不荣，而宗筋弛纵，无以束筋骨，利机关。法当调补营血以实
奇经。人参、杞子、茯苓、牛膝（酒蒸）、熟地、当归、杜仲（酒焙）、山药（炒）、木瓜、姜、枣，水煎。
十数服渐愈。
卷之五
痛风历节风论治
属性：痛风，痛痹之一症也，其痛有常处。掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气入于经络，营卫不行，正邪交
战，故痛不止。《灵枢》谓之贱风，《素问》谓之痛痹，《金匮》谓之历节。后世更名白虎历节风，近世俗名
箭风。初因寒湿风郁痹阴分，久则化热攻
痛，至夜更剧。治以辛温，疏散寒湿风邪，开发腠理，宜十生丹。若痛处赤肿 热，将成风毒，宜败毒散。如
风湿攻注肢节疼痛，大羌活汤。其历节风，痛无定所，遍历骨节，痛如虎啮。又名白虎历节，盖痛风之甚者也。
或饮酒当风，汗出浴水，因醉犯房，皆能致之。其手指挛曲，身多 ，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，
不可屈伸，须大作汤丸，不可例以常剂治。乌头汤主之。因于寒，宜从温散。防风天麻汤。因于火，宜从清凉。
犀角散加减。若筋脉挛痛，伸缩不利，系血虚燥。四物汤加木瓜、何首乌、甘杞子。肢节酸痛，脉沉短气，
系有留饮。半夏芩术汤，或导痰汤加减。肢节注痛，得捶摩而缓者，系风湿在经。灵仙除痛饮。肢节肿痛，
遇阴雨而甚者，系风湿入络。虎骨丸、没药散、或虎骨散。肢节烦痛，肩背沉重者，系湿热相搏。当归拈痛散。
肢节刺痛，停着不移者，系瘀血阻隧。趁痛散。肢节热痛者，系阴火灼筋。加味二妙散，或潜行散，用四物
汤间服。周身麻痛者，系气血凝滞。五灵丸。历节久痛者，系邪毒停留。乳香定痛丸、活络丹。肥人肢节痛，
多风湿痰饮流注。宜导痰汤。瘦人肢节痛，是血枯。宜四物汤加羌活、防风。老人性急作劳，患腿痛。宜四
物汤加桃仁、牛膝、陈皮、生甘草，煎成，入姜汁，或潜行散，有瘀积者，加热酒服，并刺委中穴出血。
风气游行，痛无常处，如虫行遍体，日静夜剧者，麝香丸主之。痛风历节二症，宜参酌治之。
东垣以痛风多属血虚，主用芎归，佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙，或趁痛散。丹溪以痛风先由血□□主用
四物黄芩、白芷。在上加羌活、桂枝、威灵仙、桔梗。在下加牛膝、防己、黄柏、木通。石顽以湿热挟痰挟
血入络痹痛，症重日久，必加乌、附，驱逐痰湿，壮气行经，便阻必用大黄，或畏峻攻，不知邪毒流注经络，
非乌附不能散结，燥热结滞肠胃，非硝黄岂能润燥乎？
卷之五痛风历节风论治
痛风脉候
属性：《金匮》云∶寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋。沉即为肾，弱即为肝。汗出入水，历节黄汗出，故
名历节。
卷之五痛风历节风论治
附方
属性：〔痛风〕x十生丹x 归 芎 羌 防 独 天麻 川乌 草乌 何首乌 海桐皮 等分蜜丸，茶下一钱。
〔风毒〕x败毒散x 见一卷伤风。
〔风湿〕x大羌活汤x 羌活 升麻（各钱半） 独活（一钱） 威灵仙 苍术 防己 术 归 泽 苓 草（各七
分）
〔历节〕x乌头汤x 麻黄（六钱） 黄 白芍（各三钱） 炙草（一钱） 川乌头（一枚） 水煎。
〔温散〕x防风天麻汤x 归 芎 羌 防 荆 芷 天麻 草乌 白附子 滑石 甘草
〔清凉〕x犀角散x 犀角 羚羊角 前胡 黄芩 栀子 大黄 升麻 射干 豆豉 研末。
