627-顾松园医镜-第32章

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若痢至月余，脾胃弱而虚滑者，当加参、术。〔扶脾胃之元气。一切破气血之药，宜减去之。〕　
此方和解清热，破结消积，调气行血，为治痢之神剂。即芍药汤之法，随痢之新久，而加减用之。　
x芍药黄芩汤x　亦治痢之神方。　
白芍〔安脾胃而和血脉，治腹痛而止泻痢。〕甘草　茯苓〔益脾胃。〕黄芩　黄连〔清　
热邪。〕枳壳〔破结气。〕橘红〔通滞气。〕　赤痢加地榆〔凉血。〕红曲〔活血。〕　
如痛甚者，可再加乳香、没药，〔散血通滞。〕里急甚者，加当归；〔和血。〕后重甚者加槟榔。〔降　
气下行。〕积滞多者。调服滑石末。〔取其滑能利诸窍，通壅滞，下垢腻，甘能和胃气，寒能消暑热。〕　
如下痢不止，佐以升麻、葛根。若呕吐者，〔忌用升提，〕加石莲子、陈松萝，〔下气降火。〕若热毒血　
痢，用鲜金银藤，〔数两。〕煎汤煎药。〔取其甘能和中益血，寒能除热解毒。〕如胃弱虚人，加莲　
肉。〔炒黄，三、四十粒。〕扁豆。〔炒黄，　
三、四钱。〕虚甚者，加人参。〔量用至一两。要知治痢，当顾胃气为急。〕痢久者，加乌梅。〔一、二　
枚，取其酸能敛血固肠。〕作渴亦用。〔取其酸能生津止渴。〕　
此方亦以和脾清热，破结导滞为主，与王宇泰方大同小异。仲淳用如金丸一方，只川连一味，姜汁　
浸拌，隔土瓦炒，姜汁和水泛丸，每服四钱，随症用药，煎汤送下，极称其功效之神，能挽垂绝之症。奈　
庸医畏投，深惜此方之遇蹇也。每观仲淳治痢，用药不脱前方诸品。但白术燥肾闭气，为滞下家所忌，大黄　
长驱直捣，非胃弱人所宜；桃仁、红花善能疏瘀血，既下行无取，又重伤之；其青皮太峻，浓朴过温，少　
见用。此外，药品亦无多，因症加减，投之辄效。人称仲淳疟，痢，盖独开门户者也。　
x大黄丸x　痢疾初起，壮实者宜之。若因误用固涩，以致邪热内蓄，积不得行，腹痛欲死者，即日　
久仍可酌用。　
大黄〔蜜蒸，一斤。〕枳壳〔炒。〕槟榔〔各四两。〕木香〔忌见火，一两。〕　
白芍〔酒炒，六两。〕甘草〔炙，三两。炼蜜丸，绿豆大，白莱菔汤，吞三钱，重者五钱，以行　
二、三次，腹中爽快为度，胃弱者禁施。〕积滞多，而元气虚者，人参汤服。孕妇，人参汤中加砂仁。　
此通因通用之法，一方用大黄、韭莱拌，蒸晒九次，蜜丸，亦简便神方也。　
x地汁蜜浆饮x　素阴虚人，里急后重者宜之。〔胸膈不宽快者，勿投。〕　
生地〔二、三两，煎一、二滚，绞汁一大碗。〕生白　
蜜〔半杯和汁调匀。顿饮一碗，积自润下。〕　
此甘寒润下之剂，凡病后及老人津液干枯，产后亡血，致大便秘结者皆宜。　
x参莲汤x　治噤口痢，吐不纳药者。　
人参〔扶胃家之正气，一、二钱至一两。〕石莲子〔去心炒黄，五钱。〕黄连〔清　
湿热之邪毒，姜汁炒，一、二钱至五钱。〕一方无黄连，〔嘉言谓其但能苦降，不能升提，况非胃虚所　
宜。愚谓姜汁拌炒，则开降并行，人参同用，则补泻兼施。〕一方无人参、黄连，加陈松罗，〔五　
钱。〕虞天民谓此症亦有不能用参者，以阴太虚，而阳邪太甚也。〕　随宜采用。〔若因痢久胃气伤，则　
宜用参缓缓服之，但得一口下咽，虚热随开。〕外用田螺，〔捣如泥。〕加麝香〔少许。〕纳脐中。〔引　
火热行下，甚妙。〕　
此补虚清热噤口痢之圣药也。按噤口痢症最重。因湿热之毒，闭塞胃口，正气衰惫，莫能与争，故　
滴水不进，若用丁香、砂仁之属，则杀人矣。　
x生地黄汤x　治热痢不止。　
生地〔凉血补阴。〕地榆〔凉血泄热。〕甘草〔调和胃气。〕水犀角〔凉血解　
毒。〕羚羊角〔治热毒痢血，疗腹痛热满。〕龟甲　生鸡子〔皆补阴除热，能止久痢。〕黄　
柏〔痢久则下焦虚，肾欲坚、急食苦以坚之。黄柏是也。〕皆可采用。宜用金银花〔二、三　
两。〕煎汤　
煎药。　
此凉血和胃之剂，血凉胃和，痢自止矣。盖痢久则伤阴，故补阴除热之品，可议加也。　
x栝蒌根汤x　治下虚津耗、口燥咽干，渴次烦躁，宜此救之。　
花粉　麦冬〔生津。〕茯苓　甘草　大枣〔调胃。〕　
此生津调胃之剂，亦痢门之一法也。　
x脱肛洗方x　
五倍子　石榴皮〔各一两。〕明矾〔四两。〕煎浓汤，再用大田螺，〔数枚，去壳　
捣烂。〕猪胆〔二、三枚，取汁。〕同入汤中，先熏后洗。再用五倍子〔炙末。〕鳖头〔　
末。〕田螺汁调敷肛上，用软帛托入，一日三、四次。凡治脱肛，勿论虚、实、寒、热，用药皆以　
升提为主。　
肠　便血，身热则死。〔阳盛阴衰故也。〕寒则生肠　，下白沫，脉浮则死，脉沉则生。肠　
下脓血，脉悬绝则死。〔脉至如丝，悬悬欲绝也，邪实正虚故死，然下痢则虚，若沉小之脉，是正象，非　
死脉也。〕滑大则生。〔滑因血盛，大以气充，血气未伤，故生。然久痢而见数大、及浮大坚之脉则　
死，以正已衰，而邪方盛也。〕　
下痢发热不休者死，下痢唇若涂朱者死，下纯血者死，下如红苋汁者死，下如屋漏水者死，下如　
鱼脑或如猪肝者，皆半死半生。　

卷八·御集痢（经谓之肠，后人又名滞下。）
举例
属性：一　一督学因校事过劳感暑，遂下痢纯血。仲淳诊得其所由，遂用人参〔五钱。〕白芍〔二　
钱。〕莲肉〔四十粒。〕炙甘草〔一钱五分。〕养正。黄连〔三钱。〕清邪，红曲〔一钱五分。〕和　
血。升麻〔七分。〕干葛〔一钱。〕举其陷。乌梅〔二枚。〕固其肠。调服滑石末〔五钱。〕祛其　
积。二剂而愈。督学曰∶痢止矣，心摇摇不能阅卷，奈何？仲淳曰∶此劳心太过，暑因客之，故尔。　
加枣仁、竹叶一剂而平。　
二　一妇方孕五月，患滞下腹痛，日下数次。仲淳用白芍〔五钱。〕莲肉〔四十粒。〕扁豆〔三　
钱。〕炙甘草〔一钱。〕黄连〔四钱。〕黄芩〔三钱。〕红曲〔二钱。〕枳壳〔三钱。〕橘红〔一钱五　
分。〕升麻〔五分。〕葛根〔一钱五分。〕乌梅〔一枚。〕甫服一盅，觉药行至腹，即解一次，痛亦　
随己，滞下痊愈。　
三　一妇患痢，日夜几百行，身热发呕，一呕数十声不绝，已治后事。仲淳令服如金丸，因思饮，　
又用人参、扁豆，甘草，培其胃气，黄连、清其热邪，橘红，理气通滞，滑石祛积除热，煎服。再进如　
金丸二剂，势稍定，更数服而愈。　
四　一人秋间患痢，凡香、连、枳、朴等剂，用之两　
月，而病不衰。士材诊之，滑而有力，失下之故也。用香、连、归、芍、枳壳、橘红，加大黄三钱，下　
秽物颇多。诊其脉尚有力，仍用前方，出积滞如鱼肠者数碗，调理十余日而痊。　
五　一人年二十余，形体清瘦，素享安逸，因劳役日中，暑湿合内郁之火，而成痢疾。昼夜一、二　
百次，不能起床，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈。嘉言诊其脉，弦紧　
劲急，不为指挠。谓曰∶此症肠胃为热毒所攻，其势如焚，救焚须在顷刻，若二、三日外，必致朽腐矣。　
急用大黄、黄连、甘草各二两，煎成，随滚随服，服下稍宁片刻，少顷仍前躁扰。一昼夜服至二十余　
碗。次日见脉势稍柔，知病可愈，但用急法，不用急药。遂改用生地、麦冬各四两，另研生汁，而以花　
粉、丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁，大碗饮之。以其来势暴烈，一身津液从之奔竭，若待下痢止，　
而后生津养血，则枯稿一时难回，岂可泥润滞之药，而不急用乎？服之果然痢止，但遗些少气沫耳，等　
三日，思食腐浆，第四日，略进米汤。缓缓调至旬余，方能消谷。亦可见胃气之存留一线者，不可少此　
焦头烂额之客耳。　
六　一人年七十余，平素体坚，不觉其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。一昼夜十余　
行，面目浮肿，肌肤晦黑。嘉言诊其脉，沉数有力。谓曰∶此阳邪陷入于阴之症也，以法治之，或可痊　
愈。用人参败毒散，本方煎就，　
以浓被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅上垫定肛门，使内气不得下走。然　
后以药热服，良久又进，遂觉皮间津津微润，再溉以热汤，教令努力忍便，不得移身，如此二时之久，　
皮问津润未干，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上，是晚只下痢二次。以后改用补中益　
气汤，一昼夜只下三次，不旬日而痊愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以逆流挽舟之法施之，其　
趋下之势，何所底哉！又一人患久痢，诸药不效，一医进以人参败毒故，其势差减，大有生机，但少　
此一段斡旋之法，竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分，如久疟、久痢、久热等症，皆当识此意，使其缓缓久　
久透出表外，方为合法。若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。　
七　沈若兹乃郎，因痘后食物不节，病泻痢，痢久脾虚，病疟，遂尔腹痛胀大。三年来服消导药　
无算，腹胀及泻痢总不见愈。服参、苓、白术稍效，后复如故。嘉言曰∶病腹胀而下痢无度，腥水不　
臭，症本大危。盖无病患腹中之气，运转收摄，是以身体轻快，大便省约。今因久痢，气散不收，遂至　
腹胀肠鸣，便出不知，又误服行气利水药，是愈增其散，而治之益难。今则病势转深，又加四逆矣。暮　
热朝凉，一逆也。无病患身中荣卫。两无偏胜，故阳胜则发热，阴胜则恶寒。病疟之时，寒热交作，犹　
是阴阳互战，迨下久亡阴，整夜发热，一线之阴，为阳所乘，求其相战，不可得矣。大渴、引饮救急，　
二逆也。内水亏竭，燎原之火自焚，不　
得不引外水以急救。然有形之水，不足以制无形之火，徒增胀满，而重伤其阴气。医不清其原，反用香　
燥之药，是愈助火而劫残阴矣。气喘不能仰睡，为三逆。夫男子气海在于脐下，乃元气之舍，性命之根　
也。久痢则真气亦散，势必上乾清道而不下行，故鼻中鼾鼾有声，而不能仰卧，屡用木香、槟朴、腹皮　
等药，势必致未散之真气，归于尽散耳。所谓四逆者，汗出烦躁，则阴气虚尽，孤阳亦不能久留之兆也。　
总如岁运有温热，无寒凉。人物其免夭札疵疠乎。于此而图转旋之功，亦难之难矣。若兹强恳用药，因　
以滋阴润燥为主，地黄、门冬、阿胶等类，同蜜熬膏三斤。渠男三年为药所苦，得此甘味，日服十余次，　
服之半月，药尽身凉，气平不渴，不烦不利，诸症俱退，仍制理脾药善后，痊愈。　

卷九·御集
肿胀
属性：肿者，肌肉之肿，肿于面目四肢者也。胀者，腹中之胀，胀于胸腹之间者也。肿为轻而胀为　
重。肿胀兼有，虽重犹可十全其五。此症有虚有实，若面目四肢，咸无肿形，但腹胀大如鼓，是名单　
腹胀，亦曰鼓胀，属虚者多重而难治。经曰∶饮入于胃，游溢精气、上输于脾，脾气散精，上归于　
肺，通调水道，下输膀胱。肿胀者，或因食积，或因滞，或因瘀血，或因湿热，或因燥热，阻滞中　
宫，脾不散精，肺不通调，以致清浊不分，水道不利，遂成肿胀。然脾胃元气，犹未衰惫，苟能辨其食　
积痰血，湿热燥热而治之，更当察其在气者，破其结气，则气道通行，而三焦不致壅闭，在水者，清　
其肺金，则膀胱气化，而水湿不致淫溢，内邪一行，肿胀随消。即挟虚所致，如饮食频伤，或寒凉太　
过，或病后产后，总以理脾为主，视所挟症加减。无不获效。故脾虚不能运化，气虚肿胀者，脾健自能　
运气也，土虚不能制水，泛滥肿胀者，土旺自能制水也。观《金匮》治肿之大法，　
谓诸有水者，腰以上肿，当发汗，腰以下肿，当利小便，开鬼门，洁净府。盖邪从汗散，水向便通　
也。按喻沈二氏之论，欲发汗者，当兼实表，如人参败毒散之类。欲利小便者，当兼养阴，如四苓散　
加地、冬之类，方为良手。大抵此症初起易治，以正未虚，而邪未甚也。久遂难痊，以邪已炽，而正　
已衰也。贾洛阳谓病肿不治，必为锢疾，虽有扁卢，亦莫能为。肿之危害，犹尚如此，况鼓胀乎。鼓胀一　
症，东垣主寒，河间主火，丹溪主脾虚，论似有异，然各发明《内经》，同出一原。经曰∶脏寒生满　
病。又曰∶胃中寒主胀满。盖人身之气，热则流通，寒则凝结，凝结则胀满生焉。经曰∶诸胀腹大，皆　
属于热。大凡物热盛则丰隆，寒盛则敛缩。故热气内盛则胀满，但有湿热燥热之分。经曰∶脾虚则腹胀肠　
鸣，飧泄食不化。所谓气虚中满者是也。此则宜遵丹溪扶脾补气之治。故三子之说，不可偏废，并宜详究。　
按虞天民论鼓胀，属寒者少，属热者多。又谓鼓胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂，培其根本，少加顺　
气，以通其滞，有挟积者，佐消导以祛其积，有挟热者，加寒凉以清其热。如单用大补，而佐使不明，则　
反成壅滞，而胀愈甚矣。故此症脾虽损，而无热以扰之，则一补脾而获愈；热虽有而脾未损，则一清热而　
奏功。如二者俱有，则将大补脾之正　
气，而正气未受补，邪热先炽矣；将清热以伐邪，而邪未退，正气愈虚矣。故虚症医治最难，而虚症之　
不可用温补，而宜用清补者之尤难也。兹而间遇实症，则因气郁者理气，因食积者消积，因瘀血者消瘀，　
因痰滞者化痰，对症投剂，自无不效。但虚实之辨，不可不明。景岳谓肿胀，大都先胀于内，而后肿于外　
者多实；失肿于表，而后胀于里者多虚。小便黄赤，大便秘结，多实；小便清白，大便溏泄，多虚。　
脉滑数有力者多实，弦浮微细者多虚，面色红声粗者多实，色悴声短者多虚。诸凡实症，或六淫外客，　
或气食内伤，阳邪急速，其来必暴，每成于数日之间；若是虚症，或情志积劳，或酒色过度，日积月累，　
其来有渐，每成于经月之后。世人不察虚实，专守下则胀已之一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而　
肿胀再作，遂致不救，故临症用补用泻，最当详审。总使实症治从清利，才见平复，即当培补根本为主。　
夫肿胀之病，多有标实本虚者，泻之不可，补之无功，最为危候。以上诸法，此其大略也。肿胀重病，是　
贵医者望闻问切之神明，对症施治，以尽其变通之妙。则善考《内经》论五脏六腑，各有肿胀。景岳谓，经　
言∶诸湿肿满胀，皆属于脾。又言其本在肾，其末在肺，皆聚水也，又言肾者胃之关也，关门不利，故聚　
水而从其类也，虽诸经皆有肿胀，而脾主营运，肺主气化，肾主五液，无不由于脾、肺、肾三　
脏，此真知本之言夫。　
x大安丸x〔即保知丸加白术。〕治食积肿胀，或单腹胀大，〔必中脘有微块，按之微痛。〕饮食　
不快，〔伤食故恶食。〕小便不通，大便或溏或秘。　
白术〔健脾，土炒。〕茯苓〔利水。〕楂肉　麦芽　神曲〔消积，各三两。〕卜　
子〔除膨。〕橘红〔理气。〕连翘仁〔清热。〕半夏〔消痰，各二两，无湿痰者大忌。〕　
咳喘加桑皮、苏子，积多加莪术，　热甚加黄连，渴去半夏，加麦冬，小便不利加车前，虚者　
加人参。〔或丸或散，或汤俱可。〕　
此方健脾、消积、清热，数剂知，半月一月愈矣。虞天民云∶大抵肿胀食积而成者为多，主此随　
症加减，百发百中。余每合鸡金散用，甚效。　
x鸡金散x　
鸡内金〔消积，五钱，〕沉香〔四钱，〕砂仁〔六钱，〕陈香橼皮〔皆理气化滞　
之品，焙一两，为末