627-顾松园医镜-第12章

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诊贵提纲，如左手为阳，右手为阴，数躁为阳，迟慢为阴，浮取为阳，沉取为阴，有力为阳，无力　
为阴，长大为阳，短小为阴。明乎此，而脉之大纲已在是矣。故曰∶约而言之，只浮沉迟数，已见其梗　
概。经云∶知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，此之谓也。　
脉贵有神，如六数七极，热也，脉中有力，即有神矣，为泄其热，三迟二败，寒也，脉中有力，　
即有神矣，为去其　
寒。若数极迟，则脉中不复有力，为无神也，而遽泄之，去之，神将何根据耶？　
关前一分，人命之主，左为人迎，以察外因。故曰∶人迎盛坚者，伤于寒。右为气口，以察　
内因。故曰∶气口盛坚者，伤于食。盖寸关尺各占三分，共成寸口，故知关前一分，正在关之前一分也　
。凡人生死之机，吉凶之故，蔑不于是推求，以肝胆主天地春升之令，万物之始生，故人迎违度　
则生生之本亏；脾胃得天地中和之气，万物之长养，故气口先拨，则资生之元废，所以为人命之主也。　
脉无根，有两说∶一以尺中为根。脉之有根，犹树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。盖两尺属　
肾水，水为天一之元，先天命根也。难经曰∶上部无脉，下部有脉，虽困无害。叔和曰∶寸关虽无，尺　
犹不绝，何忧殒灭。谓其有根也。若肾脉独败，是无根矣。一以沉候为根。经曰∶诸浮无根者死，是谓有　
表无里，是谓孤阳不生。阴阳互为其根，阴既绝矣，孤阳其能独存乎？二说似乎不同，实则一致。两　
尺为肾部，王宗正云∶诊脉之法，当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在中州，是沉候之六脉皆也。然则两　
尺之无根，与沉取之无根，总之肾水绝也。　
难经曰∶经言脉不满五十动而一止，一脏无气也。何脏也？盖人吸者随阴入，呼者随阳出，今吸不　
能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先绝也。然则五脏和者气脉长，五脏病者气脉短，观此一脏　
无气，必先乎肾，如下文所谓二脏三脏四脏五脏者，当自远而近，以次而短，则由肾而肝，由肝而脾，　
由脾而心，由心而肺，故凡病将危者，必气促似喘，仅呼吸于胸中数寸之间，盖其真阴绝于下，孤阳浮　
于上，此气短之极也。医于此际，而欲平之散之，未有不随扑而灭者，良可哀也。　
浮沉迟数滑涩，即此六者之中，而复有大相悬绝之要，夫浮为表矣，而凡阴虚者，脉必浮而　
无力，是浮不可一概言表，可升散乎？沉为里矣。而凡表邪初感之甚者，阴寒束于皮毛，阳气不能外　
达，脉必见沉紧，是沉不可一概言里，可攻内乎？迟为寒矣，而伤寒阳明病，脉迟不恶寒而发热，身　
重腹满气喘，手足　然汗出，此属攻里之候，是迟不可一概言寒，可温中乎？数为热矣，而凡虚损　
之候，阴阳俱亏，血气败乱者，脉必急数，愈数者愈虚，愈虚者愈数，此宜壮水之主，是数不可一概言　
热，可寒凉乎？微细类虚矣，而痛极壅闭者，脉多伏匿，是微细不可一概言虚，可骤补乎？洪弦　
类实矣，而真阴大亏者，脉见关格，〔盛于平脉四倍。〕是弦不可一概言实，可消伐乎？是于纲领之中　
，而复有大纲领者存焉，善为诊者，所宜察也。　
有从症不从脉者，如阳明病，脉迟而见下症，用承气汤是也。有从脉不从症者，如结胸症具，本当　
下以开其结，若脉浮大，则表邪未尽，下之是令其结而又结，故下之则死。此宜从脉而治其表邪是也，举　
此逐例而推之。　
脉有亢制。经曰∶亢则害，承乃制。亢者，过于上而不能下也。承者受也，亢极则反受者也。如火　
本克金，克之太过则为亢；而金之子为水，可以制火，乘其火虚来复母仇，而火反受其制矣。如阳盛者　
，脉必洪大，至阳盛之极，脉反伏匿，阳极似阴也。阴盛者，脉必细微，至阴盛之极，脉反燥疾，阴　
极似阳也。凡过极者，反兼胜已之化也。　
富贵之人，中虚而体娇，脉常不足，贫贱之人，中实而　
坚强。脉常有余。肥人气居于表，脉常浮洪，瘦人气敛于中，脉常沉数。性躁者五至方为平脉，性　
缓者四至便作热医。北方之人，每见实强，南方之人，恒多软弱。少壮之脉多大，老羸之脉多虚。酒　
后之脉常数，饭后之脉常洪，远行之脉必疾，久饥之脉必虚。室女尼姑，孤阴无阳，脉必沉　
弱。婴儿赤子，纯阳无阴，脉常七至。若斯数者，乃形气之异同，可不随人以变通哉！　
男子之脉，左大为顺，左为阳也，女人之脉，右大为顺，右为阴也。男尺恒虚者，象离中虚也；　
女尺恒盛者，象坎中满也。　
老者脉宜衰弱，若过旺者病也，壮者脉宜充实，若衰弱者病也。虽然老者脉旺而非躁，此禀之浓　
，寿之征也；如其躁疾，有表无里，此名孤阳，死期近矣。壮者脉细而和缓，三部同等，此禀之静，养　
之定也，若细而劲直，前后不等，死期至矣。　
春弦夏洪，秋毛〔涩也〕冬石，〔沉也〕各随时令而见，此为平也，如春宜弦，而得洪脉者，至　
夏必死，得涩脉者，至秋必死，得沉脉者，至冬必死，为真脏之气先泄也。其象先见于非时，当其时不　
能再见矣。　
六脉有表无里，如濡脉之类，此名脱阴，六脉有里无表。如弱脉之类，此名脱阳；六脉暴绝，此阴　
阳俱脱也。脱阴者目盲，脱阳者见鬼，皆主死也。　
经曰∶人迎〔结喉之旁，阳明表脉。〕候阳，气口〔六部为太阴里脉，〕候阴，故人迎独盛〔盛于平　
常之脉，〕四倍以上为阳脉，偏盛之极，则六腑之阴脱，曰格阳，气口独盛四倍以上为阴脉，偏盛之极，　
则五脏之阴脱，名曰关阴；　
人迎与气口俱盛四倍以上，为阴阳脉俱盛之极，则脏腑之阴俱脱，故曰关格。皆谓之阴脱者，盖以脉　
盛之极为无阴，无阴则无根，而孤阳浮露于外耳！凡犯此者，必死无疑。尝见人有脉则坚盛至极，症　
则喘息日增，甚至手颈通身之脉，俱为振动不已，是皆酒色伤精所致，终至不救。故经曰∶五脏主藏　
精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣！其即关阴格阳之谓欤！　
遍考内经，并无三关名目，后世幼科察三关，特异端之说耳，不足凭也。凡治小儿者，必察气口之　
脉，面部之色，呼吸之声。小儿之脉，但求于大小缓急虚实六者之间，可以尽之，不必多岐也。　
小儿脉法，以一指取寸关尺三部，六至为和平，七至为热，四、五至为寒。　
冲阳者，胃脉也。〔一名趺阳，在足面大指间，五寸骨间动脉是也。〕凡病势危笃，当侯冲阳，冲　
阳绝，死不治，资生之本绝也。　
太溪者，肾脉也。〔在足内踝后跟骨上，陷中动脉是也。〕凡病势危笃，当候太溪，太溪绝，死　
不治，资始之本绝也。　

卷三·乐集
持脉真诀
属性：x浮x〔属阳〕浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。　
浮脉为阳表病居，〔三秋得令知无恙，久病逢之却可　
惊〕迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，〔表实则有力也。〕无力而浮〔表虚〕是血虚。　
寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中二便不流通。〔下焦〕　
浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而细软为濡，浮而弦芤为革，浮而无根为散，浮而　
中空为芤。　
x沉x〔属阴〕沉行筋骨，如水投石，按之有余，举之不足。　
沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉〔里虚〕虚与气，沉而有力〔里实〕积并寒。　
寸沉痰郁水停胸，〔又主血〕关主中寒痛不通，尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元　。　
沉而细软为弱，沉而弦劲为牢，沉而着骨为伏。　
x迟x〔属阴〕迟脉属阴，象为不及，往来迟慢，三至一息。　
迟司脏病或多痰，沉痼　瘕仔细看；有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。　
寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪，尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。　
迟不流利为涩，迟而歇止为结。　
x数x〔属阳〕数脉为阳，象为太过，一息六至，往来越度。　
数脉为阳热可知，只将君相火来医，〔阳数君火，阴数相火。〕实宜凉泻〔有实火。〕虚宜　
补，〔无力虚火。〕肺病秋深却畏之。〔肺为金脏贼邪，秋为克令凶征。〕　
寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，〔数而虚主肺痿。〕当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。　
数而流利为滑，数而弦急为紧，数而有止为促，数如豆粒为动，数而过极为疾。　
x滑x〔阳中之阴。〕滑脉转旋，往来流利，盘珠之形，荷露之义。　
滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。　
寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热。泄痢　淋看尺部。〔滑主痰饮，浮滑风痰，　
