373-丁甘仁医桉-第20章

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灶心黄土（包煎，四钱）　
复诊　肠红大减，未能尽止，经事愆期，胸闷纳少，脾胃薄弱，运化失常。再拟和肝脾、化湿热，佐以调经。　
原方加大砂仁（八分，研）、生熟谷芽（各三钱）。　

卷六
溲血案
属性：赵左　溺血之症，痛者为血淋，不痛者为尿血，肾阴不足，君相之火下移小肠，逼血下行，小溲带血，溺管　
不痛，脉象细小而数。王太仆曰∶壮水之主，以制阳光。当宜育坎藏之真阴，清离明之相火。　
大生地（三钱）　抱茯神（三钱）　小川连（四分）　蒲黄炭（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　玄武版（四钱）　
生甘草（六分）　生白芍（二钱）　淮山药（三钱）　阿胶珠（三钱）　黄柏炭（一钱）　藕节炭（二枚）　
黄左　肝为藏血之经，脾为统血之脏。肝脾两亏，藏统失司，溲血甚多，小便频数，大便溏薄，舌中剥边黄　
腻，脉濡弦而数。阴无阳化，阳不生阴，膀胱宣泄无权，足肿面浮，脾虚之象见矣。拟归脾汤法引血归经，合滋　
肾通关丸生阴化阳。　
西洋参（三钱）　抱茯神（三钱）　紫丹参（二钱）　焦谷芽（三钱）　清炙黄　（三钱）　炒枣仁（三钱）　
茜草根炭（一钱）　焦白芍（一钱五分）　活贯众炭（三钱）　炒于术（一钱五分）　滋肾通关丸（包煎，二钱）　
二诊　溲血有年，血色紫黑，少腹胀满，小溲频数。　
大便溏薄，内热心悸，耳鸣头眩，面色萎黄，腿足浮肿，脉左弦小而数，右濡弦。肝虚不能藏血，脾虚不能统　
血，血随溲下。色紫黑，少腹满，宿瘀尚未清也。前进归脾法合滋肾丸，尚觉合度，再从原方复入通瘀之品。　
前方去活贯众，加生草梢、蒲黄炭、琥珀屑、鲜藕。　
三诊　溲血色紫，小溲频数，少腹酸胀，大便溏薄，兼有脱肛，头眩心悸耳鸣，腿足浮肿，两进归脾，病无进　
退，脾虚固属显然；小溲频数，少腹酸胀，肝热有瘀，亦为的当不移之理。惟病本虽在肝脾，病标却在膀胱。　
经云∶胞移热于膀胱，则病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司气化。气化不行，则病肿满。肺者，膀胱水道　
之上源也。治肝脾不应，治膀胱不应，今拟清宣肺气，去瘀生新，下病上取，另辟途径，以观后效。　
西洋参（三钱）　抱茯神（三钱）　茜草根（二钱）　通天草（一钱五分）　川贝母（二钱）　炙远志（一钱）　
紫丹参（二钱）　活贯众炭（三钱）　清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）　生草梢（八分）　另鲜车前汁　鲜藕汁　
（各一两）　炖温冲服。　
四诊　昨投清宣肺气，去瘀生新之剂，溲血已减，小便亦爽，下病治上，已获效征。惟面浮足肿，脘腹作　
胀，纳谷减少，头眩心悸，大便不实。明系肝体不足，肝　
用有余，脾弱不磨，运化失其常度。急其所急，缓其所缓，又当从肝脾着手。肝为乙木，脾为戊土，脾虚木横，　
顺乘脾土，固在意中，则治肝实脾，下病治上，亦一定不移之法矣。　
生于术（三钱）　扁豆衣（三钱）　紫丹参（二钱）　荸荠梗（一钱五分）　远志肉（一钱）　云茯苓（三钱）　
陈广皮（一钱）　生草梢（八分）　生熟苡仁（各三钱）　生熟谷芽（各三钱）　清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）　
五诊　溲血已止，小便不爽，足肿面浮，纳谷减少，脉尺部细小，寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升，脾弱水　
谷之湿不化也。血虚宜滋养，脾弱宜温燥，顾此失彼，动形掣肘。今拟健运中土，而化水湿。　
