627-顾松园医镜-第29章

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既无络经之可寻，又无脉症之可凭，即经所谓暴病暴死皆属于火者是也。余观世人之病，惟火十居　
八、九，能辨明此类，而参以散见各门之火症，其于治火庶无虚虚实实之误矣。今只以五脏实火虚火　
之方，阐发于左，聊为后学之准绳，神而明之，扩而充之，是所望也。　
x导赤散x　治心热而烦，小便赤涩。〔心与小肠为表里故也。〕　
生地〔凉心血。〕木通〔泻心火。〕甘草〔生用泻火。〕加灯心、叶竹。　
此方导心火，由小肠溺泄。如系虚火，加麦冬、茯神、朱砂之属，实火加犀角、黄连。连翘之属。　
古方但用黄连名泻心汤，芩、连、大黄名三黄泻心汤。　
x天王补心丹x〔见虚劳。〕此治心经虚火之方，对症加减用之。　
x泻白散x　治肺热咳嗽，喘满气急。〔火乘肺则为咳，为气急，气上逆则喘满。〕　
桑皮　皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔润肺除热。〕如火郁于肺，鼻不利，加甘菊、薄　
荷，〔清散上焦之郁火。〕面肿身热亦用之。如肺移热于大肠而泄泻，加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔　
导气平火。〕　
此方专泻肺经之火。如右寸或洪或数，重按无力为虚火，加二冬、百合、甘寒之品；右寸或洪或　
数，举按有力为实火，加黄芩、知母苦寒之品，或再加石膏治之。　
x归脾汤　资生丸x〔俱见虚劳。〕此皆治脾胃之方，对症加减用之。　
x承气汤　茵陈蒿汤　竹叶石膏汤x〔俱见伤寒。〕此皆治脾胃实火之方，对症加减用之。　
x加味逍遥散x〔见虚劳。〕　
此治肝经郁火之方。宜去香燥加滋阴。辛散甘缓，滋阴养血，是即为补肝也。　
x龙胆泻肝汤　左金丸x〔俱见胁痛。〕　
此治肝胆实火之方。古方有当归龙荟丸，用龙胆、芦荟、青黛泻肝，栀、芩泻肺，黄连泻心，黄　
柏泻肾，大黄泻脾，当归养血，木香、射香〔少许〕利气，炼蜜丸服。治肝火太盛之要药，量症　
用之。按昔人所言肝脏有泻无补，然肝亦有虚火，肝血亏少，则木燥火炎，是但当滋阴养血为治。　
x海藏泻肾丸x　治肾中相火过旺，左尺脉洪实者。　
六味地黄丸去肉萸。〔以子能令母实，去山萸不欲强木以补其子，是即为泻，盖肾有补而无泻　
故也。〕　
此方仍是壮水之剂。赵氏云∶火之有余，缘水之不足也，毫不敢祛火，只补水以配火，若果相火旺　
甚，宜六味加知柏，以泻肾家有余之火。古方有滋肾丸，用知母〔六两〕黄柏，〔十两〕以肉桂〔五　
钱〕为反佐。治肾经火旺，热自足心直冲股内，上入腹中，然不如六味加知柏之为稳。　
x凉膈散x　治上焦实火，面红目赤，头昏心烦，喉舌肿痛，口疮燥渴，溺赤便秘。　
薄荷〔辛凉，有功于头目咽喉口齿诸病。〕黑山栀〔轻飘上达而清肺，屈曲下行而泻　
