526-温病条辨-第11章
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化浊道中清气，痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。
x宣痹汤方x（苦辛通法）
防己（五钱） 杏仁（五钱） 滑石（五钱） 连翘（三钱） 山栀（三钱） 薏苡（五钱） 半夏（醋
炒，三钱） 晚蚕砂（三钱） 赤小豆皮（三钱，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。非
药肆中之赤小豆，药肆中之赤豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也）
水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。
六六、湿郁经脉，身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌，
辛凉淡法，薏苡竹叶散主之。
上条但痹在经脉，此则脏腑亦有邪矣，故又立一法。汗多则表阳开，身痛则表邪郁，表阳开而不
解表邪，其为风湿无疑，盖汗之解者寒邪也，风为阳邪，尚不能以汗解，况湿为重浊之阴邪，故虽有
汗不解也。学人于有汗不解之证，当识其非风则湿，或为风湿相搏也。自利者小便必短，白疹者，
风湿郁于孙络毛窍。此湿停热郁之证，故主以辛凉解肌表之热，辛淡渗在里之湿，俾表邪从气化而
散。里邪从小便而驱，双解表里之妙法也，与下条互斟自明。
x薏苡竹叶散方x（辛凉淡法，亦轻以去实法）
薏苡（五钱） 竹叶（三钱） 飞滑石（五钱） 白蔻仁（一钱五分） 连翘（三钱） 茯苓块（五钱）白
通草（一钱五分）
共为细末，每服五钱，日三服。
六七、风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。
杂感混淆，病非一端，乃以气不主宣四字为扼要。故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当
变辛凉为辛温。此条应入寒湿类中，列于此者，以其为上条之对待也。
x杏仁薏苡汤x（苦辛温法）
杏仁（三钱） 薏苡（三钱） 桂枝（五分） 生姜（七分） 浓
朴（一钱） 半夏（一钱五分） 防己（一钱五分） 白蒺藜（二钱）
水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分温三服。
六八、暑湿痹者，加减木防己汤主之
此治痹之祖方也。风胜则引，引者（吊痛掣痛之类，或上或下，四肢游走作痛，经谓行痹是也）加
桂枝、桑叶。湿胜则肿，肿者（土曰敦阜。加滑石、萆 、苍术。寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海
桐皮。面赤口涎自出者（《灵枢》谓∶胃热则廉泉开。）重加石膏、知母。绝无汗者，加羌活、苍术，汗
多者加黄 、炙甘草。兼痰饮者，加半夏、浓朴、广皮。因不能备载全文，故以祖方加减如此，聊示门
径而已。
x加减木防己汤x（辛温辛凉复法）
防己（六钱） 桂枝（三钱） 石膏（六钱） 杏仁（四钱） 滑石（四钱） 白通草（二钱） 薏仁（三钱）
水八杯，煮取三杯，分温三服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。
六九、湿热不解，久酿成疸，古有成法，不及备载，聊列数则，以备规矩（下疟、痢等证仿此）。
本论之作，原补前人之未备，已有成法可循者，安能尽录。因横列四时杂感，不能不列湿温，
连类而及，又不能不列黄胆、疟、痢，不过略标法则而已。按湿温门中，其证最多，其方最伙；盖土居
中位，秽浊所归，四方皆至，悉可兼证，故错综参伍，无穷极也。即以黄胆一证而言，《金匮》有辨证
三十五条，出治一十二方，先审黄之必发不发，在于小便之利与不利；疸之易治难治，在于口之渴与
不渴；再察瘀热入胃之因，或因外并，或因内发，或因食谷，或固酣酒，或因劳色，有随经蓄血，入水黄
汗；上盛者一身尽热，下郁者小便为难；又有表虚里虚，热除作哕，火劫致黄。知病有不之因，故治