炒白术（三钱）　陈广皮（一钱）　炒神曲（三钱）　滋肾通关丸（包煎，三钱）　连皮苓（四钱）　
煨木香（五分）　谷麦芽（各三钱）　冬瓜皮（煎汤代水，一两）　清炙草（八分）　春砂壳（八分）　炒苡仁（三钱）　
六诊　健运分消，肿仍不退，便溏口干不欲饮，面无华色，头眩耳鸣，纳谷减少，脉象尺部细小，寸关虚　
弦。血虚之体，肝阳易升，脾弱水谷之湿泛滥，欲扶脾土，须益命火，经所谓少火生气，气能生血，血不能自　
生，全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法，再进一层。　
炒于术（三钱）　连皮苓（四钱）　煨木香（五分）　滋肾通关丸（包煎，一钱）　红枣（三枚）　熟附片　
（五分）　陈广皮（一钱）　炒神曲（三钱）　焦苡仁（三钱）　清炙草（四分）　春砂壳（八分）　焦谷芽（三钱）　
冬瓜皮（五钱）　
七诊　身半以下肿依然，胸闷纳少，大便溏泄，小便短少，口干不多饮，舌薄腻，脉象尺部细小，寸关濡　
弦无力。皆由肝肾阳虚，水谷之湿，生痰聚饮，横溢于募原之间。中气已虚，肝木来乘，气化不及州都，膀胱　
宣化无权也。再拟崇土渗湿，滋肾通关。　
前方去木香、神曲，加炒淮药、炒车前子。　

卷六
衄血案
属性：李左　始由腹痛，误服姜醋，辛热过度，引动心肝之火上亢，阳络损伤，则血上溢，舌衄如涌，气粗喘促，　
口干不欲饮，欲小溲则大便随之，脉弦数而促，舌干涸无液，肺金化源告竭，龙雷之火飞越升腾，颇虑喘脱之险。　
急拟生脉汤救化源，犀角地黄汤清血热。　
西洋参（二钱）　鲜生地（三钱）　生白芍（二钱）　鲜竹茹（一钱五分）　大麦冬（二钱）　犀角尖（四分）　
粉丹皮（一钱五分）　鲜藕汁（冲服，一杯）　鲜铁石斛（三钱）　川贝母（二钱）　怀牛膝（二钱）　
郭右　发乃血之余，血虚则发落。血虚生热，热搏营分，上为鼻衄，下为便血。宜养血清营主治。　
细生地（四钱）　天麦冬（各二钱）　槐花炭（二钱）　夏枯草（一钱五分）　生甘草（五分）　粉丹皮（一钱　
五分）　侧柏炭（一钱五分）　肥知母（一钱五分）　冬桑叶（三钱）　川石斛（三钱）　鲜藕（切片入煎，二两）　

卷七
调经案
属性：沈右　气升呕吐，止发不常，口干内热，经事愆期，行而不多，夜不安寐，舌质红，苔薄黄，脉象左弦右涩，　
弦为肝旺，涩为血少。良由中怀抑塞，木郁不达，郁极化火，火性炎上，上冲则为呕吐，经所谓诸逆冲上，皆属　
于火是也。肝胆同宫，肝郁则清净之府岂能无动，挟胆火以上升，则气升呕逆，尤为必有之象。口干内热，可　
以类推矣。治肝之病，知肝传脾。肝气横逆，不得舒泄，顺乘中土，脾胃受制。胃者，二阳也。经云∶二阳之病发　
心脾，有不得隐曲，女子不月。以心生血，脾统血，肝藏血，而细推营血之化源，实由二阳所出。经云∶饮食入　
胃，游溢精气，上输于脾。又云∶中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。又云∶营出中焦。木克土虚，中焦失其变　
化之功能，所生之血日少，上既不能奉生于心脾，下又无以泽灌乎冲任，经来愆期而少，已有不月之渐，一传　
再传，便有风消息贲之变，蚁穴溃堤，积羽折轴，岂能无虚。先哲云∶肝为刚脏，非柔养不克，胃为阳土，非清通　
不和。拟进养血柔肝，和胃通经之法，不治心脾，而治肝胃，穷源返本之谋也。第是症属七情，人非太上，尤　
当怡养和悦，庶使药达病所，即奏肤功。不致缠绵为要耳。　
生白芍（二钱）　朱茯神（三钱）　仙半夏（一钱五分）　川石斛（二钱）　炒枣仁（三钱）　代赭石（　，　
二钱）　旋复花（包，一钱五分）　银柴胡（一钱）　青龙齿（三钱）　广橘白（一钱）　茺蔚子（三钱）　
丹参（二钱）　鲜竹茹（一钱五分）　生熟谷芽（各三钱）　左金丸（包，七分）　
二诊　气升呕吐未发，夜寐不安，经事行而不多，苔灰黄，按脉弦细而涩。皆由营血亏耗，肝失条达，脾　
