627-顾松园医镜-第30章
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里悬殊，用药亦异。又嘉言谓∶冒暑之霍乱吐泻，以清暑为主，避暑之霍乱吐泻，以和中、温中为
主；不可不辨。
卷八·御集中暑（中与伤同）
举例
属性：一 一人暑月坐卧一小楼，持咒念佛，忽患头痛如斧
劈，身热发躁，日饮冷水斗余，渴犹未解，自分必死。仲淳视其脉，知系受暑，为疏竹叶石膏汤方，不
二剂，发热、口渴俱止，几十剂病始退，旋加减健脾药十余帖而安。
二 一童子夏月身热，十昼夜止饮白汤，汗之、下之，热。仍如故。仲淳曰∶此伤暑也。白虎汤是
其本方，因误汗下虚甚，加人参三钱，一剂微汗瞑眩，少顷热解。更疏一方，防其疟痢，仍用人参二
钱，兼健脾清暑导滞之剂，未几疟作，如方饮之，疟止痢又作，乃以生脉散中，加益元散饮之。儿 羸
甚，皆谓必死。仲淳曰∶视儿目光炯炯，且饮食味甘，是精神已旺，胃气转也，何虞之有！寻果脱然起。
三 一人暑月连日劳顿，晨起忽患水泻，误服胃苓汤，耳中热气冲出难忍，身体困倦，不能移动。
傍晚泻止，烦躁厥冷，头重不能举，眩晕不知人事，身不发热，遍体冷汗，脉伏不见。医谓肾气上逆，阳欲
暴脱之候，以八味汤加参投之，即呕药吐蛔。又误以理中安蛔汤，闻椒味即躁急欲死，大渴饮冷，随饮
随吐，欲坐卧井中，以新汲水浸手足方快。呕吐四日，二便全无，诸药不应，奄奄一息，殆无生理。余
诊视之曰∶其为暑症无疑、先用田螺二、三枚捣烂，入青盐少许，摊贴脐下一寸。少顷解出小便，短赤异
常。乃投竹叶石膏汤，加人参一钱，即不呕得睡。又服一剂，遂食粥一盏。以猪胆导之，大便始通。改
用生脉散，加茯苓、花粉、枸杞、甘草、数剂霍然。病后喜食腐浆、西瓜之类。恶一切辛香之物。此因吐
多津液受伤之故。用集灵膏，一月而康复如常。
四一人自汗如雨，面赤身热，口燥心烦，舌苔黄，脉虚而洪数。滑伯仁曰∶经云毋伐天和。暑症
本自汗，盛夏岂宜帷幕遮蔽，暑症本脉虚，加之术、附刚剂，故脉洪数。乃令揭开窗慢，进以人参白
虎汤，加黄连以解附毒，三剂而汗止大半，诸症亦减。汤用冰水调服益元散。七日而愈。
卷八·御集
温
属性：湿有自外而得者，有自内而生者，有风湿相搏者，有湿热相搏者，有独伤于寒湿者。自外而得
者，如在天之湿，雾露雨雪是也。在地之湿，冰水泥泞是也，在人之湿，汗出沾衣，未经解换是也。但
清邪则先伤上部。先伤表之营卫。故《金匮》曰∶雾伤于上。又曰∶雾伤皮腠。其症头重如裹，面目
浮肿，鼻息不利。声浊不清，发热身疼，宜轻清散之。可用羌活胜湿汤。浊邪则先伤下部，先伤肌肉筋
骨血脉。故《金匮》曰∶湿伤于下，又曰∶湿流关节。又经曰∶地之湿气，感则害人皮肉筋脉。其症
足跗〔足面。〕先肿，〔肿肉如泥，按之不起。〕渐至腿膝，行动重着，关节疼痛，倦怠体重，宜升阳
渗湿兼行，可用羌防四苓散，勿但用降下渗泄之剂。赵氏云∶湿淫从外入里，当用升阳风药即愈。经所谓
湿淫所胜，助风以平之。又曰∶下者举之。得阳气升腾而愈矣。又曰∶客者除之。以湿从外入者，使之
仍从外出也。然宜兼健脾之药投之，如有汗加白术，无汗加苍术之类。自内而生者，如饮食之湿，酒水
瓜果乳酪是也。经曰∶诸湿肿满，皆属于脾。
脾主肌肉，其性恶湿，内受湿淫，肌体肿满。又曰∶湿胜则濡泄，脾湿不运，则水谷不分，故或痞
满、或肿胀、或泄泻，总宜健脾燥湿利水为主。经曰∶治湿不利小便，非其治也。《金匮》云∶一身
尽疼，发热日晡更剧者，此名风湿。此因汗出当风取凉所致，法当汗出而解。但宜微汗，不宜大
