丛桂草堂医案-第2章

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挛。脉息寸关俱数。舌苔黄燥无津。此暑热内伏。热深厥深。内真热而外假寒之病也。乃以　
白虎汤合黄连香薷饮。去浓朴、粳米。加麦冬、苡仁、石斛。阴阳水煎。一服吐止。再剂利　
亦止。而烦渴亦大定矣。惟肢体尚冷。嘱以稀粥与饮。安睡一夜。体温遂复常度。于是但以　
饮食调养。不劳他药而瘳。　
徐某年约三旬。秋间陡患腹痛吐利。发热口渴。烦躁不安。舌苔黄腻。脉息滑数。盖暑湿蕴伏　
中焦。肠胃中有宿滞也。与黄连香薷饮合平胃散。一服吐利止。身热退。接服一剂。知饥欲　
食矣。大凡黄连石膏之病。其舌苔必黄腻。或黄燥。其小便亦必红赤。若小便清长舌光无苔　
。则膏连二药皆为禁剂。盖舌质之光否。可觇胃脏之虚实也。　
朱姓子八岁。秋间病霍乱吐泻。手足悉冷。口渴欲饮水。目陷形消。不食不饥。舌苔黄腻。　
脉息小数。用姜汁炒川连三分、法半夏一钱、扁豆三钱、苡仁三钱、木香五分、北沙参二钱　
。服后吐泻止。手足温。舌苔亦退。能进稀粥。但口渴殊甚。遂改用麦冬、天花粉各一钱五　
分。北沙参二钱。白术一钱。苡仁、扁豆各三钱。两剂瘥。　
张姓妇年四十余。先于四月间　
病心悸怔忡。头眩发热。予以天王补心丹加青蒿、地骨等药治愈矣。及至夏间。陡患腹痛上　
冲于心。呕吐清水。下利红白。痛甚则手足俱冷。汗出神疲。按其脉沉迟而小。望其色则面　
白唇淡。盖阳虚中寒之病。殆由乘凉饮冷所致。问之。果连日卧竹床乘凉。且稍食西瓜等物　
也。与附子理中汤加吴茱萸、桂枝、白芍、砂仁。一服痛稍缓。两剂痛始平。手足温。遂以　
原方去附子。减轻姜、萸。自是利止食进。复以归芍六君子汤。调治数日而痊。　
詹云溪先生幼子。甫生数月。夏间因服荷叶露、银花露过多。下利手冷。面色　白。口吐　
涎沫。其家以为难活矣。予用理中汤加丁香。减小其剂。一服利止。而涎沫亦不吐矣。二服神气　
充。手转温。复以五味异功散。培养胃气而安。今已十岁。为国小校之学生矣。　
张星五大令（绍棠桐城人）宰昆山时。其如君年四十余。患血崩症。经医治愈。自是遂不能寐　
。精神疲惫。饮食不多。延予治之。左脉细小。心脉尤弱。脐左有动气勃勃。甚则上冲。心　
悸多汗。劲胸间尝觉筋掣。盖血舍空虚。筋无血养。而虚阳不能敛纳也。乃与阿胶鸡子黄　
汤　
稍能寐。遂接服至十五剂。病大退。饮食亦较多矣。嗣以原方加生地、熟地。制成膏剂。常　
服全瘳。　
庚戌三月。叶姓妇卧病垂危。其子来邀予诊。行色怆惶。口称已经某医延医数日。称为不治　
。并求速往。视之果神色大衰。时出冷汗。手冷额冷。面色萎黄。心悸头晕。精神不支。脉　
息小弱。盖阳气大虚。亡阳在即之危候也。遂以四逆加人参汤。再加黄　、白术、枣仁、白　
芍、红枣等。姜、附各用一钱五分。参、　、术均用三钱。急煎与服。旋即汗止手温。神气　
亦转。能进米粥。原方去附子。稍轻其剂。接服三日全安。　
朱姓妇因病小产。旋即手冷恶寒。自汗不止。胸闷不欲食。脉息　滑而小。舌苔薄白。此产　
后阳虚。而兼有痰湿阻滞也。用黄　建中汤去饴糖。加橘皮、半夏。一剂汗收手暖。二剂全愈　
。　
壬寅腊月。家慈因侍先外祖母病。及经营丧葬事。悲劳过度。复冒风雪。遂患关节疼痛　
。不能起于床。服千金独活寄生汤数剂。痛止。亦稍稍能起坐矣。越两日晨间。忽大汗淋漓　
。目直视。手冷。家人见之。惶骇不已。以为不祥之征也。家君入视后。取吉林人参半枝　
