627-顾松园医镜-第39章

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其本，复宜补脾以制水，方为良法。又云∶咳嗽必责之肺，治之之法，不在肺而在脾，而又归重于肾。　
人有咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆冲而上者，此肾虚不能纳气归原，当以六味汤主之。〔可加　
百合、麦冬，用辰砂少许引导。〕毋徒从事于肺。以肺司出气，为气之主，肾司纳气，为气之本。又肾为　
肺之子，虚则补其子也。大凡阴虚咳嗽，起于房劳亏损真阴，阴虚火上刑金，咳则肺金必伤，预先以六　
味之类壮其水，使水升而火降，然后以参、　救被伤之肺，兼有虚则补其土母之义，一举两得之法。若　
不先壮水以镇火，而遂投参、　以补阳，反使阳火愈旺，而金益受仿，岂药之罪哉，此所谓不识先后　
着者也。如火不降，则参、　始终难用，治阴虚之所以难也。又云∶肾水虚故有火，有火则有痰，有　
痰则咳嗽，咳嗽之甚则喘，宜六味加麦冬、五味、牛膝〔贝母、枇杷叶。〕之属，大剂并饮。盖阴虚　
发喘，去死不远，幸几希一线，牵带在命门之根，尚尔留连。善治者，惟以助元接真镇坠之药，俾其返　
本归元，或可回生，然亦不可骤峻也。又云∶阴虚喉痛，属少阴之病。少阴之火，直如奔马逆冲而上，到　
此咽喉紧要处，气郁结而不得舒，故或痛肿。其症必内热口干面赤，痰涎涌上，其尺脉必数而无力，须　
六味。加麦冬、五味，〔或同生鸡子玄参。〕大剂作汤饮之，褚氏所谓上病疗下也。又云∶阴虚失血一症，　
分而言之，则有呕血、吐血，或出胃经，或出肝经。咯血出于肾经，或出心经。咳血出于肺经，唾血出　
于肾经，或出胃经。衄血出于肺经，或出胃经，痰涎血者，出于脾经。合而言之，皆属于肾。盖肾中之　
真水干，则真火炎，血亦随火沸腾，故错经而妄行，越出诸窍。褚氏谓服寒凉，百不一生，饮溲溺百不一　
死。愚谓六味汤独补肾水，性不寒凉，不损脾胃，久服则水升火降而愈。又须人参救肺　
补胃药以收功。盖初时忌用人参者，不欲其补助阳气也，及火已归原，人参又所不禁，然亦宜同滋阴药　
中用之则善，又云∶阴虚小便不通，因汗多五内枯燥，膀胱原无水积，强欲通之，如向乞人而求食，岂　
能得乎？惟六味滋水，则小水自来，切忌淡味渗泄之药。又云∶阴虚之人，大便秘结者，是因肾之津液　
亏少，惟六味加二冬、人乳、牛乳，滋阴润燥，而便自如常，又云∶肾为阴，主藏精，阴虚则精不藏；　
肝为阳，主疏泄，阳强则火不秘。以不秘之火，加不藏之精，故梦交即泄。惟用六味补水，总有相火，　
水能滋木，水升而木火自熄。沈氏谓因心若一动，相火随之，则成梦境，而气摇精泻。治法总不越补肾　
水，敛元精，安心神，清相火为主。余因世人喜用六味之方而未能尽明用方之旨，故详及之。　
x左归丸x　治症同六味丸。　
熟地〔自制，八两。〕萸肉〔蒸。四两，〕枸杞菟丝子〔酒煮，焙干。〕牛膝〔　
酒蒸，各三两。〕山药〔人乳拌蒸。〕龟甲胶〔各四两。〕鹿角胶〔鹿角补阳，右肾精气不　
足者宜之，麋角补阴，左肾血液不足者宜之。此味则兼补阳矣。节斋云∶左尺常虚，右尺常旺，若左右　
兼补，依旧火胜于水，只补其左，制其右，庶得水火相平。余治真阴不足之症，每以糜角胶代之。三　
两俱酒化，共八味丸如梧桐子大，空心服，煎膏服亦可。〕如真阴失守，虚火炎上者，〔宜用纯阴至静　
之剂。〕去枸杞、鹿角胶，加　
女贞子、麦冬。〔各三两。〕火灼肺金，干枯多嗽者，加百合。〔三两。〕夜热骨蒸加骨皮。〔三　
两。〕小水不利加白茯苓。〔三两。〕大便燥涩去菟丝子，加肉苁蓉。〔四两。〕血虚有滞者加当　