汗，大汗则风去湿存，微微似汗，则风湿俱去也。湿热一症，夏月最多。盖夏月地之湿气，上合于天之
热气，日之暑气，结为炎蒸，湿热相合，病多发热烦闷，身体沉重，走注疼痛，皆湿热相搏，郁而不
伸，故烦热也。宜清热渗湿汤加减，可加柴胡、银花之属。嘉言谓∶湿土寄旺于四季之末，其气每随四
时之气而变迁。在夏为热湿，在冬为寒湿。故寒湿之病，于冬月春初，居寒湿之地，感而病者为多。
可用桂枝附子汤，或加羌活、苍术之属，温以散之。以上诸法，皆究湿家之所不容废也。
x羌活胜湿汤x 通治外感诸湿及风湿症。〔症见论中。〕
羌活 独活 防风〔各钱许。〕川芎 本 蔓荆子〔风能胜湿，如湿地经风则干。又无
窍不入，惟风为能，凡关节不利之病，非风药不可。且羌、独、防风能散周身之湿。上下无不宜之。如
湿症只在下焦，川芎、 本去之亦可。〕炙甘草〔恐风药悍燥，用以调之。此谓有制之兵也，各
五、七分。〕汗多或加白术，无汗可加茅术。〔湿家不可发汗。以身本多汗，易至亡阳也。其久冒风凉，
乃至以水灌汗，抑遏其阳者，不微汗之，邪无从解。〕下焦湿症加
汉防己。〔酒炒。〕发黄加茵陈。〔湿郁为热，蒸腾发黄，《金匮》云∶湿家之为病，一身尽疼，发
热身色如熏黄也。〕
此升阳散湿之剂，凡湿从外受者。无论在上在下，俱以此方随症加减治之。按《金匮》云∶太阳
病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。言太阳病则必有发热恶风之候，湿流关节则
痛，阳郁不伸则烦，脉不沉细，则非有外风与之相搏，故只名中湿。亦名湿痹者，谓湿邪痹闭其身中之
阳气也。治宜此方，微汗以通其阳，若兼见小便不利，大便反快，当利其小便，宜羌防四苓散治之。
x活人败毒散x 外感诸湿，及风湿症，挟虚之人，主此加减。
羌活 独活 柴胡 川芎〔轻清开发，使邪毒败散。〕
前胡 枳壳 桔梗〔利气。各钱许。〕人参〔三、五、七分。〕茯苓〔一钱。〕甘
草〔扶正气，以胜邪。五分。〕烦热口干加黄芩，日二、三服，以愈为度。
此扶正驱邪之方也。嘉言云∶湿、热、暑三气门中，当推此方为第一。以其功之着也。观经言，
三阳并至，如风雨，如霹雳，人莫能当。然则夏月三气聚合，其为病也，岂同一气之易当乎？人感三气
而病，病而死，其气互传，乃至十百千万，则为疫矣。嘉靖乙未，五、六、七月间，江南淮北，时
行瘟疫，沿门阖境，传染相似，用本方倍人参，去前、独服者尽活。倍人参者，以疫气易染之人，体
必素虚也，去前、独者，以体虚之人，不敢用复药表汗也。又饥馑兵荒之余，人已内虚久困，非得人参
之大力，负荷其正，驱逐其邪，邪必不去。凡服此者，亦无不全活，所以以活人名方。若去人参，
何异众方之发散，而能活人耶。观吴又可知治瘟疫用药以疏
利为主，与嘉言之治法不同。有瘟疫论宜参酌合宜而用可也。
x羌防四苓散x 治太阳中〔同伤。〕湿，发热恶风，关节疼痛。〔湿犹在表也。〕小便不利。〔邪
入膀胱，气化不行也。〕大便反快。〔湿流大肠也。〕
羌活 独活 防风〔发表驱湿。〕白术〔健脾去湿。〕
茯苓 猪苓 泽泻〔利水渗湿。〕
此发表驱湿，健脾利水之剂。如兼热者，芩、连、栀、柏、益元散之属，可采加入。嘉言云∶夏
月当会暑、热、湿三气交病之义，审脉辨症，用药庶不误治。此方益元消暑，芩、连清热，苓、泽渗
湿，三法兼有，可遵而加减用之。
x胃苓汤x 治湿淫于内，胸腹痞满，泄泻纯水，小便不利，或肢体肿胀。
苍术〔燥脾胜湿。〕浓朴〔散结泄满。〕陈皮〔下气。〕甘草〔调中。即平胃
散也。〕白术 茯苓 猪苓 泽泻〔健脾利水渗湿，即四苓散也。〕可加木香、砂仁，发黄加
茵陈，身痛加羌、防，有痰饮加半夏，有食积加神曲。
此燥湿、快气、健脾、利水之剂，原方有桂枝。喻云∶桂枝、麻黄遇湿热时令不可轻用，以桂枝
辛热，麻黄发汗也。果内有寒，方可舍时从症，少少加桂。
x清热渗湿汤x 治一切湿热、加减用之。
黄连 黄柏〔清热〕。苍术〔燥湿。苍、柏即二妙散，治
湿热腰膝疼痛，然上下皆效也。〕白术〔健脾。〕茯苓 泽泻〔渗湿。〕甘草〔调中。〕可
加银花。〔清热除湿。〕有表症加柴胡。〔除在表之湿热。〕
此清热祛湿，亦夏月之尤宜也。喻云∶夏月所受之湿，为热湿、暑湿，而群方所主之药，多在寒
湿，殊不兼耳。此方甚合鄙意。
x白术酒x 治中湿、骨节疼痛。
白术〔一两。〕酒〔三盏。〕白术投于酒，煎一盏，不时频服。不能饮酒者，以水代之。
此方专一补脾，不多功于利小便。盖以脾能健运，湿自不留，而从水道出耳，然则胃中津液不
充、不敢利其小便者，此方岂非圣药乎。
x仲淳丸方x〔亦作煎服。〕阴虚人，有湿热不能服燥剂者宜之。
生地〔凉血祛诸湿热。〕甘菊〔各一斤。〕牛膝〔补阴，〕人参〔益脾。各半
斤。〕真茅术〔缘脾虚有湿，不得不用。故以黑芝麻水浸，研浆拌蒸用之。二斤。〕茯苓〔半
斤。乳制至一斤。〕车前子〔利水而不走气，与茯苓同功。半斤。〕用天冬熬膏为丸服。
此方凉血补阴，益脾祛湿，亦治湿之一法也，肾为水脏，水则流湿。肾阴虚，则脾湿易流入，故用
参、苍，益脾胜湿；地、冬、菊、膝补肾清热；肾得补而湿邪自无所容，况有茯苓、车前以导之乎。
x金匮肾着汤x 治肾着之病，〔此寒湿但留着肾之外廓也。〕身重腰冷，〔寒湿凝聚故也。〕如坐
水中，〔溶溶不定之貌。〕形如水状。〔微胀如水也。〕腰以下冷痛，腰重如带
五千钱，口不渴，小便自利，饮食如故。〔肠胃无病也。〕此因身劳汗出，衣里冷湿，久久得之所致。
白术 茯苓〔健脾利水。〕甘草〔恐其僭上。〕干姜〔温散寒湿。〕
此散寒、驱湿、健脾、利水之剂。病在肾之经络，与肾之中脏无预，若用桂、附，反伤肾之
阴矣。果如上症，方可用之。
x金匮桂枝附子汤x 治真中寒湿，〔或居处寒湿，或冒雨经雪。或涉水涂河等类。〕肢体重着，骨
节疼痛，不得屈伸。
桂枝〔宣行荣卫。〕附子〔最散寒湿，以桂、附治湿，如湿地得太阳，曝之则干。〕
白术〔脾能健运。湿自不流。〕炙甘草〔能缓热性。〕
此散寒、驱湿、健脾之剂，果属寒湿，未郁为热者，方可用之。经论湿寒之中人，皮肤不收，而
为纵缓；肌肉坚紧，而为瘦削。荣血涩于脉中，卫气祛于脉外，故曰虚。虚者，语言轻小，足弱难
行，气虚乃痛，按之则止。又嘉言谓∶人身阳盛则轻矫，湿盛则重着，乃至身重如山，百脉痛楚，不
能转侧，此而不用附子回阳胜湿，更欲何待。在表之湿，其有可汗者，用附子合桂、甘、姜、枣以驱之
外出。其有可下者，用附子合细辛、大黄以驱之下出。在中之湿，则用附子合白术，以温中而燥其脾。
若不固护其阳，纵以风药胜湿，是为操刃，即从温药理脾，亦为待弊，其识高，其论甚精，然非常用之
法，备此以俟对症采用。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死。〔治湿始终不可下，若阳虚之人，误用汗、下之药，肾
阳先脱，经曰∶肾先病，心为应，额为心部，而肾水乘之，则额上汗出微喘，孤阳上脱也。小便利，则
上下交脱，故死。〕若下利不止者，亦死。〔肾主二便，误下而利不止，肾阴脱也，亦死。〕
卷八·御集
疟
属性：疟者，虐也。寒则汤火不能温，热则冰水不能寒，寒热令人难当，故曰∶疟也。凡人从未发疟者，
名为胎疟。自幼发者多轻，中年发者必重，老年发者多危。经言∶疟之始
发，必先毫毛竖立，伸欠，乃作寒栗鼓颔，腰脊俱痛。寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮冷。或一日
一发，或间日，或三日而发。戴氏云∶寒热发作有期者，疟也，无期者，杂病也。不可不辨。经论∶此皆
得之夏伤于暑，汗出腠开，当风浴水，凄怆之寒，伏于皮肤，及遇秋风，新凉束之，表邪不能外越，阴
欲入而阳拒之，阳欲出而阴遏之，阴阳相搏，而疟作矣。故曰∶夏暑汗不出者，秋成风疟。又曰， 疟皆
生于风。言盛暑之时，贪凉取快，暑邪内郁，秋伤于风，则病成矣。浅者，病在三阳，随卫气以为出入，
而一日一作。经云∶卫气者，昼行于阳，夜行于阴。此气得阳而外出，得阴而内搏，内外相搏，是以日
作。深者病在三阴，邪气不能与卫气并出，或间日，或三、四日而作。经云∶由邪气内搏五脏，横连募
原，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气并行，不得皆出，故间日乃作。作愈迟者，病愈甚也。其论先。
热后寒之温疟，一者因先伤于风，而后伤于寒，先受阳邪，后受阴邪，故先热后寒。一者因冬感风寒，深
藏骨髓，内舍于肾，或遇春温，或遇大暑，随触而发。其发也，邪气从肾出之于外而大热，内已如焚；俟
其势衰，复返于肾，而阴精与之相持，乃始为寒，故亦先热后寒。其但。热无寒之瘅疟，因肺素有热，阴
气先绝，阳气独发，则少气烦冤，而心肺病；手足热，欲呕，而胃自病。所以继之曰∶邪气内
藏于心，外舍于分肉之间，令人消灼脱肉。经之论疟，无漏义矣。而立斋、丹溪，又分痰，疟、食疟，
及饮水败血为疟等症。虽古人有无痰不成疟，无食不成疟之说，然不过疟疾之兼症耳，岂果因此而成疟
者哉！此外有谓瘴，疟者。惟岭南地方，天气炎，山气温，多有岚瘴之气，感之而病，乃湿热之外入
也。有谓牝疟者，但寒无热，以阳气不充，乃阴邪之胜也。有谓劳疟者，因劳即发，以里气虚，而感邪
之易也。凡邪自外入，当从汗解。然治法云∶有汗要使无汗，扶正为先；无汗要使有汗，散邪为急。
又热多者，凉药为君；寒多者，温药为主。至于痰食饮血，各随其甚者而兼理之。若冬感风寒藏肾，至
春夏发为先热后寒之温疟，宜壮水之主，以急救其阴，不然，则十数发，阴精尽而死矣。世俗又有鬼疟
之名，此为时行疫气，投平胃散，加桃仁、雄黄、无不截者。总之脉实症实者，攻邪以治标；脉虚症虚
者，养正以治本。久疟必虚，惟用人参一、二两，姜皮三、五钱，于未发二时之前，连投二服，莫不应
手取效，贫困者，则 、术、当归，亦可随宜择而用之。若阴虚水亏之人，则多用熟地，或少佐生姜。近
世不明表里虚实，辄用芩、连、栀、柏，若表未解而得者，寒凉则寒邪愈固；或用常山、草果，若正已虚
而得者，克伐则元气转虚。故夫缠绵不已者，皆医之咎也。
x小柴胡汤x〔见伤寒。〕治疟主方，加减用之。
渴者，去半夏加花粉，劳虚亦如之。热多者，合竹叶石
膏汤。寒多者，加姜皮，甚者或再加桂枝。有痰加花粉、橘红、竹沥。有食加枳实、青皮、豆蔻。若
多热而久不解者，〔必本阴虚。〕加鳖甲、牛膝。〔大剂益阴除热，自愈。〕若多寒而久不解者，〔必
本阳虚。〕合露姜饮，或再加 、术。〔益阳气则寒自止，邪自散。〕夜发者，〔邪在阴分。〕
合四物汤加红花。〔必用血药提起阳分，则易愈。〕妇人久疟，或产后亦如之。如强壮人欲截，必俟三、
四发后，疟势稍减，方可加常山。〔钱许，用酒炒透，则不发吐。其虚弱之人，始终不可截，误截，每
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