627-顾松园医镜-第33章
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症加减，百发百中。余每合鸡金散用，甚效。
x鸡金散x
鸡内金〔消积，五钱，〕沉香〔四钱，〕砂仁〔六钱，〕陈香橼皮〔皆理气化滞
之品，焙一两，为末，白汤调服二、三钱。〕虚者参汤下。
此消积下气之剂，仿内经鸡矢醴方之法也。经曰∶有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀，治
之以鸡，矢醴，〔干鸡矢，炒焦，酒煎服。最伤胃气，勿用。〕一剂知，二剂已。经又曰∶其时有复发
者，此饮食不节也。观此则知病愈后，当节饮食为要。
x木香流气饮x〔重订。〕治气郁腹胀，〔或因食、因痰、因恼
怒，气郁不行，则闭塞而致腹胀。〕皮浓色苍，或一身尽肿。或自上而下，〔皆气胀之的辨。〕按
之而不起。〔然水在肌肉之中，轻按则散亦不能猝聚，如按糟囊者然，不可不知。〕
木香 沉香 砂仁 苏子 橘红 枳壳〔皆利气之品，气利则郁自开，食自消，痰自降，水
自行。〕郁金〔开郁滞之气，又善能行瘀，恐气滞则血凝也。〕腹皮〔开心腹之气。〕甜
葶苈〔泄气分之闭。二味又均能逐水，恐气滞则水停也。〕如有热〔气郁则生火也。〕加连翘；〔
其性清凉，能除瘀热，其气芬芳，能散郁结。〕如因食滞，加山楂、麦芽；如因痰壅，加半夏、栝蒌。
此利气之剂也，果人壮气实，可用。嘉言谓若虚人腹胀，乃气散不收，更散其气，岂欲直裂其腹
乎？收之不能遽收。缓缓图成可也。即泻肺泻膀胱之药，亦不可施。按经言∶腹胀者，寒气客于皮肤
之间， 然不坚，腹大身尽肿，皮浓，按其腹 而不起，腹色不变。殆亦在气分之胀欤。
x茯苓导水汤x 治水气肿胀，眼胞上下微肿，肢体重着，〔湿伤肌肉故重。〕咳嗽怔忡，〔水气射
肺则咳，凌心故悸。〕股间清冷，皮薄色亮。或肿有分界，或自下而上，〔是水肿之的辨。〕或头面手
足遍身尽肿，手按随起，〔然气胀亦有按之随起者，如按气囊者然。〕小便秘涩，主此加减。
茯苓 泽泻〔洁净府。〕紫苏〔开鬼门。〕白术〔理脾或用米仁，或用茅术。〕麦
冬〔清肺。〕木香 砂仁 橘红〔利气。〕桑皮〔去肺中之水。〕腹皮〔逐皮肤之水。〕
木瓜〔和胃制肝，又能祛湿。〕槟榔〔破滞降气，又能下
水。〕甘澜水煎药。〔先将水煎数百滚，取其性达趋下，且水力轻微，不为肾之助也。〕如因食
滞，去木瓜，加枳实，山楂。如因痰壅，去木瓜、麦冬，加半夏、葶苈。如因湿热，去紫苏，加滑
石，海金砂。热甚，再加芩、连。
此导水之平剂。上症即《内经》水胀之病。经言∶水始起也，目窠上微肿，颈脉动，时咳，邻股
间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成。以手按其腹，随手而起，如裹水之状。其论致病之因。则又言三
阴结谓之水，三阴者，手太阴肺，足太阴脾也。嘉言谓水病莫不本之胃经，乃以属之肺、脾者
何耶？使脾能转输水精于上，肺能通调水道于下，海不扬波矣。惟二脏之气结不行，则胃中之水日
蓄，浸灌表里，无所不到也。故治法宜伸脾，肺之权为主，然其要尤在于肾，肾为胃关，肾司开合故
也。虞天民言∶丹溪又有阳水之说，不过燥热为之，阴水之说，不过湿热为之也。至若《金匮》论
风水、皮水、正水、石水、黄汗五证，有志深造者，所宜审焉。
x大戟枣子x 治水肿如神。
大戟〔苦寒有毒，能下十二经之水，二钱。〕大枣〔恐下伤脾、胃，用以补之，百枚，
同煮一时，汁尽为度，去戟不用，取枣晒干，每日食枣数枚，分作三次服，以利为度，以平为期，服
此忌用甘草。〕
