286-脉诀乳海-第7章

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沉紧相兼滑。仍闻咳嗽声。　
沉紧为寒。寒气客于肺。则肺有寒痰。故脉相兼而滑也。肺之变动为咳。　
肺有寒痰故见咳嗽声也。　
微浮兼有散。肺脉本家形。　
微浮而散。秋之毛也。为肺之本脉。　
溢出胸中满。气滞大肠鸣。　
肺脉当浮涩而短。所谓短者。重手按之缩入关中也。今云溢出。是溢出　
乎鱼际。肺苦气上逆。肺脉而溢。则是气上逆。而胸为之满矣。肺主气。气　
盛则传于府。上盛则下虚。故气下泄。而大肠鸣也。　
弦冷肠中结。　
肺主气。大肠为传送之官。然大肠之所以传送者。盖赖肺气通畅。有力　
传送而下也。张世贤曰。肺脉见弦。乃金不足。而妻乘之也。主大肠不温。　
而为病结。治用温药。其气自通。　
芤暴痛无成。　
芤。失血脉也。肺为气多。血少之脏。肺脉见芤。无血可失。然芤为阳火。火　
之发也暴。不过临时暴痛。而不能成其大害也。　
沉细仍兼滑。因知是骨蒸。皮毛皆总涩。寒热两相承。　
肺脉当浮。今脉见沉。是为阳虚。阳虚则生外寒。及乎重手取之。其脉见　
细。是为阴虚。阴虚则生内热。滑为水中之火。从阳化则热。从阴化则寒。　
故知其为骨蒸劳热之证。肺主皮毛。肺脉见沉细而滑。则其阴阳两虚。　
皮毛失养。而寒热交作之证现矣。　

卷二
脾脏歌
属性：脾脏象中坤。安和对胃门。　
五营运大论云。中央生湿。湿生土。土生甘。甘生脾。又云。其性静。其政为　
谧。皆安和之谓也。脉经脾部第三云。脾象土与胃合为府。其经足太阴。　
与足阳明为表里。故曰安和对胃门也。　
按阴阳应象大论云。中央生湿。湿生土。土生甘。甘生脾。脾生肉。肉生肺。　
脾主口。在天为湿。在地为土。在体为肉。在脏为脾。在色为黄。在音为宫。　
在声为歌。在变动为哕。在窍为口。在味为甘。在志为思。思伤脾。怒胜思。　
湿伤肉。风胜湿。甘伤肉。酸胜甘。金匮真言论云。中央色黄。入通于脾。开　
窍于口。藏精于脾。故病在舌本。其味甘。其类土。其畜牛。其谷稷。其应四　
时。上为镇星。是以知病之在肉也。其音宫。其数五其臭香。　
旺时随四季。自与土为根。　
肝旺春。心旺夏。肺旺秋。肾旺冬。每脏各旺七十二日。惟脾则于辰戌丑　
未之月。土王用事之时。寄王十八日。亦共成七十二日。以终一岁。故太　
阴阳明论。帝曰。脾不主时。何也。岐伯曰。脾者。土也治中央。常以四时长。　
四藏各十八日寄治。不得独主于时也。脾脏者。常着胃土之精也。土者　
生万物而法天地。故上下至头足。不得至时也。　
磨谷能消食。荣身本在温。　
夫脾胃旺。则谷易消。而津液行。足以荣养一身。而温暖肌肉。故东垣饮　
食伤脾论云。夫脾行胃津液。磨胃之谷。主五味也。又云。脾受胃禀。乃能　
熏蒸。腐熟五谷者也。故曰磨谷能消食也。经云。饮食入胃。游溢精气。上　
输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。水精四布。五经并行。　
合于四时五脏。阴阳揆度以为常也。东垣脾胃论云。胃者十二经之源。　
水谷之海也。平则万化安。病则万化危。五脏之气。上通九窍。五脏禀受　
气于六腑。六腑受气于胃。六腑者。在天为风寒暑湿燥火。此无形之气　
也。胃气和平。荣气上行。始生温热。温热者。春夏也。故曰荣身本在温也。　
应唇通口气。连肉润肌臀。　
五脏生成篇云。其华在唇。四曰其充在肌。阴阳应象大论云。土生甘。甘　
生脾。脾生肉。肉生肺。脾主口。其在天为湿。在地为土。在体为肉。在脏为　
脾。在色为黄。在音为宫。在声为歌。在变动为哕。在窍为口。故曰。应唇通　
口气。连肉润肌臀也。　
形扁方三五。膏凝散半斤。　
四十二难曰。脾重二斤三两。扁广三寸。长五寸。有散膏半斤。　
顺时脉缓慢。　
脾属土。王于四季辰戌丑未之月。每于立春立夏立秋立冬前十八日。　
是其候也。尤于六月长夏为之正旺。其脉当如春风中之杨柳。阿阿缓　
大。乃为顺时也。　
按人镜云。脾脉大而缓。脾合肌肉。故脾脉循肌肉而行。持脉指法如九　
菽之重。按至肌肉而得者。如微风轻　柳梢之状为缓。又稍加力。脉道　
敦实为大也。　
失则气连吞。　
熊宗立云。夏以胃气为本。反得脉弦而急。如相连吞咽而来是。肝木克　
脾土。故为反脉。张世贤曰。气谓脉气也。脉气如相连吞咽而来。即雀啄　
漏水之脉。脾衰乃见。故曰失矣。据二氏之说。俱以气字为脉气。然熊氏　
之说。本于李　范。　范曰。连吞者。所以形容紧数之状。恐未必然。何也。　
若以脾脉之反时言。则弦而急矣。连吞是何脉。而足以尽弦急之状也。　
以愚观之。气字当作口气。　
按内经宣明五气篇云。五气所病。脾为吞。又针经云。刺中脾十日死。其　
动为吞。是以知吞为口气言。非为脉状言也。予尝见一人脾病。其口常　
如连连吞咽之状。至死方休。此之谓也。　
按玉机真藏论云。真脾脉至弱。而乍数乍疏。色黄青不泽。毛折乃死。　
实梦歌欢乐。虚争饮食分。　
淫邪发梦篇云。脾气胜则梦歌乐。身体重不举。厥气客于脾。则梦见丘　
陵大泽。坏屋风雨。又方盛衰论云。脾气虚。故梦饮食不足。　
按中藏经云。脾实则梦筑墙盖屋。盛则梦歌乐。虚则梦饮食。不足。厥邪　
客于脾。则梦大泽丘陵。风雨坏室。　
湿多成五泄。肠响若雷奔。　
夫脾主湿。湿多则成泄矣。五十七难曰。泄凡有几。皆有名否。然。泄凡有　
五。其名不同。有胃泄。有脾泄。有大肠泄。有小肠泄。有大瘕泄。名曰后重。　
胃泄者。饮食不化色。黄脾泄者。腹胀满泄注。食即呕吐逆。大肠泄者。食　
已窘迫。大便色白。肠鸣切痛。小肠泄者。溲而便脓血。小腹痛。大瘕泄者。　
里急后重。数至圊而不能便。茎中痛。此五泄之法也。脉经云。脾病者。虚　
则腹胀。肠鸣溏泄食不化。取其足太阴阳明少阴血也。　
痞气冬为积。皮黄四体昏。　
五十六难曰。脾之积。名曰痞气。在胃脘。覆大如盘。久不愈。令人四肢不　
收。发黄瘅。饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之。肝病传脾。脾病　
传肾。肾以冬适旺。旺者不受邪。脾复欲还肝。肝不肯受。故留结为积。故　
知痞气以冬壬癸日得之。　
二斤十四两。三斗五升存。　
四十二难曰。人肠胃长短。受水谷多少。各几何。然。胃大一尺五寸。径长　
二尺六寸。横屈受水谷三斗五升。其中常留谷二斗。水一斗五升。又曰。　
胃重二斤十四两。纡曲屈伸。长二尺六寸。大一尺五寸。径五寸。容谷二　
斗。水一斗五升。张世贤曰。此歌言脾。今并及胃者。脾胃相连故耳。　

卷二
脾脉见于三部歌
属性：三部俱缓脾家热。口臭胃翻常呕逆。齿肿龈宣注气缠。寒热时时少心力。　
缓脉属土。三部俱缓。则为土太过矣。故曰。脾家热。脾开窍于口。故口臭。　
经脉篇云。脾虚则吐。故胃翻常呕逆也。脾与胃相连。胃之经脉。上入齿　
中。还出挟口。环唇。下交承浆。故曰齿肿龈宣。脾病有寒热证。如少阴司　
天。四之气主客。湿土寒热是也。心脾之母也。子病则耗母气。母亦因之　
而病。故寒热时时少心力也。有所谓注气者。如尸注。鬼注。劳注。及注夏。　
注船之类。皆谓之注。其病注于阴阳气血之内。不可名状。其人饮食懒　
进。面黄羸瘦寒热时时。四肢无力。以月以年。缠绵不已。是皆注病之情　
状也。土性缓。故其脉其病亦缓。　
