-黄帝内经太素-第38章

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也。平按∶《甲乙》泪下无出字。）小甚为善哕，（小为阴也，小甚，心之气血皆少，心气寒也。　
心气寒甚，则胃咽气有聚散，故为哕也。哕，于月反。）微小为消瘅。（小而不盛曰微。小者，　
阴也。心气内热而有寒来击，遂内热更甚，发为消瘅。瘅，热也。内热消瘦，故曰消瘅。瘅音丹。）　
滑甚为善渴；（滑，阳也。阳气内盛，则中热喜渴也。）微滑为心疝引齐，少腹鸣。（阳气盛，内　
有微热冲心之阴，遂发为心疝，痛引少腹肠鸣　
者也。）涩甚为喑；（涩，阴也。涩者，血多气少。心主于舌，心脉血盛上冲于舌，故喑不能言　
也。）微涩为血溢，维厥，耳鸣，癫疾。（微涩，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血　
溢。维厥，血盛阳维脉厥也。阳维上冲则上实下虚，故为耳鸣癫疾。）　
肺脉急为癫疾；（肺脉毛，脉有弦急，是为冷气上冲，阳　发热在上，上实下虚，故为癫疾。　
平按∶急下《灵枢》、《甲乙》有甚字。）微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻宿肉　
不通。（肺以恶寒弦急，即是有寒乘肺，肺阳与寒交战，则二俱作病，为肺寒热也。肺病不行于　
气，身体怠惰。肺得寒，故发咳。咳甚伤中，故唾血。咳复引腰及背输而痛。肺病出气壅塞，因　
即鼻中生于宿肉也。平按∶宿《灵枢》、《甲乙》作息。）缓甚为多汗；（缓为阳也，肺得热气，　
外开腠理，故为多汗。）微缓为痿，漏风，头以下汗出不可止。（肺脉行于两手，肺得于热，故　
手痿缓。又肺脉不上于头，故肺之热开腠，自头以下漏风汗不止也。平按∶漏风《灵枢》作　偏　
风，《甲乙》同，止上无可字。）大甚为胫肿；（肺气甚，故曰肺大甚也。肺脉手太阴与足太阴　
相通，足太阴行胫，故肺气热甚，上实下虚，故为胫肿也。）微大为肺痹引胸背，起恶日。（肺气　
微大，又得秋时寒气，故发为痹痛，前引胸，后引背输。以是阴病，故引胸背，起不用见日光也。　
恶，焉故反。平按∶《灵枢》、《甲乙》日下有光字。）小甚为泄，（肺之气血小甚，即是气寒，　
即是胃气甚，不消水谷，故泄利矣。）微小为消瘅。（肠肺之气血微小也。虚寒伤肺，反为热病，　
消肌肉也。）滑甚为息贲上气，（滑甚，阳气盛也。阳盛击阴为积，左右箱近膈，犹如覆杯，令　
人上气喘　
息，故曰息贲。贲，膈也，音奔。）微滑为上下出血。（阳气微盛则内伤络脉，络脉伤则上下出　
血，阳络伤则上衄血，阴络伤则下泄血也。）涩甚为欧血；（气为阳也，血为阴也，涩为阳也，今　
得涩脉，即知血盛冲于肺腑阳络，阳络伤便欧血也。平按∶欧《灵枢》、《甲乙》作呕。）微涩　
为鼠　，在颈支腋之间，下不胜其上，其能喜酸。（微涩，血微盛也。血微盛者，循肺腑手阳明　
脉上胫为　，又循肺手太阴脉下支腋之间为　，其脉下虚不胜上实，金实遂欲克木，为味故喜酸　
也。酸，木味也。平按∶其能喜酸《灵枢》作其应善酸矣，《甲乙》作甚能善酸。）　
肝脉急甚为恶言；（诊得弦脉急者，是寒气来乘于肝，魂神烦乱，故恶出言语也。平按∶《灵　
枢》甚下有者字。《甲乙》注云∶恶言一作忘言。）微急为肥气，在胁下若覆杯。（肝脉微急，　
是肝受寒气，积在左胁之下，状若覆杯，名曰肥气。）缓甚为喜欧，（缓甚者，肝热气冲咽，故　
喜欧也。平按∶喜欧《灵枢》、《甲乙》作善呕。）微缓为水、瘕、痹也。（阳气微热，肝气壅　
塞，饮溢为水，或结为瘕，或聚为痹。）大甚为内痈，善呕衄；（大甚气盛，热气结为内痈也。　
肝气上逆，故喜呕喜衄。）微大为肝痹阴缩，咳引少腹。（微大，少阳微盛击肝，乃为阴病肝痹　
者也。阴寒故筋缩，又发肝咳，循厥阴下引少腹痛。平按∶阴缩，阴字原抄脱，谨据《灵枢》、　
《甲乙》补入，袁刻作筋缩，据注应作筋缩。）小甚为多饮，（肝脉小甚，是为气血皆少，故渴　
而多饮也。）微小为消瘅。（微小气血俱少，有寒气冲肝气，遂发热为瘅，消肌肉。）滑甚为颓　
疝，（滑甚，少阳气盛也。少阳气盛则肝虚不足，发为颓疝，丈夫小腹中为块，下冲阴痛。平按∶　
颓《灵枢》作　，《甲乙》作　。）微滑为遗溺。（阳气微盛，阴虚不禁，故为遗寒也。平按∶　
注寒，根据经文应作溺。）涩甚为溢饮，（肝脉涩者，肝气血多寒也。肝血多而寒，不得泄，溢入肠　
胃皮肤之　
外，故为溢饮也。）微涩为螈挛筋。（微涩，血多而寒，即厥阴筋寒，故螈急而挛也。平按∶《灵　
枢》筋下有痹字。《甲乙》螈作　。）　
脾脉急甚为螈　；（诊得代脉急甚，多寒为病，手足引牵来去，故曰螈　也。平按∶《甲乙》　
螈作　。）微急为鬲中食饮入而还出，后沃沫。（微急者，微寒也。脾气微寒，即脾胃中冷，故　
食入还呕出，大便沃冷沫也。鬲中当咽，冷不受食也。平按∶鬲《灵枢》作膈。注即袁刻作则。）　
缓甚为痿厥；（缓甚者，脾中虚热也。脾中主营四肢，脾气热不营，故曰四肢痿弱。厥，逆冷也。）　
微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。（微缓，脾中微热也。脾中有热受风，营其四肢，令其　
痿弱不用。风不入心，故心慧然明了，安若无病。平按∶支《灵枢》、《甲乙》作肢。）大甚为　
击仆；（脾脉大甚，是脾气盛血里，当是被击，或者倒仆有伤，故发此候。）微大为疝气，腹里　
大脓血，在肠胃之外。（脾气微大，即知阴气内盛为疝，大腹里脓血，在肠胃之外也。）小甚为　
寒热，（脾脉小甚，气血皆少，是病诸寒热病也。）微小为消瘅。（微小气血俱少，故多内热，　
热消肌肉也。）滑甚为颓　，（滑甚者，阳气盛热也。阴气虚弱，发为颓　。　，淋也，音隆。　
平按∶颓　《灵枢》、《甲乙》作　癃。）微滑为虫毒蛔蝎腹热。（微滑，阳气微盛有热也。蛔，　
胡灰反，腹中长虫也。蝎，胡竭反，谓腹中虫如桑蠹也。阳盛有热，腹内生此二虫，为病绞作腹中。　
平按∶注桑蠹袁刻作长蠹。）涩甚为肠颓；（颓，徒回反。脉涩，气少血多而寒，故冷气冲下，　
广肠脱出，名曰肠颓，亦妇人带下病也。平按∶颓《灵枢》作溃，《甲乙》作　，注云∶一作溃。）　
微涩为内溃，多下脓血。（微涩，是血多聚于腹中，溃坏而下脓血也。）　
肾脉急甚为骨癫疾；（诊得石脉急甚者，是谓寒气乘肾阳气走骨而上，上实下虚，故骨癫也。　
平按∶《甲乙》骨下有痿字。）微急为沉厥，足不收，不得前后。（微急者，肾冷发沉厥之病，　
足脚沉重逆冷不收，膀胱大肠壅闭，大小便亦不通。平按∶《灵枢》沉厥下有奔豚二字，《甲乙》　
奔豚二字在沉厥上。）缓甚为折脊；（阳气盛热，阴气虚弱，肾受寒气，致令腰脊痛如折。）微　
缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。（肾脉从肾而上，贯肝膈，循喉咙，故肾有热气，则下津液不　
通，上冲喉嗌，通洞不禁，其食入腹还出。平按∶二洞字下《甲乙》均有泄字。）大甚为阴痿；　
（大甚多气少血，太阳气盛，少阴血少，精血少故阴痿不起也。平按∶注精字袁刻误作积，起下　
脱也字。）微大为石水，起齐以下，至少腹垂垂然，上至胃管，死不治。（太阳气盛，血少，津　
液不得下通，结而为水，在少腹之中。垂垂，少腹垂也。其水若至胃脘，盛极故死也。平按∶《灵　
枢》少腹作小肠，垂垂作　，管作腕。《甲乙》少腹作小腹。）小甚为洞泄，（肾气小甚，是　
血气皆少也。肾之血气皆少，则上下俱冷，故食入口还出，故曰洞泄。）微小为消瘅。（血气俱　
少，是谓阴虚阳盛，热为消瘅。）滑甚为　颓；（滑甚，太阳热甚，少阳虚而受寒，故为　颓也。　
平按∶《灵枢》颓作　，《甲乙》作痈　。）微滑为骨痿，坐不能起，起目毋所见。（微滑，太　
阳微盛，热入骨髓，发为骨痿骨弱，坐不能起也。太阳自目内　而起，上冲于目，故目无见也。　
平按∶《灵枢》、《甲乙》目上有则字。《甲乙》所见下有“视黑丸”三字。）涩甚为大痈；（涩　
甚多血少气不宣　故聚为大痈）微涩为不月，沉痔。（微涩者，血微盛也。血多气少不通，故　
女月经不得以时下也。又其气少血聚，复为广肠内痔也。沉，内也。）　
黄帝曰∶病之六变者，刺之奈何？（问前五脉各有六变补泻之道。平按∶《甲乙》曰上无黄帝　
二字，病之六变作病亦有甚变。）岐伯曰∶诸急者多寒，（脉之弦急，由于多寒，有甚有微，即　
五脏急合有十种，故曰诸急。自余诸变，皆放此也。）缓者多热。（由其当藏多热，致脉迟缓。）　
大者多气少血，（由其当藏气多血少，致令脉有洪大。）小者血气皆少。（由其当藏血气皆少，　
故令脉衰小也。）滑者阳气盛，微有热；（由其当藏阳盛热微，故令脉有滑疾也。）涩者，多血　
少气，微有寒。（由其当藏血多气少，微寒，故令脉涩。）是故刺急者，深内而久留之。（寒则　
气深来迟，故深内而久留也。）刺缓者，浅内而疾发针，以其热。（热退气浅行疾，故浅内疾发。　
平按∶以其热《灵枢》、《甲乙》作以去其热。）刺大者，微泻其气，毋出其血。（大者气多，　
故须微泻；以其少血，故不出血。）刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。（以其气　
盛而微热，故浅内针仍疾发之。平按∶《甲乙》写作泻。）刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留　
之，必先扪而循之，已发针，疾按其　，毋令其血出，以和其脉。（脉涩，即多血也。以其多血，　
故先须以手扪循，然后刺之中其脉血。随其逆冷者，久而留针。以其气少，恐其泄气，故发针已，　
疾按其　。　，于轨反，谓疮瘢之也。平按∶扪《灵枢》、《甲乙》作按，以发针，以作已。《甲　
乙》其血出作出血，脉上有诸字。注逆冷，根据经文应作逆顺）。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以　
针，调其甘药。（诸脉小者，五脏之阴，六腑之阳，及骨肉形，并其气海之气，四者皆悉虚少。　
若引阴补阳，是则阴竭，引阳补阴，即使阳尽，阴阳既竭，形气又微，用针必死，宜以甘味之药　
调其脾气，脾胃气和，即四脏可生也。平按∶小上《甲乙》无诸字。调其甘药《灵枢》作而调以　
甘药也，《甲乙》作而调之以甘药。）　
肝满肾满肺满，皆实，皆为肿∶（此三脏之满实，皆为痈肿。平按∶皆为肿《素问》、《甲　
乙》作即为肿。）肺之痈，喘，两胁满；（肺以主气，故肺生痈有喘也。肺脉上膈近胁，故肺痈　
胁满也。平按∶《素问》痈作雍，胁作　，《甲乙》作胫，注云∶《素问》作　。）肝痈，两　
满，卧则惊，不得小便；（两　，谓在侧箱两肋下空处。肝腑足少阳脉行在胁下，故肝痈两　满　
也。足少阳别脉上肝贯心，故热盛为痈，因即心惊也。肝脉环阴，故肝病热甚，不得小便。有本　
作小和，字误。平按∶痈《素问》作雍。《甲乙》　作胁下二字。）肾痈，　下至少腹满，胫有　
大小，髀　大跛，易，偏枯。（督脉上至十四椎，属于带脉，行两　，故从两　至少腹满。以少　
阴脉虚，受病行于两脚，故胫大小，脾　大跛。左右二脚更病，故为易也。又为偏枯病也。　称膝　
、股　、髀　，谓　通膝上下也。平按∶痈《素问》作雍，　作脚。《甲乙》　作胫，无大字。）　
心脉满大，痫螈筋挛。（心脉满实仍大，是则多气热盛，故发小儿痫病。以其少血阴气不足，故　
寒而筋挛也。平按∶《甲乙》螈作　，下同。）肝脉小急，痫螈筋挛。（小则阴阳二气不足，急　
即为寒，是为虚寒热乘为痫，及寒为筋挛。）肝脉惊暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已。（肝　
至有惊气者，是因惊魂，失喑不言或脉不至，皆不疗自已也。平按∶惊暴《素问》作骛暴，《甲乙》　
作骛暴。）肾脉小急，肝脉小急，心脉不鼓，皆为瘕。（肾肝二脉小急及心脉不鼓，皆内虚寒气，　
故为瘕也。平按∶《素问》、《甲乙》不鼓上有小急二字。）肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。　
（肾肝二脉大为多气少血，急沉皆寒，是为寒气内盛，故为疝病也。平按∶肾脉大急沉上《素问》　
有“肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊”二十一字，新校正云∶“详肾肝并　
沉至下并小弦欲惊，全元起本在《厥论》中，王氏移于此。”本　
书见卷二十六《经脉厥》篇，据此则本书与全元起本同。）心脉揣滑急为心疝，（揣，动也。滑，　
阳气盛而微热。急为多寒。心气寒，寒盛而微热，寒胜故结为心疝也。平按∶揣《素问》作搏，下　
同。）肺脉沉揣为肺疝。（肺脉应虚浮，今更沉，寒多故为肺疝也。平按∶肺疝下《素问》有“三　
阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊”二十一字，新校正云∶“详三阳急为瘕至　
为惊，全元起本在《厥论》，王氏移于此。”本书见卷二十六《寒热相移》篇。）脾脉外鼓沉为　
肠辟，久自已；（脾脉向外鼓，外鼓仍沉，沉寒为利，胃气强盛，故久自已也。平按∶辟《素问》、　
《甲乙》作　，下同。）肝脉小缓为肠辟，易治；（肝脉气血虽少，胃气强盛，故疗易瘥也。）肾　
脉小揣沉为肠辟，下血、温身热者死；（肾脉气血俱少，仍冷利下血者，胃气虚冷，故死。下血、　
温身热，皆胃气散去也。平按∶《素问》血字重。《甲乙》温作湿，注∶《素问》作温。）心肝　
辟亦下血，二脏同病者可治，其身热者死，热见七日死。（心肝二气共为肠辟下血，是母子相扶，　
故可疗也。身热以胃气散去，远至七日死。平按∶可治下《素问》、《甲乙》有“其脉小沉涩为　
肠”八字。热见《甲乙》作热甚，注云∶《素问》作热见。）胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小　
坚急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右，不喑舌转可治，三十日起，其顺者，喑三岁起，年不满　
二十者，三岁死。（胃脉足阳明，阳也。胃脉反更沉细，鼓动而涩。涩，寒也。其脉向外而鼓，　
其气伤多。如此诊得足阳明脉沉鼓而寒，向外鼓而气多，又得心脉血气俱少，坚实而寒。然则胃　
之与心，二者同病，名鬲偏枯。男子发于左箱，女子发于右箱。若喑不能言、舌不转者，死。若能　
言、转舌者，疗之三十日能行。虽喑，舌转顺者，三年得瘥。若年不至二十，得前病者，三年而死　
也。平按∶《甲乙》转下有者字。顺《素问》、《甲乙》　
作从。）脉至而揣，血衄身有热者，死。（脉至而动，又阳虚衄血，身体应冷，而衄血身热，虚　
为逆，故死也。平按∶血衄《甲乙》作衄血。《素问》热上无有字。）脉来悬勾浮为脉鼓。（夏　
秋二脉并至，以为脉鼓。平按∶浮为脉鼓《素问》作浮为常脉，《甲乙》作浮者为热。）脉至如喘，　
名曰气逆者，不知与人言。（气厥不知言也。平按∶气厥者《素问》、《甲乙》作“暴厥，暴厥　
者”。）脉至如数，使人暴惊，三四日自已。（卒惊不疗，三四日自已也。平按∶如数《甲乙》　
作而数。）脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是与经气予不足，微见，九十日死。（浮合之　
脉，经气不足