602-类证治裁-第47章
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药虽峻利，而改汤为丸，取缓攻，不取急荡也。后人因分九种心痛∶曰饮，恶心烦闷呕水，由停饮蓄注也。
胃苓汤，甚则小胃丹。曰食∶饱闷噫败卵气，由生冷食物过多也。青皮丸加砂、枳。曰寒∶外受寒，宜温散；
桂枝七气汤。内受寒，宜温利。术附汤加蔻、朴、枳、陈。寒久郁则成热，用山栀为热药响导，佐以生姜，多
用川芎开之。虚寒宜温补，归脾汤加干姜、桂心、菖蒲。肾寒乘心痛，则心悬如饥，泄痢下重。五积散。寒客
背俞，则脉血涩，注于心，相引痛。桂枝七气汤、神效丸。曰火∶痛不时发，姜汁炒山栀、少加炮姜、甘草。
若热郁痛，脉数，口渴便秘，清中汤。曰气∶脉沉结或弦，胸中气壅，攻刺作痛。沉香降气散。中气虚，按
之则痛定，二陈汤加炮姜，不应，理中汤。久服破气药太过，脉大无力，六君子汤加炮姜。曰血∶好饮热酒，
血留胃口，脉必涩或芤，饮作呃。手拈散加桔梗开提其气。虚人血瘀，四物汤加桃仁、穿山甲、桂心、降香。
曰悸∶心痛而烦，发热动悸，此为虚伤。辰砂妙香散、加味七气汤。曰虫∶面有白斑，唇红口沫能食，翦红丸。
因蛔动则呕，痛有休止，乌梅丸、
妙应丸。曰疰∶鬼疰心痛，昏愦妄言，或猝倒口噤，由感恶也。苏合香丸。此为九种心痛。若心痛脉微欲绝，
手足逆冷者，桂心三钱煎服。猝心痛，脉洪数者，黄连三钱煎服。若脉弦数，木克土也，小建中汤。取芍药
酸收，于土中泻木。如脉沉细，水侮土也，理中汤。取干姜味辛，于土中泄水。大寒客心胸，呕逆不食，气上
冲痛，不可触近，金匮大建中汤。寒痛绵绵不绝，术附汤加草果、浓朴。凡按之痛减者，气虚也，参术散。
按之痛甚者，气实也，栀萸丸。又有心痈发胸乳间，一名井疽，状如豆大，发如蜂窠，系心热盛，宜疏导心火，
凉血饮。缓则不救。小便涩者，清心散，或凉膈散去硝黄，加白芷、天花粉、木通、瞿麦。大便秘者，内固清心
散，凉膈散去硝黄，加白芷、花粉、生地。
丹溪曰∶心胃痛须分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初当与温散，如桂枝七气汤。或温利之，如
九痛丸。若得之稍久则成郁，郁久必生热，热久必生火，若温散温利，即助火添邪。由是方中以山栀为热药之
响导，则邪易除，正易复，痛易安。又曰∶心胃痛，须用劫药，痛乃止。如仓猝散∶山栀四十九枚连皮炒，
大附子一个炮去皮脐，共为粗末。每三钱，水一盏，酒半盏，煎七分，入盐少许服。加川芎尤妙。能治气自
腰腹间挛急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散∶五灵脂、延胡索、蓬术、
良姜、当归，等分为末，每三钱，醋汤调服。治急心胃痛。
卷之六心痛论治
心痛脉候
属性：心脉微急为痛，短而数或涩，皆心痛。浮大弦长者死，沉细者生。胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食。沉紧为
