627-顾松园医镜-第31章
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四发后，疟势稍减，方可加常山。〔钱许，用酒炒透，则不发吐。其虚弱之人，始终不可截，误截，每
致腹胀。〕
此和解表里之剂，乃治少阳病，全体大用之一方也。嘉言谓∶外邪相干，每伏藏于半表半里，入而
与阴争则寒，出而与阳争则热，所以寒热往来，乃少阳所主。内经论疟，虽分五脏及足三阳、然少阳而
兼他经之症则有之，谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。所以仲景云∶疟脉自弦，弦数者，多热，
弦迟者、多寒。此不但初病之脉乃尔，即久疟正虚，脉不鼓指，而弦象亦隐然在中。故始之似疟非疟，
与后之经年不解，总一少阳主之。偏阴则多寒，偏阳则多热，即其纯热无寒而为瘅疟，纯寒无热而为牝
疟，要皆自少阳而造其极偏。补偏救弊，亦必返还少阳之界，阴阳协和，然后可愈，故以小柴胡汤为
主，热多者，加寒药，寒多者，加热药，乃天然不易之法也。
x王太史治疟神方x 主治加减，所投辄效。
柴胡〔少阳寒热往来之主药。〕羌活〔太阳发表之主
药，以头、项、腰、脊、背痛，太阳经也。〕葛根〔阳明解表之主药，寒栗鼓颔责之阳明，其脉循
颐领故也。〕防风〔风湿交攻，以 疟皆生于风也。〕升麻〔同柴、葛、羌、防，俱辛甘气
清，使阳气上升，离于阴而寒自己。咳家、呕家、血家忌之。无汁加藕叶。〕石膏〔烦渴者必
用。〕知母 黄芩〔三味俱性寒下行，引阴气下降，离于阳而热自己〕猪苓〔分利阴阳，使不
交并。〕穿山甲〔恐经络阴阳相阻，药力难入故也。此味最妙，孕妇忌之。〕浓朴〔下气消痰、
以无痰不成疟也。〕神曲〔下气消食，以无食不成疟也。隔夜先煎，露一宿。盖疟因暑邪，得露则
解。临发前一时，重汤炖温服，避其锐气也。然势将退，服二煎，击其惰懈也。若疟势正盛，服药与之混
战，徒自苦耳。〕
此治疟之神剂也。王宇泰云∶卫气与邪气相并则病作，与邪相离则病休。并于阴则寒，并于阳则热。
故寒多者宜升其阳，使不并于阴，则寒自己；热多者，宜降其阴，使不并于阳，则热自己，寒热交作者，
一升一降，而以渗利之药，从中分利之，使不交并则愈。其制此方，深得治疟之窍，学人能悟其旨，而善
为加减之，则不可胜用矣。
x竹叶石膏汤x〔见伤寒。〕治疟发热甚，渴甚，烦躁不眠。
汗多加人参，虚者亦用。〔一钱至一两。〕食滞加枳实、青皮。呕加竹茹、木瓜、枇杷叶。如三日疟，
热渴甚者，加首乌、鳖甲、牛膝。
此甘寒清暑之要剂，余谓以治瘅疟，亦至当不易之方也。仲淳治疟，每用此方，其言曰∶余年十
七时，为疟所苦，诸方不效。因读《内经》夏伤于暑，秋必 疟，乃知疟。疾暑邪所致，遂从暑治，
不旬日愈。后数以意消息，虽随症投药解散，必清暑益气，调理脾胃为主。痰多者，兼消痰，有食
者，兼消食，气虚者，补气，血虚者，补血，即经年久疟亦无不愈。又曰∶疟必由于中气虚弱，破
气，则中气愈伤，邪不得解，甚则中满。果系伤食者，不拘此例。误下则邪下陷。变为痢疾，或腹满
腹胀。故凡属破气下泄之药，慎误勿投。
x仲淳治疟简服方x 疟疾未发日服之。如一日一作者，亦乘其未发二时之前服之。
异功散去甘草，〔恐助脾家湿热。〕加白芍、扁豆、豆蔻、山楂、麦芽，如有肺火者，去参、术
加麦冬、石斛。
此开胃、健脾、消食、消痰之剂，佐以此方，使正旺则邪易除也。
x仲淳方x 久疟不已，似劳症者用之，三日疟在阴分者，亦效。
鲜首乌〔疗阴阳久疟。〕鳖甲〔益阴除热，而消散。为治疟要药。〕牛膝〔同鳖甲治
疟在阴分久不愈者。各五钱至一两。〕当归〔养血，三、五钱。〕贝母〔三钱至八钱。〕橘
红〔消痰，三、五钱。〕柴胡〔和解余
邪。〕姜皮〔各一、二钱，热甚及有汗者去之。〕加竹沥〔一大杯。〕虚极者，加人参。〔至
一两。〕
此滋阴养血，而兼消痰和解，乃阴虚久疟之剂也。
x六味地黄汤x〔见虚劳。〕
本方宜去萸肉，加柴胡、鳖甲、牛膝、麦冬、花粉。
此壮水之剂，赵氏云∶阴虚人发疟，见其面赤口渴，作肾中真阴虚治，用此无不立应。
x补中益气汤x〔见泄泻。〕久疟属阳虚者，〔必寒甚热少不渴。〕可用此方。
此补气、健脾、升阳之剂。立斋云∶凡人久疟，诸药不效，本方内加半夏，用参一两，加煨姜
五钱，此不截之截也，一服即愈。徐忠可谓∶余见贫人，无力服参，不论间日三日，令将黄 、白术、当
归、首乌、橘红等分，以生姜自然汁为丸，不问邪之清否，服三、四斤。百不失一。
x露姜饮x 亦治阳虚久疟。
人参〔一两。〕姜皮〔五钱。〕〔水煎露一宿，隔汤温服。〕
此扶正驱邪之剂。仲淳云∶余治一人三日疟，用原方不应，加参三两，加姜一两五钱，一剂即止。
x截疟神方x
x白术x〔四两。炒常山二两，煎浓汁，浸白术，焙干去常山，但用术。〕〔分作四服，煎饮立愈。〕
此补多攻少之剂，疟久不截者，可用此方。
x鳖甲丸x〔自制。〕《金匮》云∶以月一日发，当以十五日
愈，〔天之节气更。则人身之气亦更。〕设不愈，当月尽解，〔天人之气再更，疟势自衰。〕如其
不愈，当结为 瘕，名曰疟母。〔必少阳所主之胁肋，外邪相挟，痰血成形。〕急治之，宜鳖甲煎丸。
鳖甲〔下瘀血，破 瘕，为治疟母之要药。醋炙，四两。〕桃仁〔炒。〕 虫〔祛
血积，去足炒。〕瓦楞子〔消老痰， 。〕麦芽〔消谷积。〕青皮〔破滞气。〕香
附〔气郁血滞必用之药。〕三棱 莪术〔磨积削坚，必需之品。各二两。〕〔共九味，醋煮神曲糊
为丸。〕
此一派破瘀、消痰，削积之品，恐日久根深，牢不可破，所以祛邪为急，药不嫌其峻也。但虚人必
得参、术赞助。脾能营运，积可得去。此方师其法，而不泥用其药，投之其效。
疟疾之脉，代散者死。
卷八·御集疟
举例
属性：一 一妇患疟，寒少热甚，头痛微汗，不嗜饮食，脉洪数而实。仲淳用大剂竹叶石膏汤加葛根、
〔柴胡为少阳主药，应加入。〕扁豆、茯苓、橘红、牛膝，三剂不应。忽一日，凡寒热者再，昏迷不省
人事，热甚危急，疑为虚弱，因去石膏等剂，加人参二钱，乃犹豫未决。进而复诊其脉，洪数
如初。急去人参，仍用前方，加石膏至二两，更加首乌五钱，日进二剂，疟遂止。
二 一人苦疟疾，欲求速止。仲淳定三方，作五剂，一日夜饮尽，次早疟止。先二剂清暑，用大
剂竹叶石膏汤，少加桂枝，以其渴而多汗也。次二剂健脾祛积滞，用白术、茯苓、扁豆、豆蔻、橘
红、楂肉、麦冬、乌梅。最后一剂，用人参一两，姜皮一两，水煎露一宿，五更温服。
三 一人患疟仲淳之门人。用白虎汤加人参一两。一庸士云∶岂有用参至两数者乎？改用清脾
饮，二十余剂而疟不止。体 弱。仲淳至，笑曰∶此虚甚，非参不可，吾徒不谬也。用白虎汤加参、
各一两，干葛、陈皮各二钱，二剂而愈。
四 一人食牛肉，觉不快，后遂发疟，饮食渐减，至食不下咽，已而，水饮亦不下。白汤过喉，呕
出碧色，药俱不受，小便滴如赤茶、大便闭，诸医束手。仲淳令仰卧，手按心下偏右，大叫。遂用矾
红和平胃散作末，枣肉为丸，白汤下三钱，至喉辄不呕，水道渐通。次日下黑物数块，硬如铁丸，其病
如失。再以人参、麦冬各五钱，白芍、橘红各三钱，煎服，四日起。
五 一人患疟后失音、寒热愈甚，急告仲淳。仲淳曰∶病患阴虚而有热者，虽呕吐忌用半夏、生
姜，误投则损人津液，令人声哑，此必疟时不遇明眼人，妄投半夏之故也。用
贝母、茯苓、甘草、麦冬、知母、鳖甲数剂而愈。
卷八·御集
痢（经谓之肠，后人又名滞下。）
属性：痢疾一证，其所下者，或赤或白，或脓或血，或脓血相杂，或痛或不痛，必里急后重，数至圊而
不能便。有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者。景岳论此症，当分表、里、寒、热、虚、实
施治。其言曰∶凡邪因表者，必有表症，当兼解其表，表邪解而痢自愈。又嘉言谓∶外感暑、热、湿
三气之邪，而成下痢，必宜首用辛凉，以解其表，次用
苦寒，以清其里。失于表者，外邪但从里出，不死不休。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪
而出之于外，则死症可活。此论治表之说也。景岳云∶痢发夏秋，本因溽暑，岂曰非热？惟因热者求
凉，而过饮冰水，纵食生冷，未及郁积，随触而痢者，岂郁热耶？又士材云∶余治一妇，下痢四十
日，口干发热，饮食不进，腹中胀闷，完谷不化、尚有谓邪热不杀谷者，计服香、连、枳、朴三十余剂，
绝谷五日。命在须臾。诊其脉大而数，按之豁然中空，询得腹痛而喜手按，小便清利。此火衰不能生
土，内真寒而外假热也。遂用附子理中汤，冷次一剂而痛止，六剂而身凉食进，兼服八味丸，二十余日
而愈。此论痢间有属寒之说也。景岳云∶今之病痢疾者，虚常六、七，而医之治痢者，补无一、二，气
本陷矣，而再行其气，后重不益甚乎？中本虚矣，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血，自宜调血，
若过用推陈，血愈伤矣！津亡作渴，自宜生津，若专于渗利，津愈耗矣！庸工专守痛无补法，不知因虚
而痛者。愈攻则愈痛矣。且虚而当补，自有所据。凡脉息微弱者可补，形体虚羸者可补，胸膈宽快者可
补，病后而痢者可补，因攻而剧者可补。然而尤有至要者则在脾肾两脏。如先泻而后痢者，脾传肾为贼
邪，难疗，先痢而后泻者，肾传脾为微邪，易治。经曰∶肾者，胃之关也，又肾开窍于二阴，故下多则阴
亡。未有久痢而肾不伤者。故治痢不知补肾，非其治也。
凡四君、归脾、补中，皆补脾虚，未尝不善，若病火衰，设非桂、附大补命门真阳，以救脾家之母，则
饮食何由而进，门户何由而固，真元何由而复耶？又赵氏谓∶病本热痢，迁延日久，各症不减，或反加
重，理当别治，竟作虚痛，〔愚谓必先曾用通泄寒凉等药太过，症变虚寒，口不渴而喜热饮，小便清而
不赤涩，下利水谷而澄彻清冷，腹痛绵绵，而手按即止，四肢厥冷，脉微沉细，见诸脉症，方可议投温
补，又必先以温药小剂探之，如得中病而止。〕须用补中益气，一升一补。如少腹重坠，切痛奔豚，此
兼属少阴症，合四神丸，去五味，加肉桂，甚加附子。如有纯血者，加炒黑干姜，虚回而痢自止。此论痢
亦有温补之说也。余每观昔贤诸论，始则中心喜焉，诵而识焉，乃阅历久之久之而卒少见者，岂诸贤欺我
哉！因寤寐思之，久而恍然。知古人乃究病情之变幻，恐后人明于此而不明于彼，或误治遗祸，原非
常有之症。乃世之医者，不深察其旨，往往好奇自高，不辨寒、热、虚、实，一遇痢疾概用理中，桂、
附，竟为家常茶饭，不用操刃，沿门被戮，接踵死亡，乃尤谓如此大剂温补，而弗能挽回，此真天命使
然。噫！岂不谬哉。独不考之，河间云∶古以赤痢为热，白痢为寒，果尔则赤白相兼者，岂寒热同病乎！
又言白痢为寒，则当不能消谷，何由反化为脓耶？故凡谷消化者，无问色及他症，便为热也。丹溪亦
言∶赤痢自小肠来，白痢自大肠来，皆湿热为本。沈氏则辨谓∶邪伤大小肠气分则痢白，邪伤大小肠血
分则痢血，
甚为明确。戴氏云∶痢虽有赤白二色，终无寒热之分，通作湿热处治，但分新旧虚实，与赤白带同
治。《原病式》曰∶病本湿热，然竟有用辛热药而得愈。盖病之微者，得辛热则郁结开通，气和而愈，甚
者，其病转极。吕晚村言痢疾与伤寒不同，颇有口不渴，喜热饮，小便清，身不热，腹喜热手熨，而仍
属火症者。所以仲淳立论则曰∶凡治滞下与滑泄自利不同，滑泄自利不止，有可涩之道。若夫滞下，本属湿
热涩滞不行，法宜清热疏利之药，忌兜涩。大肠与肺为表里，大肠既有湿热留滞，则肺家必有热，肺气
喜通利，恶闭涩，倘误投止涩，使湿热无所宣泄，肺气不得下行，非惟滞下转增，湿热熏蒸，上干乎肺，
则胀闷气逆，不眠不食，诸症至矣。王宇泰论此症最为险恶，生死所关，不惟时医治之无术，而古今治
法千家，多不得窍，是以不能速收全效。余经二十余年，颇有妙悟，百试百效，然后能破诸家之迷障，
而为奇妙之方。论曰∶古人治痢，皆曰热则清之，寒则温之，初起热盛则下之，有表症则汗之，小便赤涩
则分利之。此五者举世信用，若规矩准绳之不易者。予独谓五者惟清热一法无忌。其四法则犯大忌，必不
可用。一忌温补。痢之为病，乃湿热蕴积，胶滞于肠胃之中，清邪热，导滞气，行瘀血。则其病速除。若
即用参、术等温补，则热愈盛，气愈滞，而血亦凝。久之正气虚，则邪气犹炽；缠绵不已，欲补而涩之，则
助邪。清而疏之，则愈滑。遂至不可救疗者，初投温补之祸也。一忌大下，痢自邪热胶滞肠胃而成，与沟
渠壅塞相似，惟用药磨刮疏通，则愈。若用承气大下之药，譬如清荡壅塞之渠，必不可去，徒伤胃
气、损元气而已。正气损伤，邪气不除，强壮者犹可，怯弱者必危矣。一忌发汗。痢有身发热汗，头
疼目眩者，此非外感，乃内毒熏蒸，自内达外，虽有表症，实非寒邪也。若发汗则泄其正气，而邪气
得以恣肆。且风剂燥热。愈助邪热，表虚于外，邪炽于内，鲜不毙矣。一忌分利小便。利小便者，治
水泻之圣法也。而以之治痢则乖，痢自邪热胶滞，津液枯涩而成，若用五苓等剂分利，津液愈枯，涩
滞愈甚，遂至缠绵不愈，则即分利之害也。若清热导滞，则痢自愈，而小便自利，安用分利为哉。
统而论之，景岳诸氏之说，尽痢疾之变也，欲以广学人之识也，河间诸氏之说，言痢疾之常也，所以适
学人之用也，能明此义，而用其常，识其变，庶治痢不致杀人矣。
x王太史治痢奇方x 治或红或白，或红白相兼，里急后重腹痛，或身热煮，主此加减。
黄连 黄芩〔苦能燥湿，寒能除热。〕白芍〔补脾则中气不下陷、制肝则木邪不敢犯。各
一、二、三钱。〕当归〔五分至一钱。〕桃仁〔钱许。〕红花〔行血则便脓自愈。三
分。〕枳壳〔一、二、三钱。〕青皮 槟榔 浓朴〔各钱许。孕妇去桃、红、槟、朴。〕木
香〔调气则后重自除，五分，呕恶去归、红、香、朴。〕楂肉〔消积滞，二、三钱。〕地
榆〔止血痢，一、二、三钱。〕甘草〔调胃气。五分至一钱，呕恶去之。〕如单白无红者，去桃、
红、地榆，加橘红、涩滞甚者，加〔酒煮。〕大黄；〔经曰∶暴者夺之。又曰∶通因通用。一、二
钱。服一、二剂乃除之。〕腹痛甚者，加玄胡；〔时珍曾治一人下痢，腹痛垂死，一味为末，米饭调服
三钱，痛即减半。〕如发热者，加柴胡。〔痢疾纵有表症，嘉言谓当从少阳和解主治，若非表症身
热，既有芩、连，清热解毒，加柴胡亦甚合嘉言少阳生发之气，传入土中，因而下陷，当先以辛凉之说。〕
若痢至月余，脾胃弱而虚滑者，当加参、术。〔扶脾胃之