此逐水之峻剂也。药虽峻厉，得枣助之，且陆续以进，得利即止，果脉症俱实，宜下，若畏而
不服，反有养病害身
之患，较之舟车浚川、等方，虽为稍缓，然虚弱者。终不可轻用也。
x麦冬饮x 治燥热肿胀，〔肺燥则热，失清肃降下之令，不能通。调水道，渍于高原，淫于皮
肤，而水肿作矣。初病必或喘或咳。〕小便秘涩，〔虽秘，其少腹必不急。〕大便燥结。〔肺与大肠
为表里，燥热则不能濡润也。〕
麦冬〔清肺以开降下之源，两许。〕粳米〔益脾以培金之母，百粒。〕
此清金、润燥、培土之剂，古方虽未注治燥热肿胀，余谓此方甚是恰当，可参清燥救肺汤诸药用之。
x调荣散x〔重订。〕治瘀血肿胀，或单腹胀大，〔皮肉必现赤纹，或腹中有块，按之不移而
痛。〕不恶食，〔故知块为瘀血。〕小便赤，〔仲景云，小便自利，血症谛也。若兼热结膀胱气分，小
便亦不利矣。〕大便黑。〔瘀血渍之也。〕
丹参〔活血。〕桃仁〔各二、三钱。〕赤芍〔破血，钱许。〕刘寄奴〔破血下胀
之仙药，二、三钱。〕玄胡索〔活血化气之神品，钱许。〕泽兰〔行血化之水，二、三钱。〕
莪术〔破气中之血，钱许。〕热加连翘、黄芩，或再加童便。如欲行瘀，量加制大黄，或参用大
黄虫丸。〔不宜过剂。〕
此消瘀之剂也。瘀血化水，致成肿胀，其水不去，势必不瘀之血，亦尽化为水矣。故桑皮、腹皮、
葶苈之属，亦可采入。嘉言谓∶如挟虚者，须用人参大力者主持其间，则驱
逐之药，始能奏功，果虚而挟寒者，方可议加桂、附。又论蛊胀，与鼓胀不同。鼓胀者，中空无物，腹
皮绷急，多属于气。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血。血蛊一症，东方沿海一带，擅鱼盐之饶，
比他处更多，男妇俱有。以鱼者，使人热中，盐者，走血，血得热合，久则中焦冲和之气，亦渐化为
热，气热则胀，血始不流。于是气居血中，血裹气外，渐至腹如抱瓮，观《内经》论石瘕，〔 血如
石。〕肠覃〔覃延布而深也。〕二症，言石瘕生于胞中，因恶血当泻不泻， 〔败血也。〕以留止，日
以益大，状如怀子，月事不以时下；若月事以时下，此肠覃之候，癖积因在肠外，不在胞中，故无妨月
事。盖由汁沫所聚而成，皆生于女子，可导而下。
x金银花散x 治疮毒内攻，肿胀或单腹胀大。
金银花〔除肿胀，解热毒，一、二、三两，为君。〕连翘仁〔疮家要药。〕黄芩、花
粉〔清热。〕橘红〔理气。〕茯苓、车前、木通〔导邪泄溺。〕腹皮〔散大肠壅毒，消水
气浮肿〕绿豆〔清热解毒，利水除胀。〕热毒内甚，加犀角黄连。
此清热解毒之剂，所谓治病必求其本也。
x六味肾气汤x 阴虚腰痛，腹大胫肿，〔经言肾病者，腹大胫肿，故两足必先肿也。〕咳喘有痰不
得卧，〔经言不得卧，卧则喘者，是水气之客也。肾者水脏，主津液，主卧与喘也。又水病其本在肾，其
末在肺，盖标本俱病也。〕甚至头面皆肿，〔阴虚火炎，水随火溢之故。〕饮食知味，〔胃无病也。〕溺
涩便燥，〔肾主二便，虚则不能濡润。〕此方主之。
六味地黄〔壮水补肾。〕麦冬 五味〔清金敛肺。〕牛膝〔利腰膝而消脚肿。〕车
前〔利小便而不走气。晓林云∶予曾用前方未效，加牛膝、车前即应。〕黑小豆〔黑色通肾，能
消水肿。〕煎汤煎药。
此壮水之剂。景岳云∶肿胀由于水邪，主水者，还求水脏，乃探本之治法也。世人患阴虚者甚多，
故相火泛滥其水而致肿胀者，赵氏此方，有功不浅。每见虚劳，而患此症者不少，若用破气利水燥热等
药，比于操刃。赵氏又云∶有一等肝经火郁肿胀，其症呕酸口苦，胁痛恶寒，面黄目黄，须以逍遥散舒
其郁，继以前方滋其阴，亦禁用分利。
x济生肾气丸x〔亦可小剂作煎。〕治脾肾虚寒，腹胀肢肿，小便不利，〔肾为胃关，关门不利，