冷积、沉涩为气滞。数为火，弦涩或芤为死血，忽大忽小为虫，痛甚脉必伏。心痛在寸，腹痛在关，下痛在尺。
卷之六心痛论治
附方
属性：〔通治〕x必应散x 延胡 香附 艾灰 归身 砂仁 生姜
〔肾心痛〕x神保丸x 全蝎（七个） 巴霜（十粒） 木香 胡椒（各二钱半）
辰砂为衣，姜汤下。
〔胃心痛〕x草蔻丸x 枳壳（二个） 草蔻（煨） 白术（各一两） 麦芽 神曲 半夏（各五钱） 干姜
青陈（各二钱） 炒盐（五分）
〔同上〕x清热解郁汤x 山栀（钱半） 枳 芎 香附（各一钱） 黄连 苍术（各七分） 陈皮 姜炭
炙草（各五分） 姜（三片）
〔脾心痛〕x诃子肉汤x 见四卷痢。
〔同上〕x复元通气汤x 白丑（二两） 炙甲片 茴香（炒。各一两五钱） 陈皮 延胡 炙草（各一两）
木香（五钱） 为末，每服二钱，姜汤下。
〔肝心痛〕x金铃子散x 见三卷郁。
〔肺心痛〕x七气汤x 见二卷咳嗽。
〔寒厥〕x术附汤x 术 附 草
〔热厥〕x清郁汤x 陈 夏 苓 曲 连 栀 苍术 香附（各一钱） 川芎（六分） 炮姜（五分）
炙草（三分） 姜（三片）
〔心疝〕x五苓散x 见一卷温。
〔通治〕x九痛丸x 附子（三两） 茱萸 人参 炮姜 巴霜（各一两） 野狼毒（五钱） 蜜丸桐子大，温酒下
三五丸。
〔饮痛〕x胃苓汤x 见一卷中风。
〔饮痛〕x小胃丹x 芫花 甘遂 大戟 大黄 黄柏 以白术煎膏和丸。
〔食痛〕x青皮丸x 青皮 山楂 神曲 麦芽 草果
〔温散〕x桂枝七气汤x 七气汤见二卷咳嗽，此加桂 芍 参 陈 草
〔虚寒〕x归脾汤x 见二卷劳瘵。
〔肾寒〕x加减五积散x 见一卷湿。
〔血涩〕x神效散x 青 陈 枳 曲 桂 芍 草 芷 木香 麦芽 三棱 蓬术 延胡 补骨脂（各七分）
丁香 毕澄茄（各三分） 姜 枣
〔火痛〕x清中汤x 连 栀 陈 苓 夏 草 草蔻 姜
〔气痛〕x沉香降气散x 见三卷郁。
〔有痰〕x二陈汤x 见一卷中风。
〔中虚〕x理中汤x 见一卷中风。
〔补虚〕x六君子汤x 见一卷中风。
〔血痛〕x手拈散x 延胡（醋炙） 五灵脂（醋炒） 草蔻 没药 每服三钱，酒下。
〔血痛〕x四物汤x 见一卷中风。
〔悸痛〕x辰砂妙香散x 见四卷健忘。
〔悸痛〕x加味七气汤x 七气汤加 远志 炙草（各五分） 茯神 菖蒲（各钱半） 姜 枣
〔虫痛〕x翦红丸x 莪术 三棱 雄黄 木香 槟榔 干漆 陈皮 大黄 贯仲 糊丸，米汤下。
〔蛔痛〕x乌梅丸x 见三卷呕吐。
〔蛔痛〕x妙应丸x 见三卷积聚。
〔疰痛〕x苏合香丸x 见一卷中风。
〔和胃〕x小建中汤x 见二卷衄血，去黄 。
〔寒呕〕x大建中汤x 见三卷积聚。
〔气虚〕x参术汤x 参 术 姜 陈 草 豆蔻 砂仁 丁香（各一钱） 姜（三片） 或加炒蚌粉二
钱尤妙。
〔气实〕x栀萸丸x 山栀（一两半） 吴萸 香附（各二钱五分） 生姜汤下。
