627-顾松园医镜-第22章

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合为病，不可不辨。大法治伏邪而发为温病、风温之症，当用辛凉，微汗透表，兼以养阴，顾其津液，清　
热调胃。便实者，仅用疏利，不可大下，恐伤阴气，致变坏症。然又当推《难经》云∶温病之脉，行在诸　
经，不知何经而动，各随其经所在而取之。夫邪之所在，其气必虚，所以伏邪内发，　
乃随脏腑虚处而发，如水之流行，洼先受之，必审邪发何经，则随经施治。如见头项痛，腰脊强，则　
从太阳治；如见目痛鼻干不得卧，自汗谵语，大渴心烦，则从阳明治之；如见胸胁痛，耳聋，寒热往　
来，呕而口苦，则从少阳治；如见腹满咽干，吐而食不下，自利而腹疼，则从太阴治；如见口燥舌干　
而渴，心烦但欲寐，则从少阴治；如见烦满、囊缩、消渴，气上冲心，心中热痛，饥不欲食，食则吐蛔，　
下之利不止者，则从厥阴治之。当推伤寒表里之法用药，所以仲景于此不出方，而实有对症之方存焉，　
即当各随其所得而攻之也。余论温热症治，而因叙四时六气感人之病，以及客气流行，伏邪内发，为温　
病风温之症，使学人因时以辨症定名，因症以察脉用药，勿徒以伤寒概六气之病。又当推经言有者求之，　
无者求之，但见何经的症，即用何经治法，不可固执拘板不移，始可无误。要知温热之病，解表则与伤寒　
用麻、桂甘热不同，如遇传变阳明少阳三阴诸经，及手经诸症，或清热，或攻里，或救虚，总不外伤　
寒治法，一言以蔽之曰∶存津液。此治温病之大要也。　

卷六·射集温热
伤寒温病附方
属性：x麻黄汤x　治冬月正伤寒，太阳经营分受邪〔寒则伤营。〕头痛发热恶寒，〔膀胱经脉，上额入络　
脑，还出别下项，故太阳头痛自额至巅顶脑后。痛连风府，寒邪外束，则玄府闭，阳气不得散越，乃　
郁而为热，寒邪在表，不得复任寒，故恶寒，〕身疼腰痛脊强，〔膀胱经脉循肩　内挟脊抵腰中，贯　
臀入　。寒伤营血不利，故经脉所过皆痛。〕无汗，〔寒主闭藏，故令无汗。〕脉浮而紧，〔寒气刚劲，　
故令脉紧。〕体重，呕逆喘满，皆伤寒之的症。〔阴凝血滞故体重，寒气客胃故呕逆，肺气壅逆故喘满。〕　
麻黄〔辛热，开腠发汗。〕　桂枝〔入营驱寒，各五分至一钱。〕　杏仁〔泄肺利气。〕　甘草　
〔扶中散邪。〕羌活香苏散，可代此方。〔热服用浓被复首取汗，待汗干，轻轻揭去，中病即止，不得　
多服，多则反致别病。服之汗差者，需再煎服，服至三剂，汗不出者己成坏病，宜随症治之。〕　
按此汤虽太阳经发汗重剂，实兼发散肺经之邪。夫邪必从皮毛而入，皮毛为肺之合，肺主卫气，　
包罗一身，是症虽属太阳，而肺实受邪气，故轻则时兼面赤拂郁，咳嗽有痰胸满。重则为喘，皆肺气愤郁也。　
凡用发汗药，宜审病患有无宿疾，不可轻汗。如咽喉干燥者，〔津液素亏也。〕不可发汗，淋家　
不可发汗，〔膀胱　
为热所闭，气化不行也。〕发汗则便血。〔膀胱愈扰，而血从小便出矣，〕疮家〔肌表素虚，营血暗亏。〕　
虽伤寒头痛身痛，不可发汗，汗出则痉。〔外风袭虚，内血不盈也。〕亡血家不可发汗，发汗则寒栗而　
振。〔以阴亡则阳孤无偶，汗则阳从外越，阴阳两竭也。〕素多汗家重发汗，必恍惚心乱，〔再汗则　
血少。〕小便已阴疼，〔小肠之血亦伤。〕尺中脉微者，〔里阴素虚也。〕不可发汗。尺中脉迟者，〔元　
阳素薄，营血衰少。〕不可发汗。脉沉者〔即邪在里者。〕不可发汗。诸虚者，〔如劳倦阴虚，经行经　
断，胎漏新产等症。〕不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪，不汗何从而出？但不可用麻桂重剂大　
发其汗，只宜轻剂则微汗，如羌防香苏散，九味羌活汤之属，或加建中气之药，或加生津液之品，活法对　