〔血燥〕x四物汤x 地 芍 归 芎
〔留饮〕x半夏芩术汤x 苍术（二钱） 白术（一钱半） 半夏 南星 黄芩 香附（各一钱） 陈皮
赤苓（各五分） 威灵仙 甘草（各三分）
〔去痰〕x导痰汤x 见一卷中风。
〔风湿〕x灵仙除痛饮x 麻黄 赤芍（各一钱） 荆 防 羌 独 芩 归 芎 芷 枳 草 苍术 灵仙（各八
分）
〔风湿〕x虎骨丸x 虎骨 五灵脂 白胶 僵蚕 威灵仙（各一两） 乌头（一两半） 酒糊丸。
〔风湿〕x没药散x 没药 虎骨 等分为末，酒下二钱。
〔风湿〕x虎骨散x 虎胫骨 龟板 血竭 没药 自然铜 赤芍 当归 防风 牛膝 五加皮 白附子
桂心 白芷 骨碎补 天麻 研末服。
〔湿热〕x当归拈痛汤x 见一卷湿。
〔瘀血〕x趁痛散x 桃仁 红花 当归 地龙 五灵脂 牛膝 羌活 香附 甘草（各二钱） 乳 没（各一钱）
为末，酒下二钱。
〔阴火〕x加味二妙散x 见本卷痹。
〔阴火〕x潜行散x 黄柏（酒浸，焙，研）每一钱，姜汁和酒调服。
〔血滞〕x五灵丸x 见本卷痹。
〔久痛〕x乳香定痛丸x 苍术（二两） 川乌 归 芎（各一两） 丁香（五钱） 乳 没（各三钱） 枣肉为丸，
酒下。
〔行络〕x活络丹x 见本卷痹。
〔风气〕x麝香丸x 川乌（二个） 全蝎（二十一个） 生地龙（五钱） 生黑豆（二钱半） 麝香（一字）
糯米糊丸绿豆大，酒下七丸。
卷之五痛风历节风论治
痛风脉案
属性：房弟 胫膝痛肿，流走不定，筋惕足酸，风湿久痹，都从热化矣。古谓风从阳受，痹从阴受。始由络痹
失宣，十数年忽止忽发。今秋痛自右移左，行立颇难，阴络受病。诊脉下元先虚，搜理络邪，宜兼滋化源，为
有年阴虚痹症治法。熟地（水煮）、杞子、当归、牛膝、茯苓、木瓜、威灵仙、桑寄生、玉竹、独活、杜仲（生）、
薏苡、地骨皮同熬膏，以虎胫骨胶收，开水化服，痛止。
族某 水湿与气互搏，走注上下表里经络不定。其走注处必略肿，肤热如芒刺，前自耳项，直下胸乡，
走肠，别注茎囊；后自背膂，走腰注臀，行髀膝，至右 ，肿重。手按不即起，口燥咽痛，溺少便艰，
此湿饮为风气鼓动，溢于支络，游走升降，肠腑郁痹，针刺罔效。治用表里宣泄。杏仁、石膏、山栀、赤苓、
木通、秦艽、黑豆皮、大腹皮、黄柏（酒炒），二服痹痛减，二便爽。再用宣理行痹。钩藤、薏苡（各三钱）、
山栀、杏仁、车前（各一钱）、茯苓、腹皮、川楝子、桑寄生（各二钱）、牛膝、狗脊、防己（各钱半），
四服诸症平。再去牛膝、狗脊、川楝等，加神曲、半夏、椒目以运水湿，而肿退。
张 长夏历节痛痹，身重肢软，风湿淫注，血脉失于宣通，治用驱风逐湿，通调血脉。独活、川乌（制）、
当归、牛膝（蒸）、姜黄、威灵仙、防己、松节、乳香、桑枝寻骨风，水酒各半煎，外用风药煎汤熏洗而康。
族女 风湿走注，骨节痛痹，四肢筋掣，脉沉，由产后血虚留邪。当归、木瓜、秦艽、杞子、钩藤、茯苓、
牛膝、薏苡、蚕砂、姜黄、桑枝，外用防风、 、苍耳子、菖蒲根、葱、姜煎汤，浴取汗，六七次痛止如常。
卷之五
麻木论治
属性：麻木，营卫滞而不行之症。《灵枢》云∶卫气不行，则为麻木。《素问》云∶营气虚则不仁，卫气虚则不
用，营卫俱虚则不仁且不用。如人坐久，压着一边，亦为麻木。东垣以为气不行，当补肺气。丹溪以麻为气虚，
木为湿痰败血，于不仁中，确分为二。盖麻虽不关痛痒，只气虚而风痰凑之，如风翔浪沸，木则肌肉顽痹，湿痰
挟败血，阻滞阳气，不能遍运，为病较甚，俱分久暂治之。治麻以气虚为本，风痰为标。用生姜为响导，枳壳
开气，半夏逐痰，羌活、防风散风，木通、威灵仙、白僵蚕行经络。手臂用桑枝，足股用牛膝，病减用补中
益气汤，重加参、 以固本。治本以桂附为响导，乌药、木香行气，当归、杞子、桃仁、红花和血，穿山甲、
牙皂通经络，病减，用八珍汤以培虚。此外如浑身麻木，卫气不行者，神效黄 汤。皮肤麻木，肺气不行者，
芍药补气汤加防风。肌肉麻木，营气不行者，八仙汤。暑月麻木，热伤元气者，人参益气汤。冷风麻痹，足屈
不伸者，独活寄生汤。腿足麻木，忽如火灼，属湿热下注。二妙丸加牛膝，不应，加肉桂。手臂麻，属气虚。
补中益气汤加桑枝、姜黄。立斋治何孟春，臂麻目泪，为气虚有痰，用补中益气汤，兼服六味丸而愈。十指麻
木，属胃中湿痰败血。二术二陈汤加桃仁、红花，少加附子行经。指尖麻，属经气虚。沈氏桑尖汤。面麻木，
属阳气虚。牛皮胶煨化，和肉桂末浓涂之。口舌麻木，吐痰涎。止麻消痰汤。气虚加人参，血虚加当归身。
合目则浑身麻木，开眼则止，东垣以为阳衰，湿伏阴分。用三痹汤去乌头，加黄柏、苍术。腹皮麻痹，多煮葱
白食之即愈。一块不知痛痒，遇阴寒益甚，属痰挟死血，宜活血行气。二陈汤加川芎、当归、怀牛膝、韭汁，
白芥子研末，葱姜汁调敷外。专因血瘀，四物汤加韭汁、桃仁、红花。专因气滞，开结舒筋汤。有自头麻至心
窝而死，或自足心麻至膝盖而死。麻骨方。妇人因悒郁气结，致发麻痹者，当舒郁。逍遥散加香附、川芎。
《沈氏尊生书》曰∶治麻木，须补助气血，不可专用消散。方书有谓大指次指，忽然麻木不仁者，三年内须防
中风。宜服地黄
饮子，或十全大补汤加羌活、秦艽。若古法服愈风汤、天麻丸，开其元腑，漏其真液，适以招风取中，预防云
乎哉。
卷之五麻木论治
麻木脉候
属性：脉浮而濡，属气虚。关前得之，麻在上体；关后得之，麻在下体。浮而缓属湿，为麻痹；紧属寒，
为痛痹。涩而芤，属死血，为木，不知痛痒。
卷之五麻木论治
附方
属性：〔治麻〕x补中益气汤x 见一卷中风。
〔治木〕x八珍汤x 见一卷中风。
〔卫气〕x神效黄 汤x 参 陈 芍 草 蔓荆子
〔肺气〕x芍药补气汤x 芍 陈 草
〔营气〕x八仙汤x 八珍汤加 陈 夏 羌 防 柴胡 桂枝 秦艽 牛膝
〔清暑〕x人参益气汤x （二钱） 参 草（各钱半） 白芍（七分） 柴胡（六分） 升麻（五分） 五味子
（三十粒）
日二服。第二曰∶ （四钱） 红花（三分半） 陈皮（五分） 泽泻（三分） 亦日二服。第三曰∶ （三钱）
黄柏（六分） 陈皮（钱半） 升麻（一钱） 泽泻（钱二分） 白芍（二钱半） 炙草（五分） 五味子（三十五粒）
亦日二服。
〔冷风〕x独活寄生汤x 见一卷湿。
〔湿热〕x二妙丸x 见一卷湿。
〔臂麻〕x六味丸x 见一卷中风。
〔指麻〕x二术二陈汤x 见二卷痰饮。
〔指尖〕x桑尖汤x 嫩桑尖（五钱） 汉防己（三钱） 当归（二钱） 黄 茯苓（各一钱半） 威灵仙 秦艽
（各一钱） 川芎 升麻（各五分） 加人参亦可。
〔口舌〕x止麻消痰汤x 芩 连 苓 夏 蒌 桔 陈 枳 草 天麻 南星 细辛
〔合目〕x三痹汤x 见本卷痹。
〔行气〕x二陈汤x 见一卷中风。
〔血瘀〕x四物汤x 见一卷中风。
〔气滞〕x开结舒筋汤x 紫苏 陈皮 香附 乌药 归 芎 羌 夏 星 苍术（各八分） 桂枝 甘草（各四分）
〔头足〕x麻骨汤x 人粪烧灰，豆腐浆调服，即止。又方，川楝子烧灰为末，每服二五钱，酒下。
〔舒�
