-黄帝内经太素-第32章

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病在中脉虚，病在外脉涩坚，与此相反，此经误，彼论为得。自未有脏形春夏至此，与《平人气　
象论》相重，注义备于彼。”）　
黄帝问于岐伯曰∶脉其四时动，奈何知？病所在，奈何知？病之所变，奈何知？病乍在内，　
奈何知？病乍在外，奈何知？请问此六者，可得闻乎？（六，谓六问。此中唯有五问，当是脱一　
问也。平按∶《素问》请上无知字，六作五。据本篇下经文“此六者持脉之大法”，应作六。杨　
注云当是脱一问，于义正合。）岐伯对曰∶请言其与天转运。（量下答中，文当有六，故为六合　
也。人身合天，故请言人身与天合气转运之道也。平按∶与天转运《素问》作与天转运大也。）　
夫万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，（万物各受一形，自万物一形之外，从于六合苞　
裹之内，皆是天地为其父母，变化而生，故万物皆与天地之气应而合也。平按∶《素问》无夫字。　
《甲乙》无夫万物之外五字。）彼春之暖，为夏之暑，（春夏者，阴气终始也。春之三月，阳气　
之始，气和日暖。夏之三月，阳盛暑热，乃是春暖增长为之也。平按∶注阴气终始，阴字当是阳字　
之误。）彼秋之急，为冬之怒，（秋冬者，阴气终始也。秋之三月，阴气之始，风高气切，故名　
为急。冬之三月，阴气严烈，乃是秋凉增长为之也。平按∶急《素问》、《甲乙》作忿，王注云∶　
忿一作急。注气切，切字恐是劲字之误。）四变之动，脉与之上下。（暖暑急怒，是天之运四气　
变动，人之经脉，与彼四气上下变动亦不异也。春夏之脉，人迎大于寸口，故为上也；寸口小于　
人迎，故为下也。秋冬之脉，寸口大于人迎，故为上也；人迎小于寸口，故为下也。此乃盛衰为上　
下也，此答初问也。平按∶注秋冬之脉至故为下也五句，袁刻脱，根据原抄补入。）以春应中规，　
夏应中矩，（春三月时，少阳之气用，万物始生未正，故曰应规也。夏三月时，太阳之气用，万　
物长正，故曰应矩也。）秋应中　
衡，冬应中权。（秋三月时，少阴之气用，万物长极，故曰应衡也。冬三月时，太阴之气用，万　
物归根，故曰应权也。平按∶衡原抄作冲，注同，谨根据《素问》、《甲乙》作衡。）是故冬至四　
十五日，阳气微上，阴气微下；（冬至以后，阳气渐长，故曰微上；阴气渐降，故曰微下也。）　
夏至四十五日，阳气微下，阴气微上。（夏至以后，阴气渐长，故曰微上；阳气渐降，故曰微下　
也。）阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。（阴阳以有四时，四　
时与脉为期，为期在于四时相得失处，即知四时之脉，分在四时之际，脉分四时有期，则死生之　
期可知，此答第二病所在也。平按∶知脉所分，知字原抄作和，谨根据《素问》、《甲乙》及本注　
作知。）微妙在脉，亦不可不察，察之有纪，从阴阳始，（欲知人之死生者，无胜察之妙，察脉　
纲纪，必以阴阳为本也。平按∶《素问》、《甲乙》无亦字。）始之有经，从五行生，（阴阳本始，　
有十二经脉也。十二月经脉，从五行生也。）生之有度，四时为数，（五行生十二经脉，各有法　
度。脉从五行生，木生二经。足厥阴、足少阳也。火生四经，手少阴、手太阳、手厥阴、手少阳也。　
土生二经，足太阴、足阳明也。金生二经，手太阴、手阳明也。水生二经，足少阴、足太阳也。此　
为五行生十二经脉。法度者，春有二经，夏有四经，季夏有二经，秋有二经，冬有二经，故十二　
经脉以四时为数也。平按∶《素问》数作宜，新校正云∶按《太素》宜作数。）循数勿失，与天地　
如一，得一之诚，以知死生。（于寸关尺三部之中，循十二经之脉，得其弦钩浮营四时之气而不　
失错，与天地气宜然为一，如此则能了知死生之期也。平按∶循数《素问》作补泻，诚作情。自　
“始之有经”至“以知死生”，《甲乙》无此八句。）是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。　
（人之音声，合于五音，人之形色，合于五行，人之脉气，合于阴阳，此答第三知病之所　
变也。平按∶注知病，知字原抄作之，据上经文宜作知。）是故阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦　
大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞扬，（平按∶《素问》、《甲乙》无扬字。）下　
盛则梦堕坠；（平按∶《素问》、《甲乙》无坠字。）甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气甚则梦怒，　
肺气甚则梦哀；（平按∶甚《素问》《甲乙》作盛。《素问》哀作哭，《甲乙》作哭泣恐惧飞扬。）　
短虫多则梦众，长虫多则梦相击破伤。（凡梦有三种∶人有吉凶，先见于梦，此为征梦也；思想　
情深，因之见梦，此为想梦也；因其所病，见之于梦，此为病梦也。此十一种梦，皆病梦也，并　
因阴阳气之盛衰、内有饥饱、肝肺气盛、长短虫多以为梦也。此所以因伤致梦，即以梦为诊也，　
此为梦诊，可为四答问之脱也。平按∶《甲乙》无短长虫多二句，《素问》新校正云∶详此二句，　
亦不当出此，应他经脱简文也。）是故持脉有道，虚静为保。（持脉之道，虚心不念他事，凝神　
静虑，以为自保，方可得知脉之浮沉、气之内外也。平按∶《甲乙》无是故二字，保作宝。）春　
日浮，如鱼之游在皮；夏日在肤，沉沉乎万物有余；（春时阳气初开，脉从骨髓流入经中，上至　
于皮，如鱼游水，未能周散。夏时阳气荣盛，脉从经溢入孙络肤肉之中，如水流溢，沉沉盛长，　
万物亦然，茂盛有余。此答第五病在外也。平按∶皮《素问》、《甲乙》作波。）秋日下肤，蛰虫　
将去；冬日在骨，蛰虫固密，君子居室。（秋日阳气从肤渐伏于内，故曰下肤。蛰虫趣暖入穴，　
故曰将去。是时阴气从内出在皮肤，腠理将开也。冬日阳气内伏，蛰虫闭户固密，君子去堂居室，　
人之脉气行骨，故持脉者深按得之。此答第六病乍在内也。平按∶固《素问》、《甲乙》作周。）　
故曰知内者按而纪之，知外者终而始之。（秋冬脉气为阴在内，故按得纲纪；春夏脉气为阳在外，　
故趣得终始也。春夏之　
脉为秋冬脉终，即为阳之始也。）此六者，持脉之大法也。（以为诊脉大法。）　
春得秋脉，夏得冬脉，秋得春脉，冬得夏脉，阴出之阳，阳病善怒不治，是谓五邪，皆同命　
死不治。（春得秋脉，夏得冬脉，皆贼邪来乘也。秋得春脉，冬得夏脉，虽是微邪来乘，以秋冬得　
之，阴出之阳交争者，不疗也。平按∶《素问》夏得冬脉下有“长夏得春脉”五字，秋得春脉作　
秋得夏脉，冬得夏脉作冬得长夏脉，阴出上有“名曰”二字，《甲乙》同。又《甲乙》死不治上　
无命字。）　



卷第十四（卷首缺）·诊候之一

人迎脉口诊

属性：平按∶此篇自篇首至无劳用力也，见《灵枢》卷八第四十八《禁服》篇，又见《甲乙经》卷　
四《经脉》第一上编。自雷公曰病之益甚至伤于食饮，见《灵枢》卷八第四十九《五色》篇，《甲　
乙》同上。自一日一夜五十营至乍数乍疏也，见《灵枢》卷二第五《根结》篇，《甲乙》同上。　
自黄帝曰气口何以独为五脏主气至治之无功矣，见《素问》卷三第十一《五藏别论》篇，又见《甲　
乙》卷二《十二经脉络脉支别》第一下编。自凡刺之道至取之其经，见《灵枢》卷二第九《终始》　
篇，又见《甲乙》卷五第五《针道终始》篇。自人迎一盛至命曰关格，又见《素问》卷三第九《六　
节藏象论》篇。自黄帝问于岐伯曰人病胃管至故胃管为痈帝曰善，见《素问》卷十三第四十六《病　
能论》篇，又见《甲乙》卷十一第八《邪气聚于下脘发内痈》篇。自安卧至末，　
见《灵枢》卷十一第七十四《论疾诊尺》篇，又见《甲乙》卷十一第六《五气溢发消渴黄瘅》篇。　
雷公问于黄帝曰∶细子得之受业，通九针六十篇，旦暮勤服之，近者编绝，远者简垢，然尚　
讽诵弗置，未尽解于意矣。（南方来者，九针之道有六十篇，其简之书，远年者编有断绝，其近　
年者简生尘垢，言其深妙，学久日勤，未能达其意也。平按∶远者《灵枢》作久者二字。近远二字，　
据注宜互易。）外揣言浑束为一，未知其所谓也。（揣，初委反，度也。浑，户昆反，合也。束，总　
要也。五脏六腑吉凶善恶，其气在内，循手太阴脉总合为一，见于寸口外部之中，可以手按度量，　
令人得知者，未通其意也。）夫大则无外，小则无内，大小无极，高下无度，束之奈何？（经脉之　
气，合天地之数，与道通洞，苞裹六合，故大无外也。气贯毫微，则小无内也。然则无形不可以大小　
极，不可以高下测，欲以总为一者，殊不可知也。平按∶注与道通洞四字，袁刻脱。）士之才力　
或有浓薄，知虑褊浅，不能博大深奥，自强于学未若细子，细子恐其散于后世，绝于子孙也，敢　
问约之奈何？（褊，鞭缅反。人之所学，未若细子，惟恐其至道绝于后代，无及子孙，故问其要，　
传之不朽也。细子者，雷公自谦之辞也。平按∶若上《灵枢》无未字。）黄帝答曰∶善乎哉问也！　
此先师所禁坐私传之也，割臂歃血为盟也，子若欲得之，何不齐乎？（平按∶歃原作　，恐传写之　
讹，谨根据《灵枢》作歃。为盟《灵枢》作之盟，齐作斋，下同。）雷公再拜而起曰∶请闻命矣。于　
是乃齐宿三日而请曰∶敢问今日正阳，细子愿以受盟。黄帝乃与俱入齐室，割臂歃血。黄帝祝曰∶　
今日正阳，歃血传方，敢背此言者，必受其殃。雷公再拜曰∶细子受之。黄帝乃左握其手，右授　
之书，曰∶慎之慎之，（上古贷季传至岐伯，岐伯授之黄帝，故贷季为先师也。非其人不可授道，　
故须禁之坐私传也。方，要道。以盟誓授人。）吾为子言之。凡刺之理，经脉为始，（吾方愈病，　
各为其要，圣人杂合行之，以针为轻小，能愈大疾，故先言之。人之十二经脉、奇经八脉、十五　
络脉经络于身，营卫阴阳气之经坠，生之夭寿，莫不由之，故为始也。平按∶注坠字恐系隧字传　
写之误。）营其所行，知其度量，（刺之理者，必须经营循十二经诸络脉等所行之气，并知脉之　
长短度量也。平按∶注脉之长短，脉字袁刻误作肺。）内次五脏，别其六腑，（从于脏腑，流出　
经脉行身外，故脏腑称内。知内之道，先次五脏内中之阴，次别六腑内中之阳也。平按∶注知内袁　
刻误作知道。）审察卫气，为百病母，调其虚实，乃止泻其血络，血络尽而不殆。（次知卫气为　
阳行外，受诸邪气以为百病，次欲知经络虚实，实者乃止而泻之，先泻大小血络，血邪尽已，得　
无危殆也。平按∶虚实下《灵枢》重虚实二字。血络尽而不殆《灵枢》作血尽不殆矣。）雷公曰∶　
此皆细子之所以通也，未知其所约也。黄帝曰∶夫约方者，犹约囊也，囊满不约则输泄，方成弗　
约则神弗与俱。（约，节量也。方，法也。方以诊气，囊以盛气，故得比之。囊满不为节约，必泄　
其气；诊法成已，不为节约，以泄神气。神气去矣，不与周运，故曰不俱也。）雷公曰∶愿为下材　
者，勿满而约之。黄帝曰∶未满而知约之，以为工，不可以天下师焉。（摄生之道，材有上下。　
诊法成已，节约合理，得长生久视，材德之上，可为天下之师；诊法未能善成，故曰未满而能节　
而行，得为国师，是按脉而知病生所由，称之为工，材之不下也。平按∶《灵枢》天下上有为字。）　
雷公曰∶愿闻为工。（为工是持脉之道，故问也。）黄帝曰∶寸口主中，按此《九卷》、《素问》　
肺脏手太阴脉动于两手寸口中、　
两手尺中。夫言口者，通气者也。寸口通于手太阴气，故曰寸口。气行之处，亦曰气口。寸口气口　
更无异也。中，谓五脏，脏为阴也。五脏之气，循手太阴脉见于寸口，故寸口脉主于中也。人　
迎主外，（结喉两箱，足阳明脉迎受五脏六腑之气以养于人，故曰人迎。下经曰∶人迎，胃脉也。　
又云∶任脉之侧动脉，足阳明，名曰人迎。《明堂经》曰∶颈之大动脉，动应于手，挟结喉，以候　
五脏之气。人迎胃脉，六腑之长，动在于外，候之知内，故曰主外。寸口居下，在于两手，以为　
阴也；人迎在上，居喉两旁，以为阳也。《九卷·终始》篇曰∶平人者，不病也；不病者，脉口　
人迎应四时也；应四时者，上下相应，俱往俱来也。脉口，谓是手太阴脉行气寸口，故寸口脉口　
亦无异也。既上下俱往俱来，岂以二手为上下也。又《九卷·终始》篇云∶人迎与太阴脉口俱盛　
四倍以上，命曰关格。即知手太阴无人迎也。又《素问》第五卷云胃管痈诊，岐伯曰∶当得胃脉　
沉细，胃沉细者气逆，气逆者人迎甚盛，盛则热，人迎者胃脉也，逆盛则热聚于胃口而不行，故　
胃管为痈。此经所言人迎寸口之处数十有余，竟无左手寸口以为人迎，右手关上以为寸口，而旧　
来相承，与人诊脉，纵有小知，得之别注，人多以此致信，竟无根据，不可行也。平按∶注两胃　
管，管字袁刻均误作营。）两者相应，俱往俱来，若引绳小大齐等，（寸口人迎两者，上下阴阳　
虽异，同为一气，出则二脉俱往，入则二脉俱来，是二人共引一绳，彼牵而去，其绳并去，此引　
而来，其绳并来，寸口人迎，因呼吸牵脉往来，其动是同，故曰齐等也。）春夏人迎微大，秋冬　
寸口微大，如此者名曰平人。（譬彼引绳之动，大小齐等，细寻其动，非无小异，故此牵此动之　
端为大，彼端微小，彼动之端为大，此端微小；脉亦如之，上下虽一，因呼吸而动，以春夏之阳，　
秋冬之阴，故微有大小。春夏阳气盛实，故脉顺之，微大为平；秋冬阴气盛实，故脉顺之，微大为　
平。平者，和气无病者也。平按∶注故　
微有大小，袁刻脱微字。）人迎大一倍于寸口，病在少阳；人迎二倍，病在太阳；人迎三倍，病　
在阳明。（计春夏人迎大于寸口少半已去，少阳即已有病，其病犹微，故未言之。成倍方言，以　
病成可名，故曰病在少阳，言一倍等。按不病之人，寸口人迎脉动大小一种，春夏之时，人迎之　
动微大寸口，以为平好。人迎之脉渐大小半、大半至于一倍，即知少阳有病。少阳盛气未大，故　
得过阴一倍，名曰少阳之病，致使人迎之脉一倍大于寸口。少阳病气渐盛，过于阴气二倍，名曰　
太阳之病，则人迎之脉二倍大于寸口。太阳病气渐盛，过于阴气三倍，名曰阳明之病，则人迎之　
脉三倍大于寸口也。平按∶《灵枢》“病在少阳”作“病在足少阳，一倍而躁，在手少阳”，“病　
在太阳”作“病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳”，“病在阳明”作“病在足阳明，三倍而躁，　
病在手阳明”。《甲乙》二倍作再倍。）盛则为热，（阳气内盛为热，故人迎脉盛也。）虚则为寒，　
（阳气内虚，阴乘为寒，故人迎脉虚也。）紧则为痛痹，（其气动紧似急也。此肌肉之间有寒温　
气，故为痛痹也。平按∶注寒温，温字根据下注寒湿气居，恐系湿字传写之讹。）代则乍甚乍间。　
（代，止也。