症，加减治之。其用下之法，亦然。发动气汗者死。〔动气者，藏气不调，不拘脐之或上或下，或左或　
右，按之不移，或痛，筑筑跳动者是也。〕或发少阴汗，则动血死，〔或从口鼻出，或从目出，谓之下厥　
上竭。〕误用麻黄，令人汗多亡阳，将发披入水盆中，足露出外，用炒糯米半升，龙骨、牡蛎、麻黄根　
各一两，研末，周身扑之，温经益元汤加减救之。亦有不可用桂、附者，须活泼泼地运用。　
x桂枝汤x　治冬月正伤风，太阳经卫分受邪，〔风则伤卫。〕　
头痛发热恶风，〔风在表，表实，故发热恶风未有不兼恶寒者。〕脊强自汗，〔卫伤则无以周卫津液，　
故令自汗。〕脉浮而缓，〔卫气不能鼓也。〕鼻鸣干呕，亦伤风之的症。〔鼻鸣者，阳邪上壅也，干　
呕者，阳邪上逆也。〕　
桂枝〔辛甘发散为阳，故用以治风。〕　芍药〔营未受邪，恐桂走泄阴气，故用白芍酸以收　
之。〕　炙甘草〔扶中气以散邪。〕　生姜〔辛热发散。〕　大枣〔同姜行脾中之津液而和其　
营卫。〕羌防香苏散，去苏叶加白芍可代。〔温服，须臾吸稀粥，以助药力，复被令遍身微似有汗，不　
可令如水流，病必不除，若不汗，仍根据前法服。〕　
按，桂枝汤一方，专和营卫。但桂枝气味俱薄，其力易尽，助以热粥，补胃气而益气血之源，使胃　
气旺而营卫充，则药力行而风邪散，不传于内。盖三时感冒，皆是风邪为病，皆可效用此法。要知药入　
于胃，全赖胃气转运，所以邪在太阳及虚人感冒，皆不当禁其饮食，若传胃府，则粒米不可妄投，恐助胃　
中实邪，经所谓勿盛盛也。及传少阳，须少食以助胃气，以御少阳之邪。至传三阴，亦以胃气为主。今　
人一遇感冒，辄禁其饮食，病者亦甘忍饥饿，更且发表剂中，杂投消导，致胃虚邪陷，病剧至死，是惧食　
复之故也。帝问∶病热当何禁之，岐伯曰∶病热少愈，食肉则复，多食则遗。因胃中余热未除，食气与　
病气相并，则两热相合，致流连不解，故名曰遗，原为食肉多食所致，未尝禁其不食也。故凡病患能食者，　
即可少少与之，不能食者，莫之强与，此要法也。　
此汤本为解肌，但取微汗，不使太过，太过则邪未入而先扰其营，甚则汗不止而亡阳，不及则邪　
欲出而尚闭其门，必至病不除而生变。若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。伤寒误用白芍，则　
寒邪无出路，当须识此，勿令误也。凡服桂枝汤吐者，以湿热素盛，其后必吐脓血也。吐逆则热愈淫　
溢于上焦，蒸为败浊。又酒客病，不可与桂枝汤，因平索湿热搏结胸中，得汤则呕，以酒客不喜甘故也　
。宜用辛凉，以彻其热，辛苦以消其湿。　
x大青龙汤x〔即麻黄桂枝二汤合用，去芍药加石膏。〕治冬月风寒两伤营卫，头疼发热恶寒，身　
疼腰痛脊强，无汗烦躁，〔皆伤寒之症，而兼烦躁则风之征矣，风因寒纠缠，不能自汗外泄，气郁热蒸，　
故发烦躁。〕脉浮而紧。　
麻黄〔去节〕　桂枝〔去皮〕　杏仁〔去皮尖研。〕　甘草〔炙〕　石膏〔生研〕　
生姜　大枣〔切碎〕　羌防香苏散加石膏可代。〔温服取微汗。〕　
此汤主发汗以解烦躁，麻桂二汤合用而去芍者，恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者，热易郁，加　
石膏祛其郁热，气虽寒而味则辛，辛则散也。经曰∶阳之汗似天地之雨，名曰大青龙者，言其声势之张，　
而兴云致雨之骤也。若脉微弱，汗出恶风而烦躁，则是少阴亡阳之症，脉浮弱，汗出恶风而不烦躁，即　
风伤卫症，皆不可服，服之则汗多亡阳而厥逆，津液枯少，筋血失养而跳动，以真武汤救之。　
x温经益元汤x〔即十全大补汤，去川芎∶加附子、陈皮。仲景只用姜、附、术、苓、芍，名真　
武汤，方中已备。〕治发汗太过，卫虚亡阳，汗出不止，或汗后大虚，心下悸。〔心亡津液，肾气凌　
心。〕头眩，〔阴气上逆，阳虚无主也。〕身　动振振欲　地。〔汗多气血皆虚，不能荣养筋骨，其身　
不能主持，故为脉振摇也。　者辟也避也，心神恍惚，似乎全无外廓，欲擗地而避也，处其内即避虚就　
实之意也。〕　
人参　黄　白术　甘草　附子　肉桂　熟地　生地　当归　白芍　陈皮　加姜枣糯米如内热　
去附、桂。　
此方总以大补气血为主，果系汗多亡阳，见上诸症，方服之。以上四方，皆治冬月正伤寒，当师　
其法，不必泥用其药。　
x羌活冲和汤x〔即九味羌活汤。〕治春夏秋三时感冒，暴寒头痛，发热恶寒，身疼痛腰脊强，无汗，　
脉浮而紧。此足太阳经受邪，宜此发散，不与冬时正伤寒同治法。　
羌活〔太阳解表之主药，二、三钱。〕　防风〔卑贱之卒，随所引而至，一、二钱。〕　川芎　
〔头痛，用钱许。〕　白芷〔阳明引经之药，钱许。〕　细辛〔手足少阴引经之药，三、四分。不可　
多用，二味随症去留。〕　苍术〔用五分，伤风自汗去之〕　炙甘草〔调和诸药，五、七分。〕　
生地〔甘寒养阴，二、三、四钱。〕　黄芩〔苦寒清热，钱许。二味里有热者用之〕。加姜枣。　
〔调和荣卫。〕　
按此解表而兼清里之剂，节庵治三时感冒风寒，每用此方，代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄，　
故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者，散其寒邪∶胜热，故用地之甘寒养阴，芩之苦寒清热，以升散　
诸药，而臣以寒凉，则升者不　
峻；以寒凉之药，而君以升散，则寒者不滞，甘、枣益其脾胃，而建中营之帜。陶氏极称其神，　
然未可全用，活法对症加减。自神效也。愚按∶此方加减，外以辛凉透表，内以清热养阴，用治冬伤　
于寒之春温症，极为合法，陶氏之治两感伤寒，头痛发热恶寒，〔少阳症也，〕口燥舌干者，〔少　
阴症也。〕本方去苍术、白芷，加麦冬、知母、石羔，大剂救之。表症多者，表药为君，里症急者，　
里药为主，有下症者，可微下之。〔经言∶两感必不免于死，此方亦万死一生之兵也。〕　
x香苏散x　治感冒风寒，头痛身热恶寒。　
生香附〔疏表利气，二、三钱〕　紫苏〔辛温散寒，三钱，有汗去之。〕　橘红〔　
下气消痰，钱许。〕　甘草〔和中辅正，五、七分。〕　
愚加羌、防、芎、豉，名羌防香苏散，每代前方，引用姜、枣。痰嗽加前胡、杏仁，伤风自汗　
不止，加白芍，甚者再加生黄　。〔邪在表，须从表解，故以本方散邪，　、芍实表，并而行之。凡治　
感冒大法，有汗要使无汗，无汗要使有汗，病即易解。〕虚弱者加人参，〔三、五分，即参苏饮法。〕　
胸胁满闷，加枳壳、桔梗，〔枳壳汤治痞症。〕呕恶加姜汁、半夏，〔血家渴家汗家勿用。〕渴加麦冬、　
花粉、知母等，甚者再加石膏，腹痛加木香、砂仁，泻者无汗加苍术，有汗加白术。若先伤饮食，内有　
嗳腐吞酸，痞胀腹满，复感风寒，必左右手俱有力，此为夹食感冒，方可加神　
曲，麦芽，肉食加山楂。〔解表而消滞食，否则惟宜解表。盖风寒伤表，表里营卫，气郁不行，以致　
未病所食之物，停滞而不传化，但行解表散邪，使大气一转，食自消化。况方中香、苏、豉、橘，皆　
利气之品，原有裨于传化之助也。〕　
此辛温发表之剂，感冒轻浅，而无六经之症可求者，总以疏表利气之药为主，随兼症而加减之，　
四时通用。　
x小柴胡汤x　治足少阳胆经受邪，〔或感春令温风之邪，或受伤寒温邪病传经之邪皆是。〕往来　
寒热，〔少阳之半表半里之间，邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热。〕头角微痛，〔脾土上抵头角故　
也。〕口苦咽干，〔胆者，咽为之使，邪偏于里，热聚于胆，故口苦咽干。〕目眩耳聋，〔木盛生风　
故眩晕，胆脉入于耳中，风热上壅，故耳聋，甚者目赤，或耳中上下两边肿痛。〕胸胁苦满，默默不欲　
饮食，〔抑郁胃气不伸，则水谷亦不消，故默默不欲食。〕心烦喜呕，〔邪乘心则烦，邪乘胃则呕。〕　
但见一症便是，往来寒热是也。〕不必悉具，此汤主之。　
柴胡〔味苦微寒，为少阳之表药，二、三钱。〕　黄芩〔邪入内则热，故用之。〕　半夏〔　
有饮而呕，故同姜用之，各一、二钱。〕　人参〔三、五、七分，中气不虚者去之。〕　甘草〔五、　
七分。〕　大枣〔二枚。〕　生姜〔二片。〕　
胸中满，加枳壳，未效再加黄连、栝蒌实。〔合半夏即小陷胸汤。〕胸中烦而不呕，去人参、半　
夏加栝篓实。〔消胸膈之痰，以除其烦。〕渴者〔邪吸胃津故也。〕去半夏，〔以其滑润利窍，恐重竭其津　
液也。〕加麦冬、花粉、知母，〔生津止渴。〕甚者则加石膏。〔清热止渴。〕腹中痛，〔邪乘脾也。〕　
加炒芍药。〔以泻土中之木也，〕胁下　
痞硬，〔外邪挟痰，搏结少阳之本位。〕去大枣，〔恐其甘能滞气。〕加牡蛎。〔咸寒以软坚痰。〕　
胁痛，〔少阳本症也。〕加青皮。〔疏通滞气。〕心下悸小便不利者，〔邪郁于中，水饮不输，反挟肾　
水凌心。〕加茯苓。〔导水以泻肾邪。〕咳嗽〔邪反侮金。〕去人参、大枣，〔恐壅肺气。〕　
加前胡、杏仁。〔散肺经之邪气。〕大便不实，〔邪乘脾也，〕加白芍、茯苓。如协热下利，口渴甚者，　
再加黄连、〔清脾中之郁热。〕黄柏。〔坚北方之元阴。〕如兼见目痛鼻干不得卧，〔即少阳阳明症。〕　
不呕无汗，去半夏加葛根。〔即柴葛解肌之法。〕喜凉恶热，自汗烦躁，口渴饮冷者，合白虎汤加麦冬、　
竹叶。妇人经水适来适断，热邪乘虚陷入血室，其血必结，寒热如疟，发作有时，〔邪血搏击，　
正邪纷争，阴阳之胜，势如疟状，故为有时。〕昼日明了，暮则如见鬼，〔肝开窍于目，热血链接，魂　
不归舍，而反影于目。〕胸胁下满，如结胸状，〔邪聚血结故也。〕谵语者，〔血室之邪冲也。〕加　
生地、丹参、〔凉血去瘀。〕羚羊角。〔清肝热，祛恶血，胸满胁满，并疗肌热，伏热并除。〕　
按此治少阳经半表半里之症，乃和解药也。然柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲驱痰，动而不和，　
故仲景去渣复煎，使药性合一，又非和于表，亦非和于里，乃和于中。盖欲解表里之邪，全借胃气敷布，　
所以方中用人参、甘草、大枣，助胃气以为干旋，使药表里分消，所谓大力者负之　
而去耳。大抵太阳禁下，阳明禁发汗，利小便，少阳有三禁，不可汗吐下，只此一方和解，随症　
加减，并无别方。　
x柴胡丹皮汤x　治清明以后，少阴君火司令，感冒温风，厥阴心包代心君为病，头痛或不痛，　
〔脉不循头，故不痛者多。〕但身热，〔风热之邪在表也。〕始起微恶寒无汗，〔少阴所至，为恶寒　
战栗，邪感心包，热收于内，邪正相搏，郁遏经气，不达于外，所以恶寒，甚者战栗，少顷气达于　
表，身即发汗。〕心中澹澹大动，〔包络邪盛，故跳动不安。〕或烦躁发疹，〔扰乱为烦，愤怒为躁，　
心热则烦，骨热则躁。〕左手脉洪大盛。　
柴胡〔肝胆主药，又为心包、三焦引经之药，故以为君。三钱。〕　丹皮〔清热，心包引经　
报使之药，故以为臣。一钱。〕　独活〔七分。〕　防风〔一钱。〕　川芎〔七分。〕　淡豉〔　
三钱。〕　生香附〔皆疏表之药，君以柴胡，臣以丹皮，则能同入心包而散风热之邪。二钱。〕　苏叶　
〔固无汗，用以开腠。一钱。〕　炙甘草〔和中五分。〕引用姜枣。〔温服，服后取吐，微汗　
出愈。若未吐而不愈，服之三。四剂自效。〕心中动甚而烦躁者，加生地、麦冬、丹参、玄参。发疹加