按灵枢邪气脏腑病形篇曰。缓者多热。仲景曰。缓者阳气长。又曰。缓则　
胃气有余。王海藏曰。缓大而长为热。张景岳曰。缓者纵缓之状。非后世　
迟缓之谓。故凡纵缓之脉多中热。而气化从乎脾胃也。　

卷二
脾脉歌
属性：脾脉实并浮。消中脾胃亏。口干饶饮水。多食亦肌虚。　
阿阿缓弱春扬柳。乃脾之本脉也。经云。善者不可得见。恶者可见。今脾　
脉实而且浮。是为土中有火。火炎则土燥。故为消中之病矣。诸脉以实　
为实。以虚为虚。惟脾脉则以实为虚。何也。以脾胃本和缓故也。经脉别　
论云。食入于胃。散精于肝。淫气于筋。食气入胃。浊气归心。淫精于脉。脉　
气流经。经气归于肺。肺朝百脉。输精于皮毛。毛脉合精。行气于府。府精　
神明。留于四脏。气归于权衡。权衡以平气口。成寸以决死生。饮入于胃。　
游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。水精四　
布。五经并行。合于四时。五脏阴阳。揆度以为常也。若土中有火。则饮食　
易于焦熬。不能化行津液。上输于肺。散精于脾。以荣养肌肉。故口干饶　
饮水。多食亦肌虚也。　
按帝曰。诊得胃脉病形何如。岐伯曰。胃脉实则胀。虚则泻。　
按儒门事亲云。八卦之中。离能　物。五行之中。惟火能焚物。六气之中。　
惟火能消物。故火之为用。燔木则消而为炭。焚土则消而为伏龙肝。炼　
金则消而为汁。　石则消而为灰。煮水则消而为汤。煎海则消而为盐。　
干汞则消而为粉。熬锡则消而为丹。故泽中之潦。涸于炎晖。鼎中之水。　
干。于壮火。盖五脏心为君火正化。肾为君火对化。三焦为相火正化。胆　
为相火对化。得其平。则烹炼饮食。糟粕去焉。不得其平。则燔灼脏腑。而　
津液竭焉。故入水之物。无物不长。入火之物。无物不消。夫一身之心火。　
甚于上。为膈膜之消。甚于中。为肠胃之消。甚于下。为膏液之消。甚于外。　
为肌肉之消。上甚不已。则消及于肺。中甚而不已。则消及于脾。下甚而　
不已。则消及于肝肾。外甚而不已。则消及于筋骨。四脏皆消尽。则心始　
自焚而死矣。故素问有消瘅。消中。消渴。风消。膈消。肺消之说。消之证不　
同。归之火则一焉。故消瘅者。众消之总名。消中者。善饥之通称。消渴者。　
善饮之同谓。惟风消。膈消。肺消。此三说不可不分。风消者。二阳之病。二　
阳者。阳明也。阳明者。胃与大肠也。心受之则血不流。故女子不月。脾受　
之。则胃不化。故男子少精。皆不能成隐曲之事。火伏于内。久而不已。为　
风所鼓。消渴肠胃。其状口干。虽饮水而不咽。此风热格拒于贲门也。口　
者。病之上源。故病如是。又经曰。二阳结谓之消。此消乃肠胃之消也。其　
善食而瘦者。名曰食　。此消。乃肌肉之消也。　
单滑脾家热。口臭气多粗。　
脾胃者。应唇而通口气者也。今脾脉见滑。则脾家有热。而口气臭矣。脾　
有火则上蒸于肺。而清肃之气不行。肺叶举而口气粗矣。　
涩即非多食。食不作肌肤。　
夫脾主中州。而能摄血。故曰营出中焦。脾阴足则磨谷能消食。而连肉　
润肌臀矣。涩为血少。今脾脉而见涩。则为脾虚血少。脾既虚。则饮食不　
甘美。故曰。即非多食也。纵强食之。亦不能作肌肤矣。熊氏谓脾脉见涩。　
是心火虚。故令脾土无生气。其说亦太转折。张氏谓其涩为肺脉。见于　
土部。是子来母位。实邪为患。故能多食。不多食则肌肉消瘦矣。其说更　
悖。　
微浮伤客热。来去作微疏。　
熊宗立云。脾部脉微而浮。是外之风邪热毒。客舍于脾也。故乍热乍止。　
如客之往来。非本经之正病。但安其脾胃。则自愈矣。　
有紧脾家痛。仍兼筋急拘。欲吐即不吐。冲冲未得疏。　
经脉别论云。食入于胃。散精于肝。淫气于筋。紧则为寒。脾胃而见紧脉。　