归。〔四两。〕　
此方壮水之主，以培左肾之元阴。凡精气大损，年力俱衰，真阴内乏，不能滋溉荣卫，渐至衰　
羸，即从纯补，犹嫌不足，若加苓、泽、渗利，未免减去补力，奏功为难。故群队补阴药中，更加　
龟、鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷耳。景岳云∶余及中年，方悟补阴之理，因推展其义，而制　
左归丸饮，但用六味之义，而不用六味之方，活人应手之效，不能尽述。凡五液皆主肾，故凡属阴分　
之药，亦无不皆能走肾，有谓必须引导者，皆属不明耳。　
x左归饮x　治症同六味丸。　
熟地〔三钱至二两。〕萸肉〔一、二钱，畏酸者少用之。〕枸杞〔二钱，相火盛者　
去之。〕山药〔二钱。〕茯苓〔一钱五分。〕甘草〔妙在此味，经所谓调以甘药也。一　
钱。〕肺热而烦者，加麦冬，〔三钱。〕肺热多嗽者，加百合。〔二钱。〕血少者，加当归。〔二　
钱。〕血滞而热者，加丹皮。〔二钱。〕阴虚不宁者，加女贞子。〔二钱。〕血热妄动者，加生地。〔　
三、五钱。〕脾热易饥，及多汗伤阴者，加白芍。〔二钱。〕心热多燥者，加玄参。〔二钱。〕肾热　
骨蒸者，加骨皮。〔二钱。〕津枯热渴者，加天花粉。〔二钱。〕上实下虚者，加牛膝。〔二钱。〕本　
方加人参、当归，即大补元煎。　
此壮水之剂，凡命门之阴衰阳胜者，宜用此饮，加减治之。　
x回生丸x〔自制。〕治男妇阴虚内热，久服自效。　
地黄〔十二两。一半制。〕萸肉〔蒸晒。〕枸杞〔晒干。〕菟丝子〔自　
制。〕牛膝〔补肾，酒蒸晒干。〕山药〔蒸。〕茯苓〔人乳拌，蒸晒至加倍重。〕　
白芍〔酒炒。〕莲肉〔理脾。去心炒。〕麦冬〔去心晒干。〕天冬〔清肺，去心晒　
干。〕北五味〔敛肺。蜜水拌蒸焙干。〕枣仁〔炒。〕圆肉〔养心。炙干。〕莲　
须〔固精。〕玄参〔蒸。〕骨皮　女贞子〔酒蒸晒。以上各四两。〕龟甲胶　鳖甲胶〔退　
骨热，八两。俱地黄汁溶化。〕鳔胶〔牡蛎　粉拌炒。净八两。〕猪脊髓〔填精髓。三十条，去　
筋膜。捣烂入炼蜜熬。〕　黄牛肉〔补脾消痰。去油，十斤，熬膏。〕紫河车膏〔峻补精血。　
吴球制大造丸，用此。以其有夺造化之权。极夸其功效也。四两。如无，用紫河车四具至十具，泔水　
洗净，入隔汤煮熟捣烂，药拌晒干，共二十四味，诸胶髓丸，如桐子大，淡盐汤或圆肉汤送下，每服三、　
四、五钱。〕　
此方补肾理脾保肺兼而有之。补肾用熟地、萸肉、枸杞、菟丝、牛膝，有理脾药以佐之，则不嫌　
其滋润。理脾用山药、茯苓、白芍、莲肉者，无香燥伤阴之患，以其能兼入肾经也。二冬清肺，五味敛　
肺，皆所保肺也。保肺金正以生肾水，理脾土亦为生金以生水也。枣仁、圆肉、养心。一恐水虚而火　
旺血耗，一恐心虚不下交于肾，莲须涩精固肠，玄参、骨皮、女贞、龟、鳖二甲退热除蒸，猪髓、鳔　
胶，填精益髓，牛肉膏补脾消痰，紫河车峻补精血，是以血肉之物，　
补血肉之躯，功效速也。嘉言云∶虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物，不能填实。精血枯涸，非滋　
湿之品，不能濡润。是以治虚劳，纵遇能消丸药之人，必煎膏服方效。若脾弱难化者，尤当膏服。胃　
弱者，腥膻之品勿用。此丸功在六味、左归之上，不可忽之。　
x清金丸x〔自制〕治阴虚咳嗽，或多痰，或干咳，或痰红，或纯红，主此随症加减。　
桑皮　骨皮　甘草〔即泻白散。〕麦冬〔桑、骨、麦冬皆去肺中伏火。〕鲜百合〔保　
肺，白花者一两至二两。〕款冬花〔治嗽要药，二味名百花膏。〕贝母〔消痰。〕米仁〔清　
肺健脾益胃。〕枇杷叶〔降气。〕有血加茅根、藕汁、童便。〔皆消痰止血。〕　