火。〕枯黄芩〔轻飘者上行也。〕连翘〔主泻心火。〕甘草〔缓其速下。各钱许。〕大　
黄、芒硝〔润其大便，所谓上病而下取之，以缓其炎上之势。各五分。〕可加犀角、黄连、石膏、　
知母、生鸡子。　
此治上焦实火之方。东垣云∶去硝、黄加桔梗，为舟楫之剂，浮而上之。淡竹叶利其小便，使心肺　
之火下行，治上焦胸膈之热最妙。　
x黄连解毒汤x〔见伤寒。〕　
此治上中下三焦实火之方，另再加对症药用之。　
x防风通圣散x〔加减〕治表里客热，三焦实火。　
防风　荆芥　薄荷〔使表热由汗而泄。〕大黄　芒硝〔使里热由下而泄。〕滑石　山　
栀〔由溺而泄。〕连翘　黄芩〔祛诸经之热。〕石膏　桔梗〔清肺胃之热。〕麦冬〔救　
热伤之津液。〕白芍〔救热伤之营血。〕甘草〔调和诸药。〕本方去硝黄名双解散。　
此方清火热，开鬼门，洁净府，通传导，内外分消其势，亦治火之良法。外科以此方治里有实热，疥　
疮满身者。余每加生地，用金银花一、二两、绿豆一、二合，煎汤煎药，饮之殊效。　
x清热渗湿汤　凉血祛湿汤x〔俱见湿门。〕　
此俱治湿热之方，但一燥一润，迥然不同，须分别采用　

卷七火
举例
属性：一　一人两腿逸则痿软而无力，劳则作痛如针刺，　
立斋曰∶此肝肾阴虚火炽所致，用六味汤而愈。　
二　一妇左乳边患火丹赤肿，黄水淋漓，但坐不卧，服诸苦寒之剂，不效。余用栝蒌一枚，红　
花、甘草各五分，一剂而愈。　
三　一妇腿上常发紫疔，诸药不效。余曰∶此肝家郁火之症。用加味逍遥散缓痛，改用泻肾　
汤，加柴胡、山栀、丹参之属，数剂而愈。　
四　一女遍身瘙痒，赤晕如霞，身体发热，余谓此赤游风也。因肝经火旺，血燥生风，宜清肝　
养血，加味逍遥散去归、术，加生地、连翘、甘菊、薄荷、绿豆、黑芝麻，治之而愈。　
五　一女子十五岁，患瘰　，身发赤晕，形气倦怠。立斋谓∶此肝火血虚所致，用加味逍遥　
散，而赤晕愈，复用归脾汤六味丸二方加减分进，而瘰　消。按《外台秘要》云∶肝肾虚热则生瘰　。　
又病机云∶瘰　不系膏粱丹毒，因忧思郁怒，伤损肝脾所致者多，切不可轻用散坚追毒之剂，宜补脾　
养肝，调经解郁，当自消散。　
六　一童子下　溃烂，发热作痛。一童子茎中作痒，不时搔捻。一童子目痒出水，或两眼连　
扎，或项间结核，或阴囊瘙痒。立斋谓∶俱属肝火。皆用龙胆泻肝汤及芦　
荟丸二方，加减并愈。　
七　一女胁间臂臀，俱生流注，有溃有未溃，病势正笃，时忽阴中突出如鸡子状，色带青紫，日　
渐肿大，痛极难忍，小水滴沥，如隔宿茶，饮食甚少。余以为此肝火湿热下流所致。用大剂龙胆泻肝　
汤，加连翘、花粉、银花、寒水石，〔二两〕外用黄柏、苦参〔各半斤。〕煎汤洗之，以芭蕉根汁、田　
螺汁调芦荟频频刷之。势不退，反渐大，坚守此方，服至十余剂，小水始利，色不黄赤，晨起肿处略　
减，坐至午后，肿重堕下。此肝经湿热稍退，脾虚下陷之征也。改用补中益气汤，参〔四钱〕　〔一两〕　
术〔二钱〕归、橘、甘、升〔各一钱五分。〕柴〔二钱〕加胆草、连翘、花粉〔各三钱。〕银花〔五　
钱〕茯苓、车前〔各二钱。〕米仁〔八钱〕生地、麦冬，〔各五钱。〕又服十余剂，肿始渐消收入，饮　
食渐进，流注亦俱生肌收功。　
八　一妇阴中不时作痒，痒极难忍，同治于余。余言，经曰肾开窍于二阴，肝脉过阴器。又言∶前　
阴者，宗筋之所聚，为太阴阳明之所合。此因肾肝脾胃有湿热，湿热郁久，则生虫作痒。用海藏泻肾汤，　
加知柏，祛肾经之湿热，胆草、青黛祛肝经之湿热，麦冬、石斛祛脾胃之湿热，山栀、车前清热利水，外　
用蛇床子、苦参煎浓汤浸洗，复以猪肝切条，葱、椒油煎纳阴中，引虫外出，遂愈。竟不再发。　
九　一妇患满面　肿红赤，两眼俱合肿痛，口渴便　
秘。医者认为外科症，用辛温药，欲敷散之，遂痛不可忍，冷水洗去方安。余作上焦实火治之，用大剂　
凉膈散合竹叶石膏汤，加生地、花粉，频频与饮。一剂肿减，二剂便通，全无脓血，而平复如故。　
十　一僧患左边面目耳根及颈，俱　肿红色，眼合口紧，咸谓大头伤风。余诊视之，起居如　
常。谓曰∶此系火症，火得风药而弥炽，故　肿愈甚。用清热凉血，散结消肿，开腠泻毒治法。投以夏　
枯草〔六两〕甘菊〔二两〕煎汤代水，金银花、紫花地丁、生地〔各五钱。〕连翘、花粉、贝母、薄　
荷、牛蒡子、甘草，〔各三钱〕浓煎五、六碗，频频饮之。一昼夜服完，肿消眼开。又稍加减作一小　
剂服之全愈。或谓火症，何故不用芩连？曰∶火盛不可骤用寒凉，须用生甘草兼泻兼缓，此丹溪妙　
法也。　
十一　一人素多酒色，冬底忽患齿痛摇动，牙动及面目俱痛，饮食不进，夜不能卧。延余诊视。余　
曰∶齿乃骨之余，而属肾，上下牙龈属阳明胃与大肠，肾病则齿摇动，肠胃伤于酒醪，则湿热上攻牙　
床，不得清宁，则作肿作疼，齿亦不得安而摇动。今少阴阳明俱病，用大剂知柏六味汤，加玄参、牛　
膝、车前，导肾火下行，合竹叶石膏汤〔膏用四两。〕加黄连、麦冬、芦根，〔芦用八两。〕煎汤代　
水，清阳明湿热。大剂浓煎，一昼夜服至五、六碗，痛势稍减，四剂而平。余亦曾冬间忽患左边下齿大　
痛，痛不可忍，用石膏三、四、五两煎滚，将清者泡上好松萝茶叶一大撮，橄榄捣　
碎一、二枚，乘热顿饮三、四大碗，复杯立愈。后每痛发，辄用前汤饮之，无不立应。曾有一次痛极　
欲死，加石膏斤余，泡橄榄茶顿饮，大便泻热水二次，痛亦遂止。日虑反复，复后竞不发。　

卷八·御集
中暑（中与伤同）
属性：暑有阴阳二症。阳症因于中热，阴症因于中寒，但感在夏至后者，皆为之暑耳。时令大寒、小寒而　
人受之者，为伤寒。时令大暑小暑而人受之者，为伤暑。经云∶伤暑者汗，烦则喘喝，静则多言。　
此皆中暑之阳症。即洁古所谓动而得之为外感。天日之暑热，故为汗出烦躁、为喘、为大声呼　
喝，即其静者，亦不免于多言。盖邪热伤阴，精神内乱，故言语无伦也。又曰∶体若燔炭，汗出而散。　
此言中暑之阴症，即洁古所谓静而得之。因避天之暑热，而反受阴寒所致。故体热若燔炭，必须汗出　
邪乃得散。经言∶暑当与汗皆出勿止。此之谓也。但感而即病、则伤寒也，若不即病、至秋而发，则如经　
所谓夏伤于暑，秋必　疟。又谓∶夏暑汗不出者，秋成风疟皆由此耳。观经言二症；一中于热，一　
中于寒，皆谓之暑。但治寒宜散，必汗出而解。治热宜凉，必热清而愈。不可不察也。　
x白虎加人参汤x　《金匮》云∶太阳中热者、　〔同暑〕是也。　
〔此言暑之阳症。盖太阳膀胱，乃六经之首，主皮肤、而统荣卫。故凡六淫之邪，必由太阳而入。〕　
汗出恶寒，〔暑伤心气，心虚则汗出，暑伤肺气，肺虚则恶寒。亦有不恶寒，反恶热者。〕身热而渴，〔表　
有暑邪则热，里有暑邪则渴。亦有身不热者。〕六脉虚弱，〔暑伤于气，所以脉虚。〕此方主之。　
人参〔补元气，〕石膏〔清暑邪，〕知母〔清肺热。〕甘草〔解暑和中。〕粳米〔　
养胃气。〕仲淳加麦冬〔救肺金，存津液，以夏月之热淫，必僭而犯上，伤其肺金也。〕竹叶〔清心　
涤热。〕脉不甚虚者，可去人参。兼有湿热者，合益元散，或加茅术。　
此方凉肺清心，养胃生津，但用甘寒阴阳两无偏胜之药，清解暑热，而平治之。盖夏月人身之　
阳，以汗而外泄，人身之阴，以热而内耗，阴阳俱不足，故仲景于中暑病，禁用汗、下、温针。恐汗　
则伤其阳，下则伤其阴，温针则引火热内攻也。按经云∶身热脉虚得之伤暑。盖热伤气，而不伤形，所　
以脉虚。故清暑益气，兼而行之。须知暑热之病，有三、四部无脉者，被火所逼而藏伏耳。甚至体痛、烦心，　
或喘促、厥冷，若误认虚寒、而投温补，必毙。但用前方，俾暑邪清而脉自起，症自平矣。凡夏月日中　
劳役，触冒暑热，而见汗出、烦躁、多言、齿燥、口渴、眩晕者，即属中热的症，此方加减，无不神　
效。若国中昏倒，急扶阴凉处，　
取土罨病患脐上，小便溺之，盖脐乃命蒂、溺脐以接其元气之意，随灌人溺，〔一碗。〕或用冰水　
调益元散。　
x益元散x〔即天水散。〕治中暑、身热、烦渴、小便不利。　
滑石〔寒能清热，淡能利窍，六两。〕甘草〔和中，一两。〕为末，每服三、五钱。白汤调　
下，冷开水更佳。加薄荷〔少许。〕名鸡苏故。加青黛〔少许。〕名碧玉散。加辰砂〔性微寒，纳浮游　
之火，而安神明。凡心热者，非此不能解也。〕名辰砂益元散，治疗并同。　
此方驱暑邪从溺而出。以暑热伤心，心与小肠为表里，泄小肠之热，即所以清心也。按嘉言云∶外　
暑蒸动内湿，二气交通，因而中暑，所以肥人湿多，中暑最宜。故治中暑病，须知兼治其湿。益元散利　
水驱湿，故称夏月服之解暑。然体盛湿多则宜之。清　无湿之人，津液为时令所耗，当用生脉散。若再利　
小水，竭其下泉，枯槁立至。凡汗多之体，亦不可利其小便。盖胃中只此津液，汗既外泄，又复下利，　
所谓立匮之术也。　
x生脉散x　治热伤元气，肢体倦怠、气短懒言，口干作渴，汗出不止。　
人参〔补肺气。〕麦冬〔清肺气，等分。〕五味子〔敛肺气，减半。〕　
此方补肺、清肺、敛肺、名生脉者，以脉得气则充，失气则弱，一补、一清、一敛，养气之道毕　
矣。凡瘦弱虚人，夏月最宜长服。按东垣云∶夏月加黄　、甘草、服之令人气　
力涌出。孙真人云∶夏月必服五味以补五脏之气。寇宗　云∶麦冬、五味、枸杞同为生脉之剂。故　
一方用五味、枸杞煎汤代茶，治夏日虚病倦怠、食少、口干、身热者甚宜。　
x清暑益气汤x　治长夏湿热蒸腾，食少倦怠，〔湿热伤脾所致。〕痞胀溏泄，〔脾不运则痞胀，脾　
受湿则溏泄。〕体重疼痛，〔湿伤肌肉，故身体重，湿热相搏，故肢节痛。〕身热多汗，〔暑邪干　
卫也。〕口渴心烦，小便黄赤，〔暑热伤肺，故口渴，暑热伤心，故心烦，溺赤。〕六脉虚弱。　
人参　黄　白术　陈皮　甘草　当归　升麻　干葛〔即补中益气汤，去柴胡而易干葛也。此因　
便泻，故以二味鼓舞胃气上行，以治虚泻。〕茅术　黄柏〔即二妙散，合泽泻以治湿热。〕泽泻　
青皮　神曲〔下气消食。〕麦冬　五味〔合人参即生脉散也，所以救暑伤之肺。〕　
此方补中实卫，以去其湿热。色白内虚之人，夏月无论中暑与否，所宜常服者也。　
x黄连解毒汤x〔见伤寒。〕治夏月一切暑热之症，或合白虎汤，随症加减用之。　
此治实火之方也。嘉言谓∶病之繁而且苛者，莫如夏月为最。日之暑气、天之热气、地之湿气、时　
分时合。其分也，以风动于中，胜湿解蒸，不觉其苦，其合也，天之热气下，地之湿气上，人在气交　
之中，受其炎蒸无隙可避，多有烦躁神昏，肌肤痱起，胸膺痤出，头面疖生，甚则发为肿毒痈疽等　
症。或有头面外项赤肿，或咽喉肿痛，或腿足热肿，长至　
数寸，不能步履，统宜清凉，解其暑毒，热症一解，赤肿自消，全无脓血。又有遍身发泡，如　
桃、李，如碗、如杯，晶莹脆薄，中含臭水，此湿热之水，泛于皮肤也。亦宜本方加减治之。　
x吞薷饮x　治夏月乘凉饮冷，阳气为阴寒所遏，头痛、发热、恶寒、无汗。〔皆乘凉感寒表症，即　
经所谓体若燔炭汗出而散也。〕吐泻腹痛。〔此饮冷伤脾胃之故，乃里症也。〕　
香薷〔辛温发越阳气。为夏月解表之药。一、二钱。〕　
浓朴〔暖脾胃，止腹痛，姜汁炒。一钱。〕扁豆〔补脾胃止吐泻，炒二、三钱。有表症者去　
之。〕表症甚者，可加防风、薄荷。如无汗，再加苏叶。〔偏于表者，表药为君。〕里症甚者，可加　
陈皮，茯苓、木香、砂仁。〔偏于里者，里药为君。〕如兼心烦溺赤，〔此由暑邪内伏，寒包暑症　
也。〕或加黄连，或加益元散。〔清其伏暑。〕虚者加人参。〔即十味香薷饮法。〕　
此夏月解表而兼和里之剂。盖纳凉广厦，阳气为阴寒所遏，故有头痛发热，恶寒无汗之症，此在　
表而不在里也。过食生冷，则胃家为生冷所伤，故有吐泻腹痛之症，此在里而不在表也。均伤寒冷，表　
里悬殊，用药亦异。又嘉言谓∶冒暑之霍乱吐泻，以清暑为主，避暑之霍乱吐泻，以和中、温中为　
主；