602-类证治裁-第7章

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顿痿，不可全用热药，亦不可全用凉药。黄连解毒汤合生脉散。　
〔暑风〕因病暑忽手足搐搦，昏迷不醒，脉浮虚急，先以温水化苏合香丸灌之。俟醒再用药，黄连香薷饮　
加羌活大效。此因痰火鼓风，蒙蔽心包。若呕吐，前药加陈皮、藿香。小便不利，加茯苓、猪苓、泽泻、滑石。　
痰多，加石菖蒲、姜汁。口渴，去半夏、加花粉。泻利，加白术。转筋，加木瓜。腹满身重，难以转侧，口不　
仁面垢，谵语遗尿，此热兼　也。白虎汤。　
〔暑厥〕中暑手足逆冷，二香散，或人参羌活散合香薷饮。有热深厥亦深，烦躁昏冒，便秘溺赤，脉沉　
滑而数者，大小承气汤加减。有湿热沉混者，苍术白虎汤加滑石。若寒厥脉微者，理中汤，四逆汤加减。　
〔暑瘵〕暑热劫阴，咳血吐血。六味汤加阿胶、麦冬、丹皮，或杏仁、西瓜翠衣、竹叶、鲜石斛。　
〔疰夏〕夏月患头痛足软，食少体羸，倦怠嗜卧，五心烦热，多属元气不足。补中汤去升麻，加半夏、　
白芍、薏米、五味子、沙参。肺胃阴虚，生脉散，或加玉竹、杞子、扁豆、石斛等，甘润之品。　
〔湿温〕其人伤湿，因而中暑，两胫逆冷，胸满头重，妄言多汗，脉阳濡而弱，阴小而急，切不可汗，　
汗之必死。苍术白虎汤。　
又有冷水澡浴，致暑湿相搏，一身尽痛，自汗发热，五苓散加羌活。若冒暑作劳，乘汗冷浴，身痹如针刺，　
间有赤肿处，或发水泡者，六和汤加苍术、荆、防。　
〔暑泻〕暑伤肠胃，或挟食挟湿，烦渴溺赤，腹痛，阵泻如水，桂苓甘露饮加减。久泻者，玉龙丸。　
暑伤心脾，呕泻浮肿，霍乱转筋，六和汤。暑热引饮过多、致水暑交并，上吐下泻，解暑三白散。伤暑吐泻，　
兼烦乱，香朴饮子。脾胃停积冷湿，致成吐泻，大顺散。若暑盛伤于外，阴冷伤于内，内外受迫，连理汤、　
桂苓丸、缩脾饮。　
〔暑疡〕暑月头顶赤肿，咽喉肿痛，或腿足　肿长至数寸，不堪步履，日夜发热，败毒散。热解，肿自消。　
暑疮发泡，由湿热入经腠。黄连解毒汤、香薷饮。　
〔伏暑〕秋发为伏暑，初由口鼻吸受，继而内结募原，至伏邪为新凉引动，头痛脘闷，渐至唇燥齿干，烈焰　
内燔，阴津消灼。内热烦冤，忽然鼻冷气窒。夫暑秽，熏蒸则为粘涎，遏郁则为厥冷，得汗则凉。然有一厥　
而热，便得汗解者。有再厥三厥四厥而热，但头汗出者。有四末不和，身温而躁扰益甚者。盖邪伏募原之里，　
热内结，外反不热，仲景所谓热深厥亦深也。若用苦寒直降，竟走肠胃，与膈上结邪无干，宜山栀、石膏、　
天冬、淡竹叶、枳壳、栝蒌、郁金汁等味。若初但气分阻痹，手太阴肺。宜治上焦，宜杏仁、贝母、薄荷、　
薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、浓朴等味。若由气分延及血分，神呆舌缩，鼻煤唇血，邪已逆走膻中，包　
络心主。既入营络，神识渐昏，内闭外脱，危期至速。急宜石菖蒲、犀角尖磨汁、连翘、元参、鲜生地、金　