此清金润燥降气消痰之剂。凡阴虚咳嗽，最宜服之。愚按越人发明虚损一症，优入圣域，虽无方可　
考，然其论治损之法，如云∶损其肺者益其气。愚谓参者，固为益气正治之药，然有肺火炽盛，日久必　
致肺气索然，又当用清金润燥之药，清肺热，即所以救肺气，亦为益气之法也。凡用药须活泼泼地；如珠　
走盘，越人所以不立方者，意在斯矣。损其心者，调其荣卫。心者，血之原，荣卫发动之所始。古方如归　
脾汤，乃调荣卫之法也。损其脾者，调其饮食，适其寒温。如春夏食凉食冷，秋冬食温食热，及衣服起　
居，各当其时可也。然亦不可执定。损其肝者，缓其中。经谓肝苦急，急食甘以缓之。逍遥散中用甘草，缓　
其中之谓也。损其肾者，益　
其精。凡粘腻滋湿之物，皆益精之品，经所谓精不足者，补之以味也。　
x加减清宁膏x〔亦可煎服。〕润肺不碍脾，补脾不碍肺，凡阴虚内热，咳嗽痰血，脾胃虚　
弱，食少泄多者，主此加减。　
麦冬〔八两。〕鲜百合〔二斤。〕款冬花〔四两。〕薄荷末〔皆清肺润燥而　
不伤脾。一两。熬成膏加入。〕枇杷叶〔去毛，蜜炙一斤，煎汤代水。〕橘红〔降气一　
两。〕贝母末〔四两，熬膏加入。〕茯苓〔消痰，四两。〕米仁〔炒，八两。〕　
圆肉　白芍〔各四两。〕甘草〔皆补脾而不碍香燥，有裨于肺也。炙一两。熬　糖一斤半，收　
之。时时挑置口中噙化，或白汤调服，日二、三次，空心兼服保阴、回生之属。〕　
此方清肺补脾，两不相碍之剂。士材云∶虚劳之所难者，如脾喜温燥，清肺则碍脾，肺喜清润，　
补脾则碍肺。惟燥，热而甚，能食而不泄者，清肺为主，而参以补脾之品；倘虚羸而甚，食少泄多，虽　
喘嗽不宁，但以补脾为要，清润之品，所宜斟酌。以脾有生肺之能，肺无扶脾之力，故制清宁膏一　
方，脾肺兼理，取天清地宁之义。　
x噙化丸x〔亦可膏服。〕治阴虚久嗽，及伤风外邪已解，久不愈者。　
麦冬　天冬〔火灼肺金，则喉中淫痒为咳，故以二冬滋阴润燥，清金降火。〕　桑皮〔火　
不乘金，则嗽自缓，故以桑皮泻肺中之火。〕薄荷末〔辛能散热，凉能清利。〕款冬花〔辛　
温开豁，却不助火。〕百部〔润燥清热，兼能　
杀虫。各三两。〕贝母　柿霜　花粉〔治嗽以理痰为要。故以贝母、柿霜，润肺中之燥痰，花粉　
治膈之热痰，各二两。玉露霜更妙。〕枇杷叶〔蜜炙，三两。〕橘红　紫菀〔治痰又以顺气　
为先，火清痰顺。三味皆下气，气降则火清痰顺而止嗽。〕玄参〔治胸中氤氲之气，无根之火。〕　
北五味〔咳久必耗气，故用五味酸收之品。〕　桔梗　甘草〔咳病属上焦，故用甘桔为　
舟楫之剂。各一两。共十六味炼蜜为丸，如弹子大，不时噙化，临卧更佳。〕　
此清金润燥降气消痰而兼收敛之剂，仲淳所制，用治阴虚咳嗽不止者立应。世人多患阴虚者，如　
伤风咳嗽，外邪已解，久不愈者，服之甚效。　
x琼玉膏x　
生地〔十二两熬成膏，入炼白蜜六两。〕　人参末〔一两二钱。〕　茯苓末〔二两四　
钱。入膏中搅匀，隔汤再煮。〕　
此方古人治干咳嗽，　仙加沉香、琥珀末各一钱。云神效异常，合宜则用，自无不应。　
x人参固本丸x〔亦作煎服。〕　
人参〔大气周流，无脏不有，故人参补虚，亦无处不宜。二两。〕　二地〔生地凉肾，　
熟地补肾。〕二冬〔清肺，各四两。〕加牛膝、枸杞即集灵膏，〔蜜丸桐子大，空心白汤下。〕　
此方壮水清金，健脾开胃之神剂也。按景岳云∶人参随熟地直入三阴，况剂之为丸，则亦下行而　
补肾，虽有肺热伤肺之忌，然观古人治肺经积热，喘嗽多痰，胸满便秘者，反用人参同栀、芩、大黄，以　
人参泻肺名汤，正嘉言所谓泻其　
肺热，必不可伤其肺气，况人参之温、一味寒凉监之足矣；今方中有二冬清肺为君，可用之无患，晓林　
云，当论方不当论药，当就方以论药，不当执药以拘方。故用药症所相宜，即便投之，须活泼泼地，不　
可固执。　
x天王补心丹x〔亦可小剂作煎。〕治忧愁思虑伤心，〔心为君主，心伤则神去，顷刻云亡。凡云　
心病，皆胞络受病。〕心血不足，神志不宁，〔心藏神，肾藏志，心肾不交，故神志不宁。〕健忘怔　
忡，心跳善惊，〔皆心血虚少之故，血虚则生火，火郁则生痰，痰动心胞，故为惊跳，及梦魇不宁。怔　
忡者，心中惕惕，恍惚不安，如人将捕之状。〕虚烦无寐，〔肾水不上交，心火无所制，亦心血少　
也。故仲淳云∶不眠者，以清心火为主。〕大便不利，〔心主血，心伤则血燥而便难。〕小便短　
赤，〔心与小肠为表里，脏移热于腑也。〕咽干口渴，〔津液被灼也。〕口舌生疮等症。〔心火上炎　
也。〕　
人参〔补心气，五钱，虚者量加。〕当归〔养心血，一两。〕枣仁〔炒。四两。〕　
北五味〔收心液。〕远志　丹皮〔各五钱。〕茯神　柏仁〔安心神。〕天冬　麦冬〔　
益心津，各二两。〕生地〔四两。〕玄参〔壮肾水，一两。〕桔梗〔引诸药停留上焦，不　
使之速下。五钱。〕朱砂〔护心。一两五钱。〕心火甚者加黄连。〔十四味蜜丸如弹子大，朱砂为　
衣，食远临卧竹叶灯心汤，或桂圆汤化服，噙化，汤过口更佳。〕　
此生津、养血清热镇心安神之剂。劳心之人，所宜服之。昔志公禅师，日夕讲经，邓天王悯其劳，　
赐以此方，因得名。他如安神，则有石斛、龙齿、珍珠、琥珀，清热则有　
犀角、木通、辰砂、益元散，豁痰则有竹沥、贝母、天竺黄、胆星、牛黄，〔汤中调服一、二　
分。〕镇惊则有金箔、代赭石随症采用。　
愚按∶经言心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则　
脾应，怒动于心，则肝应，恐动于心则肾应。凡喜、怒、忧、悲、思、恐、惊七情，虽分属五脏，然　
无不从心而发。经又云∶心主一身之血脉。又云∶心生血。是心者，血之原，故心安则真血日生，　
惟劳心过度，则心血日耗，由是脏腑无所润，筋脉无所养，荣气衰少，邪热随作，所谓阴虚生内热者　
是也。若肾水不虚，犹能上交心火，不至灼肺为害，虚则心火无制，亢甚刑金，为咳为喘，肺阴消　
灼，身体羸瘦，而危亡至矣。此症不得志者多有之。故治斯症者，必兼壮水为主，又须固中气为重。大　
凡虚劳之病，无论何脏受伤，非内热骨蒸，则不谓之虚劳。非食少泄泻，肌肉消瘦，尚不至死地。所以　
孙思邈谓∶补脾不如补肾。许学士谓∶补肾不如补脾。二先生深知二脏为生人之根本，故凡病皆当归重　
脾肾，不独虚劳为然也。　
x归脾汤x〔亦作膏丸。〕治思虑伤心，〔脾脏应之，以脾在志为思也。〕健忘怔忡，惊悸不　
寐，〔悸者，心筑筑然跳动也。〕自汗盗汗。〔汗为心之液。凡汗出，无有不从心液而　
来。自汗有阴阳之分，盗汗则专属心肾阴虚。〕或劳倦伤脾，〔应酬太繁，奔走太苦，饮食失　
节，皆能伤脾。〕肢体酸疼，〔脾主四肢肌肉故也。然久立伤骨，久行伤筋，则肾、肝以伤，所以　
亦有兼筋骨腰疼者。〕嗜卧少食。〔脾伤则神亦倦，故嗜卧。又胃病则嗜卧，精竭者神疲也，少食者　
胃亦伤也。〕或心脾虚疼，〔所谓胃脘当心而痛是也。〕大便不调。〔脾主心虚，则或泄或秘，是　
其本病也。〕或血无生统，〔心虚则不能生血，而脾虚则不能统血。〕错经妄行。〔或下或上皆是。〕　
或血虚发热晡热，〔申、酉时热也。心、脾血虚，皆发热晡热。〕或经期不准，闭绝等症。〔心脾受伤　
之故，亦有房劳伤肾，恼怒伤肝，而损冲任二脉所致也。〕　
人参〔虚者多用。〕黄　〔蜜炙。〕白术〔米泔水浸半日，隔土蒸，晒干，再用白蜜调　
人乳浸。照上法蒸晒，共九次。各一、二钱。〕炙甘草〔补气健脾，