有不紊之法∶于是脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和；渴饮水浆，阳明化燥，急当泻热；湿在上，以辛散，
以风胜；湿在下，以苦泄，以淡渗；如狂蓄血，势以必攻；汗后溺白，自宜投补；酒客多蕴热，先用清
中，加之分利，后必顾其脾阳；女劳有秽浊，始以解毒，继以滑窍，终当峻补真阴；表虚者实卫，里虚者
建中；入水火劫，以及治逆变证，各立方论，以为后学津梁。至寒湿在里之治，阳明篇中，惟见一则，
不出方论，指人以寒湿中求之。盖脾本畏木而喜风燥，制水而恶寒湿。今阴黄一证，寒湿相抟，譬
如卑监之土，须暴风日之阳，纯阴之病，疗以辛热无疑，方虽不出，法已显然。奈丹溪云∶不必分五
疸，总是如 酱相似。以为得治黄之扼要，殊不知以之治阳黄，犹嫌其混，以之治阴黄，恶乎可哉！
喻嘉言于阴黄一证。竟谓仲景方论亡失，恍若无所循从。惟罗谦甫具有卓识，力辨阴阳，遵仲景寒
湿之旨，出茵陈四逆汤之治。塘于阴黄一证，究心有年，悉用罗氏法而化裁之，无不应手取效。间有
始即寒湿，从太阳寒水之化，继因其人阳气尚未十分衰败，得燥热药数帖，阳明转燥金之化而为阳证
者，即从阳黄例治之。
七十、夏秋疸病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，必以宣通气分为要。失治则为肿胀。由黄
疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。
此揭疸病之由，与治疸之法，失治之变，又因变制方之法也。
x二金汤方x（苦辛淡法）
鸡内金（五钱） 海金沙（五钱） 浓朴（三钱） 大腹皮（三钱） 猪苓（三钱） 白通草（二钱）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
七一、诸黄胆小便短者，茵陈五苓散主之。
沈氏目南云∶此黄胆气分实证，通治之方也。胃为水谷之海，营卫之源，风入胃家气分，风湿
相蒸，是为阳黄；湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利，当用五苓散宣通表里之邪，茵陈开郁而
清湿热。
x茵陈五苓散x（五苓散方见前。五苓散系苦辛温法，今茵陈倍五苓，乃苦辛微寒法）
茵陈末（十分） 五苓散（五分）
共为细末，和匀，每服三钱，日三服。
《金匮》方不及备载，当于本书研究，独采此方者，以其为实证通治之方，备外风内湿一则也。
七二、黄胆脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之。
前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义。杏仁、石膏开上焦，姜、半开中焦，枳实则由中
驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气
化之先，虽统宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也。
x杏仁石膏汤方x（苦辛寒法）
杏仁（五钱） 石膏（八钱） 半夏（五钱） 山栀（三钱） 黄柏（三钱） 枳实汁（每次三茶匙，
冲） 姜汁（每次三茶匙，冲）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
七三、素积劳倦，再感湿温，误用发表，身面俱黄，不饥溺赤，连翘赤豆饮煎送保和丸。
前第七十条，由黄而变他病，此则由他病而变黄，亦遥相对待。证系两感，故方用连翘赤豆饮以
解其外，保和丸以和其中，俾湿温、劳倦、治逆，一齐解散矣。保和丸苦温而运脾阳，行在里之湿；陈
皮、连翘由中达外，其行湿固然矣。兼治劳倦者何？经云∶劳者温之。盖人身之动作云为，皆赖阳
气为之主张，积劳伤阳。劳倦者，困劳而倦也，倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾阳伤，则四肢倦而
无力也。再肺属金而主气，气者阳也；脾属土而生金，阳气虽分内外，其实特一气之转输耳。劳虽自
外而来，外阳既伤，则中阳不能独运，中阳不运，是人之赖食湿以生者，反为食湿所困，脾即困所食
