602-类证治裁-第51章

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卷之七
淋浊论治
属性：肾有两窍，一溺窍，一精窍。淋出溺窍，病在肝脾；浊出精窍，病在心肾；同门异路，分别宜详。《内　
经》论淋，由于脾湿郁热，病源谓肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥引　
痛。凡小肠有气，则小便胀；小肠有血，则小便涩；小肠有热，则小便痛。症有五∶石淋、劳淋、血淋、气淋、　
膏淋也。石淋系膀胱蓄热，溺则茎中急痛，频下沙石，如汤瓶久受煎熬，底结白碱也。宜清其积热，涤去沙石，　
水道自利。神效琥珀散、如圣散。石淋初起，宜石膏、滑石、琥珀、木通，或加味葵子散。盖重则为石，轻则　
为沙。二神散。劳淋有二，因思虑烦忧，负重远行，劳于脾者，补中汤加车前、泽泻。专因思虑者，归脾汤。　
因强力入房，劳于肾者，生地黄丸加麦冬、五味子。老人精衰入房，溺涩腹胀，牵引谷道者，肾气丸。血淋热　
甚搏血，失其常道，以心主血，与小肠为表里，血渗胞中，与溲俱下，须辨血瘀、血虚、血热、血冷。如小腹　
坚，茎痛，脉沉弦而数者，为血瘀。鸡苏散，或四物汤加牛膝、丹皮、木通。脉虚弱者为血虚，六味丸加侧柏　
叶、车前子、白芍、八珍汤，送益元散。如血色鲜红，脉数有力，心与小肠实热也。大厘清饮加生地、黄芩、　
龙胆草。如血色黯淡，面枯白，尺脉沉迟者，肾与膀胱虚冷。肾气汤。血淋小肠热甚者，牛膝、山栀、生地、　
犀角、藕节、车前子。血虚热者，生地三两，黄芩、阿胶各五钱，柏叶少许。血淋茎中痛，淡秋石宜之，或服　
薏苡根汁，或日用黄茧丝煮汤服。气淋气化不及州都，胞中气胀，少腹满痛，溺有余沥，沉香散、瞿麦汤。　
如气虚，八珍汤倍茯苓，加杜仲、牛膝。气虚下陷，补中汤。膏淋便有脂腻如膏，浮于漩面，此肾虚不能约制　
脂液而下流也。海金沙散、鹿角霜丸、菟丝子丸、大沉香丸。膏淋溺不痛者，须固精，六味合聚精丸。有热　
淋茎中痛者，导赤散加滑石、灯芯。茎不痛而痒者，八味丸去附子。溺艰涩如淋，不作痛，为虚，六味加鹿茸、　
肉苁蓉。老人气虚成淋，补中益气汤。又有寒客下焦，水道不快，先寒战而后溲便，由冷气与正气争，则寒战　
成淋，正气胜，则战解得便，是为冷淋。肾气丸、肉苁蓉丸。有过服金石，入房太甚，败精瘀隧而成淋者，海　
金沙散。有湿痰渗注而成淋者，渗湿汤。有淋而小腹胀甚者，滑利通阳，韭白汁、小茴、桂枝、归尾、两头尖、　
牛膝。妇人产后成诸淋者，白茅汤，不论石、膏淋皆治。以上淋症治法。此外有风寒湿客于胞中，气不能化，　
胞满而水道不通，按之内痛　
而涩者，为胞痹，肾着汤、肾沥汤。亦溺窍病也。至赤白浊，由心动于欲，肾伤于色，强忍不泄，败精流溢窍　
端，时有秽物，如疮之脓，如眼之眵。淋沥不断，由精败而腐居多，亦有湿热流注而成者，须分便浊精浊。　
浊在便者，色白如泔，乃湿热内蕴，由过食肥甘辛热炙爆所致。苓术二陈煎，或徙薪饮。浊在精者，相火妄动，　
