602-类证治裁-第63章

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也。烦热则易郁冒，汗多亦虑液亡，失治必变昏痉危　。用生脉散加生地、当归、石斛、连翘、丹皮、木瓜、　
甘草、藕汁冲服。诸症退能言，又加减前方，数十服得安。　
张氏　中年产育，旬日外鲜红下注，自汗身热，此阴虚阳无所附也。用十全大补汤去桂，加炮姜、小　
麦煎汤，二服汗收血止。是症血去则亡阴，汗多则亡阳，产后危症也。　
徐氏　产后夜热烦渴，脉促数。因决其胎必下，当夜遂产，恶露甚少，逾日鲜血暴注，晕绝。用潞参、　
茯神、熟地、炮姜、荆芥（醋炒）、山栀、甘草（俱炒黑）、石斛、阿胶，神苏血止。　
杨氏　产后鲜血，足膝热，乳少，脉芤，宜摄固下元，兼升举中气。桑螵蛸（炙研）、熟地、杞子、杜　
仲（盐水炒）、黄　（蜜炙）、升麻。二服血止。去桑螵蛸，加生黄　、甘草、当归、红枣，而乳倍常。　
李氏　产后郁冒，昏睡不语，虑其痉厥。用鲜石菖蒲根汁热服，渐次苏醒能言。询所苦，但云目暗咽塞，　
心系下引，遂闷绝不知人，此为风火，痰阻窍也。因用桔梗、荆芥、甘菊（炒）、连翘、贝母、茯神、山栀、　
菖蒲汁冲，二服而安。　
张氏　官署坐蓐，辄动乡思，经旬宵热如烙，脉虚疾，插髻银簪，一夕色黑，以纸拭去，明晨如漆，骇　
极。予云∶此产后血虚火炎，汗泽所蒸耳。宜滋阴退热。以熟地、白芍、丹皮、当归、丹参、石斛、茯神、　
杞子、甘草，四服热退，簪色不变矣。去丹皮、丹参，加枣仁、山药、莲子，蜜丸服，愈。此前取甘凉除热，　
后取酸涩安神。　
吴氏　蓐损不复，寒热往来，自汗，咳呕吐沫，心悸耳鸣，脉虚数。经言∶阳维为病苦寒热。阳失维护，　
奇脉已损，况中宫小镇，致咳呕悸眩，肝阳升逆，面色忽青忽赤，延为难治。惟大便未溏，肾关未撤，尚堪借　
箸。拟晨服黄　建中汤，去姜，加参、苓、山药，橘白，卫外扶中。晚服熟地、杞子（俱炒）、牡蛎（醋　）、　
枣仁、白芍、茯神、五味、莲子、小麦煎服，摄阴敛阳。症减，背时凛寒，晨服方中再加鹿角胶，外以白胡　
椒末掺布膏药贴背脊第三椎至第七节，仍照前分早晚各服五七剂乃安。　
巢氏　初春小产，寒热头痛烦呕，汗后复热，血下如豆汁，　
篡间糜损，脉右洪大，左沉数。此温邪化热，乘虚袭入下焦也。以豆豉、山栀、蒌仁、鲜生地、石斛、知母、　
麦冬、丹参、阿胶，血稀热减。去知母、阿胶，加丹皮，竹叶心，元参，汗透身凉而脉和。　
邹氏　冬寒当产，艰难损动元气，嗣以月内便泄。交春寒热往来，痰嗽汗泄，晡时火升，颊红唇燥，　
食入呕满，小腹痛坠，泻利稀白无度，支离委顿。所服丸剂，一味混补，罔顾滋腻，岂胃弱火衰，食已不化，　
小腹重坠，气更下陷，尚堪滑腻增泻，浸至蓐劳莫挽矣。急用温中运脾，痛利可减，呕满可除。炮姜、小茴、　
益智仁、茯苓、白术、半夏曲、谷芽（俱炒）、橘白，数剂利止，寒热减，食亦知味。去炮姜、小茴、谷芽、　
半夏曲、白术、橘白等，加砂仁、熟地（炭）、潞参、五味、丹皮、山药、莲子、钗斛，虚阳渐退，并去益智、　
茯苓，加甜杏仁、茯神、白芍、百合，嗽止调理而康。　

卷之八
乳症论治
属性：乳症多主肝胃心脾，以乳头属肝经，乳房属胃经，而心脾郁结，多见乳核、乳岩诸症。乳痈　肿色红，　
属阳，类由热毒，妇女有之，脓溃易愈。乳岩结核色白，属阴，类由凝痰，男妇皆有，惟孀孤为多，一溃难治。　
且患乳有儿吮乳易愈，无儿吮乳难痊。其沥核等，日久转囊穿破，洞见肺腑，损极不复，难以挽回。而乳岩　
尤为根坚难削，有历数年而后痛，历十数年而后溃者，痛已救迟，溃即不治。须多服归脾、养荣诸汤。切忌攻　
坚解毒，致伤元气，以速其亡。　
乳汁为气血所化，而源出于胃，实水谷精华也。惟冲脉隶于胃，故升而为乳，降而为经。新产三日后，　
发寒热，名蒸乳。宜逍遥散去术。少妇初产，乳胀不得通畅，宜清利。连翘金贝煎。若产多乳少，由气血不足，　
宜滋补。异功散加归、芍、杞子、熟地、蒌仁。仍以羹　引之。产后乳自出，属胃气虚，宜固补，七福饮加黄　
、五味子以摄之。乳多胀痛而溢者，以温帛熨而散之。小儿吮乳，鼻风吹入，令乳房壅结肿痛名外吹，不急　
治，多成乳痈。　
内服栝蒌散，外以南星末敷之。甚则连翘金贝煎。孕妇胎热，寒热乳肿，名内吹，用橘叶散治之。新产儿未　
能吮乳，余乳停蓄滋胀，发热内渴，肿硬结痛，名妒乳。宜挤去宿乳，或吮通之。以贝母、栝蒌、甘草节、木　
通煎服。倘儿或不育，产母蒸乳寒热胀痛，宜断乳法，以炒麦芽一两煎服消之。有气血颇壮，乳汁不即下者，　
通草猪蹄汤、通草散，或秘传涌泉散行之。痰气阻闭经络，乳汁不下，肥人为多，神效栝蒌散疏降之。或以丝　
瓜络连子烧存性，酒下三钱，盖被取汗，即通。其气血虚亏，乳汁不下，玉露散，或八珍汤加黄　、麦冬调补　
之。因肺胃虚寒，乳汁不下，千金钟乳汤温养之。　
妇女胆胃二经热毒，壅遏气血，乳肿　痛，名乳痈。初起寒热肿痛，肉色　赤，宜凉血疏邪。四物汤加　
柴胡、山栀、丹皮、贝母、栝蒌、甘草。乳房结核，肿痛色赤，宜疏肝清胃。内服牛蒡子汤，外用活鲤鱼，连　
头骨捣烂，以香腊槽一团研匀。敷上即消。气血凝滞，结核不散，连翘饮子。肝失条畅，乳痈结核，寒热肿溃，　
清肝解郁汤。心脾郁伤，乳痈发热，结核腐溃，归脾汤，　、术、草生用。乳　肿痛，用大贝母、白芷、乳香、　
没药、当归身，每服四钱，白酒下。乳　溃烂，用两头尖雄鼠粪，土楝子经霜者佳，露蜂房各三钱，俱　存性，　
研末，分三服酒下。间两日一服。痛止脓敛，如脓成不溃，或脓水清稀，用托里消毒散。溃久不敛，用桑根木　
芝，或菌，烧灰，和梅片末掺之，即愈。　
乳内结小核一粒如豆，不红不痛，内热体倦，月事不调，名乳岩。急早调治，若年久渐大，肿坚如石，　
时作抽痛，数年溃腐，如　岩深洞，血水淋沥者，不治。溃后大如覆碗，不痛而痒极者，内生蛆虫也。症因忧　
思郁结，亏损肝脾气血而成。初起小核，用生蟹壳爪数十枚，砂锅内焙，研末酒下，再用归、陈、枳、贝、翘、　
姜、白芷、甘草节，煎服数十剂，勿间，可消。蟹爪灰与煎剂间服，曾经验过。若未消，内服益气养荣汤，　
外以木香饼熨之。阴虚晡热，加味逍遥散去焦术，加熟地。寒热抽痛，归脾汤。元气削弱，大剂人参煎服可消。　
若用攻坚解毒，必致溃败不救。凡溃后，最忌乳没等药。　
产后两乳伸长，细如鸡肠，垂过小腹，痛难刻忍，名乳悬，此怪症也，偶亦有之。急用芎、归各一斤，　
切片，只取四两，水煎服。令产妇伏桌上，下置火炉，将余片芎、归入炉漫烧，以口鼻及乳吸烟令上，如药尽　
未收，如前法煎服熏吸，便可缩上。否则用蓖麻子三粒，研涂发顶心。少顷便去之，即收。　

卷之八乳症论治
附方
属性：〔思郁〕x归脾汤x　见二卷劳瘵。　
〔虚损〕x益气养荣汤x　参　苓　陈　贝　地　芍　归　芎　香附（各一钱）　甘草　桔梗（各五分）　
生白术（二钱）　姜　水煎。　
〔蒸乳〕x逍遥散x　见一卷火。　
〔清利〕x连翘金贝煎x　金银花　土贝母　蒲公英　夏枯草（各三钱）　红藤（七钱）　连翘（五钱）　
花粉（三钱）　酒煎。　
〔补脾〕x异功散x　见一卷中风。　
〔补中〕x七福饮x　见三卷郁。　
〔外吹〕x栝蒌散x　栝蒌　乳香　酒煎。　
〔内吹〕x橘叶散x　柴　芩　青　陈　芎　栀　翘　石膏（各一钱）　橘叶（二十张）　
〔通乳〕x通草猪蹄汤x　通草（一两）　同猪蹄煮汁服。　
〔通利〕x通草散x　柴　桔　瞿麦　花粉（各一钱）　通草（七分）　青皮　芍　翘　芷　草　木通（各五分）　
水煎。　
〔通乳〕x涌泉散x　王不留行　白丁香　漏芦　花粉　僵蚕　甲片　为末。每服四钱，用猪悬蹄煮汁调下。　
此方与薛按涌泉散不同。　
〔疏降〕x神效栝蒌散x　栝蒌（一个，研）　生甘草　当归（各五钱）　乳香　没药（各一钱）　酒煎服，　
良久再服。治一切痈疽，消肿溃脓。　
〔通补〕x玉露散x　参　苓　芎　芷　归　芍　桔（各一钱）　甘草（五分）　水煎。　
〔补虚〕x八珍汤x　见一卷中风。　
〔温养〕x千金钟乳汤x　石钟乳（四钱）　甘草（二钱）　漏芦（二钱）　通草　栝蒌根（各半两）　水煎。　
一方有桂心。　
〔凉血〕x四物汤x　见一卷中风。　
〔肝胃〕x牛蒡子汤x　陈皮　牛蒡　山栀　金银花　甘草　栝蒌　黄芩　花粉　连翘　角刺　柴胡　青皮　
水煎，和酒服。　
〔结核〕x连翘饮子x　连翘　川芎　栝蒌　角刺　橘叶　青皮　甘草节　桃仁（各一钱）　水煎。　
〔和肝〕x清肝解郁汤x　四物合二陈，再加　青　贝　苏　桔　栀　远志　木通　香附　姜　煎。　
〔脓清〕x托里消毒散x　参　苓　术　芎　归　芍（各一钱）　银花　白芷（各七分）　甘草（五分）　煎。　
〔肿痛〕x木香饼子x　木香（五钱）　生地（一两）　杵膏和匀作饼，另患处大小贴之，以熨斗熨之。　