湿，安能不失牝马之贞，而上承干健乎！古人善治劳者，前者有仲景，后则有东垣，均从此处得
手。奈之何后世医者，但云劳病，辄用补阴，非惑于丹溪一家之说哉！本论原为外感而设，并不及
内伤，兹特因两感而略言之。
x连翘赤豆饮方x（苦辛微寒法）
连翘（二钱） 山栀（一钱） 通草（一钱） 赤豆（二钱） 花粉（一钱） 香豆豉（一钱）
煎送保和丸三钱。
x保和丸方x（苦辛温平法）
山楂 神曲 茯苓 陈皮 匐子 连翘 半夏
七四、湿甚为热，疟邪痞结心下，舌白口渴。烦躁自利，初身痛，继则心下亦痛，泻心汤主之。
此疟邪结心下气分之方也。
x泻心汤x（方法见前）
七五、疮家湿疟，忌用发散，苍术白虎汤加草果主之。
《金匮》谓疮家忌汗，发汗则病痉。盖以疮者血脉间病，心主血脉，血脉必虚而热，然后成疮；既
成疮以后，疮脓又系血液所化，汗为心液，由血脉而达毛窍，再发汗以伤其心液，不痉何待！故以白
虎辛凉重剂，清阳明之热湿，由肺卫而出；加苍术、草果，温散脾中重滞之寒湿，亦由肺卫而出。阳明
阳土，清以石膏、知母之辛凉；太阴阴土，温以苍术、草果之苦温；适合其脏腑之宜，矫其一偏之性而已。
x苍术白虎汤加草果方x（辛凉复苦温法）
即前白虎汤内加苍术，草果。
七六、背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐入阴，草果知母汤主之。
此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒，知
母泻阳明独胜之热，浓朴佐草果泻中焦之湿蕴，合姜、半而开痞结，花粉佐知母而生津退热；脾胃兼
病，最畏木克，乌梅、黄芩清热而和肝；疟来日晏，
邪欲入阴，其所以升之使出者，全赖草果（俗以乌梅、五味等酸敛，是知其一，莫知其他也。酸味秉
厥之气，居五味之首，与辛味合用，开发阳气最速，观小青龙汤自知）。
x草果知母汤方x（苦辛寒兼酸法）
草果（一钱五分） 知母（二钱） 半夏（三钱） 浓朴（二钱） 黄芩（一钱五分） 乌梅（一钱五分）
花粉（一钱五分） 姜汁（五匙，冲）
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
按此方即吴又可之达原饮去槟榔，加半夏、乌梅、姜汁。治中焦热结阳陷之证，最为合拍；吴氏
乃以治不兼湿邪之温疫初起，其谬甚矣。
再按前贤制方，与集书者选方，不过示学人知法度，为学人立模范而已，未能预测后来之病证，
其变幻若何？其兼证若何？其年岁又若何？所谓大匠诲人，能与人规矩，不能使人巧；至于奇巧绝伦
之处，不能传，亦不可传，可遇而不可求，可暂而不可常者也。学人当心领神会，先务识其所以然之
故，而后增减古方之药品分量，宜重宜轻，宜多宜寡，自有准的，所谓神而明之，存乎其人！
七七、疟伤胃阳，气逆不降，热劫胃液，不饥不饱，不食不便，渴不欲饮，味变酸浊，加减人参泻心汤主之。
此虽阳气受伤，阴汁被劫，恰偏于阳伤为多。故救阳立胃基之药四，存阴泻邪热之药二，喻氏所
谓变胃而不受胃变之法也。
x加减人参泻心汤x（苦辛温复咸寒法）
人参（二钱） 黄连（一钱五分） 枳实（一钱） 干姜（一钱五分） 生姜（二钱） 牡蛎（二钱）
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
按大辛大温，与大苦大寒合方，乃厥阴经之定例。盖别脏之与腑，皆分而为二，或上下，或左右，
不过经络贯通，臆膜相连耳，惟肝之与胆，合而为一，胆即居于肝之内，肝动则胆亦动，胆动而肝即
随。肝宜温，胆宜凉，仲景乌梅丸、泻心汤，立万世法程矣；于小柴胡，先露其端。此证疟邪扰胃，致
命胃气上逆，而亦用此辛温寒苦合法者何？盖胃之为腑，体阳而用阴，本系下降，无上升之理；其呕吐
哕痞，有时上逆，升者胃气，所以使胃气上升者，非胃气也，肝与胆也，故古人以呕为肝病，今人则以为胃病已耳。
七八、疟伤胃阴，不饥不饱，不便，潮热，得食则烦热愈加，津液不复者，麦冬麻仁汤主之。
暑湿伤气，疟邪伤阴，故见证如是。此条与上条不饥不饱不便相同。上条以气逆味酸不食辨阳
伤，此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。阴伤既定，复胃阴者莫若甘寒，复酸味者，酸甘化阴也。