则水聚于胃为 胀，水溢于四肢为浮肿，但溺虽少，而不黄赤，口不渴，手足冷，脉沉迟者，方作寒
治。〕或喘急痰盛。〔水乘肺则喘急，水泛上故痰盛。〕
八味地黄丸〔用桂、附补阳，蒸动肾气，使关门开，而胃中积水始下，以阳主开故也。〕牛膝
车前〔薛氏用茯苓为君，合此二味，治腰以下之水，其功甚大。〕
此蒸动肾气开关之剂，果属真阳衰弱，投之自然神效，按节斋言火衰成病者，百无一、二。薛氏赵
氏，极夸此方之神，以致盲师不辨寒热，一遇肿胀，概投此剂，为害不浅，用是方者，审之慎之。
x加味异功散x 治单腹虚胀。〔中空无物，腹皮绷急，多属于气。〕亦治脾虚肢体尽肿
人参 白术 茯苓 米仁〔补脾胃之元气，脾得补而胀自消。〕白芍〔胀病多属肝木乘
土，用白芍以土中泻木安脾。〕橘红 木香 沉香〔佐以调和中气。〕热加麦冬，〔散结热而下逆
气。〕渴者尤宜。或加黄连。〔清脾胃之积热，丸制最止邪热。〕有积加枳、曲、山楂、麦芽。〔助脾家之
健运。〕如肥人湿痰，加茅术、半夏。〔燥湿消痰，血家、渴家、汗家勿用。〕如脾虚水肿，加绿豆、
车前。如果虚而挟寒，方可加干姜。〔合理中汤方。〕寒甚则加附、桂。〔补命门之火，以生脾土，否则
不可浪用。〕
此方益气补脾为主，佐以调气之剂，备加减之法，以通其用。若系实症，即于前列诸方，对症取用。
其有不大实，亦不大虚者，本方去参，加减治之，后仍用参补之。按虞天民云∶虚胀必服人参，人参必
肺无热方可服，有热服之，肺火得参而愈甚。肺主出气，邪火挟气两出，脾胃受之，复助积热，则胀急益
加，筋青脐出，危笃立见。故虚胀而不能服参，不救之症也。
二病之脉，实大者可治，虚微者难治，水病脉出者死。〔谓沉按之则无，非浮脉主死也。〕
唇黑或肿，肝伤缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤，五伤者死。阴囊及茎肿
腐者死；泻后腹胀而有青筋者死∶大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，后散于四肢者可治，先起于
四肢，后归于腹者死。男从上而下，女从下而上，皆难治，腹胀身热者死，腹胀寒热
如疟者死，腹胀便血，〔脾败不能统血也。〕脉大时绝者死，咳呕腹胀且飧泄，其脉绝者死。〔上为
咳呕，中则胀满，下为飧泄，三焦俱病，六脉已绝，安得不死。〕
卷九·御集肿胀
举例
属性：一 一人夏月为炎威所逼，饮水十余碗，归家便闷胀不能食。旬日腹如抱瓮，气高而喘。士材曰∶
六脉坚实，皮薄而光，水停不化也。其病暴成，法当利之。用小胃丹，每服二钱，再剂而二便涌决如泉，
后进一钱五分，腹减如故，用六君子汤，十帖痊愈。
二 一人大怒之后，复大醉。至明日目下微肿，七日而肢体皆肿，不能转侧，二便不通，烦闷欲绝。
土材曰∶脉沉且坚，当逐其水，用疏凿饮子一服而二便快，再服而四肢宽，更以五皮饮服三日而愈。
三 一妇病鼓胀，遇方士，授一方，以陈葫芦一枚去顶入酒，以竹筋松其子，仍用顶封固，重汤煮数
沸，去子饮酒，一吐几死。吐后腹渐宽，调理渐愈。盖元气有余而有痰故也。
四 一少年，患单腹胀大，二便不通，口臭喉烂，齿牙动摇，兼时梦遗。余询得由，知曾患霉疮，中
水银药毒所致。记仲淳有铅收一法医案，因仿其治，用银花四两，犀角、生地、麦冬、粉草各两许。桔梗
三钱，加黑铅四两，以土茯苓四两，煎汤煎药。外用黑铅、银花斤余，粉草四两，
煎汤洗浴漱口，服后二便去黑水甚多，二剂竟愈。
五 一人禀畀素壮，病余肥甘过度，腹胀气粗。士材诊之，脉盛而滑，按之不甚虚，宜以利气