失健运，胃失降和为病。昨投养血柔肝，和胃降逆，助以调经之剂，尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭二陈加减，但　
得木土不争，则诸恙可愈。　
白归身（二钱）　朱茯神（三钱）　炒枣仁（三钱）　炒竹茹（一钱五分）　生白芍（二钱）　仙半夏（一钱五分）　
青龙齿（三钱）　广橘白（一钱五分）　银柴胡（八分）　北秫米（包，三钱）　代赭石（　，三钱）　茺　
蔚子（三钱）　川石斛（三钱）　旋复花（包，一钱五分）　青橘叶（一钱五分）　
李右　天癸初至，行而不多，腹痛隐隐，鼻红甚剧。气滞血瘀，肝火载血，不能顺注冲任，而反冲激妄行，上　
溢清窍，有倒经之象。逆者顺之，激者平之，则顺气祛瘀，清肝降火，为一定不易之法。　
紫丹参（二钱）　怀牛膝（二钱）　全当归（二钱）　粉丹皮（一钱五分）　鲜竹茹（三钱）　茺蔚子（三钱）　
制香附（一钱五分）　白茅花（包，一钱）　炒荆芥（八分）　福橘络（一钱）　春砂壳（八分）　
吴右　经事愆期，临行腹痛，血室有寒，肝脾气滞。血为气之根据附，气为血之先导，气行血行，气止血止。　
欲调其经，先理其气，经旨固如此也。拟严氏抑气散，复入温通之品。　
制香附（一钱五分）　云茯苓（三钱）　广艾绒（八分）　延胡索（一钱）　月季花（八分）　全当归（二钱）　
茺蔚子（三钱）　金铃子（二钱）　大砂仁（研，八分）　紫丹参（二钱）　台乌药（八分）　怀牛膝（二钱）　
陈广皮（一钱）　
郑右　正虚邪伏，营卫循序失常，形寒已久，纳少神疲，经事三月不行，渐成损怯。姑与扶正达邪，和营通经。　
炒潞党（二钱）　抱茯神（三钱）　茺蔚子（三钱）　银柴胡（八分）　清炙草（五分）　紫丹参（二钱）　
月季花（五分）　酒炒黄芩（一钱五分）　陈广皮（一钱五分）　仙半夏（二钱）　逍遥散（包，三钱）　
二诊　寒热已止，纳减神疲，经事三月不行，脉象弦数，客邪虽退，而正气不复，冲任亏损，而经事不通。　
仍宗前法。　
前方加怀牛膝（二钱）、西藏红花（八分）。　
翁右　经停九月，胃纳不旺。经旨月事不以时者，责之冲任，冲为血海，隶于阳明，阳明者胃也，饮食入　
胃，化生精血，营出中焦，阳明虚，则不能化生精血下注冲任，太冲不盛，经从何来。当从二阳发病主治，拟金　
匮温经汤加味。　
全当归（二钱）　阿胶珠（二钱）　紫丹参（二钱）　赤白芍（各一钱五分）　川桂枝（四分）　吴茱英（四分）　
仙半夏（二钱）　炙甘草（五分）　茺蔚子（三钱）　大川芎（八分）　粉丹皮（一钱五分）　生姜（二片）　
红枣（二枚）　
徐右　经云∶暴痛属寒，久痛属热，暴痛在经，久痛在络。少腹痛阵作，痛甚有汗，已延匝月。形寒纳少，　
咳嗽泛恶，胸闷不舒，口干引饮，肝热瘀阻，气滞不流，阴伤津少上承，肺虚痰热留恋，舌质红绛，脉细如丝，虚　
羸太极，恐难完壁。　
金铃子（二钱）　旋复花（包，一钱五分）　朱茯神（三钱）　赤白芍（各一钱五分）　全栝蒌（切，四钱）　
光杏仁（三钱）　真新绛（八分）　川象贝（各二钱）　焦楂炭（三钱）　银柴胡（八分）　失笑散（包，三钱）　
青橘叶（一钱五分）　炒山栀（一钱五分）　
二诊　少腹痛已舒，泛恶渐止，有汗甚多，四肢逆冷，形瘦骨立，口渴欲饮。肝郁化热，热深厥深，阴伤津　
少上承，肺虚痰热留恋，舌质光，脉细依然。颇虑阴不敛阳，阳不藏阴，致有厥脱之变。皆由虚赢太极，不任　
攻补使然。　
川石斛（三钱）　朱茯神（三钱）　川象贝（各二钱）　花龙骨（四钱）　乌梅炭（八分）　炒山栀（一钱五分）　
大白芍（二钱）　浮小麦（四钱）　生白术（一钱五分）　银柴胡（八分）　紫丹参（二钱）　生熟谷芽（各三钱）　
清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）　柿霜（八分）　
三诊　厥复汗收，胃纳渐进，佳兆也。形瘦骨立，脉细如丝，舌红而绛，咳嗽泛恶。木郁化火，肝病传脾，　
阴伤津少上承，肺虚痰热留恋。难经云∶从所不胜来者为贼邪。虽见转机，未足恃也。　
前方去朱茯神、紫丹参、柿霜，加生甘草（五分）、陈木瓜（二钱）。　
王右　适值经临，色紫黑，少腹胀痛拒按，痛甚有晕厥之状。形寒怯冷，口干不多饮，苔黄腻，脉濡涩。　
新寒外束，宿瘀内阻。少腹乃厥阴之界，厥阴为寒热之脏，肝失疏泄，气滞不通，不通则痛矣。气为血之帅，气　
行则血行，行血以理气为先，旨哉言乎！　
肉桂心（五分）　金铃子（二钱）　春砂壳（二钱）　青橘叶（一钱五分）　小茴香（八分）　延胡索（一钱）　
失笑散（包，三钱）　细青皮（一钱）　茺蔚子（三钱）　焦楂炭（三钱）　制香附（一钱五分）　酒炒白芍（二钱）　
两头尖（酒浸、包，一钱五分）　
另∶食盐末（二两），香附末（四两），酒、醋炒，熨腹痛处。　
吴右　女子二七而天癸至。年十六矣，经犹未行，面色　白，心悸跳跃，神疲乏力，营血亏耗，无以下注冲　
任使然，舌苔薄腻，脉象濡小无力。姑与和营通经。　
全当归（二钱）　抱茯神（三钱）　青龙齿（三钱）　青橘叶（一钱五分）　京赤芍（二钱）　广橘白（一钱）　
鸡血藤（二钱）　月季花（八分）　紫丹参（二钱）　茺蔚子（三钱）　嫩钩钩（后入，三钱）　

卷七
崩漏案
属性：丁右　血生于心，藏于肝，统于脾。肝脾两亏，藏统失司，崩漏已久。迩来面浮足肿，纳少便溏，脉细，舌　
绛。此阴液已伤，冲任之脉失固，脾胃薄弱，水谷之湿不化。人以胃气为本，阴损及阳，中土败坏，虚象迭见，　
已入险途！姑拟益气生阴，扶土运中，以冀阳生阴长，得谷则昌为幸。　
炒潞党参（二钱）　炙甘草（五分）　连皮苓（四钱）　生熟谷芽（各三钱）　米炒于术（一钱五分）　
扁豆衣（三钱）　陈广皮（一钱）　炒淮药（三钱）　干荷叶（一角）　炒苡仁（四钱）　炒补　骨脂（一钱五分）　
罗右　崩漏不止，形瘦头眩，投归脾汤不效。按脉细数，细为血少，数为有热，营血大亏，冲任不固，阴虚　
于下，阳浮于上，欲潜其阳，必滋其阴，欲清其热，必养其血。拟胶艾四物合三甲饮，滋养阴血而潜浮阳，调摄　
冲任而固奇经。　
阿胶珠（二钱）　生地炭（四钱）　大白芍（一钱五分）　左牡蛎（四钱）　广艾炭（八分）　白归身（二钱）　
丹皮炭（一钱五分）　炙龟版（三钱）　炙鳖甲（三钱）　贯众炭（三钱）　血余炭（二钱）　鲜藕（切片，入煎，一　
两）　
李右　肝脾两亏，藏血统血两脏失司，经漏如崩，面色萎黄，按脉细小，腰骨酸楚。腰为肾腑，肾主骨，肾　
虚故腰痛而骨酸。兹从心脾二经调治，拟归脾汤加味，俾得中气充足，力能引血归经。　
潞党参（三钱）　清炙草（五分）　远志肉（一钱）　浓杜仲（盐水炒，二钱）　红枣（两枚）　炙黄　（三钱）　
抱茯神（三钱）　白归身（二钱）　川断肉（二钱）　桂圆肉（二钱）　甜冬术（一钱五分）　炒枣仁（三钱）　
大白芍（一钱五分）　阿胶珠（二钱）　藕节炭（两枚）　
钱右　冲任亏损，不能藏血，经漏三月，甚则有似崩之状。腰酸骨楚，舌淡黄，脉细涩，心悸头眩，血去阴　
伤，厥阳易于升腾。昔人云∶暴崩宜补宜摄，久漏宜清宜通，因未尽之宿瘀留恋冲任，新血不得归经也。今拟　
胶艾四物汤，调摄冲任，祛瘀生新。　
阿胶珠（二钱）　朱茯神（三钱）　大白芍（二钱）　紫丹参（二钱）　广艾叶（八分）　生地炭（四钱）　
大砂仁（研，八分）　百草霜（包，一钱）　白归身（二钱）　炮姜炭（四分）　炒谷麦芽（各三钱）　
钱右　漏红带下，时轻时剧，便后脱肛，肛门坠胀，腑行燥结，腰腿酸楚，脉象虚弦。气虚不能摄血，血亏　
肝阳上升。拟补中益气，调摄奇经，冀望气能摄血，血自归经。　
生黄　（三钱）　白归身（三钱）　大白芍（二钱）　全栝蒌（切，四钱）　吉林参须（八分）　朱茯神（三