。红枣约十数枚。急火煎服。才下咽而神色即觉宁靖。汗亦渐收。复以理中汤加黄　。接　
服两日而安。距今已十三年。未尝患病。此亦予家得力于医之一事也。　
方兆珍君令媳。年二十余。卧病经旬。服药多剂。而烦躁谵语。卒不能平。延予治之。见躁　
扰不安。妄言骂詈。欲食冷物。手冷。脉息沉弱。口虽渴而不能饮。唇虽焦而舌则润泽。且　
舌色不红。面色黄淡。身不发热。予谓此虚寒病也。殆寒凉发散太过乎。检阅前方。果皆芩　
、连、羌活、栝蒌、海石之类。病家问既系寒病。何以烦躁欲食冷物。而谵语不能寐也。予　
应之曰。寒病有常有变。凡恶寒手冷。下利清谷。口中和而不渴者。此其常也。若躁扰不安　
。欲卧冷地。欲食冷物。则其变也。何谓之变。以其寒病而反现热象也。其所以现此热象者。因　
阳气虚寒。龙雷之火浮越于外。古人所谓阴盛格阳。又曰内真寒而外假热之病也。治宜引火归元　
。否则凉药入口则立毙矣。乃与四逆汤。干姜、附子各二钱。加肉桂八分。党参、白术、熟　
地、枣仁、茯神各三钱。煎成冷服。果躁扰渐宁。接服一剂。能安睡矣。自是神安能食。不　
复骂詈。复以归芍六君子汤。调补数日而痊。　
王姓老妇。年约六旬。偶病感冒。医者以发散药与之。次日遂发狂奔走。欲脱去上下衣服。　
欲卧冷地。其子惶骇。延予诊之。予视其面色黄淡。手足俱冷。脉息沉弱。是阳虚欲脱也。　
急以四逆汤加党参、熟地、肉桂。两剂而安。嗣以人参养荣汤。调补数日乃瘥。　
壬子正月。利记糖栈骆达三君。患感冒病。头痛恶寒。饮食无味。脉息小滑。予用葱豉汤加　
荆芥、紫苏、半夏、橘皮等。讵此药服后。忽喘息不能卧。头脑中觉热气上升。小腹左偏　
作　
衰。寒气逼龙雷之火上越也。其喘息　
不能卧者。肺肾两虚不能纳气也。其腹痛呕吐痰水者。寒气内扰气血不能通调也。其畏寒手指　
作冷者。虚寒病之本相也。乃与理中汤合六君子汤。加肉桂、白芍、五味子。服后喘吐俱平。腹　
痛　
服后诸症悉退。病家自以为病愈。遂不服药。越数日。复恶寒头痛手冷。时或手足发热。　
精神疲倦。不思饮食。舌苔少而色白。小便黄。脉仍沉小。乃以理中汤。合小建中汤去饴糖。　
加半夏。服后诸症少退。但时觉虚火上升。则头痛大作。手足亦觉发热。而其身则殊不热。　
遂师李东垣法。用潞党参、白术各二钱。肉桂五分。升麻、茈胡、川芎各一钱。炙甘草八分　
。茯苓三钱。半夏一钱五分。加生姜、红枣同煎。覆杯而头痛止。手足亦不发热。接服一剂　
而安。凡老年之病属虚者多。非偏于阳虚。即偏于阴虚。而亦有阴阳两虚者。医家于此。尤　
宜加意焉。　
卢谷山年近六旬。患泄泻。由夏炳如先生介绍邀诊。脉息小弱。两手俱冷。精神疲倦。此脾　
胃气虚。阳气衰弱之病。乃用理中汤加山药、木香。接服两剂。精神较好。能进饮食。原方　
加肉桂四分。枸杞子二钱。又服二剂。手稍转温。泄泻已止。但头眩殊甚。原方去姜、桂。　
加熟地。接服三日。头眩较减。而手仍冷。复于原方中加鹿角胶、黄　。服两剂后。精神殊　
觉爽健。惟手终不暖。盖高年真火已衰。非旦夕所能奏功。乃嘱购鹿茸半具。研末。每日服　
五厘。用高鹿参三钱煎汤和服。卢君遂托友在泸购办参茸。如法服之。半月后返闽。今年春　
间。卢君复来镇江。言鹿茸甚有效。现下精神甚好。而手亦转温。今担任赖大有皮丝烟号经　
理云云。大凡积虚之病。皆须悠久成功。而尤必藉血肉有情之品。始易奏效。鹿性纯阳。能　
补人身阳气。茸生于首。兼能补脑。故有此特效也。　
乙巳二月。季姓妇。咳喘倚息不得卧。恶寒发热。头疼身痛。胸闷不舒。心痛彻背。脉沉而　
滑。舌苔白腻。此风寒痰饮内外搏结。肺气不得下降而成肺胀也。乃用小青龙汤合栝蒌薤白　
汤。麻黄、细辛、各四分。干姜、五味子各五分。栝蒌、薤白各三钱。甘草五分。余药各一　
钱五分。服后得汗。而寒热喘息俱平。惟身痛咳嗽未已。易方。以桂枝汤和营卫。加干姜、　
五味子各五分。细辛三分以治咳。一剂效。因贫不复延诊。遂渐愈。　
吴某年十五岁。咳嗽音嗄。自春徂秋。迄未能愈。咳而无痰。饮食能进。不热不渴。脉如平　
人。与三拗汤加干姜、五味子、半夏。服三剂后。咳减声音如常。每次麻黄只用三分。至第　
四剂则减至二分。后以六君子汤调补三日而瘳。　
刘某病延两月。咳嗽吐痰甚臭。身热口渴。手足心热。舌红无苔。右脉滑数。此肺脏伏热势　
将成痈也。与黄芩、贝母、玉竹、蒌仁、桑叶、知母、枇杷叶等作煎剂。加梨汁和服。一剂热轻嗽减。三剂全愈。　
鲍姓子三岁。发热数日。咳吐臭痰。大便完谷不化。扪其额热烁手。舌干苔少。口渴脉数。　
乃肺脏受热也。拟方用黄芩、马兜铃、地骨皮、知母、贝母、栝蒌、苡仁、桑叶、甘草、枇　
杷叶。一剂知。二剂已。　
孙姓妇年四十余。素有肺病。咳嗽痰中带血。头晕心悸。彻夜不寐。精神疲惫。心内觉热。　
饮食不多。脉息细弱。此平日劳神太过。血液衰耗。肺病日久。将成肺痨也。拟方用百合、　
枣仁、茯神、柏子仁各三钱。沙参、麦冬、地黄各二钱。阿胶一钱五分。服后血止能寐。但　
汗多气喘。原方去百合。加黄　五分。枸杞子二钱。浮麦三钱。胡桃肉三钱。接服两剂。汗　
收喘定。但尚有咳嗽而已。原方去黄　。加地骨皮、贝母、枇杷叶。服三剂后。咳大减。精　
神亦健。能乘舆出门。遂改用集灵膏。令其常服而痊。　
刘锡九君咳嗽多日。音嗄。起居如常。体胖。脉息缓滑。舌有腻苔。盖痰饮病也。与二陈汤　
加白芥子六分。白术二钱。苡仁三钱。三服而瘳。　
周珊甫君夫人。年逾五旬。素患肺病。咳嗽哮喘。痰声如拽锯。呼吸几不能通。予视其体胖　
神强。两手脉滑有神。盖富裕之家。奉养太过。肥甘油腻。蕴酿成痰。致肺气管枝发炎也。　
拟方用杏仁泥、白前、桔梗各一钱五分。薄荷五分。橘红八分。贝母、苡仁各三钱。茯苓二　
钱。甘草五分。枇杷叶一片。作煎剂。一服呼吸大畅。哮喘亦定。接服三剂全愈。　
孙姓女。甫周岁。咳嗽多日。初延西医某治之无大效。后延中医某治之亦无效。因来求诊。　
予见其精神疲惫。面色淡白。舌红无苔。满舌俱破。有汗不热。乃虚症也。用生脉散加百合　
、元参、扁豆等作煎剂。初次仅用沙参。接服两剂。咳嗽大减。神气亦佳。惟夜间汗多。原　
方加黄　一钱。浮小麦三钱。改用党参。又两剂。咳嗽亦减。舌破亦愈。其舌上亦并未用吹　
药也。　
龙耀南君夫人。咳嗽多日。时发寒热。舌光无苔。脉息濡缓。与生脉散加青蒿、黄　
芩、苡仁、百合、贝母、枇杷叶。接服两剂。寒热退。咳嗽亦减。惟目光不足。视物昏花。　
原方去青蒿、黄芩、苡仁。加干地黄、女贞子。三剂而痊。　
　





卷二

属性：癸丑冬月。裕大昌木行伊芳君夫人。年二十六岁。怀孕三月。骤然腹痛下血。既痛且胀。痛　
甚则头出冷汗。手冷鼻冷。胸闷呕吐。前后阴皆阻胀不堪。左手脉伏不现。右脉弱小。面色淡黄　
白而无光采。舌色淡无苔。此气血虚寒之象。殆由劳力受寒使然。盖中下焦阳气不足腹部　
受寒。则血脉流行阻滞而为痛胀。胃脏受寒则消化停阻而呕吐。子宫之血管破裂则下血。左　
手脉伏者。血为寒凝。营卫之功用失常度也。右脉弱小者。气血虚寒之本相也。前后阴与腹　
部阻胀拒按者。血为寒凝。阳气不能营运也。额冷鼻冷手冷面色无神者。亦皆虚寒之本色也　
。其病殆与伤寒直中阴经无异。特孕妇之病。又兼漏下。与常人异耳。问之。果因送其伯父　
之殡。夜间操麻雀牌未眠。黎明乘舆登山。饱受风寒。归家即病。拟方以胶艾汤合建中汤法　
。当归、地黄各四钱。川芎二钱。阿胶三钱。以止血安胎。肉桂八分。制附子一钱五分。桂　
枝二钱。炒白芍三钱。以回阳止痛。而散寒邪。砂仁一钱。木香一钱五分。以温胃消滞。而　
通阻胀。党参三钱。红枣三枚。生姜三片。以扶元气而和营卫。作煎剂服。明日复诊。痛胀　
均大退。呕吐亦止。能对予发言。亦能进粥。左脉亦现。面色亦较有生气。但下血未止。心　
内常觉空虚。乃以原方去木香、砂仁、桂枝、川芎。并稍减桂、附。改地黄为熟地。而当归　
亦减用二钱。加枸杞子三钱。茴香二钱。接服三剂。饮食起居。略如平人矣。一月后。始强　
健。而胎则杳然。盖下血时已随波而堕矣。　
金平卿君哲嗣。年八岁。体质素瘦。今年三月　
出痧。痧后又生泡疮。至六月初旬。又病喉痧。发热咽痛。初由西医蒋某治之。用冷水浸毛　
巾罨颈项。又用水浴法。及服安知必林。与盐剥水嗽喉等法。均无效。病势益剧。其岳家童　
姓荐予治。时　
液大亏。热邪燔灼于上焦也。热不难解。惟咽喉全部腐烂而阴液亏耗。断非实症可比。危险　
已极。幸神不昏。呼吸不促。不烦躁。尚可挽救。拟方以增液汤为主。鲜生地一两。麦门冬　
、元参各三钱。加鲜石斛、金银花、连翘各三钱。黄芩一钱。天花粉二钱。知母一钱。甘草　
六分。作煎剂服。外吹锡类散。先用淡盐汤漱喉。漱后吹药。金君自以体温计置病患口中　
验热度。已有一百零五度之高。予谓体温计虽能验热度之高下。然不能分虚实。万不可泥以　
论病。若只准体温计所验之热度以定治法。则当用三黄白虎。然就脉象舌色而论。则不独三　
黄白虎不可误投。即西药中之退热剂。亦非所宜。否则危亡立见，噬脐无及矣。金君韪之。　
遂以予方煎服焉。　
十六日复诊。四肢不热。身热亦轻。舌色红艳而光。毫无苔垢。大便通　
利。溲色黄浊。言语多。口不渴。彻夜不寐。喉烂如故。脉息虚数。原方去黄芩、花粉、知　
母、鲜生地。加西洋参一钱五分。枣仁、朱拌茯神各三钱。干地黄五钱。用百合一枚煎汤代　
水煎药。　
十七日复诊。舌上红色转淡。夜间能睡一二时。谵语亦减。咽喉上部腐烂较退。　
惟下部及隔帘等处。仍然腐烂。精神疲惫。脉息虚细无神。是气血大虚六候也。急宜培补。　
拟方以大补元煎合增液汤法。西洋参二钱。炒熟地炭三钱。干地黄四钱。怀山药三钱。朱染　
茯神四钱。麦门冬、元参、石斛各二钱。人中黄四分。吹药仍用锡类散。日吹数次。　
十八日复诊。夜寐甚安。谵语亦止。稍能进粥汤。喉烂减退大半。脉息仍细弱无神。仍用　
原方。熟地加至四钱。又加莲子三钱。女贞子三钱。　
十九日复诊。喉烂全退。用毛笔蘸水　
拭之。腐物随笔而出。全部皆现好肉。不比前数日之粘韧难拭矣。脉息亦较有神。而现滑象　
。舌色仍淡无苔。小便清。能进薄粥。仍用原方。熟地减用三钱。去石斛。加扁豆三钱。　
二十日复诊。饮食较多。乃以原方减轻其剂。接服两日。眠食俱安。但忽又发热。或轻或重　
。而热之时间又不一致。金君复以体温计验之。仍在一百零五度。及零三四度之间。甚以为　
忧。予曰。无恐也。此气血未能撤消。营卫未能调和。而邪热之内伏者。仍不免有余蕴耳。　
且现下喉烂全愈。眠食俱安。种种生机。与七日以前之危险现状。相去不啻天渊。乃以前方　
去熟地。酌加青蒿、佩兰、苡仁、地骨皮等药。接服两剂。遍身发出白　。如水晶。如粟米　
。而热遂退。饮食亦渐多。但仍不能起床行立。嘱以饮食