银花露等。或芳香逐秽宣窍，如藿香、佩兰、郁金、牛黄丸、至宝丹、紫雪等。若热痰粘腻，用竹沥、贝母、　
橘红、栝蒌、花粉、沙参、甘草、蔗梨汁。俱可选用。最忌脉象涩数，正虚邪陷，手足厥逆，神昏液涸。若溺　
短自利，潮热不解，中下焦均受，或参用六一散、四苓散。然总以清理上中焦为要。　
治暑　，汗液大泄，中气先伤，虽有膈满潮热，最忌攻下，以无形之热，不能随药攻散也。虽有头额　
重痛，最忌发汗，以表　
药皆能升举，痰食浊气支撑膈上也。　
许学士治湿温病，胸项多汗，两足逆冷，谵语，其脉关前濡，关后数，此先受暑，后受湿，暑湿相搏，濡弱　
见于阳部，湿气搏暑也。小急见于阴部，暑气蒸湿也。许氏以关前为阳，关后为阴。纪氏以浮为阳，沉为　
阴。是名湿温。先以白虎人参汤。次用白虎加苍术汤。头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。　
孙兆治湿温病，遍身皆润，两足冷，腹满，不省人事，脉小弱而急。以五苓散合白虎汤，十余剂少苏，　
更与清燥汤调理而安。凡阴病厥冷，胫臂皆冷，今胫冷臂不冷，故知非下厥上行，是阳微寒厥，而合用祛热药　
也。　
张石顽曰∶中　用白虎汤，热伤气之治也，用人参白虎汤，兼伤无形之气也。中暑用生脉散，暑伤无形　
之气也。用清暑益气汤，暑伤于气，兼挟风热，乘虚伤其经也。伤暑用十味香薷饮，风热湿合而伤形气也。　
偏于表，则变香薷饮为消暑十全；偏于里，则变香薷饮为六和汤。此夏月鼎峙三法。其用消暑丸者，上盛之　
湿泛滥而为痞满也。用益元散者，下盛之热，阻滞而为溺涩也。用大顺散者，水果伤于脾也。用冷香饮子者，冷　
食内伤于胃也。用来复丹者，阴气固结于下也。用五苓散者，阳气遏绝于内也。　

卷之一暑症论治
暑症脉候
属性：暑脉虚而微弱，或虚大而散，或隐伏。仲景以弦细芤迟为伤暑。皆虚类也。《活人书》曰∶中暑与热病相　
似，但热病脉盛，中暑脉虚，以此辨之。　

卷之一暑症论治
附方
属性：〔开痞〕x半夏泻心汤x　见前温。　
〔清热〕x桂苓甘露饮x　肉桂　茯苓　猪苓　白术　泽泻　名五苓散。　加石膏、滑石、寒水石，名桂苓甘　
露饮。　
〔中　〕x白虎汤x　见前中风。　
〔泻暑〕x天水散x　见前温。　
〔除痰〕x二陈汤x　见前中风。　
〔调中〕x藿香正气散x　见前中风。　
〔凉血〕x犀角地黄汤x　见前温。　
〔滋阴〕x三才汤x　天冬　地黄　人参　名三才汤。再加麦冬、生地黄，蜜丸。名人参固本丸。　
〔滋液〕x复脉汤x　见前中风。　
〔湿热〕x苍术石膏汤x　即苍术白虎汤，见前中风。　
〔生津〕x玉女煎x　见前温。　
〔宣窍〕x至宝丹x　见前中风。　
〔清心〕x牛黄丸x　见前温。　
〔开闭〕x紫雪丹x　黄金十两，或真金叶，煮取汁一斗，去金。入石膏、寒水石、磁石、滑石各五两，　
以四味捣入前汁，煮五升，去渣。入乌犀角镑、羚羊角镑、木香、沉香研各五钱，元参、升麻各一两六钱，甘　