〔补托〕x托里散x　参　（各一钱）　生术　熟地　归　芍　苓　陈（各八分）　水煎。　

卷之八乳症论治
乳症脉案
属性：某氏　孀居，右乳溃脓，已穿六孔，左乳核坚抽痛，寒热食少，脉弦数。审为肝脾郁结，气血亏损，　
为疏济生归脾汤。其戚属云∶前服归脾反痛奈何？因检前方，　、术皆炒用。予谓∶此致痛之由也。但生用自　
效，彼疡医不谙药性生熟耳。三服寒热止，食进。前汤加栝蒌、贝母、白芍、陈皮，五服右疮平，左核俱软，　
以前药为丸服而消。　
许氏　产后乳头红肿　痛，用鲜天门冬捣汁，和酒蒸，热服，以渣敷患处，两三次愈。　
何氏　乳房结核，症属阴寒。用鹿角尖磨水，酒冲服效。　
吴氏　暑月左乳　肿成脓，寒热往来，脉右小数，左弦长。症由肝郁生火。仿清肝解郁汤，内用当归、白　
芍、大贝、栝蒌、天冬、乳香、丹皮、山栀、甘草、银花。外用内消散加减，甲片、乳香、没药、归尾、角刺、　
生大黄、黄芩，蜜调敷。左乳头溃，根盘漫肿，右乳又硬，急用内托带消法。生黄　、天冬、栝蒌、香附、　
归身、白芍、贝母、桔梗、陈皮、甘草，一服痛定。左疮孔脓稠，右肿稍软。又数服数敷，根盘消散，疮口用　
生肌散得平。　
张氏　产后妒乳，去冬溃未即敛，今春近旁肿痛。夫乳头属厥阴，乳房属阳明。今患在乳头，不致转囊，　
但溃后药忌乳、没消肿，宜托消兼用。旋复花、香附生、大贝、黄　生、栝蒌、广皮、郁金、甘草节、当归，二　
服痛止肿软。四服溃敛。　
何氏　左乳结核，经六七载，溃后深洞如碗，是名乳岩。由脾肝郁结，气血失畅。结核渐大，溃则　岩　
深陷可畏。一僧犹用乳、没破耗气血。不知年衰茹素，日夕抽痛，脓水清稀，营卫日亏，毒奚由化，恐三伏难　
延矣。峻补气血，托里滋液。患口虽难遽敛，尚冀痛势略定，迁延岁月耳。八珍汤去炒术，加生　、五味、　
麦冬、大贝，数服脓稠痛缓。入夏延秋，患内作痒者肉腐蛆生。（以乌梅肉腊雪水浸，雄黄末，鸡羽蘸抹。）　
其弟妇张氏，并系早孀，亦患乳核，二十余年未溃，坚大如胡桃，劳则抽痛，脉来沉缓。症属郁损心脾，用归脾　
汤加香附汁、炒熟地、牡蛎粉、大贝、忍冬藤，数十服而核渐软。　

卷之八
热入血室论治
属性：凡诊妇人，先问经候。妇人病热，值经水来，邪随血去，其病自愈。若邪踞半表半里，经水适来适断，　
血舍空虚，热邪陷入，昼静夜剧，寒热如疟，烦渴耳聋，谵语见鬼，此为热入血室，小柴胡汤加生地黄主之。　
凡经行后似疟谵语，便是热入血室。盖血为邪迫，上入肝经，肝受邪，则谵语见鬼。邪入胆经，则血结于胸，　
手触之辄痛，非药所及，故当刺期门穴。屈乳头向下尽处骨间是。仲景云∶妇人中风，恶寒发热，经水适来，　
得之七八日，热除脉迟身凉，胸满如结胸状者，刺期门。若昼则明了，暮则谵语，治无犯胃气及上二焦。　
《活人》以小柴胡汤主之。邪入血分，故发狂，且谵语属阳明胃经者居多，故戒犯胃气。阳明病，下血谵语，　
此为热入血室，随其实泻之，犀角地黄汤加丹参、木通，或加味四物汤。汗出愈。如寒热有时，经来适断，　
昼明了，暮谵语。医用刚剂，遂胸膈不利，涎潮上涌，喘急昏冒。当先化其痰，后除其热。用一呷散，再用　
小柴胡汤加生地黄。如寒热谵语，胸　
胁满，如结胸状，此邪与血结。用陶氏小柴胡汤，去参、枣，加生地、栝蒌、桃仁、丹皮、山楂肉。若少　
阳本经，血结自甚，必少腹急痛，小柴胡汤去参、甘、枣，加延胡、当归尾、桃仁。若热入血室，谵语如狂，　
血逆心包，胸中满痛，为血结胸，用桂枝红花汤加海蛤、桃仁。若寒热如疟，经水适来，狂言见鬼，或胁下硬，　
脾阳虚者，干姜柴胡汤。若热入血室，谵语发狂，不省人事者，牛黄膏。按此症必寒热谵语，总宜小柴胡汤　
加减。其结胸少腹满痛，或小陷胸汤加丹参、赤芍、陈皮、枳壳，或桃仁承气汤，玉烛散。选而用之。　

卷之八热入血室论治
附方
属性：〔和解〕x小柴胡汤x　见一卷温。　
〔泻热〕x犀角地黄汤x　见一卷温。　
〔凉血〕x加味四物汤x　四物汤加　丹　栀　柴　龙胆草　
〔化痰〕x一呷散x　蒌　贝　芩　连　丹　栀　柴　草　
〔散瘀〕x陶氏小柴胡汤x　柴　芩　夏　草　地　丹　桃仁　楂肉　或加犀角、栝蒌。　
〔血结〕x桂枝红花汤x　桂　芍　草　丹　红花　或加海蛤、桃仁。方出王海藏。　
〔燥脾〕x干姜柴胡汤x　柴胡（四两）　花粉　桂枝（各一两半）　牡蛎粉　干姜　炙草（各一两）　每服五钱，　
温服取汗。　
〔谵狂〕x牛黄膏x　牛黄（二钱半）　朱砂　郁金　丹皮（各三钱）　脑子　甘草（各一钱）　为末。蜜丸桐子　
大，每服一丸。　
〔胸痞〕x小陷胸汤x　见三卷痞满。　
〔攻瘀〕x桃仁承气汤x　见一卷疫。　
〔去瘀〕x玉烛散x　见六卷腹痛。　
〔血结〕x海蛤散x　海蛤　滑石　甘草（各五钱）　芒硝（一两）　为末。每服二钱，用鸡蛋清调下。　

卷之八热入血室论治
热入血室脉案
属性：丁氏　秋间寒热似疟，入暮谵语潮热，少腹满，此为热入血　
室。用小柴胡汤去参、姜，枣，加丹皮、赤芍、生地、楂肉（生）、归尾，三五剂瘳。　
危氏　夏初时疫，恰值经断，血海亏虚，壮热陷里，口燥汗多，夜烦不寐。用清化饮加山栀、泽兰、藕汁，　
清理血分而愈。　
胡氏　冬温化热，月信适来，邪热搏血，医用清解。外不甚热，而脐腹胀痛，小水赤涩。用导赤散加红花、　
桃仁、延胡、车前子，再剂愈。　
眭妇　伤寒发热咳呕，右胁刺痛，邪在少阳未解，忽经行，少腹烦懑。医不知热陷血海，且有无犯胃气　
及中上焦之戒。犹用杏、蒌、谷芽等味，烦懑益剧。仿陶氏加减小柴胡汤，去参、枣，加生地、丹皮、赤芍、　
郁金、山栀、枳壳，数服而病霍然。　
韦氏　温热症烦渴昏谵，脉虚促不受按，此必病中经行也。询之，则初病旬日内再至矣。以泽兰、赤芍、　
生地、麦冬、山栀、赤茯、连翘，石菖蒲汁、藕汁冲服，先清血分热邪，昏谵已减。