两条胃病，皆有不便者何？九窍不和，皆属胃病也。
x麦冬麻仁汤方x（酸甘化阴法）
麦冬（连心，五钱） 火麻仁（四钱） 生白芍（四钱） 何首乌（三钱） 乌梅肉（二钱） 知母（二钱）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
七九、太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主之，烦躁甚者，可另服牛黄丸一丸。
脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其为脾疟也。热聚心胸而多呕，中土病而肝木来乘，故方以
两和肝胃为主。此偏于热甚，故清热之品重，而以芍药收脾阴也。
x黄连白芍汤方x（苦辛寒法）
黄连（二钱） 黄芩（二钱） 半夏（三钱） 枳实（一钱五分） 白芍（三钱） 姜汁（五匙，冲）
水八杯，煮取三杯，分三次，温服。
八十、太阴脾疟，脉濡寒热，疟来日迟。腹微满，四肢不暖，露姜饮主之。
此偏于太阴虚寒，故以甘温补正。其退邪之妙，全在用露，清肃能清邪热，甘润不伤正阴，又得
气化之妙谛。
x露姜饮方x（甘温复甘凉法）
人参（一钱） 生姜（一钱）
水两杯半，煮成一杯，露一宿，重汤温服。
八一、太阴脾疟，脉弦而缓，寒战，甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，苦辛寒法，不中与也；苦辛温法，加味露姜饮主
之。
上条纯是太阴虚寒，此条邪气更甚，脉兼弦则土中有木矣，故加温燥泄木退邪。
x加味露姜饮方x（苦辛温法）
人参（一钱） 半夏（二钱） 草果（一钱） 生姜（二钱） 广皮（一钱） 青皮（醋炒，一钱）
水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙，温服，渣
再煮一杯服。
八二、中焦疟，寒热久不止，气虚留邪，补中益气汤主之。
留邪以气虚之故，自以升阳益气立法。
x补中益气汤方x
炙黄 （一钱五分） 人参（一钱） 炙甘草（一钱） 白术（炒，一钱） 广皮（五分） 当归（五
分） 升麻（炙，三分） 柴胡（炙，三分） 生姜（三片） 大枣（去核，二枚）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
八三、脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。
少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡领邪，以人参、大
枣、甘草护正；以柴胡清表热，以黄芩、甘草苦甘清里热∶半夏、生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃
阴，疏肝，用生姜大枣调和营卫。使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，
故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于
暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤以青
蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘
草、生姜，皆护阳者也；暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以
胁痛、干呕为饮邪所致，故以姜、半通阳降阴而清饮邪；青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花粉以
清热邪而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同
也，此叶氏之读古书，善用古方，岂他人之死于句下者，所可同日语哉！
八四、少阳疟如伤寒证者，小柴胡汤主之。渴甚者去半夏，加栝蒌根；脉弦迟者，小柴胡加干姜
陈皮汤主之。
少阳疟如伤寒少阳证，乃偏于寒重而热轻，故�
