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第50章

-黄帝内经太素-第50章

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者,不能凿冻;善用针者,亦不能取四厥;而脉 结坚搏不往来者,亦未可即柔。(水之性流, 
故谓之往,言水可往而冰不可流。人之在冬□□冷脉□肉□故不行针也□之凿者发寒之□□□而 
针伤肌破肉,更增他病,可不哀欤!四厥四肢□冬也。平按∶穿地《甲乙》作穷地,四厥作四逆。 
而脉 结《灵枢》、《甲乙》作血脉凝结。《甲乙》未可作不可。)故行水者,必待天温冰释冻 
解,而水可行,地可穿也。人脉犹是也,治厥者,必先熨调和其经,常与腋、肘与脚、项与脊以 
调之,火气通,血脉乃行,然后视其病,脉淖泽者刺而平之,(若行水穿地者,必待春夏也。冬 
月用针者,须姜椒桂酒之巾,熨令经脉淖泽调适,然后可行针。凡两掌、两腋、两肘、两脚 膝、 
项之与脊、□之□□经脉所行要处,熨通脉道也。平按∶《甲乙》冻解上有穷地者必待五字,而 
字下无水可行三字,穿作穷,熨下有火以二字。常《灵枢》、《甲乙》作掌,据本注亦宜作掌,恐 
传抄之 
误。以调之《甲乙》作以调其气。火气通《灵枢》作火气已通,《甲乙》作大道已通。)坚紧者破 
而散之,气下乃止,此所以解结者也。(病之坚紧,因适破散□□□□因□□经。平按∶散之《甲 
乙》作决之。)用针之类,在于调气,(气之不调则病,故疗病者在于调气也。)气积于胃,以通 
营卫,各行其道。(胃受水谷,以生于气,故水谷之气积于此也。卫气起胃之□□,营气起于胃 
之内口,营行于脉中,卫行脉外,今用针调于胃气,通于营卫,使各行其道也。)宗气留于海,其 
下者注于气街,(谷入于胃,其气清者上注于肺,浊者下流于胃,胃之气上出于口,以为噫气, 
肺之宗气留积气海,乃胸间动气也。动气下者,注于气街,生肺脉者也。平按∶《甲乙》留于海 
作留积在海。)其上者走于息道。(肺之清气积于海者,走于息道,以为呼吸也。平按∶《甲乙》 
作上行者注于息道。)故厥在于足,宗气不下,脉中之血 而止,弗之火调,弗能取之。(厥, 
谓逆冷。胸之动气,不循脉行下至于足,故曰 而止也。冬日不用火调,不可取也。平按∶ 而 
止《灵枢》、《甲乙》作凝而留止。《甲乙》弗能取之作针弗能取。)用针者,必先察其经络之实 
虚,切如循之,按而弹之,视其变动者,乃后取而下之。(用针之法,必先察经络虚实,实则切循 
其脉,虎则按其所针之处,以手弹之,视其变动,然后取而下之也。平按∶切如循之《灵枢》、 
《甲乙》作切而循之。变动《灵枢》、《甲乙》作应动。取下《灵枢》有之字。)六经调者,谓之 
不病,虽病,谓之自已也。(三阳三阴六经相得,不可有病,虽客邪为病,必当自已也。)一经上 
实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结者也。(一经,十二 
经中随是何经也。大经随身上下,故为从也。络脉旁引,故为横也。正经上实下虚者,必是横络 
受邪,盛加大经以为病者,必视泻之,故为解结也。平按∶《甲乙》泻之下有通而决之四字。) 
上寒下热,先刺其项太阳,久留之已,则熨项与肩胛,令热下合乃止,所谓推而上之者也。(上 
寒,腰以上寒。下热,腰以下热。项太阳之太阳脉也。久留针者,推别热而使之上也。热既聚于 
肩项,须令和之,故熨使下也。推热令上,故曰推而上之也。平按∶已则熨《灵枢》作已刺则熨, 
《甲乙》作已刺则火熨。下合,合字《甲乙》注云∶一本作冷。)上热下寒,视其虚脉而陷下于 
经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。(腰以上热,腰以下冷,视腰以下有虚脉陷于余 
经及络者,久留针使气下乃止,故曰引而下之者也。平按∶陷下《灵枢》作陷之。)大热遍身, 
狂而妄见妄闻妄言,视足阳明及大络取之,(足阳明主气,其气强盛,狂妄见闻及妄言多因此脉, 
故取阳明正经及络以去之也。平按∶狂而妄见妄闻妄言《甲乙》作故狂言而妄见妄闻。)虚者补 
之,血实者泻之,因令偃卧,居其头前,以两手四指侠按颈动脉久持之,卷而切推,下至缺盆中, 
复上如前,热去乃止,所谓推而散之者也。(□足阳明上实下虚为狂等病□补下虚经也。上之血 
络盛而实者,可刺去血以泻之。因令偃卧,以手按人迎之脉□下至缺盆中,复上来去,使热气泄 
尽,乃可休止,故曰推而散之也。有本为腹上如前,恐错也。平按∶血实者《灵枢》作血而实者, 
《甲乙》作血如实者。因令偃卧《灵枢》作因其偃卧。侠按颈动脉,《灵枢》侠作挟,《甲乙》 
作按其颈动脉。复上《灵枢》、《甲乙》作复止。)黄帝曰∶有一脉生数十病者,或痛、或痈、或 
寒热、或痒痹、或不仁,变化无穷,其故何也?岐伯曰∶此皆邪气之所生也。(上经十二 
经脉,生病各异。此言一脉生数十种病,变化无穷者,十二经生病,非无有□至于变化,亦不可 
穷,故欲取者,甚须审察,不可轻然以定是非也。平按∶《灵枢》或寒热作或寒或热,或痒痹作 
或痒或痹。) 



卷第二十三·九针之三

量缪刺

属性:平按∶此篇自篇首至末,见《素问》卷十八第六十三《缪刺论》篇,又见《甲乙经》卷五第 
三。 
黄帝问岐伯曰∶余闻缪刺,未得意也,何谓缪刺?岐伯曰∶夫邪之客于形也,必先舍于皮毛, 
留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃, 
阴阳更盛,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入极于五脏之次也,(此阴阳二邪俱盛,从于皮毛,至于 
五脏,故以五脏为次也。平按∶《甲乙》无“留而不去入舍于孙脉”九字。阴阳更盛《素问》、 
《甲乙》作阴阳俱感。)如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通, 
不得入于经,流溢于大络,而生奇病焉。(平按∶《素问》新校正云∶全元起云∶大络,十五络 
也。)夫邪客大络者,左注右,右注左,上下与经相干,布于四末,其气无常处,不入于经输,命 
曰缪刺。(如此至经,可疗经之脉输。若邪客皮毛孙络,溢于大络,而生奇病,左右相注,与经 
相干,乃至于布四末,其气居无常处而不 
入经,可以缪刺之。平按∶输《素问》、《甲乙》作俞。命曰《甲乙》作名曰。注生奇病,生字袁 
刻作主。)黄帝曰∶愿闻缪刺,以左取右,以右取左,为之奈何?其与巨刺,何以别之?(此问 
缪刺、巨刺之异。平按∶《甲乙》无愿闻缪刺,为之奈何二句。《素问》无为之二字。)岐伯曰∶ 
邪客于经也,左盛则右病,右盛则左病,(先言巨刺也。邪气中乎经也,左箱邪气有盛,则刺右之 
盛经。以刺左右大经,故曰巨刺。巨,大也。)病亦有易移者,左病未已而右脉先病,如此者必 
巨刺之,必中其中经,非络脉也。(左箱病已,右箱次病,名后病。今左箱病之未已,即右箱病 
起,故曰先病,名曰易移,如此之类,可巨刺之。平按∶病亦有易移者《素问》作亦有移易者, 
注云∶《甲乙》作病易且移。今本《甲乙》作亦有易且移者。左病未已《素问》、《甲乙》作左 
痛未已。必中其中经《素问》、《甲乙》作必中其经。)故络病者,其痛与经脉缪处,故名曰缪 
刺矣。(痛病在于左右大络,异于经络,故名缪。缪,异也。平按∶《甲乙》注云∶巨刺者刺其 
经,缪刺者刺其络。)黄帝曰∶愿闻缪刺奈何?取之如何?(以上请广言缪刺也。平按∶注以上 
恐系以下传抄之讹。)岐伯曰∶邪客于足少阴之络,令人卒心痛暴胀,胸胁支满,(足少阴直脉, 
从肾上入肺中,支者,从肝出络心,注胸中,故卒心痛也。从肾而上,故暴胀也。注于胸中,胸 
胁支满也。以足少阴大钟之络旁经而上,故少阴脉行处,络为病也。平按∶《甲乙》支作反。)毋 
积者,刺然骨之前出其血,如食顷而已,左取右,右取左,病新发者五日已。(聚,阳病也。积, 
阴病也。其所发之病,未积之时,刺然骨前出血也。然骨在足内踝下大骨,刺此大骨之前络脉也。 
平按∶出其血《素问》、《甲乙》无其字。《素问》左取右上有不已二字,五日上有取字,病新发 
袁刻作新 
病发。)邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干烦心,臂内廉痛,手不及头,刺小趾次指爪甲 
上内去端如韭叶各一 ,壮者立已,老者有顷已,左取右,右取左,此新病数日者也。(手少阳 
外关之络,从外关上绕臂内廉,上注胸,合心主之脉,胸中之气上熏,故喉痹舌卷、口干烦心、 
臂内廉痛、手不上头也。老者气血衰,故有顷已也。平按∶手少阳《甲乙》作手少阴,注云∶“一 
作阳。”烦心《素问》、《甲乙》作心烦。小指《素问》、《甲乙》作手中指,《素问》王注云∶ 
“谓关冲穴,少阳之井也。”新校正云∶“关冲穴出手小指次指之端,今言中指者,误也。”注 
外关袁刻误作外开,《甲乙经》∶外关,手少阳络,在腕后二寸陷者中,别走心者。)邪客于足 
厥阴之络,令人卒疝暴痛,刺足大趾爪甲上与肉交者各一 ,男子立已,女子有顷乃已,左取右, 
右取左。(足厥阴亟沟之络,其别者循胫上鼻结于茎,故病卒疝暴痛也。疝痛者,阴之病也。女 
子阴气不胜于阳,故有顷已也。平按∶注亟沟,查足厥阴无亟沟,《甲乙经》云∶“蠡沟,足厥 
阴之络,在足内踝上五寸,别走少阳。”亟沟恐系蠡沟传抄之讹。又注循胫上鼻,《素问》王注 
作循胫上睾,鼻恐系睾字传抄之误。又注故病袁刻误作故痛。)邪客于足太阳之络,令人头项痛 
肩痛,刺足小趾爪甲上与肉交者各一 ,立已,不已,刺外踝下三 ,左取右,右取左。足太阳 
支正之络,别者上走肘络肩 ,故头项痛也。足小趾甲上与肉交处,此络所出处也。外踝下,亦 
此络行处也。平按∶右取左下《素问》、《甲乙》有如食顷已四字。)邪客于手阳明 
之络,令人气满胸中,喘息而支 ,胸中热,刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一 ,左取右, 
右取左,如食顷已。(手阳明偏历之络,其支者,上臂垂肩 上曲颊。不言至于胸 ,而言胸 
痛者,手阳明之正,膺乳别上入柱骨下,走大肠属于肺,故胸满喘息支 胸热也。以此推之,正 
别脉者皆为络。平按∶注柱骨《甲乙》作巨骨,在肩端上行两叉骨间陷者中,手阳明跷脉之会。) 
邪客于臂掌之间,不可得屈,刺其踝后,先以指按之痛,乃刺之,以月死生为 数,月生一日一 
,二日二 ,十六日十四 。(腕前为掌,腕后为臂,手外踝后,是手阳明脉所行之处,有脉见 
者是手阳明络,臂掌不得屈者,取此络也。平按∶二日二 下《素问》、《甲乙》有十五日十五 
六字。)邪客于阳跷,令人目痛从内 始,刺外踝之下半寸所合各二 ,左刺右,右刺左,如行 
十里顷而已。(阳跷从足上行,至目内 ,故目痛刺足外踝之下中脉所生络也。平按∶注中脉当 
系申脉传写之讹,《素问》王注∶“谓申脉穴,阳跷之所生也。”《甲乙经》∶申脉,阳跷所生, 
在足外踝下陷者中。别本亦作中。)人有所堕坠,恶血在内,腹中满胀,不得前后,先饮利药, 
此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前血脉出血,刺足跗上动脉,不已,刺 
三毛上各一 ,见血立已,左刺右,右刺左。(人有堕伤,恶血在腹中,不得大小便者,可饮破 
血之汤,利而出之。 
若不愈者,可刺足内踝之下,大骨之前,足少阴之络,又取三毛厥阴之络。平按∶恶血在内《素问》 
作恶血留内,《甲乙》作恶血留于内。血脉出血,《素问》新校正疑血脉脉字是络字之误。刺足跗 
上,《甲乙》无足字。左刺右,右刺左《甲乙》刺作取。)善悲善惊不乐,刺如右方。(厥阴之脉 
入眼,故伤厥阴,虚而善悲及不乐也。志主惊惧,故伤少阴之脉,令人惊喜。俱用前方,刺三处 
也。平按∶善悲善惊《素问》作善悲惊,《甲乙》作善惊善悲。)邪客于手阳明之络,令人耳聋 
时不闻,刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一 ,立闻,不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻, 
其不时闻者,不可刺也。(手阳明偏历之络,别者入耳会于宗脉,故邪客令人耳聋也。不时间者, 
病成不可疗。平按∶时不闻《素问》、《甲乙》闻下有音字。刺中指爪甲上《素问》王注疑是小 
指爪甲上,新校正以王氏之说非是,详《素问》注中。)耳中生风者,亦刺之如此数,左刺右, 
右刺左。(人觉耳中有风出者,是邪客手阳明络,故用方同之。平按∶生风袁刻误作出风。左刺 
右,右刺左,《甲乙》刺作取。)痹往来行无常处者,在分肉间,痛而刺之,以月死生为数。(有 
痹往来手阳明络分肉间,为痛痹也。从月一日至十五日,为月生也。从十六日至三十日,为月死 
也。平按∶痹上《素问》、《甲乙》有凡字。往来行《甲乙》作行往来。)用针者,随气盛衰,以 
为数,针过其月数则脱气,不及月数则气不泻,左刺右,右刺左,病已止,不已,复刺如法, 
(用针之数,随气盛衰,盛则益数,衰则减数,辄过其数,必即脱气,不增其数,邪气不泻,增 
减病仍不愈,刺如前法也。平按∶月数《素问》、《甲乙》作日数。病已止不已《甲乙》作病如故 
三字。)月生一日一 ,二日二 ,十五日十五 ,十六日十四 。(月生气血渐增,故其 从 
增至十五日 
也。十六日后月减,人气渐衰,故从十四 减至月尽,名曰月死也。平按∶《素问》二 下,有渐 
多之三字;十四 下,有渐少之三字。)邪客于足阳明之络,令人鼽衄下齿寒,刺中指爪甲上与肉 
交者各一 ,左刺右,右刺左。(足阳明丰隆之络,别者上络颈,合诸经之气,下络喉嗌,故从 
鼽入于下齿,所以邪客令人鼽衄下齿冷也。手阳明经入下齿中,足阳明经入上齿中,不入下齿。 
今言齿寒者,足阳明络入下齿也。又寻络之生病处,不是大络行处者,乃是大络支分小络发病者也。 
平按∶《素问》络作经,下齿作上齿,中趾作中趾次趾,王注谓中趾当是大趾传写之误。《甲乙 
经》注云∶“《素问》注云∶刺大趾次趾。”新校正云∶“按《甲乙经》云刺足中趾爪甲上,无 
次趾二字,盖以大趾次趾为中趾义,与王注同。”平按∶缪刺乃刺络所生病,故上文经云∶络病 
者,其痛与经脉缪处,故名曰缪刺。王氏以足阳明之络作经,故下齿亦作上齿,复以中趾为大趾 
次趾之误,谓宜刺厉兑穴,是直以络病为经病矣,不若杨注为允。)邪客于足少阳之络,令人胁 
痛咳汗出,刺足小趾次趾爪甲上与肉交者各一 ,不得息立已,汗出立止,咳者温衣饮食,一日 
已,左刺右,右刺左,病立已,不已,复刺之如法。(又足少阳光明之络,去足踝五寸,别走厥 
阴,下络足跗,不至于胁。足少阳正别者,入季胁之间,循胸里属胆,散之上肝贯心,上挟咽, 
故胁痛也。贯心上肺,故咳也

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