602-类证治裁-第61章

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下而仍不产，恐其水涸路涩，儿难转身。但服八珍汤，或大剂五物汤加葵子、枳壳。助其气血，则胎滑易产。　
若持久力乏，用独参汤补接元气，虽逾数日旬日而产者有之。男胎向内，女胎向外，皆首居上，足居下，临产　
时必倒转顺出，须再三缓缓扶掖走动，使得旋转，否则，有横逆之患。丹溪云∶催生只用佛手散，最稳而效。　
或合济生汤亦佳。更有儿头正抵产户，而交骨不开，此阴气虚。用加味芎归汤，不应，加人参、童便。若坐产　
艰难，用兔脑丸、如圣散、如意散。其儿手先出为横生，足先出为倒产，由产母用力太早，当令仰卧，以盐　
少许，擦儿手足心，以中指摸其肩，攀正之。候其身正，方可用力。更有儿头偏注左右腿者，为偏产，由母力　
逼致之，亦令仰卧，轻轻以手推上扶正。用力送下。若儿头已正，不能即产，因脐带绊其肩者，为碍产。亦令　
仰卧，推儿向上，以指按儿肩，去其绊。若儿未出，产母肠先出者，为盘肠生，待儿并胎衣下后，用香油抹手，　
徐徐送入。或用醋和水，　产母面，每　一缩，三　尽收。其蓖麻子研涂顶心，肠可吸入法，殊不效验。然后　
半坐，以软布抵之。内服举元煎。若胎死腹中，须验产母舌青黑，爪青紫，口沫，腹阴寒而气秽，急用平胃　
散加朴硝。若胎死久干着背者，葵子阿胶滑之。胎衣不下，先用软帛系住脐带，乃断儿脐带，勿令血入衣中。　
胀而难下，内服回生丹，或牛膝汤。可下。如久不下，血入衣中，上冲心胸，喘急痛胀，急宜逐瘀，用牛膝散，　
或失笑散，温酒调服，胎衣立下。景岳云∶胞在腹中，形如荷叶，上仰则聚血，而胀凝难出，当令稳婆以指　
攀其上口，令恶露倾泻，则腹空胞自落矣。如气虚腹不胀痛，只宜无忧散，或黑豆二合炒透，烧红铁秤锤淬酒，　
将豆淋酒，化益母丹二丸。既产，阴气虚，产门不闭，或阴火下流，阴挺突出，其气血虚而不闭者，十全大　
补汤加五味子。补而敛之。　
其忧思伤脾热痛者，加味归脾汤。肿而　痛者，逍遥散加丹皮、山栀、荆芥。暴怒伤肝动火者，龙胆泻肝汤。　
元气虚，子宫不收，补中益气汤加桂心，醋炒白芍。补而举之。产时气随血去，忽头眩眼黑，神昏口噤，其　
症有二，一为气脱，一为血晕。气脱者，面白眼闭，口开手冷，脉细欲绝，速用人参一二两，浓煎徐灌。但得　
下咽即苏，稍迟则无救矣。血晕者，临产元气已损，恶露乘虚上攻，头晕眼花，心胸闷绝，速用热童便，灌服　
清魂散。如下血多而晕，神昏烦乱者，芎归汤加人参三五钱，泽兰叶一握煎，童便半盏和服。补而兼散之。下　
血少而上抢心者，童便煎失笑散，加郁金汁。痰壅气粗者，二陈汤加姜汁，并用烧红秤锤，以醋沃之，使产母　
嗅其气，则晕可止。若狂乱失志，为败血冲心，多死。花蕊石散，或夺命散。呕恶腹满，为恶露冲胃，平胃散　
加姜、桂。面赤呕逆，为气血冲肺，人参苏木煎。其恶露不行，腹痛拒按，用桃仁、归尾、延胡、赤芍等逐瘀。　
恶露不止，淋沥太多，血热者，保阴煎。络伤者，固阴煎。肝脾气虚者，补中汤。气血虚，色淡者，十全大补　
汤。怒火伤肝者，加味四物汤。儿枕作痛，用生熟山楂肉，砂糖煎服。或用延胡散。腹痛连腰，按之痛缓为虚，　
宜当归、香附、炙草、杜仲、小茴香等。或用当归建中汤。此皆临产成法，撮举之，为因心化裁者鉴焉。　

卷之八临产治要
论血晕
属性：产后血晕，因阴血暴虚，孤阳上冒，忽然头旋眼黑，昏闷不醒，急用清魂散，或以童便热服。然有血下　
过多而晕者，有血下少而晕者，晕虽同，治法则异。如血下多而晕，神昏烦乱而已，治宜补血清心。如生地、　
白芍、当归、茯苓、麦冬、阿胶、人参、龙齿、枣仁等。渴烦汗热，加乌梅、山栀、丹参、浮小麦等。烦热，　
去当归，加童便。血下少而晕，乃恶露不下，上抢心，心下满急，神昏口噤，治宜行血破瘀，加生楂肉，桃仁、　
牛膝、桂心、归尾、苏木，合失笑散。或用四味散、黑神散、鹿角散、郁金散。若痰火上壅，用导痰汤加朱砂　
安神丸。清降治之。有一产妇暴死，但胸微热，陆　诊之曰∶血闷也。以红花煮沸入木桶，寝妇于上　
熏之，汤冷加之，遂指动而苏。　

卷之八临产治要
论产后诸禁
属性：一、禁卧。恐气未定，遽卧则恶血上升也。二、禁酒。恐助火升动其阳，致眩晕也。三、禁浴。恐水　
湿沁窍，致喘满肿重也。四、禁寒。恐血气凝滞，腹痛吐泻诸变丛生也。五、禁汗。恐风药性升，开泄伤阳也。　
六、禁下。恐肠腑津液伤也。七、禁利小便。恐伤肾气蛰藏也。八、禁寒凉药。恐伤胃，或滋瘀痛也。白芍、　
地黄、黄芩等皆慎用。九、禁交合早。恐百脉开张，头眩少腹急满也。十、禁起早作劳，不避风寒，不谨食忌，　
致滋疾也。　

卷之八临产治要
临产脉候
属性：胎前脉宜实，胎后脉宜虚。产后寸口脉洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生。沉微而滑者生，实大弦急者死。　
胎前脉当洪数，产后仍洪数者死。胎前脉细小，产后脉洪大者，多死。　

卷之八临产治要
附方
属性：〔顺胎〕x达生散x　大腹皮（三钱）　人参　陈皮　紫苏（各五分）　归身　白术（各一钱）　白芍（钱半）　
炙草（二钱）　葱（五条）　黄杨叶梢（七个）　水煎。　
〔伤胎〕x保元汤x　见一卷火。　
〔上逆〕x紫苏饮x　见本卷胎前。　
〔降气〕x滑胎煎x　归　地（各三钱）　山药　杜仲（各二钱）　川芎　枳壳（各七分）　
〔催生〕x保产无忧散x　归　芎　芍　枳　草　木香（各一钱半）　水煎，再入乳香研。血余烧存性，研，　
各五分，和匀服。　
〔助气血〕x八珍汤x　见一卷中风。　
〔催生〕x五物汤x　四物汤加肉桂。　
〔催生〕x三合济生汤x　当归（三钱）　川芎　枳壳（各二钱）　制香附　大腹皮（各钱半）　苏叶（八分）　
甘草（七分）　水煎，待腰痛腹痛时服之，立产。　
〔开骨〕x加味芎归汤x　当归（一两）　川芎（五钱）　败龟板（一个，酥炙）　妇　
人头发（一握，烧灰）　每服一两，水煎。　
〔产难〕x兔脑丸x　兔脑（研如膏，一个）　乳香（二钱半）　母丁香（一钱）　麝香（一字）　共研细，以兔　
脑髓和丸芡实大，阴干，每一丸，温水下。　
〔产难〕x如圣散x　紫苏　当归　等分，每服三五钱。　
〔产难〕x如意散x　人参　乳香（各一钱）　辰砂（五分）　为末，临产时用鸡蛋清一个调药末，再用姜汁　
调服。　
〔催生〕x佛手散x　当归（三两）　川芎（四钱）　研末，分四服，加酒半杯和服。　
〔固血〕x如神散x　百草霜　白芷　各等分，每服二钱，以童便米醋和，加沸汤调服。治横生逆产，血得　
黑则止，能固血，免血涸也。　
〔产难〕x立应散x　当归　车前子　冬葵子　白芷（各三钱）　牛膝　大腹皮　枳壳　川芎（各二钱）　
白芍（一钱）　水煎。治横生逆产。　
〔盘肠〕x举元煎x　见三卷饮食。　
〔胎死〕x平胃散x　见一卷中风。　
〔滑胎〕x葵子阿胶汤x　葵子（一升）　阿胶（二两）　水煎。　
〔胎衣不下〕x回生丹x　苏木（三两，水煮去渣）　红花（三两，酒煮去渣）　黑豆（三升，水煮去豆）　
大黄（一斤）　为末煮，熬成膏，次下上三汁，再熬。人参　白术　青皮　木瓜（各三钱）　当归　川芎　延胡　
香附　苍术　蒲黄　赤茯　桃仁　熟地（各一两）　牛膝　三棱　山萸　五灵脂　地榆　甘草　楂肉　陈皮　
白芍（各五钱）　良姜（四钱）　乌药（二两半）　木香　没药　乳香（各一钱）　共为细末，用前膏杵丸弹子大，　
金箔为衣，随症酌用，每一丸，白汤下。　
〔同上〕x牛膝汤x　牛膝　瞿麦（各四两）　归尾　通草（各六两）　滑石（八两）　葵子（五两）　分五六服，　
水煎。一方有桂心。　
〔逐瘀〕x牛膝散x　牛膝　川芎　朴硝　蒲黄（各七钱五分）　当归（一两半）　桂心（五钱）　为末，每服　
五钱，加姜三片，生地五钱，水煎服。　
〔消瘀〕x失笑散x　见六卷胃脘痛。　
〔峻补〕x十全大补汤x　见一卷中风。　
〔脾伤〕x加味归脾汤x　见本卷胎前。　
〔肿痛〕x逍遥散x　见一卷火。　
〔火伤〕x龙胆泻肝汤x　见三卷诸气。　
〔升提〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔昏晕〕x清魂散x　泽兰　人参（各二钱半）　川芎（八分）　荆芥穗（醋炒，二钱）　甘草（一钱）　
童便一杯和服。　
〔痰晕〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔冲心〕x花蕊石散x　见二卷血。　
〔冲心〕x夺命散x　血竭　没药　等分，研细，每服二钱，白汤下。　
〔冲肺〕x参苏煎x　人参　苏木（各一两）　
〔血热〕x保阴煎x　见五卷痉。　
〔络伤〕x固阴煎x　见二卷脱。　
〔怒火〕x加味四物汤x　四物汤　香附（炒）　五灵脂（炒，另研。各一钱）　
水煎。痛甚加桃仁四分。　
〔腹痛〕x延胡索散x　见本卷调经。　
〔腹痛〕x当归建中汤x　见一卷伤风。　
〔血晕〕x四味散x　当归　延胡　血竭　没药　童便煎。　
〔血晕〕x黑神散x　见二卷血。　
〔行血〕x鹿角散x　鹿角（炙灰）　童便　酒调下。　
〔行血〕x郁金散x　郁金（烧研，二钱）　醋调下。　
〔痰火〕x导痰汤x　见一卷中风。　
〔痰火〕x朱砂安神丸x　见二卷汗。　

卷之八
产后论治
属性：新产营血大损，阴倏亏于下，阳易冒于上。其甚者，气脱血晕，迟则不救，稍轻则头汗目眩为郁冒。　
风入筋急为发痉，阴虚阳浮为发热，火炎灼金为喘嗽气促，为虚烦不眠，为惊悸盗汗，而蓐劳成焉，皆阴虚阳　
亢之咎征也。《金匮》论新产三症，一血虚多汗出，善中风，故病痉；二亡血复汗，寒多，故病郁冒；三亡津　
液，胃燥，故大便难。《心典》云∶血虚汗出，筋脉失养，风入而益其痉，此筋病也。亡阴血虚，阳气遂厥，　
而寒复郁之，则头眩　
而目瞀，此神病也。胃藏津液，以渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失润而大便难，此液病也。三症不同，其　
亡血伤津则一，故用药忌辛热再劫其阴。即有外因，亦忌风药升举其阳，致汗脱血晕而毙。　
产后阴伤，下焦必损，而奇经多丽于下，冲任督带，皆失所司，最多厥逆上攻，腰脊腹痛，红白自下等症。　
香岩先生案中，于冲脉为病，每用紫石英镇逆。任脉为病，用龟板静摄。督脉为病，用鹿角胶、鹿茸温煦。　
带脉为病，用当归宣补。阳维为病，苦寒热，用当归桂枝汤和营。阴维为病，苦心痛，用生化汤加肉桂温寒。　
此产后症所当审而用之者。　
诊新产先问腹之痛否，以验恶露有无。如小腹胀痛者，恶露未净也，郁金、桃仁、牛膝、延胡之属行之。手　
摸脐腹成块者，儿枕未消也，失笑散，或楂肉、砂糖之属消导之。腹痛喜热手按者，虚寒气滞也，砂仁、木香、　
香附、小茴、当归、姜、枣温而通之。再询头身痛否，及曾否寒热，有汗无汗，以辨外因内因。如外感头痛，　
脉必浮，芎、芷、防、芥、甘菊、蔓荆辛散之。血虚头痛，脉近数，四物汤、白芍用酒炒主之。产后感冒，　
不可轻汗，如头痛发热脉浮，伤风也，香苏饮加芎、归、姜、葱轻解之。身痛拘急，恶寒脉紧，寒邪也，芎　
苏饮加生姜温散之。初起头晕发热，即烦渴，脉右大，温热症也，葱豉汤微汗之。若脉迟身痛，营分虚也，　
当归建中汤和之。汗出身痛者，营卫俱虚也，归　建中汤两和之。自汗属阳虚，汗多亡阳，轻则参、　地　
芍、五味、小麦之属补而敛之。重则　附汤固其阳。盗汗属阴虚，汗本阴液，六味汤加麦冬、五味、牡蛎固其　
阴。产后头汗晕厥，阳上冒也，生地、阿胶、龙骨、牡蛎、茯神、枣仁、乌梅、白芍、小麦养阴以镇阳。产后　
恶寒，阳不足也，寸脉微，补中益气汤加姜、枣发越之。产后发热，阴不足也，尺部弦，六味汤加肉桂收摄之。　
阴阳相乘，憎寒发热，八珍十全诸汤调补之。其恶露未净者，大调经散消补之。若血去多，不时发热，孤阳无　
所根据附也，四物汤益其阴。必以炮姜苦温，收其浮越。其肌灼面赤，渴饮脉虚大者，当归补血汤。以无形　
之气，生有形之血也。寒热咳嗽，肌羸色悴　
者，蓐劳也，母鸡汤、猪腰汤，或用参、　、苓、草、五味、山药、枣仁、当归、白芍、莲子以扶脾。其脏寒腹　
痛者，下焦虚也，归姜羊肉汤温养之。白带多，腰脊痛者，督脉空也，鹿角胶、杞子、杜仲、沙苑子、菟丝饼、　
芡实等填补之。蓐劳寒热，食减泄泻者，损及脾阳也，异功散加砂仁、莲子、山药、益智、肉果、诃子温摄之。　
吐逆泄泻，肢寒者，胃阳虚也，附子理中汤、温胃饮急温之。呕痞痰多者，脾气滞也，香砂六君子汤健运之。　
外感咳嗽，声重鼻塞者，腠理疏也，杏、桔、苏、前、生姜先散之，再用异功散去白术，加生黄　以实之。　
内伤嗽，脾肺气虚有痰者，六君子汤加蜜炙桑皮主之。火炎灼金呛嗽者，六味去萸、泽，加麦冬、五味主之。　
干咳无痰，火郁于肺也，甘桔汤加玉竹、贝母、杏仁、百合开润之。产后血脱气喘，为孤阳绝阴，危候也，　
贞元饮主之。吸气促，自汗肢冷，虚阳欲脱也，参附汤急救之。若风寒外邪入肺，而喘急者，必气粗嗽痰，与　
吸促气短不侔，以金水六君煎主之。或去熟地，加杏、桔、苏，疏痰利气。若败血冲肺致喘者，人参苏木煎、　
夺命散主之。产后腹满闷，呕吐，脘间有败血者，抵圣汤宜之。伤饮食者，和中饮消导之。脾气虚寒者，六　
君子汤加炮姜、木香温补之。胃虚气逆者，橘红半夏汤加蒌、杏苦降之。肝木侮土者，六君子汤加升、柴疏　
畅之。胃虚呃逆，危症也，理中汤加丁香。古法用丁香散，如不应，急加参、附。迟则难救。其因寒者，丁香　
柿蒂散。因痰者，橘皮竹茹汤。产后身面浮肿者，气虚水湿不行也，须辨表里。如因浴早，水渍入窍，身重肌　
浮者，湿肿也，羌、防、芎、苏、当归、防己汗之。因水谷聚湿，小便不爽者，水肿也，苓、夏、泽兰、车前、　
木通利之。如四肢浮胁腿刺痛者，败血流入经络也，小调经散，或牛膝、山甲、归尾、琥珀、红花、苏木等消　
其瘀。如气不化水，肿胀溺涩者，肾阳虚也，肾气汤去丹、萸，以化气而利水。产后因惊发狂者，血虚神不守　
舍也，加味八珍汤主之。败血干心，狂言见鬼者，心包受邪也，茯苓散、琥珀散加菖蒲汁镇理之。惊悸恍惚　
者心神不安也，归脾汤补之。产后不语者，或因败血，上闭心胞，以清魂散加牛黄、丹参、苏木理之。因痰　
涎上干心窍，用温胆汤加菖　
蒲汁豁之。因心肾气虚，不能上通于舌，用七珍散补而开之。产后汗多必发痉，牙关紧急，口噤肢搐者，血虚　
风劲也，十全大补汤加制附子峻补之。若攻风则死，然古法用小续命汤，及大豆紫汤、独活汤最效。朱奉议云∶　
无汗恶寒为刚痉，小续命汤主之。有汗不恶寒为柔痉，上汤去麻黄，加葛根。产后汗出头晕，欲成痉厥者，　
肝阴虚，风阳动也，阿胶、生地黄、茯神、小麦、牡蛎粉，枣仁以生液。产后类中风，口眼　斜，腰背反折者，　
血虚兼风火痰也，芎归汤加荆芥穗，炒黑豆淋酒煎服，以行血祛风，或川芎散清理痰火。凡筋脉夹寒则急，夹　
湿则