286-脉诀乳海-第11章
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之。是多从脉而不从证也。若是交变互相为病。当分主客脉证。或证当
汗。而脉不可汗。证当下。而脉不可下。或脉可汗。而证不可汗。或证可下。
而脉不可下。互相交变。而又互相推移。主客轻重与缓急之法。如经中
谓渍形以为汗者。用麻黄又兼附子。一以治标。一以治本。是从其缓也。
如不恶风寒。而反欲去衣等证。此是阴中之阳。邪在内矣。宜急治其里。
治其里。是多从证。而不从其脉也。
今将七表脉有下者。八里脉有汗者。七表脉有汗者。八里脉有下者。此四
论为古今之则。于七表脉论。八里脉论内。交五说之。更有脉与证相杂之
法。当取仲景内桂枝脉（里）得麻黄证。（表）麻黄脉得桂枝证。递用麻黄桂枝
各半汤。如桂枝证二停。麻黄脉一停。当用桂枝二麻黄一汤法。或麻黄证
二停。桂枝脉一停。当用麻黄二桂枝一汤法。更有麻黄脉桂枝证。取脉为
主。脉便为二停。证为一停。用麻黄二桂枝一汤法治之。或桂枝脉麻黄证。
亦脉为二停。证作一停。用桂枝二麻黄一汤法治之。大抵圣人谓脉者。司
人之命。故以脉为主。多从脉而少从证也。举世脉证交互二法。是不合全
从于脉。亦不合不从于证。如合证当两取之。如证在交变法中。即合从脉
不从证也。然亦不拘。亦当临时消息。传受递从。元证来理。所投去处。没天
之时令。且七表有下者。为内外皆阳缓下。八里有汗者。为内外皆阴缓汗。
七表有汗者。为外阳而内阴急汗。八里有下者。为外阳而内阴急下。故素
问说标本之化。立四因之法。为此一说也。表里标本之化。七表论内说之。
脉证互参。谓桂枝证得麻黄脉。不宜过用麻黄。必兼以桂枝。勿使麻黄
大泄之意。此为证属阴不足。而脉属阳有余。故用麻黄二。多从脉之意。
桂枝一。少从证之意。不致偏僻之咎。今其阴阳扶抑之法。而太过不及。
自位乎中和之道也。致中和。天地位。万物育。何病之有。
八里脉
卷四
微脉指法主病
属性：一微者阴也。指可寻之。往来甚微。再再寻之。若有若无曰微。主败血不止
面色无光。
微者。阴土也。何为阴土。雨土 雾之象也。血实则脉实。血虚则脉虚。今
云指下寻之。往来甚微。则阳已衰矣。再再寻之。若有若无。则血已脱矣。
夫营出中焦。中焦治则能摄血。血足则能华色。今脉见微。则为阴盛阳
虚。不能摄血。以致败血不止。血去则不能华色。是以面色无光也。
按脉经云。微脉极细而软。或欲绝。若有若无。一曰小也。一曰手下快。一
曰浮而薄。一曰按之如欲尽。
卷四
歌曰
属性：指下寻之有若无。漩之败血小肠居。崩中日久为白带。漏下时多骨木枯。
指下寻之。其中往来甚微。再再寻之。若有若无。然何以至如是之虚也。
夫心主血者也。脾摄血者也。今脾不能摄血。以至心包络之血漩流而
下。入于小肠。然小肠主出而不主纳。不能久居。必下漏。而为崩中之证
矣。然崩中日久。则阴已衰而阳无所倚。传变而为虚寒。白带因之而下
矣。夫骨。肾所主也。肾主闭藏。受五脏六腑之精而藏之。斯骨有所濡润。
而不至于枯槁。今崩中而继之以漏下。则精血已竭。骨无所濡。而如木
之枯槁矣。
按经云。微则为虚。又云。微而紧者有寒。又云。微弱者。有寒少气。
卷四
又歌曰
属性：微脉关前气上侵。
关前。阳部也。微脉而见关前。则上焦之阳气衰。阳气衰则阴气上逆。故
曰气上侵也。
按脉经云。寸口脉微。若寒为衄。宜服五味子汤。摩茱萸膏令汗出。又云。