草八钱，丁香捣一钱，以八味入前汁，煮取一升六合，去渣。入芒硝、焰硝各二两，入前汁中，微火煎，以柳　
木槌搅不住手，候熬至七合半，倾入盆中，半日欲凝，入朱砂研细水飞五钱，麝香当门子研一钱二分，搅匀，　
候结成霜紫色，铅罐收贮，每服一分至二分，冷水或薄荷汤下。能治一切实火闭结，狂越躁乱，口舌生疮。　
〔回阳〕x参附汤x　人参　附子　
〔补润〕x两仪膏x　人参　熟地　熬膏，白蜜收。　
〔除湿〕x四苓散x　白术　茯苓　猪苓　泽泻　加桂，名五苓散。　
〔冒暑〕x香薷饮x　见前中风。　
〔涤饮〕x消暑丸x　半夏　茯苓　甘草　姜汁糊丸。　
〔伤暑脉虚〕x清暑益气汤x　黄　人参　白术　苍术　神曲　青皮　陈皮　甘草　麦冬　五味子　当归　
黄柏　泽泻　升麻　葛根　姜　枣　
〔袭寒〕x消暑十全饮x　香薷（一钱半）　扁豆　浓朴　苏　术　赤茯　藿香　木香　檀香（各一钱）　
甘草（五分）　
〔食伤〕x六合汤x　香薷　浓朴　扁豆　甘草　赤茯　藿香　砂仁　木瓜　人参　半夏　杏仁　姜　枣　
〔清燥〕x麦冬汤x　石膏　知母　茯苓　白芍　山栀　竹茹　麦　
冬白术　扁豆　人参　陈皮　乌梅　莲子　甘草　
〔夹暑〕x大顺散x　干姜　杏仁　官桂　甘草　
〔内伤〕x冷香饮子x　生附子　草果　橘红　甘草（各一钱）　姜（五片）　水煎冷服。　
〔温里〕x浆水散x　肉桂　附子　干姜　甘草（各五钱）　良姜　半夏（各二钱五分）　浆水即淡醋，调药末，　
每服一钱。　
〔暑痿〕x黄连解毒汤x　见前温。　
〔保肺〕x生脉散x　人参　麦冬　五味子　
〔暑厥〕x二香散x　香附　香薷（各二钱）　苏叶　苍术　陈皮（各一钱）　浓朴　扁豆　甘草（各五分）　
木瓜（二片）　葱　姜　
〔暑风〕x人参羌活散x　二活　二胡　参　苓　芎　草　枳壳　桔梗（各六分）　天麻　地骨　薄荷（各三分）　
〔胃实〕x大小承气汤x　见前温。　
〔寒厥〕x理中汤x　见前中风。　
〔回阳〕x四逆汤x　生附子　干姜　甘草　葱　冷服。　
〔暑瘵〕x六味汤x　见前中风。　
〔气虚〕x补中益气汤x　见前中风。　
〔久泻〕x玉龙丸x　硫黄　硝石　滑石　明矾　水丸。　
〔暑泻〕x解暑三白散x　茯苓　白术　泽泻（各二钱）　姜（三片）　灯心（二十茎）　
〔泻烦〕x香朴饮x　香薷　浓朴　扁豆　甘草　赤茯　泽泻　陈皮　木瓜　半夏　人参　乌梅　苏叶　姜　枣　
〔理中〕x连理汤x　理中汤加茯苓、黄连。　
〔止泻〕x桂苓丸x　肉桂　茯苓　蜜丸。　
〔祛暑〕x缩脾饮x　砂仁（钱半）　草果　乌梅　香薷　甘草（各一钱）　葛根　扁豆（各七分）　姜（五片）　
〔湿温〕x清燥汤x　人参　黄　白术　茯苓　甘草　当归　麦冬　五味子　生地　升麻　猪苓　神曲　柴胡　
苍术　黄柏　泽泻　黄连　陈皮　

卷之一暑症论治
暑脉案
属性：吴　脉虚伤暑，得汗身凉，头眩神疲，懈言不食，溺少而痛，　
生脉散合六一散主之。潞参（五钱）、麦冬（三钱）、五味（五分）、赤苓（二钱）、滑石、甘草（各六分）　