是为内伤生冷。木气郁于土中。不得发越。故腹痛而筋急。欲吐不吐。即　
呕逆也。呕逆则气扰乱于胸中。而冲冲未得疏泄。若能得一吐。则木气　
条达而复伸。筋自不拘。腹痛自止矣。　
若弦肝气盛。妨食被机谋。　
此为木来克土。必致妨碍饮食。而为贼邪所谋害矣。　
大实心中痛。如邪勿带符。　
脾脉大实。则为脾有实邪。而为心中痛者。何也。按经脉篇云。脾足太阴　
之脉。起于大指之端。入腹属脾。络胃。上膈。挟咽。连舌本。散舌下。其支者。　
复从胃。别上膈。注心中。又云。脾病为心下急痛。故曰。大实心中痛也。藏　
病则传于府。足阳明胃经是也。足阳明病。则登高而歌。弃衣而走。故曰。　
如邪勿带符也。　
溢关涎退场门。风中见羁孤。　
脾属土。其性镇静。其畏风木。开肌腠也。其液为涎。脾气不足。则所胜侮　
之。脾土被克而起。致中州无权。风木之邪肆虐。故风痰壅塞于上。而涎　
液溢出于口。此为太阴中风之证。太阴。脾土也。脾土主灌溉四傍。今既　
中风。则如人之羁旅孤危。而一无所根据助也。　

卷三
七表八里脉总论
属性：余尝读洁古表里诸论。言言合理。字字入微。深得叔和之旨。但含蕴幽　
元。难以晓畅。每欲为之诠释。而捉笔无从。偶于广陵市肆中。得一写本。　
捧读之。乃洁古表里诸论之释义也。亡其姓氏。不知出自谁手。而乃逐　
节疏钞。亦自可观。但于鲁鱼亥豕之文。未见具眼。如七表脉交变略例　
论中有云。夫标本者。太阴有标本之化数语。要知太阴之阴字。乃太阳　
之阳字传刻之误耳。释之者。纵不便为之窜改以校前贤。亦不当为之　
强释以误后学。且不达内经标本之旨。而以太阳属君火。太阴标寒本　
热等语。悖谬极矣。然而诠注之苦心。不可泯灭。余姑存之。取其长而略　
其短。至于分条析理。注述详明。殆有望于后之君子云。　
七表者。浮芤滑实弦紧洪也。八里者。微沉缓涩迟伏濡弱也。　
凡奇数。阳之数也。七道表脉皆属阳。其邪从前而外来者。谓之实邪。主　
发越而去之。其脉先自外。而渐传于内。初起脉见浮紧洪。发散之后。或　
见弦滑实。若是人素禀弱。又或有内伤者。其人迎脉必芤。此皆阳脉也。　
凡偶数。阴之数也。八道里脉。皆属阴。其邪从后而内入者。又云。内踝而　
入者。谓之虚邪。必须温中理中之法治之。故沉脉中见迟伏缓涩濡弱　
也。若单见微缓之脉。此乃表里俱虚矣。　
按七表脉。以浮脉先定其表。其余六道。俱在浮中见。八里脉以沉脉先　
定其里。其余七道。俱在沉中见。　
七表阳也。八里阴也。表脉多见于左。而客随主变。（客为不应得之脉也。）　
邪在外为表证。为阳。为客邪。客病为本所变者。是本经不应得之脉。因　
正气复。则邪气自退。本经脉复又如至。故曰客随主变。　
里脉多见于右。又而主随客变。（主脉者。本脏正脉也。）　
邪在内为里证。为阴。为主病。本病为客所变者。是本经应得之脉。因邪　
气传里。则正气为邪所制。本经为不应得之脉变焉。故曰主随客变也。　
按本经脉。各藏本脉也。为主客邪。不能侵其本经。是本经正气不受其　
邪。则客病退矣。是主能变客。　
左手三部所主温风寒也。温风寒病得于外。　
温风寒。是天地时行之气。时或温气流行。时或风邪播动。时或厉气凝　
寒。此皆外来之邪。从表而入者。岂不为病得于外耶。　
按温风寒为天地厉气。从外所感。由天之五运之气而时行者。岂不为　
得之于外。　
右手三部所主于燥湿暑也。燥湿暑病生于内。　
燥湿暑者。是阳明燥金生火。太阴湿土生湿。暑者。热邪也。天地交泰之　
后。令亢阳一伏。阴土湿气交蒸。而为暑。阳明为湿土相蒸。而亦为暑热　
也。岂不为病在于内耶。　
此脉法之大概。及其互相变见。或表脉见之于右。或里脉见之于左。或阴