寸口微无阳外寒。
当关郁结气排心。
关主中州。脾胃所居之地。然脾为阴土。生于相火。胃为阳土。生于心火。
微脉而见关中。是为纯阴而无阳矣。阴霾之气闭塞。阳明之气不行。阳
明者胃也。胃之上管。当于心下。故曰郁结气排心也。四气调神论云。阳
气者闭塞。地气者冒明。此之谓也。
按脉经云。关脉微。胃中冷。心下拘急。宜服附子汤。生姜汤。附子丸。针巨
阙补之。
尺部见之脐下积。身寒饮水即呻吟。
尺部者。纯阴之地。寒水之乡也。所赖者。下焦命门之真火相济。得以温
分肉。消水气。不至有凝结积聚之患。今尺部见微。则下焦之元阳衰而
身寒。膀胱之寒气结。而脐下积矣。然两尺属肾。微为阴土。土来克水。故
引水以自救。及至饮水。则又无相火以温暖分消。复助寒气。故作痛而
呻吟也。
按脉经云。尺中微。无阳厥冷。腹中拘急。又云。尺脉微厥逆。小腹中拘急
有寒气。宜服小建中汤。
卷四
沉脉指法主病
属性：二沉者阴也。指下寻之似有。举之全无。缓度三关。状若烂绵曰沉。主气胀
两胁。手足时冷。
沉者。阴水也。水性沉下。寻之似有。举之全无。水之性也。水性漂流。缓度
三关。水之状也。水性濡 。状若烂绵。水之形也。然水性阴冷。冷则生气。
故气胀两胁。而手足时冷也。
按脉经云。沉脉举之不足。按之有余。一曰重按之乃得。经云。沉为水为
实。又为鬼疰。
卷四
歌曰
属性：按之似有举还无。气满三焦脏腑虚。冷热不调三部壅。通肠健胃始能除。
夫沉脉主气。为诸阴之首。今云按之似有举还无。是沉而无力也。刘氏
曰。沉而无力为气。假令其人冷热调和。则脏腑充实。而上中下三焦之
气。自然和畅。而无壅滞之患矣。今因冷热不调。则卫气不得行于阳分。
卫气不行于阳分。则三焦之气满。而脏腑虚矣。治之者。当用辛温之药
利之。以通其肠。复用温补之药和之。以健其胃。肠胃之气宣通。则三部
之气条达。使卫气复行于阳分。而脉道自无沉匿矣。
按经云。沉而迟。腹藏有冷病。又云。脉来沉沉泽泽。四肢不仁。而重土祟。
又云。沉而滑为下血。亦为背膂痛。千金方作下重。
卷四
又歌曰
属性：寸脉沉兮胸有痰。
寸部所以候胸中者。今寸部见沉。是为水气泛而为痰矣。
按千金方云。寸口脉沉而滑者。胸中有水气。面目肿。有微热。为风水。又
云。寸口脉沉。大而滑。沉即为血实。滑即为气实。血气相搏。入脏即死。入
腑即愈。脉经云。寸口沉胸中痛引背。又云寸口脉沉。胸中引胁痛。胸中
有水气。宜服泽漆汤。针巨阙泻之。又云。寸口脉沉。胸中短气。又云。寸口
脉沉而坚者。病在中。又云。寸口脉沉而弱者。曰寒。又云寸口脉沉而弱
者。发必堕落。又云。寸口脉沉而紧。若心下有寒。时痛。有积聚。又云。寸口
脉沉而喘者。寒热。
当关气短痛难堪。
关所以候腹中者。中气温和。则舒畅而无痞满疼痛之患矣。今关中而
见沉。则为腹中有冷气。腹中有冷气。则闭塞而不通。闭塞而不通。则腹
中疼痛。呼吸不利。而气短难堪矣。
按脉经云。关上沉。心痛。上吞酸。又云。关脉沉。心下有冷气。苦满吞酸。宜
服白薇茯苓丸。针胃管补之。
若在尺中腰脚重。小便稠数色如泔。
尺部者。阴部也。所以候肾与三焦膀胱者。左肾主水。右肾主火。膀胱为
水。三焦为火。故水火既济。阴阳相维。而后腰脚得以便利。水道得以澄
清。今尺中而见沉脉。是有阴而无阳。有水而无火。致使阳气不行。则腰
脚重滞。决渎失职。而小便如泔矣。
按脉经云。尺中沉。引背痛。又云。尺脉沉。腰背痛。宜服肾气丸。针京门补
之。
卷四
缓脉指法主病
属性：三缓者。阴也。指下寻之。往来迟缓。小于迟脉曰缓。主四肢烦闷。气促不安。
（按他本于小字下有一驶字）
缓者。阴土也。何为阴土。皇极内篇。以脾为二阴之土故也。夫脾为二阴
之土。而脉缓者何也。脉经新撰有曰。脾者土也。德则为缓。恩则为迟。是
以太阴之脉缓而迟。故指法曰。指下寻之。往来迟缓。小于迟脉也。脉经
又曰。缓脉小驶于迟。何也。夫驶者。疾也。大抵平人脉。四至闰以太息。共
成五至。迟脉者。一息三至。其意盖曰缓脉者。比平人之脉。则又稍迟。较
之迟脉。则又小驶耳。故其主病。则皆脾病。经曰。土不及。其病内舍心腹。
外在肌肉四肢。以其四肢属脾。故四肢烦闷也。经又曰。去不及甚。病留
满痞塞。病而留满痞塞。则中气不和。所以气促不安也。洁古曰。证在太
阳。风伤卫。当服桂枝汤。易云。四肢烦满。气促不安。枳术汤主之。按脉经
云。缓脉去来亦迟小驶于迟。一曰浮大而散。阴浮于阳同等。
卷四
歌曰
属性：来往寻之状若迟。肾间生气耳鸣时。邪风积气冲背脑。脑后三针痛即移。
缓脉。指下寻之。一来一往。如丝在机。不卷其轴。其状有似乎迟。此太阴
湿土之气也。土气盛。则下加于肾。肾主藏者也。肾气被克而起。故曰肾
者生气。肾开窍于耳。肾气不藏。则上冲于耳。故又耳鸣。况缓脉又主风
痹之疾。痹者风寒湿三者合而成也。夫肾与膀胱。相为表里。今脉而见
缓。知有积久之风邪。湿气。循足太阳之经。夹脊上冲于背。而为疼痛。治
之者当于脑后针足太阳膀胱之穴。以夺其风邪之气。则其痛自瘳矣。
他释皆云当取之浮白穴。夺肾之邪。其痛即止。脑后是浮白穴。主耳聋
背项痛也。愚按浮白。乃足少阳之穴。非肾穴也。其穴在耳后入发一寸。
非脑后也。或者曰。浮白乃足太阳少阳之会。针之以取其邪焉可也。张
世贤曰。太阳中风。脉缓。颈项强急。难以转侧。可针风池风府隐白三穴。
再服桂枝汤。则痛可移也。若缓大者。属脾脉。
按经云。缓而滑曰热中。
卷四
又歌曰
属性：缓脉关前搐项筋。
缓脉主湿。经曰。诸痉项强。皆属于湿。关前寸部也。寸主头项之事。寸部
而见缓脉。乃湿气客于足太阳之经。而项筋为之搐强矣。
按脉经云。寸口脉缓。皮肤不仁。风寒在肌肉。宜服防风汤以药薄熨之。
摩以风膏。灸诸治风穴。
当关气结腹难伸。
脾主中州。中州治则阴阳升降。上下宣通。而气无结滞之患。今缓脉见
于关中。乃阴邪湿气。结塞中州。清者不得上升。浊者不得下降。而腹难
以舒伸也。
按脉经云。关脉缓。其人不欲食。此胃气不调。脾气不足。宜服平胃丸补
肺汤。针章门补之。
尺上若逢 结冷。夜间常梦鬼随人。
尺上若逢缓脉。则为冷气结于下焦。而为 瘕之疾。何也。夫尺。阴位也。
缓。阴脉也。冷。阴气也。夜间。阴盛之时也。常梦鬼随人者。群阴合。而从其
类也。
按脉经云。尺脉缓。脚弱下肿。小便难。有余沥。宜服滑石汤。瞿麦散。针横
骨泻之。
卷四
涩脉指法主病
属性：四涩者阴也。指下寻之似有。举之全无。前虚后实。无复攻序曰涩。主腹痛。
女子有孕。胎痛。无孕败血为病。
涩者。阴金也。何为阴金。夫沉。阴也。涩为阴为里。当于沉中候。故指法曰。
寻之似有。重手取之而似有。亦不若他。脉之往来分明也。举之全无。谓
浮取则不得也。举之全无。则前虚矣。寻之似有。则后实矣。脉经谓其往
来难短且散。即前虚后实之谓也。无复次序者。即参伍不调。如雨沾沙
之谓也。夫脉者。血之府也。犹沟渠之水。水多则滑。水少则涩。血盛则脉
滑。血虚则脉涩。腹痛者。血虚而作腹痛也。血所以养胎者也。若有孕而