或逆精使然，至精溺并出。牛膝、赤苓、黄柏、远志、细生甘草。或血不及变精，乃为赤浊。远志丸、加味　
清心饮。当分精瘀精滑，精瘀者先理其离宫腐浊，古方用虎杖散。继与补肾。六味丸。精滑者乃用固摄，秘元　
煎、菟丝煎。浊久而滑，则任督脉必伤，须升固奇经。青囊斑龙丸，或鹿茸、龟甲、杞子、核桃、杜仲、补　
骨脂、沙苑子、茯神。大法，夹寒者脉迟，萆　厘清饮、内补鹿茸丸。夹热者脉数，清心莲子饮、二苓清利饮。　
湿痰流注者，苍术二陈汤，心经伏暑者，四苓散加香薷、麦冬、人参、石莲，或导赤散。小便如常，少顷澄浊　
在底，或如米泔色者，萆　厘清饮。稠粘如胶，茎中涩痛者，肾气汤去桂、附。积想心动，烦扰伤精者，加味　
清心饮、瑞莲丸。肾虚气下陷者，补中汤。以上浊症治法。此外有溺血症，其原由于肾虚。无比山药丸去巴戟、　
苁蓉。加阿胶、丹皮、麦冬、赤芍。非如血淋因乎湿热，但以痛不痛为辨，痛为血淋，不痛为溺血也。有白淫　
症，经言思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为筋痿，及为白淫，宜降心火。半苓丸、清心莲子饮。　
又精伤白浊，小便推出髓条，痛不可忍者，乃由房事失节。宜使出髓条方。凡此皆精窍病也。　
〔诸淋〕皆肾虚膀胱生热，故小水涩而不利也。治法初起，宜清解结热，疏利水道，通用五淋散加藕汁。　
不用补涩。淋而渴属上焦气分，宜淡渗轻药，如茯苓、通草、灯心、瞿麦、泽泻、琥珀、车前子之类。清肺气　
以滋水之上源。淋而不渴，属下焦血分，宜味浓阴品，如知柏滋肾丸。滋肾阴以泄水之下流。如肺燥不能生水　
者，生脉散加减。心火及小肠热者，导赤散。肺脾积热，移于膀胱者，黄芩清肺饮。肾水亏，小便赤涩者，　
加减一阴煎。沙淋膀胱涩痛者，牛膝汤加秋石。劳淋脾肾不足者，朝用补中益气汤，夕用六味丸。血淋茎中热痛　
者，淡秋石泡汤。溺涩不痛者，　
一味琥珀末，薄荷、灯芯汤调服。气淋脐下妨闷，木香、沉香、枳壳、甘草梢、滑石、木通。膏淋乃精溺并出，　
精塞溺隧，故小便涩痛。初用海金沙散、加茯苓。若不痛，须摄固其精，勿与通利。宜鹿角霜、菟丝子、莲须、　
山药、芡实。后以六味丸，合聚精丸调补。冷淋寒客胞中，欲溺先发寒栗。肾气丸加鹿胶、沉香。热淋溺赤　
如血而少，时烦渴者，导赤散。伏暑成淋，六一散。虚者，生脉散。因怒致淋，宜青皮、山栀、沉香、木通等。　
因思虑成淋，归脾汤。暑月汗多津液不降，参泽汤。妊妇病淋，葵子汤。　
〔赤白浊〕茎中热痛，如火灼刀割，溺浊或赤或白。赤伤血分，白伤气分也。赤浊有溺赤，有血赤，　
其纯见鲜血，当从溺血条治。法见前论。若溺色黄赤，固多火症，然必赤而痛涩，兼见火脉，方可清利。若劳倦　
伤中气，酒色伤肾阴，溺短欠而无痛涩等症，则系水亏液涸，不可清利，经所谓中气不足，溲溺为之变，但滋　
补下元，气化则水自清。加减六味丸、鹿茸地黄丸。白浊有浊在溺者，白如泔浆，此湿热内生。有浊在精者，　
由相火妄动。精离其位，不能闭藏，与溺并出，或移热膀胱，溺孔涩痛，皆白浊之因于热也。久之则有脾气下　
陷，土不制湿，而水道不清者，有相火已杀，心肾不交，精滑不固，而遗浊不止者，皆白浊之因于虚也。热者当　
辨心肾而清之，虚者常求脾肾而固之举之。　
〔溺浊〕如泔，为胃中湿热下流。二陈汤加萆　、黄柏、泽泻、姜汁。精浊如膏，乃精溺并出，涩痛甚　
者，先清火，抽薪饮。久则涩痛去，精浊未止，宜固摄，固阴煎、元菟丹。胃中湿热浊痰，下渗膀胱，为溺浊，　
与肾无干。若牵腻如膏，心动即遗，或溺后遗出，皆精病，与浊无干。肥人多白浊，系湿痰，二术二陈汤。瘦人　
多赤浊，系肝火，龙胆泻肝汤。心虚遗浊者，金锁玉关丸。脾虚下陷者，补中益气汤。心脾两虚者，菟丝煎。　
虚寒带浊者，五味丸。淋沥湿浊者，威喜丸。浊久足膝痿弱，漩脚澄下如糊者，六味丸加萆　、麦冬。茎中　
大痛，溺赤，脉滑数，宜清热利水，生地、麦冬、山栀、知母，加六一散。肾虚淫火易动，精滑粘腻如膏，　
九龙丹收摄之。若忍精不泄而成白浊者，四苓散。丹方治白浊，杞子钱半，菟丝子、车前子、韭子各一钱，　
莲子二十粒、　
共入猪尿脬内煮，加葱酒啜汁，并食猪脬莲子，连服二三次效。赤浊者，猪苓汤，并加麝香、杜牛膝，以通瘀　
腐之在隧窍者。有溺时结块，阻窍作痛，块中蓄水泡者，必醉酒使内，酒湿乘虚袭入精窍也。治同上。　

卷之七淋浊论治
淋症脉候
属性：少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋。盛大而实者生，虚小而涩者死。　

卷之七淋浊论治
浊症脉候
属性：赤白浊，脉大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而涩，为虚，动滑为实。尺脉虚浮急疾者，皆难治，　
迟者易痊。　

卷之七淋浊论治
附方
属性：〔石淋〕x神圣琥珀散x　琥珀　桂心　滑石　大黄　腻粉　磁石　木通　木香　冬葵子　灯芯汤下。　
〔石淋〕x如圣散x　马蔺花　白茅根　甜葶苈　车前子　麦冬　檀香　连翘　各等分，渴加黄芩。　
〔石淋〕x加味葵子散x　葵子（三两）　茯苓　滑石（各一两）　芒硝（半两）　生草　肉桂（各二钱半）　
为散。服方寸匕。　
〔沙淋〕x二神散x　海金沙（七钱五分）　滑石（五钱）　为末，每二钱，入蜜少许，以木通、麦冬、　
车前子煎汤下。　
〔补中〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔补脾〕x归脾丸x　见二卷劳瘵。　
〔劳淋〕x生地黄丸x　生地　黄　（各一两半）　防风　鹿茸　茯神　远志　栝蒌仁　黄芩（各一两）　
人参（一两二钱五分）　当归（五钱）　赤芍　蒲黄　戎盐（各七钱五分）　炙甘草（七钱）　车前子　滑石（各二两）　
蜜丸。　
〔劳淋〕x肾气丸x　见二卷虚损。　
〔血淋〕x鸡苏散x　鸡苏　木通（各二两）　生地　滑石（各三两）　每服五钱，竹叶煎服。　
〔血淋〕x四物汤x　地　芍　归　芎　
〔血淋〕x六味丸x　见一卷中风。　
〔血淋〕x八珍汤x　见一卷中风。　
〔血淋〕x益元散x　六一散加辰砂。　
〔血淋〕x大厘清饮x　见四卷泄泻。　
〔溺血〕x琥珀散x　琥珀末（二钱）　车前根叶　灯芯　薄荷　等分为末。　
〔血淋〕x柿蒂汤x　黄柏　黄连　生地　丹皮　白芍　侧柏叶　木通　茯苓　泽泻　
〔气淋〕x沉香散x　沉香　石苇（去毛）　滑石　当归　瞿麦（各五钱）　赤芍　冬葵子　白术（各七钱半）　
炙草（二钱半）　王不留行（五钱）　为末，每服二钱，大麦心汤下。　
〔气淋〕x瞿麦汤x　瞿麦穗　木通　大黄　黄连　桔梗　当归　延胡　枳壳　羌活　肉桂　射干　大腹皮　
牵牛　
〔膏淋〕x海金沙散x　金沙　滑石（各一两）　甘草（二钱半）　每服二钱，灯芯汤下。　
〔膏淋〕x鹿角霜丸x　鹿角霜　茯苓　秋石　等分糊丸。每服二钱。　
〔膏淋〕x菟丝子丸x　菟丝子（酒蒸）　桑螵蛸（炙。各五钱）　泽泻（二钱半）　蜜丸，米饮下。　
〔膏淋〕x大沉香散x　沉香　陈皮　黄　（各七钱半）　瞿麦（三两）　榆白皮　韭子（炒）　滑石（各一两）　
黄芩　炙草（各五钱）　为末，每服二钱，米饮下。　
〔固精〕x聚精丸x　黄鱼鳔胶（一斤，切碎蛤粉炒）　沙苑蒺藜（八两，马乳浸隔汤煮一柱香）　捣丸。　
〔冷淋〕x肉苁蓉丸x　苁蓉（酒蒸焙）　熟地　山药　石斛　牛膝　官桂　槟榔（各五钱）　附子　
黄（各一两）　黄连（七钱半）　细辛　甘草（各二钱）　蜜丸，盐酒下二钱。　
〔心火〕x导赤散x　见一卷温。　
〔热淋〕x八味丸x　见一卷中风。　
〔湿热〕x渗湿汤x　见一卷中风。　
〔产淋〕x白茅汤x　白茅根（五钱）　瞿麦　茯苓（各一钱半）　冬葵子　
人参（各一钱二分半）　蒲黄　桃胶　滑石（各七分）　甘草（五分）　紫贝（　二个）　江鱼牙（　四个）　
分二帖，加生姜三片，灯心二十茎，煎服。　
〔胞痹〕x肾着汤x　见一卷湿。　
〔胞痹〕x肾沥汤x　麦冬　五加皮　犀角（各钱半）　赤芍　桔梗　桑螵蛸　木通　杜仲（各一钱）　
〔湿浊〕x苓术二陈煎x　猪苓　茯苓　泽泻（各一钱半）　白术　半夏（各二钱）　陈皮（一钱）　
炙草（八分）　
〔热浊〕x徙薪饮x　陈皮（八分）　黄芩（二钱）　麦冬　白芍　黄柏　茯苓　丹皮（各一钱半）　
〔赤浊〕x远志丸x　远志（八两）　茯神　益智子（各二两）　研末酒煮，面糊丸、枣汤下。　
〔赤浊〕x加味清心饮x　茯苓　石莲（各钱半）　益智　麦冬　人参　远志　石菖蒲　白术　泽泻　
甘草　车前子（各一钱）　灯心二十茎煎服。有热加薄荷。　
〔精瘀〕x虎杖散x　虎杖（三两）　古方用虎杖草汁，今世不识，代以杜牛膝，加麝香一分，炖服。　
〔精滑〕x秘元煎x　见四卷三消。　
〔心脾〕x菟丝煎x　人参　山药（各二钱）　当归　枣仁　茯苓（各钱半）　菟丝子（四钱）　远志（四分）　
炙草（一钱）　鹿角霜（二钱）　
〔任督〕x青囊斑龙丸x　鹿角胶　鹿角霜　熟地　菟丝子　柏子仁　茯苓　补骨脂　等分为末，酒化　
胶杵丸。　
〔挟寒〕x萆　厘清饮x　益智仁　萆　石菖蒲　乌药（各一钱）　加盐一捻煎服。　
〔挟寒〕x内补鹿茸丸x　鹿茸　刺蒺藜　沙苑蒺藜　肉苁蓉　菟丝子　蛇床子　桑螵蛸　肉桂　阳起石　
炙黄　制附子　紫菀　蜜丸。　
〔心火〕x清心莲子饮x　见一卷火。　
〔茎痛〕x二苓清利饮x　二苓　二冬　地　草　芩　柏　牡蛎　泽泻　车前子。　
〔湿痰〕x苍术二陈煎x　二陈汤加苍术。　
〔暑浊〕x四苓散x　见一卷温。　
〔思伤〕x瑞莲丸x　茯苓　石莲（炒）　生龙骨　天冬　麦冬　柏子仁　紫石英（　研）　远志　当归　
枣仁　龙齿（各一两）　乳香半两为末，蜜丸。　
〔溺血〕x无比山药丸x　见六卷腰痛。　
〔白淫〕x半苓丸x　半夏　茯苓　
〔髓条〕x便出髓条方x　枣仁　参　苓　术　茴香　补骨脂　益智仁　牡蛎　等分，盐酒糊丸，米汤下。　
〔热淋〕x五淋散x　茵陈　竹叶（各一钱）　木通　滑石　甘草（各一钱半）　山栀　赤芍　赤茯（各二钱）　
〔血分〕x知柏滋肾丸x　见一卷火。　
〔肺燥〕x生脉散x　见一卷暑。　
〔肺热〕x黄芩清肺饮x　见一卷火。　
〔肾亏〕x一阴煎x　见二卷咳嗽。　
〔沙淋〕x牛膝汤x　杜牛膝　水煎加麝香　
〔淋渴〕x参泽汤x　四苓散加人参，或再加甘草。　
〔妊淋〕x葵子汤x　冬葵子　桑白皮　木通　赤苓　瞿麦（各一钱）　黄芩　白芍　枳实　车前子（各五分）　
姜（五片）　
〔补摄〕x加减六味丸x　地　苓　丹　萸　山药　莲须　芡实　菟丝子（各二两）　龙骨　牡蛎　泽泻（各一两）　
五味子（五钱）　蜜丸。　
〔补摄〕x鹿茸地黄丸x　熟地（五两）　山萸（酒炒）　山药（炒。各三两）　鹿茸（一具，酥炙）　
龙骨（　，一两半）　蜜丸。　
〔渗湿〕x二陈汤x　苓　夏　陈　草。　
〔清火〕x抽薪饮x　见四卷痫症。　
〔固精〕x固阴煎x　见二卷脱症。　
〔摄肾〕x元菟丹x　菟丝子（十两，酒炒）　五味（七两，酒浸）　茯苓　莲肉（各三两）　为末，另研　
山药末六两，酒煮糊丸，米饮下。　
〔湿痰〕x二术二陈汤x　见二卷痰饮。　
〔肝火〕x龙胆泻肝汤x　见三卷诸气。　
〔心虚〕x金锁玉关丸x　芡实　莲子　莲须　藕节　茯苓　茯神　山药　等分为末，金樱子熬膏杵丸。　
〔虚寒〕x五子丸x　菟丝子　韭菜子　益智子　茴香（炒）　蛇床　
子（去皮炒）　等分为末，酒糊丸。　
〔浊湿〕x威喜丸x　茯苓　猪苓　黄蜡　
〔清热〕x六一散x　见一卷温症。　
〔摄肾〕x九龙丹x　见二卷虚损。　
〔赤浊〕x猪苓汤x　猪苓　茯苓　阿胶　滑石　泽泻。　
〔治浊〕x丹方x　杞子（钱半）　菟丝子　韭菜子（各一钱）　车前子（五分）　莲子（二十粒）　入猪尿脬内煮，　
加葱酒啜汁，并食猪脬莲子。连服二三次效。　

卷之七淋浊论治
淋浊脉案
属性：丁　血淋溺痛，左寸脉洪数，此心移热于小肠，搏于血脉，入于胞中，与溲俱下。因瘀热迫注溺窍，并　
茎中亦痛也。当先清利火腑，用导赤散加赤苓、丹皮、麦冬、归尾、灯心、木通。一剂淋痛减，后用生地、　
茯苓