荷叶（一张）、灯心（三分）、玉竹（钱半）。二服效。　
族某　感暑头晕，微热额汗，左胁痞硬，汤饮格拒不下，脉濡涩，此中焦气阻湿聚。用香薷饮加减，香薷、　
浓朴、杏仁、枳壳、栝蒌、橘白、半夏（姜制）、薄荷梗。二服痞硬除，热眩减。去朴、枳、蒌、夏，加栀子、　
丹皮、苓、薏米、灯心，再剂而瘳。　
厉氏　暑热伤气，劳倦食少，烦满口干，下部骨蒸，足心如烙，仿清暑益气汤加减。潞参、麦冬、五味、　
陈皮、神曲、当归、生地、沙参、地骨皮，数服效。　
李　暑症，用伤寒六经治法，致壮热烦冤，头目重胀，喉梗气窒，呼吸不利，舌白不饥。夫暑　所伤，　
必脉虚少气，自汗面垢，纵有兼症，大异伤寒浮紧脉象，岂堪例治。迨失治而症加重，本症尚自显然。何者？　
暑入心，故烦冤；暑挟湿，故重胀；暑犯肺，故气窒不利。叶氏所谓暑由鼻吸，必伤上焦气分，每引经义云∶　
自上受者治其上，法宜辛凉微苦，廓清上焦气分，自愈。黄芩（酒炒八分）、黑山栀、橘白、郁金（磨汁。　
各一钱）、栝蒌仁（麸炒）、赤苓（各二钱）、薄荷梗（八分）、沙参、薏仁（各三钱）、新荷梗（五钱）。　
二服头清咽爽，烦热大减。去黄芩、郁金，加麦冬、鲜藕，渴热退而思食矣。　
族某　有年，力农中　，恶热无汗，腹痛自利，唇干肌槁，舌焦而燥，脉小数，乃热烁肌消，阳津阴液　
俱涸也。经曰∶热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。用花粉、麦冬，沙参、黄芩（酒炒）、枳壳、白芍、丹皮、　
鲜石斛、甘草，三服舌润利稀，腹不痛，身热减。去沙参、黄芩、枳壳，加青蒿、知母（酒炒）、滑石、赤苓、　
生地、车前子、灯心。数服热退利止，呃逆间作，少寐，此胃虚有痰。用淡竹茹、杏仁、潞参、茯神、当归、　
白芍、柿蒂、橘红、枣仁，二服呃止熟寐，又调补乃平。　
族某　禀赋素弱，中年暑热伤气，神倦嗜卧，食少肢麻，闻腥欲呕，脉右虚左促。按东垣论长夏湿热损伤元　
气，肢倦神少，足痿软，早晚发寒厥，日午热如火，乃阴阳气血俱不足也。此症虽未至甚，然热伤元气，　
久则水不胜火，发为骨痿。先服清暑益气汤，苍术改生白术，去泽泻、升麻、干葛，加归、芍、半夏、　
石斛、茯神。后服生脉散，又服大补元煎，加橘络、桑枝膏，丸服而安。　
张　暑热作劳，汗泄面垢，初起吐蛔，厥阴受病，已非浅恙。消导表散，延至谵妄神昏，舌心灰而尖绛，　
齿燥鼻煤，津液告涸，脉虚细涩数，邪陷营络。治者徒知下焦火亢，用黄柏、知母，苦寒直降，与心包袭入　
暑邪全不相涉。更医，用羚羊角、陈海　，泄胆热而降肺火。究竟治不中病，使热邪漫布，神明渐昏。昔人　
治邪入心包，每用芳香宣窍逐秽，如至宝丹之类。若得痰热净扫，如清风卷雾，神识稍开，方不至内闭外脱。　
然症险难挽，姑据理论治而已。犀角尖（磨汁冲）、连翘心、赤芍、丹皮、佩兰叶、琥珀、石菖蒲（捣汁冲）、　
鲜荷梗煎服。明晨颇觉神气清爽，更酌加梨皮、灯心、麦冬、银花。煎送至宝丹，乃穷乡一时竟同返魂香，　
无觅处矣。　
王　脉不鼓指，渴不多饮，舌尖绛，身热语谵，肢冷溺浑赤，伏暑晚发，热深厥深之象。川连（酒制三分）、　
元参、连翘、山栀、麦冬（各钱半）、石斛、梨肉、赤苓（各二钱）、灯心、滑石（各四分）。一服而手足　
温，谵语息。去川连加生地，再服再汗而解。　
幼儿　伏暑秋发，头痛壮热，燥渴引饮，自汗，手足心如烙，脉洪而疾，溺赤而浊。由素禀阴虚，伏邪内烁，　
仲景所谓阴气先伤，阳气独发，不寒痹热，令人肌肉消烁者也。宜甘寒生津，以解热烦。用生地、知母、麦冬、　
石斛、丹皮、花粉、甘草、鲜芦根、鲜荷梗，一服汗彻身凉。越日再发，觉热气由腹背上蒸，顷刻如焚，一　
日夜渴饮唇干。前方去丹皮、荷梗，加石膏，一服热退。越日又发，一日两夜汗出热不解。去石膏，加鲜地黄、　
绿豆皮、车前穗，又服又退。越二日，夜分又发热，势较轻，原方再加通草、滑石、青蒿，半夜热退，调理　
而安。（暑必挟湿，此症历四五发，于清暑中必兼利湿，方得热退凉解。）按暑湿伤人，随发者浅，迟至秋　
后为伏气，晚发者深，其候脉色必滞，口舌必腻，或微寒，或单热，头重脘痞，渴烦溺浊，午则甚，暮尤剧。　
一次汗则邪一次散，比伤寒势较缓，比疟疾发无时，秋来此症最多，名曰伏暑晚发，不似风寒之邪，一汗辄解。　
温热之症，投凉即安。以暑湿为熏蒸粘腻之邪，故难骤　耳。　
汤氏　灼热无汗，下泻后重，舌干少润，脉缓大，乃湿热交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麦冬、藿香、　
赤苓、石斛、绿豆皮、车前穗、灯心。一啜热退，去首四味，加猪苓、枳壳，泻止。　

卷之一
湿症论治
属性：（风湿　湿热　寒湿　暑湿　中湿附）　
湿为阴邪，乃重浊有质，不比暑热弥漫无形，其自外受者，雾露泥水，由地气之上蒸，经所谓地之湿气感　
则害人皮肉筋脉也。自内生者，水谷生冷，由脾阳之不运，经所谓诸湿肿满，皆属于脾也。湿蒸于上，则头　
胀如蒙，经所谓因于湿，首如裹也。湿感于下，则跗肿攻注，经所谓伤于湿者，下先受之也。在经络则痹痿重　
着，经所谓湿热不攘，大筋　短，小筋弛长，　短为拘，弛长为痿也。在脏腑，则呕恶肿胀，小水赤涩，经所　
谓湿胜则濡泻也。又或在肌表，则恶寒自汗；在肉分，则麻木浮肿；其身重如山，不利转侧；腰膝肿，筋骨痛；　
小溲秘，大便溏。则有湿兼风者，有湿兼热者，有湿兼寒者，有湿兼暑者，有中湿而口　舌强，昏不知人，　
类中风者。不得误作中风症治。在表在上，宜微汗；在里在下，宜渗泄；中虚，宜实脾；挟风而外感者，宜　
解肌；挟寒而在半表半里者，宜温散；挟暑热而滞于三焦者，宜清利分消；其湿热蒸痰，内闭昏厥者，宜宣窍　
逐秽，此治湿之要也。　
〔湿阻上焦〕头胀脘闷，不饥溺涩，宜开肺气，通膀胱。桔梗、通草、滑石、半夏、栝蒌、浓朴、杏仁、　
蔻仁、薏米、茯苓、香豉、淡竹叶等。　
〔湿滞中焦〕肠胃属腑，湿久生热，传送