见涩脉。则为血虚。胎失其养而痛矣。若无孕而见涩脉。则为伤精败血
之证。夫涩属金。为气多血少。即下文所云血衰气旺定无妊。血旺气衰
应有体也。
按脉经云。涩脉细而迟。往来难且散。或一止复来。一曰浮而短。一曰短
而止。或曰散也。丹溪心法曰。涩为血虚。为有郁。
卷四
歌曰
属性：涩脉如刀刮竹行。丈夫有此号伤精。妇人有孕胎中病。无孕还须败血成。
何谓如刀刮竹行。谓其往来蹇涩。中有一止也。诸家论涩脉。谓如轻刀
刮竹。但言其往来蹇涩。未尽其如刀刮竹之旨。所谓如刀刮竹者。谓以
轻刀刮竹。遇节而即止。故诀云。涩脉如刀刮竹行也。然丈夫以气为主。
女子以血为主。丈夫而见涩脉。则为伤精之证。以其精生于气也。至若
女子而见涩脉。则有胎病败血之证。以其胎养于血也。
按脉经云。涩而紧痹病。又云小弱而涩骨。及经云。滑者伤热。涩者中雾露。
按儒门事亲云。修弓杜匠。其子妇年三十。有孕已半岁矣。每发痛。则召
侍媪待之。以为将产也。一二日复故。凡数次。乃问戴人。戴人诊其脉涩
而小。断之曰块病也。非孕也。脉诀所谓涩脉如刀刮竹形。主丈夫伤精。
女人败血。治之之法。有病当泻之。先以舟车丸百余粒。后以调胃承气
汤。加当归桃仁。用河水煎。乘热投之。三两日。又以舟车丸桃仁承气汤。
泻青黄脓血杂然而下。每更衣。以手向下推之揉之则出。后三二日。又
用舟车丸。以猪肾散佐之。一二日。又以舟车丸通经如前。数服病十去
九。俟晴明。当未食时。以针泻三阴交穴。不再旬。块已没矣。此与隔腹视
五脏者。复何异哉。
卷四
又歌曰
属性：涩脉关前胃气并。
关前。寸脉也。所以候中者。胸为气海。足阳明之胃经。为多气多血之府。
今见涩脉。则为血少。血少则气乘其虚。而并居之故。曰胃气并也。
按脉经云。寸口涩。无阳少气。又云。寸口脉涩。是胃气不足。宜服干地黄
汤。自养调和饮食。针三里补之。
当关血散不能停。
关所以候中焦者也。营出中焦。涩为气多血少。当关而见涩脉。则为中
焦之血。散而不守。然有气以行之。故不能停止而复下也。
按脉经云。关上涩。无血厥冷。又云关脉涩。血气逆冷。脉涩为血虚。以中
焦有微热。宜服干地黄汤。内补散。针足太冲上补之经云。关上脉涩而
坚大。而实。按之不减有力。为中焦实。有伏结在脾。肺气塞。实热在胃中。
注云。涩脉与有力反。今并言者。浮之涩大。按之坚涩。故言有力也。
尺部如斯逢逆冷。体寒脐下作雷鸣。
尺部乃寒水之乡。得相火以相济。故一身得以温暖。涩为阴金。尺部而
见涩脉。母藏子宫。则金不畏火。是为金寒水冷。而阳翳无光。故体寒逆
冷。冷则生气。故脐下作雷鸣也。
按脉经云。尺中见涩。无阴厥冷。又云。尺脉涩。足胫逆冷。小便赤。宜服附
子四逆汤。针足太冲补之。又曰。尺脉涩。下血下利多汗。
卷四
迟脉指法主病
属性：五迟者。阴也。指下寻之。重手乃得隐隐曰迟。主肾虚不安。
迟者。阴土也。何为阴土。土之性也。缓迟则较缓更甚。故亦曰土也。观其
指法。则曰重手乃得隐隐。是病在里而为阴可知矣。自古迟则寒。此节
独不言寒。而专言肾虚不安者。何也。以迟为阴土。是土不务其德。而乘
其所胜。夫土所胜者。水也。肾为水藏。乘其虚而克之。肾其能安乎哉。
按脉经云。迟脉呼吸三至。去来极迟。一曰举之不足。按之尽牢。一曰按
之尽牢。举之无有。经云。迟则为寒。
卷四
歌曰
属性：迟脉人逢状且难。遇其季夏不得痊。神工诊得知时候。道是脾来水必干。
今人皆言三至为迟矣。究