沉滑食痰，滑数痰火，滑短宿食。〕　
x涩x〔属阴〕涩脉蹇滞，如刀刮竹，迟细而短，三象俱虚。　
涩因血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。〔孕为胎病，无血养胎，　
无孕血竭。〕　
寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中，尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。〔涩主血少精伤之病。〕　
肺之为脏，气多血少，见之为宜。肾之为脏，专主精血，左尺沉涩，为血少精伤，主艰嗣，男妇皆然。　
x虚x〔属阴〕虚合四形，浮大迟软，及乎寻按，几不可见。　
脉虚身热为伤暑，自汗〔右寸〕怔忡〔左寸〕惊悸多，发汗阴虚须早治，养荣益气莫蹉跎。　
血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒，〔左关久虚，血不荣筋，肝伤也。〕骨蒸痿痹伤精血，却在神　
门两部居。〔左尺水衰，右尺火衰也。〕　
虚异于散，虚脉按之，虽软犹见；散脉按之，绝不可见。虚异于濡，虚则迟大无力，濡则细小无　
力。虚异于芤，虚则愈按愈软，芤则重按仍见。气为阳主浮分，血为阴主沉分，浮分大而沉分空，故主血　
虚。　
x实x〔属阳〕实脉有力，长大而坚，应指　，三候皆然。　
实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳毒或伤食，　
大便不通或气疼。　
寸实应知而热风，咽疼舌强气填胸，当关胃热中宫满，〔右关见实，肝火胁痛。〕尺实腰肠痛不通。　
实异于紧，紧脉绷急而不宽舒，宽满而不和柔，实异于牢，牢则但见沉分，实则三候皆然。　
x长x〔属阳〕长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。　
长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳，若非肠毒颠狂病，即是阳明热势深。〔长主有余之症。〕　
经曰∶长则气治，须知长而和缓，即为平脉，长而硬满，即属病脉。首尾相应，非若他脉之上下　
参差，首尾不匀者也。凡实牢弦紧，皆兼长脉，故长主有余之症。　
x短x〔属阴〕短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。　
短脉原于三部寻，短而滑数酒伤神，浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。　
经曰∶短则气病，盖气属阳，主乎充沛，若短脉浊见，气衰之候矣。短非两头断绝也，特两头俯下　
，中间突而浮起，仍自贯通者也。经曰∶短则气病，短主不足之症。　
x洪x〔属阳〕洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。　
洪脉阳盛血应虚，相火炎炎热病居，胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁如。　
寸洪心火上焦炎，脉肺洪时金不堪，肝火胃热关内察，肾虚阴火尺中看。　
x微x〔属阴〕微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝。　
气血微时脉亦微，恶寒〔阳微〕发热〔阴微〕汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。　
寸微气促或心惊，关脉微时胀满胸，尺部见之精血弱，恶寒消疸痛呻吟。〔微主久虚血弱之病　
，故阳微恶寒，阴微发热。〕　
轻取之而如无，阳气衰也，重按之而欲绝，阴气绝也。微则模糊，细则显明，故细比于微，稍稍较　
大也。　
x细x〔属阴〕细直而软，累累萦萦，状如丝线，较显于微。　
细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖，若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。　
寸细应知呕吐频，〔左寸见细，怔忡不寐。〕入关腹胀胃虚形，〔左关细者，肝阴枯竭。〕尺逢定是　
丹田冷，〔属右尺。〕泄痢遗精号脱阴〔属左尺。〕　
细为血少气衰，故吐衄得沉细者生。忧劳过度者脉亦细。　
x濡x〔阴中之阳。〕濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空。　
濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏，汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿浸脾。　
寸濡阳微自汗多，〔左寸见濡，健忘惊悸。〕关中其奈血虚何，〔右关濡，则脾虚湿浸。〕尺　
伤精血虚寒甚，温补真阴可起　。　
濡之浮软类于虚，但虚形大而坎形小，濡之细小类于弱，但弱在沉而濡在浮，濡之无根类于散，但散　
从浮大而渐至沉绝，濡从浮小而渐至不见。从大至无，为全凶之象；从小至无，为吉凶相半也。濡主血　
虚之病，又为伤湿。　
x弱x〔属阴〕弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。　
弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿，多惊多汗精神减，　
益气调营急早医。　
寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰，欲求阳陷〔右尺〕阴虚〔左尺〕，病须把神门两部推。　
〔弱主气虚之症，阳陷入阴，故恶寒发热。弱主筋，沉主骨，气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱　
胃虚。〕　
x紧x〔阴中之阳。〕紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。　
紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰，浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。　
寸紧人迎气口分〔左为人迎，右为气口，当取关前一分。〕当关心腹痛沉沉，〔左关浮紧伤寒，右关　
浮紧伤食。〕尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。〔紧为寒为痛，人迎紧伤于寒，气口紧盛伤于食。〕　
紧脉之挺劲而急，与弦脉相类，但比弦脉更加挺劲之异，及转如绳索之异。〔中恶浮紧，咳嗽沉紧，皆　
主死。〕　
x缓x〔属阴〕缓脉四至，往来和匀，微风轻毡，杨柳初春。　
缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚，上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。　
寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚，神门濡泄或风秘，或者蹒跚足力迂。〔浮缓为风，沉缓为湿，　
缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾虚，缓弱气虚。〕　
缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不迟，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此　
真胃气脉也。一切脉中，皆须挟缓，谓之胃气。如春脉微弦，夏脉微洪，秋脉微毛，冬脉微实，皆为平　
脉。但得本脏之脉，如但弦但洪，但毛但石，无胃气以和之，则真脏脉见，而主死矣。故　
曰有胃气则生，无胃气则死，是以缓脉不主疾病，惟考其兼见之脉，方可断其为病耳。　
x弦x〔阳中之阴。〕弦如琴弦，轻虚而滑，端直以长，指下挺然。　
弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。　
寸弦头痛膈多痰〔左寸心痛。〕寒热　瘕察左关，关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。　
弦为初春之象，天气犹寒，如琴弦之稍紧。长为暮春之象，纯阳无寒，故如木干之迢直。　
弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。两关俱弦，谓之双弦，若不能食，为木来贼土，土已败也，必不　
可治。　
x动x〔属阳〕动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。　
动脉兼司痛与惊，汗因阳动〔关前为阳。〕热因阴，〔关后为阴。〕或为泄痢拘挛病，男子亡精女　
子崩。　
经曰∶妇人手少阴动甚者，妊子也。动脉两头俯下，中间突起，有类于短，但短脉为阴，不数不硬不　
滑，动脉为阳，且数且硬且滑也。　
x促x〔属阳〕促为急促，数时一止，如趋而厥，进则必死。　
促