〔心痈〕x凉血饮x 荆 芷 地 麦冬 芍 栀 翘 草 木通 瞿麦 薄荷 花粉 车前子（各八分）
灯心（十条） 竹叶（二十片）
〔溺涩〕x清心散x 地 芍 麦冬 草 远志 赤苓 知母（各一钱） 姜（三片） 枣（二枚）
加黄连尤妙。
〔便涩〕x凉膈散x 见一卷中风。
〔便秘〕x内固清心散x 白蔻 人参 朱砂 赤苓 雄黄 绿豆 朴硝 甘草 皂角（各一钱） 冰片
麝香（各一分） 每服一钱。
〔心胃痛〕x仓猝散x 山栀（连皮炒，四十九枚） 大附子（一个，炮去皮脐） 为末，每三钱水一盏，
酒半盏煎七分，入盐少许服，加川芎尤妙。
〔心痛〕x愈痛散x 五灵脂 延胡 蓬术 良姜 当归 等分为末，每二钱，醋汤调下。
〔通治〕x心头痛方x 乌梅（三个） 元枣（三个） 杏仁（七个） 麝香（一字）捣如泥，黄酒一杯煎，
温服。
卷之六
胃脘痛论治
属性：（胃脘痈附）
胃脘当心下，主吸受饮食，若烦劳冷热，致气血痰食停瘀作痛，或肝气犯胃，及肾寒厥逆，皆能致之。
症与心痛相似，但胃脘痛必见胃经本病，如胀满、呕逆、不食、便难、面浮、肢倦，与心痛专在包络者自别。
治法须分新久，初痛在经，久痛入络，经主气，络主血也。初痛宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以
和营，未可概以香燥例治也。其因胃阳衰而脘痛者，食入不运，当辛甘理阳。香砂六君子汤加桂枝、良姜。
因肝乘胃而脘痛者，气冲胁胀，当辛酸制木。吴萸、白芍、青皮、木瓜、浓朴、延胡、金橘。因肾寒厥逆而
脘痛者，吐沫呕涎，当辛温泄浊。吴茱萸汤。因烦劳伤气而脘痛者，得食稍缓，当甘温和中。小建中汤。因客
寒犯膈而猝痛者，呕逆不食，当温中散寒。大建中汤加白蔻仁。积寒致痛，绵绵不绝，无增无减，当辛热通
阳。术附汤加浓朴、草蔻。火郁致痛，发则连日，脉必弦数，当苦辛泄热。姜汁炒黄连、山栀泻火为君，香
附、川芎、陈皮、枳壳开郁为臣，反佐炮姜，从治为使。痰积脘痛必呕恶，清中汤加海石、南星、香附。停饮
脘痛必吞酸，胃苓汤、左金丸。食滞脘痛必嗳腐，香砂枳术丸加半夏曲。气郁脘痛，必攻刺胀满，沉香降气
散。伤力脘痛，必瘀血停留，郁金、归尾、桃仁、苏木，或手拈散。怒气脘痛，必呃逆胸痞，半夏泻心汤。
蛔动脘痛，必有休止，安蛔丸。痛久不愈，必入血络，归须、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效。若痛而
肢冷，脉微欲绝，桂心煎服甚效。凡痛有虚实，按之痛止者为虚，按之痛反甚者为实。虚者，参术散。实者，
栀黄丸。痛甚者脉或伏，用药不宜守补，参、 、术、地之属。以痛则不通，通则不痛故也。若膈间肿痛，
不能进食，但喜水饮，或咽肿，人迎盛而气口紧者，当作胃脘痈治。
〔胃脘痈〕由热毒攻聚胃口而发。《灵枢经》曰∶中脘穴属胃，隐隐痛者，胃脘痈也。《圣济总录》曰∶