之药，少佐参、术，病家畏疑。李曰∶即畏参不用，攻击之剂，决不可投，后仍用理脾疏气之剂而安。
六 一人患鼓胀，脾气消损，犹能饮食，第腹痛而暴胀。虞天民谓此火也，以香连丸、白术汤下
之，遂失气甚多，而胀痛皆愈。一医谓脾气大虚，与补剂二、三服，胀痛仍作，脉反虚小。乃曰∶脉小
不补，病安能痊，乃大补之，竟成不救。又一人鼓胀，腹痛而兼吐，亦属火也，与清凉降气和中之
剂，病寻愈矣。一医云∶真元下陷，非大补不可，自后愈补愈胀，腹如裂状顿死。由是观之，则知治
是病者，清补当适其宜，不可执一。
七 一人中年无子，患鼓胀，势甚危。仲淳令其静养别室， 然独坐独宿，用归脾汤，六味丸，朝
暮间服不辍，食淡五年，连举二子。
八 一人因肚腹鼓胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，痰嗽腹胀。服破气利水
之剂，手足俱冷。立斋曰∶此足三阴虚寒之症也。用济生肾气丸，不月而康。
九 一妇素有痰热，治者多用寒凉，偶得小康，四年
余，屡进屡退，于是元气消灼，忽患遍身浮肿，手足麻冷，日夜咳嗽，烦躁引饮，小水不利，大肉尽
去，势将危殆。立斋诊其脉，洪大无伦，按之如无虚。此虚热无火，当益火之源，以生脾土。与济生
肾气丸料服之，小便涌决如泉，日服前丸，及补脾之药，二十余剂而愈。
卷九·御集
嗝
属性：噎塞反胃，总是血液衰耗，胃脘干槁，以致不能游溢
精气输脾，脾不散精归肺，气耗者难于下水，津伤者难于下食，津伤则噎，气耗则嗝，治者慎之。肺
之津液先竭，气不下顺，水饮可行，食物难入，名曰噎塞，其槁在上；食物可入，良久复出，名曰反胃，
其槁在下，皆谓之嗝。经所谓嗝则闭绝，多属气衰、血耗、火衰，张机峰以为神思间病。《内经》以为此
暴忧之疾。大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃益伤，血液愈耗，气郁则生痰生火。故治嗝之法，
补气、养血、润燥、为本，降火、消痰、开郁、顺气为佐。须得病者慎自能养静，可保延年。若纵七情，
虽用药得当，终难挽回。其有属实者，或因瘀血，或因积痰，或因食滞，或因气郁，或因火、因虫，各随
见症而理之。方书论反胃，虽有属寒之条，然卒少见。必如《金匮》所云∶脾伤则食不磨，朝食暮吐，暮
食朝吐，宿谷不化者，正合《内经》澄澈清冷，皆属于寒，王太仆谓食久反出，是无火也之说，又必小便
清白为据，方可议投理中、八味之属。若不审辨，而概投香燥热药，适以速其亡也，可不慎诸。
x参乳利嗝汤x〔自制。〕嗝症主此加减。
人参〔补气，二、三钱。〕人乳〔养血，一杯，或用牛乳。〕麦冬〔润燥，五钱。〕
芦根汁〔降火。〕竹沥〔消痰，各一钱。〕郁金〔开郁，一钱。〕苏子〔三钱炒研。〕
橘红〔一钱。〕枇杷叶〔顺气。去毛、姜汁炙，四大片。〕白芍〔敛逆气，安脾胃。三钱，酒
妙。〕山楂〔行结气，消滞血，三钱。〕
此方补气、养血、润燥为主，佐以降火消痰，开郁顺气之剂，虚者宜之。
x再造丹x 嗝病不治之症，亦能挽回奏效。
川黄连〔二两，先同金银各二两，煎浓汁三碗。〕大田螺〔五十个，仰摆盘内，以黄连汁
挑点螺眼上，顷刻化成水，将绢滤收，同黄连、金银器煎至碗半。〕入煎萝卜子汁〔半碗，煎至碗
半。〕入菲菜汁〔半碗，煎至碗半。〕入侧柏叶汁〔半碗，煎至碗半。〕入梨汁〔一碗，
煎至碗半。〕入竹沥〔一碗，煎至碗半。〕入童便〔一碗，煎至碗半，取出金银器。〕入人
乳〔二碗，煎至一碗。〕入羊乳〔二碗，煎至一碗。〕入牛乳〔二碗，微火煎至成膏，取膏
入瓷罐内，封口埋土内一夜，以去火气，每用一酒杯，白汤下。极重者三服全愈，如汤水不能进者，将
膏挑置舌上，随�
