627-顾松园医镜-第36章

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此温补脾肾之润剂也。　
x八味丸x　治命门火衰，不能上蒸脾土，中州不运，以致食少难化，痞痛溏泄。〔譬之釜中水谷，下　
无火力，其何能熟。〕或下元衰惫，脐腹疼痛，夜多旋溺等症。　
六味〔补肾水。〕加附子　肉桂〔益真火，各一两。〕无附子名七味丸。　
此补肾中真火，以生脾土之剂。许学士、严用和皆言∶不能食者用补脾药不效，宜作肾中真阳衰弱　
治之。又按赵氏以不思饮食者，属胃土受病，用归脾补心火以生胃土，以能食不化者，属脾土受病，用八　
味补相火以生脾土。此皆论虚则补母，而从火衰为治者也。然仲淳又云∶胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能　
消。世人阴虚者多，故附、桂不可概投。审果真火衰弱，而见畏寒厥冷，小便清白，大便骛溏，脉沉小　
迟者；方可用附、桂，否则，以火济火，病反增剧，不可不慎。　

卷十·御集不能食
举例
属性：一　一童子禀赋素弱，患脾虚症，饮食绝不沾唇，父母强之，终日不满稀粥半盏，形体倍削，仲淳　
以人参为君、茯苓、山药、莲肉、扁豆、白芍、橘红为佐，蜜丸磨服。更定一加味集灵膏，相间服之，百　
日后饮食顿加，半年肌体丰　
满。世人徒知香燥温补，为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。治病全在活法，不宜拘滞。　
二　一人饮食少思，吐痰口干，日服二陈、枳实、黄连之类，脾胃受伤。立斋曰∶脾胃之症，实则　
枳实、黄连泻之，虚则白术、陈皮补之。遂以二味等分为丸常服。由是能食而不伤，过时而不饥。　
三　一人食少难化，日服枳术丸，体瘦发热。立斋诊其脉浮大，按之如无，此火衰不能生土，故脾　
不健运。用八味丸一月而饮食进，三月而形体充。　
四　一妇年三十余，忽不进饮食，日饮清茶三、五碗，并水果少许，三年余矣，经行每次过期而少。　
立斋以为此脾气郁结，用归脾汤，少加吴茱萸，不数剂而饮食如常。若有人脾肾虚寒而不饮食者，当用四　
神丸治之。　
五　一妇年逾二十，不进饮食二年矣。日饮清茶果品之类，面部微黄浮肿，形体如常，仍能步履，　
但体倦怠。立斋用六君子加木香、吴茱萸，下痰积甚多，饮食顿进，形体始瘦，卧床月余，仍服六君子之类而安。　

卷十·御集
气、痞满
属性：气者，因胸中气郁，痞结不舒，必得　出其气方快。经云∶浊气在上，则生　胀。此症日久，便　
成痞满。治宜宣化无形之气为主。虽曰有火有痰，要皆气顺则愈。痞满者，因肺气不降，脾气不运，升　
降之道乖则心下痞塞而满闷，与胀满之病不同。胀满内胀而外有形，痞满内觉痞闷，而外无胀急之形，　
不可专用破气利下之剂，恐消克元气，变成鼓胀也。许学士云∶邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则　
实。故治痞者，当一补一消。　
x旋复代赭汤x〔见嗝。〕　
原方〔姜、半酌用，甘、枣宜去。〕宜参用沉香降气散诸药。　
此方心下痞满，噫气不除者，宜加减用之。　
x沉香降气散x〔见喘。〕　
宜加白芍　梨汁〔麦冬、苏子、梨汁清之润之，肺气自降，苓、芍、沉、砂、橘红，补之醒　
之，则脾气自运。〕　
此方心下痞满，不思饮食者，可加减用之。　
x枳术丸x〔见泄泻。〕　
此方心下痞满者，可随症加药用之，一补一消之法也。　

卷十·御集气、痞满
举例
属性：一人患气上逆，每饭下一、二口。辄嗳气数十口，食顷三、四作焉。仲淳曰∶此气不归元，中　
焦不运也。每剂须人参二钱。不信。服快气药，愈甚。越三月，仲淳云∶今须参四钱矣，不信。又三　
月，仲淳云∶今须参六钱矣，不信。又逾月，饮食不下，每呕冷气如团而出，上下气不属，始求仲淳　
治之。乃用人参〔六钱。〕佐沉香、砂仁、益智仁〔各一钱。〕以纳气归元，苏子、麦冬〔各三钱。〕　
橘红〔一钱。〕枇杷叶〔三片。〕芦根汁〔一杯。〕降上逆之气，白芍、五味、萸肉〔各二钱。〕敛摄　
耗散之气。服首煎不动，服再煎不动，然亦不如他汤药辄呕也。服三煎，忽心口下如爆一声，上则嗳　
气，下则小遗无算，上下洞然，即索粥顿食三、四碗，不上逆也。服五、六剂，减参二钱，又以前药十　
倍为末，山药糊丸，服半年而病始安。　

卷十·御集
吞酸嘈杂
属性：吞酸因胃中湿热，郁遏肝火所致。盖湿郁则热，热郁则酸；以酸为肝木之味，故责之肝火，宜逍遥　
散加减，合左金丸治之。其有因伤食吞酸，因痰饮吐酸者，以消食消痰为主，亦合左金丸治之。若老弱　
人，久患吞酸，则津液耗散，渐成嗝症。又有老人胃气虚弱，口吐酸水不止者，宜补胃气　
为主。嘈杂、俗谓心嘈，火症也，而痰次之。终岁嘈杂者，必夭天年，盖　万物者，莫甚乎火也。若老　
人嘈杂不止，亦为嗝症之渐。仲淳以吞酸嘈杂，俱责之胃火所致。治宜清热降火，略兼消导为主。　
x左全丸x〔见胁痛。〕　
或合逍遥散加减。如老人胃气虚弱，口吐酸水不止者，本方合异功散。如因伤食吞酸，合保和汤。　
如因痰饮吐酸，合二陈，加苍术、泽泻。　
此治吞酸之神方也。凡治酸必少加吴茱萸，以为反佐者，因其性而拆之也。　
x清胃汤x〔自制。〕　
石斛　麦冬　芦根汁〔清胃。〕黄连〔吴茱拌炒。〕连翘〔降火。〕山楂　麦冬　橘　
红〔消导。〕加竹叶，热多加石膏、青黛之属。　口臭口淡〔皆属胃热。〕亦用本方去楂、芽、橘红。　
此清胃热而兼消导之剂，宗仲淳法以治吞酸嘈杂也。刘氏谓嘈杂宜分有余不足而治之。脾胃虚火嘈杂，　
得食则止者，宜资生丸。如气有余，久郁化火，火郁生痰，痰因火动而嘈杂者，二陈汤加黄连、山栀。肥　
人多湿痰者，方施之恰当。　

卷十·御集
黄胆
属性：黄胆多属太阴脾经，脾不能胜湿，复挟火热，则郁而生黄，譬如　曲相似，以湿物而当暑月，又加　
覆盖，湿热相搏，其黄乃成。经所谓湿热交攻，民当病疸是也。故疸病必先溺赤目黄。经曰∶溺黄赤　
安卧者黄胆。溺赤为热之症，安卧为湿之症。又曰∶目黄者黄胆，目为宗脉之所聚，诸经有湿热，则上　
蒸于目而为先黄矣。然湿与热，又自有别。湿胜之黄，色暗不明，热胜之黄，色光而润。治之大法，挟　
表者脉浮。汗之而愈，葛根、薄荷、秦艽、淡豉之属。《金匮》云∶发于阳部，其人振寒而发热。又　
云∶假令脉浮当以汗解之是也。挟里者腹胀，下之而安，茵陈蒿汤之属。《金匮》云∶黄家腹满，小便　
不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之是也。因食伤者，则为谷疸。《金匮》云∶谷疸之病，寒热　
不食，食即头眩。心胸不安，久久发黄，为谷疸是也。宜消食化滞，而佐以清热利湿之药。因酒伤　
者，则名酒疸。《金匮》云∶心中懊　而热不能食，时欲吐，名曰酒疸是也。宜解酒毒，消食滞，而佐　
以清热利湿之剂。有脉沉有力，少腹急结，小便自利，粪硬易解，其色黑者，此为瘀血发黄。宜犀角地　
黄桃仁承气汤之属。亦有脉　
沉细迟，身冷自汗，泻利溺白，此属脾肾虚寒，名曰阴黄。宜遵茵陈四逆汤之属。然疸病多属湿热。惟　
罗谦甫则谓有因寒凉大过，阳疸变阴之症，此千百难逢一、二也。若夫因房劳伤肾而疸者，其症《金　
匮》云∶额上黑，微汗出，手足热，薄暮即发热恶寒。〔肾阴虚也。〕膀胱急，少腹满，小便自利，大　
便必黑时溏，名曰女劳疸。腹如水状不治。嘉言谓夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其　
精，血必继之。故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也；因女劳而成疸者，血瘀不行，为难治矣。故　
膀胱急，少腹满，小便自利，大便必黑时溏，种种皆膀胱蓄血之验。甚者血瘀之久，大腹尽满，而成血　
盅，是先后天之根本俱败矣。故曰腹如水状，而实非水也。观仲景硝、矾二石，以消瘀除浊为主，用大　
麦饮调服。引入肠胃，俾瘀血分从二便而出，盖非急去其膀胱少腹之瘀血，则万无生理，然不用虻、蛭　
者，恐其过峻，不可以治女劳也。虞天民云∶若此症肾精久虚，元气惫极者，必当壮水之主，佐人参以　
培气之原，随症以加行湿热之剂，则标本同治，或可收功。统言疸症，清热除湿利水为主，兼养胃气。因　
食伤者，消其食积；因酒伤者，解其酒毒，因瘀血者，行其瘀血。虽有汗下之法，而汗法固难轻用，即　
下法亦在所慎施。所以古人云∶治疸忌大汗大下，及温补燥热，并破气闭气等剂，不可不知。　
x茵陈治疸汤x〔自制。〕《金匮》云∶黄家从湿得之。〔湿挟　
火热，则郁而生黄。〕又云∶诸病黄家，但利其小便。此方加减。　
茵陈　黄芩〔清热除湿。〕　黑山栀　滑石　茯苓　车前〔水利则湿自去。但用一味，　
连根捣汁饮，神效。〕　橘红〔气化则湿自行。〕引用茅根，热甚加黄连，渴加麦冬、花粉，因　
食伤加山楂、麦芽，因酒伤加煨葛根、甘蔗浆。　
此方清热除湿，化气利水，宗仲淳治疸之法也。　
x经验治疸汤x　
生地〔三钱。〕　当归〔润其血燥。〕红花〔行其血瘀。〕　橘红　枳壳〔各一　
钱。〕　浓朴〔消其积滞，八分。〕　黄芩〔二钱。〕　黄连〔清其湿热，五分，热甚量　
加。〕　车前〔利其小水，二钱。〕　鹅毛菌陈、摇铃茵陈〔各五钱。〕煎汤〔一碗。〕　白　
酒〔一碗。〕入药同煎。加炒砂仁。〔四分。〕冲服。　
此方滋阴、活血、清热、利湿之剂。数剂之后，黄自渐退。　
x《金匮》猪膏发煎x　通治诸黄。〔疸病皆由湿热郁蒸，日久阴血必耗，不论气分血分，皆宜兼滋其　
阴。〕并治女劳疸，及黄汗病。〔汗出如柏汁，此由汗出入水，水从汗孔入所致。〕　
猪膏〔通二便，除五疸。〕　乱发〔消瘀血，利小便，洗净各四两。〕　〔发和膏煎，发　
消药成，分再服，病从小便出。〕女劳疸加生地　牛膝　鳖甲〔补阴消瘀。〕　花　
粉〔除热疗疸。〕　女人经衣灰〔取类相从，气相感，能导邪热。〕皆应用之品。　
此润燥、消瘀、利水之剂，而治湿热也。猪膏借血余之力，引入血分而润其血之燥，并借其力，　
开膀胱瘀血，利其小水以除湿热。　
黄胆湿热，洪数偏宜，不妨浮大，微涩难医。　
疸而不渴者，其疸可治，疸而渴者，其疸难治。寸口近掌无脉，口鼻冷者死。疸毒入腹喘满者死。　

卷十·御集黄胆
举例
属性：一人病疸，腹大如鼓，百药不效，徐忠可用猪膏发煎，一剂而愈。　

卷十·御集
积聚
属性：积聚之症，《难经》分属脏腑。云∶气之所积，名曰积，五脏所生。其始发有常处，其痛不离其部。　
肝之积曰肥气，在左胁下、如覆杯。曰肥气者，肥之为言盛也。肺之积曰息贲，在右胁下如覆杯。曰　
息贲者，其气或息或贲也。心之积曰伏梁，起脐上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不动，如梁木然　
也。脾之积，曰痞气，在胃脘，覆大如盘。曰痞气者，痞塞而不通也。肾之积、曰奔豚，发于少腹，上至　
心，若豚状，上下无时。曰奔豚者，若江豚之奔走于水面，不常定也。气之所聚，名曰聚。聚者六腑所　
成，其始发无根本，其痛无常处。所谓症者，按之有形可征。即积聚成块，不能移动者也。亦名痞块。皆　
气滞痰凝，食积死血所为，病在肠胃之间，男女小儿咸有之。瘕者，假物成形，其块移易能动，如血鳖石　
瘕之类，瘀血所成，多在少腹，隐辟而痛，独生于妇女。按积之成也，正气不足，而后邪气踞之。如小　
人在朝，由君子之衰也。正气与邪气，势不两立，若大积大聚，不搜逐之，则邪气日昌，正气日削，而丧　
亡从之矣。审如何经受病，何物成积。如因食者，大安丸和鸡金散，加三棱、莪术之属。因痰者，礞石丸　
之属。因气者，聚宝丹之属。因瘀血者，大黄　虫丸之属。因虫者，槟黄万应丸之属。见之既确，发直入　
之兵以讨之，自无不愈。经曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去积及半，即当补气健　
脾为主，脾能健运，则破残之余积，不攻自走。士材云∶积之为义，日积月累，匪伊芳朝夕。所以去　
之，亦当有渐，太急则正气转伤，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪气尚浅，正气尚强，则任　
受攻；中则邪气渐深，正气渐衰，则任受且攻、且补∶末者，病久，邪气侵凌，正气消残，则任受　
补。余制攻积丸一方，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，　
待其神壮，则复攻之。屡攻屡补，以平为期，百发百中者也。洁古云∶壮盛无积，虚人则有之，故　
当养正则邪自除，譬之满座皆君子，一、二小人，自无容身之地。此论治轻浅之积，其法甚善，　
学人均宜究心焉。　
x阴阳攻积丸x〔重订。〕治积聚　瘕，一切皆效。　
三棱　蓬术〔消积聚　瘕之要药。〕　香附〔漆渣制之，化气破瘀，且漆渣同槟榔，兼　
能杀虫。烧酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞块神效。〕　枳实　槟榔　青皮〔凡　
积必由气结，气利而积消，故用枳、槟、青皮，破气散结滞之气。〕　桃仁　虫　海石　瓦　
楞子〔凡积必假血根据痰，故用桃、　、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕　黄连〔邪聚则热，用连之苦　
寒以清之。〕巴豆霜〔荡涤一切有形之物，辛热大毒，性最猛烈，不可轻用，一钱，余各五钱。〕　
人参〔恐专用克削。脾虚不运，积愈难去。故用参补助脾元。〕　皂荚〔五钱。〕　〔宣壅导滞，　
性极尖利，无闭不开，无坚不破。〕煎汁。　
同，蜜为丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如积不去，每服再加一丸，渐加至积去暂停，服　
补脾药数日，仍如上法再服，积去大半即止。凡治痞块，俱宜丸散，外用化痞膏贴之。　
此利气清痰，破瘀削积攻下之剂。经曰∶坚者削之。故大积大聚，若不用峻厉之药，早为除去，　
恐有养虎害身之患。按吴鹤皋云∶东垣治五积诸方，率以攻下温热之品，类聚为丸。夫五脏积气，在　
肠胃之外，而用巴霜干漆等峻剂，以攻肠胃之内，非其治也。余直以为此非东垣之方，借曰为之，则无　
脾胃论矣，明者辨之。又按仲淳论治五积，俱忌破气攻下，甚符鹤皋之论，附其治法于左，以俟临症参　
酌用之。　
x仲淳方x　治肥气。〔属气血两虚，肝气不和，逆气与瘀血相并而成。〕　
当归　抚芎〔和肝。〕郁金　香附　沉香　砂仁〔调气。〕红花　赤芍　玄胡　山楂　肉　
桂〔活血化瘀。〕　
此和肝调气，活血化瘀之剂。　
x仲淳方x　治息贲。〔属肺经气虚，痰热壅结所致。〕　
桑皮　紫菀　郁金〔降气。〕天冬〔清热。〕栝蒌　贝母　花粉　茯苓〔开痰。〕　
桔梗〔入肺开发。〕　射干〔散结气，疗瘀血，消积痰，破　结。〕　
此降气清热，开痰散结之剂。　
x仲淳方x　治伏梁。〔属心经气血两虚，以致邪留不去。〕　
茯神　远志　丹参　当归〔安神养血。〕　郁金　乳香　
没药　赤芍　玄胡　五灵脂〔活血行滞。〕　菖蒲〔辛能四达，以散结邪。〕　
此安神养血，活血行滞之剂。　
x仲淳方x　治痞气。〔属脾经气虚，及气壅所致。〕　
人参　白芍〔健脾。〕　木香　砂仁　橘红　香附〔理气。〕　神曲　麦芽〔消滞。〕　
此健脾理气散滞之剂。　
x仲淳方x　治奔豚。〔属肾