胃脘痈，不比肺痈之可认，苟不呕脓血，未免他误矣。其症气逆于胃，脉必沉细，或阳气为风寒所遏，不得上
升，人迎必盛。人迎者，胃脉也，盛则热矣。
诊得此脉，即胃脘痈之候。其人必寒热如疟，身皮甲错，咳呕脓血，若脉洪数，则脓已成，急宜排脓。如脉
迟紧，乃属血瘀，急当议下，否则毒瓦斯内攻，肠胃并腐。如初起寒热如疟，咳吐脓血，射干汤。若风热固结，
唇口 动，薏苡仁汤。积热不散，清胃散、芍药汤。毒成未溃，内消沃雪汤。未溃毒盛，东垣托里散。胸乳
间疼，吐脓腥臭，牡丹散。若在膈下，脓出大便，排脓汤。脓稀，太乙膏。虚者，八珍汤加黄 、忍冬、
连翘。
胃经穴人迎，在结喉两旁，动脉应手，其脉见于左手。人迎盛，则热聚胃口为痈，肺痈咳脓如米粥。
胃痈但呕脓，以其结聚胃脘，从湿化也。凡舌苔经久不退，色黑垢腻，口甜气秽，即胃脘发痈之候。用凉膈
散加石斛、连翘。下尽宿垢，再以保元汤加苓、橘。调理可安。
卷之六胃脘痛论治
胃脘痛脉候
属性：弦为痛，涩为痛。胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食。沉紧为冷积，沉涩为气滞。数大为火，芤弦为血，
忽大忽小为虫。沉小者生，实大浮长者死。
卷之六胃脘痛论治
附方
属性：〔阳衰〕x香砂六君子汤x 六君子汤加木香、砂仁。
〔肝乘〕x枳壳煎x 枳壳汁（五匙） 乌药汁（七匙） 白芍汁（二十匙） 木香汁（五匙） 灯心土（一钱）
砂仁（五分） 二味煎冲诸汁服之。
〔肾厥〕x吴茱萸汤x 见三卷呕吐。
〔烦劳〕x小建中汤x 桂 芍 草 姜 饴 枣
〔客寒〕x大建中汤x 见二卷汗。
〔积寒〕x术附汤x 见五卷痉。
〔火痰〕x清中汤x 见本卷心痛。
〔饮痛〕x胃苓汤x 见一卷中风。
〔肝火〕x左金丸x 见一卷火。
〔食痛〕x香砂枳术丸x 见本卷头痛。
〔气郁〕x沉香降气散x 见三卷郁。
〔血滞〕x手拈散x 见本卷心痛。
〔痞痛〕x半夏泻心汤x 见一卷温。
〔蛔动〕x安蛔汤x 见三卷呕吐。
〔络痛〕x失笑散x 灵脂 蒲黄（俱炒） 等分，水酒煎。
〔虚痛〕x参术散x 参 术 草
〔实痛〕x栀萸丸x 山栀 吴萸
〔初起〕x射干汤x 射干（去毛） 山栀 赤茯 升麻（各一线） 赤芍（钱五分） 白术（五分） 煎去渣，
入地黄汁一合，煎服。
〔风热〕x薏仁汤x 薏仁 防己 赤小豆 炙草 等分。
〔积热〕x清胃散x 见二卷衄血。
〔积热〕x芍药汤x 赤芍 石膏 犀角 麦冬 木通 朴硝 荠 升麻 元参 甘草
〔毒成〕x内消沃雪汤x 归 芍 翘 芷 贝 陈 乳 没 甘草节 角刺 花粉 甲片 银花（各五分）
水酒煎。
〔毒盛〕x东垣托里散x 银花 当归（各二钱） 大黄 牡蛎 花粉 角刺 连翘 朴硝（各六分） 赤芍
黄芩（各四分） 水酒煎。
〔脓臭〕x牡丹散x 丹皮 地榆 薏仁 黄芩（各钱半） 赤芍 桔梗 升麻 甘草 败酱（各一钱）
〔已溃〕x排脓汤x 汤或作散，见二卷肺痈。
〔脓稀〕x太乙膏x 地 芍 归 芷 桂 元参 大黄（各二两） 麻油二斤，熬，去渣再熬，下黄丹。
〔调补〕x八珍汤x 见一卷中风。
〔呕脓〕x凉膈散x 见一卷中风。
〔调补〕x保元汤x 见一卷火。
卷之六胃脘痛论治
胃脘痛脉案
属性：房叔 胃脘痛，脉细涩，服香砂六君子汤去白术，加煨姜、益智。痛定后，遇劳复发，食盐炒蚕豆，时止
时痛。予谓昔人以诸豆皆闭气，而蚕豆之香能开脾，盐之咸能走血，痛或时止，知必血分气滞，乃用失笑散，
一服痛除。
巢氏 素有胃气，或用温胃之剂，不效，延至痛引背胁，脉
短涩。予谓短为宿食，涩为气中血滞，宜 痛无已也。用延胡、五灵脂（酒炒）、当归、红曲、降真香末，
痛止。
史 脘痛日久，血络亦痹，理用辛通。当归须、延胡索、橘络、香附、枳壳、降香、郁金汁，服效。
张 操劳伤阳，脉迟小，胃口隐痛，绵绵不已，治用辛温理气。制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、
归须、韭子（炒研），一啜痛止。
薛 痛久热郁，口干内烦，不宜香燥劫液，询得食痛缓，知病在脾之大络受伤，由忍饥得之。甘可缓痛，
仿当归建中汤法。炒白芍（二钱半）、当归（钱半）、炙草（一钱）、豆豉（炒，钱半）、橘白（八分）、
糯稻根须（五钱）、饴糖（熬，三钱冲），数剂痛定。常时食炒粳米粥，嗣后更与调养胃阴。杏仁、麦冬、
白芍、当归、蒌仁、半夏（青盐炒），南枣。数服痛除。
卷之六
胁痛论治
属性：肝脉布胁，胆脉循胁。肩下曰膊，膊下曰 ， 对腋，腋下曰 ， 下曰胁，胁后曰肋，肋下曰季肋，
俗名肋稍，季肋下为腰。故胁痛皆肝胆为病，而胆附于肝。凡气血食痰风寒之滞于肝者，皆足致痛。气郁者，
大怒气逆，或谋虑不遂，皆令肝火动甚。清肝汤、小龙荟丸。血瘀者，跌扑闪挫，恶血停留，按之痛甚。
复元活血汤。痰痛者，痰饮流注其经，嗽则气急。控涎丹，以二陈汤下，或白芥子汤。食积者，食滞胁下，
有一条扛起。消食丸。风寒者，外感之邪，留着胁下，小柴胡汤加桔梗、枳壳。左痛多留血，右痛为肝邪入肺，
为气，痰食亦在右。风寒则不论左右，胁痛多实，不可轻用补肝，致令肝胀。亦有虚痛者，补肝散。怒伤者，
香附汤。郁伤者，逍遥散。初痛在经，久必入络。经主气，络主血，有营络虚寒，得食痛缓者。辛温通络，
甘缓补虚。当归桂枝汤。有肝阴虚者，热痛嗌干，宜凉润滋液。三才汤加柏子仁、白芍。有液虚风动者，胁
气动跃，宜滋液熄风。复脉汤去桂、姜。有郁热胀痛者，宜苦辛泄降。川楝子、黄连、山栀、郁金、降香
末。有因怒劳，致气血皆伤，肝络瘀痹者，宜辛温通络。旋复花
汤加归须，小茴、新绛、延胡、青葱管。有痞积攻痛者，宜辛散通瘀。桃仁、鲮鲤甲、乳香、没药、丹皮、
归须、牡蛎粉、泽兰。有气逆呕涎，由胁攻胃者，用酸泄和肝。木瓜、白芍、金橘皮、枣仁、橘叶、代赭石。
按《内经》治肝，不外甘缓、辛散、酸泻三法。凡胁痛，药忌刚燥，以肝为刚脏，必以柔济之，乃安也。
丹溪曰∶肝苦�
