627-顾松园医镜-第40章
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人乳浸。照上法蒸晒，共九次。各一、二钱。〕炙甘草〔补气健脾，五分。〕茯神〔一、二
钱。〕远志〔安神补心以生脾，五分。〕枣仁〔炒研。三、五钱。〕当归〔养血益肝以生
心。五钱。〕圆肉〔甘先入脾；以脾喜肝也。十枚。〕木香〔香能快气，以脾喜通也。三。五
分。〕惊悸怔忡，加辰砂、麦冬。如有痰者，再加竹沥、天竺黄，或牛黄。
本方加柴胡、山栀，名加味归脾汤。
此方补气、养血、安神，乃心、脾、肝三经之药。赵氏谓∶凡治血症，须按三经用药。心主血，脾统
血，肝藏血。归脾汤一方，从肝补心，从心补脾，率所藏所主而从所统，
所谓隔二之治，其意盖归重血分药一边，后人不解，杂入香燥温中劫阴之药，大失制方之旨。高鼓峰独
悟其微，谓木香一味，香先入脾，总欲使血归于脾，此嘘血归经之法∶然其香燥，反动肝火，而干津
液，故其用每去木香而加白芍，以追已散之阴；且心血衰少，火必刑金，白术燥烈，恐增咳嗽，得芍药
则太阴为养荣之用。惟脾虚泄泻者，方留木香以醒脾，脾虚挟寒者，方加桂、附以补阳而外，此皆出入于
心、脾，此三经甘平清润之药。愚谓∶经。期不准，闭绝崩漏，及便血诸症，本方加减，多所相宜。若
呕吐诸血，果属气虚，不能统摄，必面色黄白而无神，语言轻微而倦怠，脾胃虚薄而不调，六脉微弱而
不数者，方可用本方。然患气虚失血者甚少、即思虑伤心，虚劳将成未成之界，未见肺肾阴虚诸病，而
兼脾虚症候，或大便溏泄者，则宜是方。若内热骨蒸，已成虚劳，又宜壮水滋阴为要，纵食少便泄，非参、
、白术助阳之药所宜矣。若劳役而兼劳心者，是心脾俱伤，且前列之症，未见肺肾阴虚诸病者，可用
本方加减。然劳倦伤脾，乃脾之阴分受伤者居多。故经曰∶阴虚生内热。因有所劳倦，形气衰少，谷气
不盛，上焦不行，下脘不通，胃中郁热之气熏胸，故内热，是以补脾胃之阴。此劳役太过，阳和之气
亢极化火，火旺则阴虚内热，但非比色欲伤肾，真阴虚而生内热之难疗。经又曰∶有所远行劳倦，逢大
热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今
水不胜火，则骨枯而髓虚，远行劳倦，骨必受伤。逢大热者，或逢天令之热，或阴不足而本热，火旺水
亏、故骨枯髓虚，而必现肾虚诸症。此平时色欲过度，以致不能劳役而然。亟当壮水滋阴为主，亦非
本方之所宜也。
x逍遥散x 治郁怒伤肝，肝血虚少，〔抑郁多怒，则肝火旺而血伤。〕寒热如疟，〔必先有微寒，
此阳陷入里之故，肝血少则发热，非真如疟之大寒大热也。〕暮热朝凉，〔血虚则暮热，起居如常，故此
虚最能误人。〕五心烦热，鼻燥咽干，〔血虚则内热矣。〕头晕眼花，两目干涩，〔肝伤血少之本病
也。〕胁肋作痛，〔肝脉布胁肋也。〕肢体尽疼，〔血不能荣筋也。〕嗜卧少食，〔子病及母，故嗜
卧，肝木乘胃，故少食。〕月水不调。〔血热相搏故也。〕或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，〔亦有
阴中痒者，皆肝火所致，以肝脉绕阴器，抵少腹也。〕或遍身瘙痒，赤白游风，或瘰疠结核等症。〔肝
伤火旺，血燥生风，或疙瘩瘙痒，或脓水淋漓，或赤或白，游行无定，瘰 结核，皮色不变，皆属肝火血
燥，而筋挛所致。瘰 则累累如贯珠，多生于耳前后，胸胁间。结核则如榛如豆，亦有累累如贯珠者，不
拘头项肢体皆结也。〕
柴胡〔能散诸经血结气聚。〕薄荷〔木不宜郁，故用柴、薄之辛以散也。〕白芍〔肝气
不宜亢，白芍酸寒，可以泻肝火。〕当归〔肝血不可亏，归为血药以养之，如嫌辛温，少些用之，或
佐生地凉血补阴之品，或另代二地、丹参之属。〕乳制白术〔木盛则土衰，术以抚之。如嫌香燥，
或另代石斛、米仁、山药之属。〕茯苓〔木枯则易焚，木与火通气，心必不宁，茯以宁之，愚每兼用
麦冬清心降火。〕
甘草〔肝为将军之官。肝属木，虚火火动必猛烈，丹溪谓火盛不可骤用寒凉，盖恐扑之而愈焰
也。以生甘草，兼泻兼缓，则猖狂自定矣。〕加丹皮〔凉血活血。〕黑山栀〔泻火。〕名加味逍遥
散。〔赵氏以山栀屈曲下行泄水，改用吴茱萸浸汁炒黄连，吴晓村云∶山栀亦不至泄水，但不若黄连
之运用在上。心为肝之子，实则泻其子，黄连泻心，所以能达心胃之郁耳。愚谓治吞酸症，用吴茱萸
炒黄连如神。〕
此方辛散酸收，甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂，乃肝经之要药，女科之神剂也。仓公传与褚氏，
皆云师尼寡妇，独阴无阳，〔阴阳以男女言。〕欲心萌而未遂，是以恹恹成病，以致寒热如疟，久则
为劳。愚谓大凡女人，多气多郁，郁怒则伤肝，气结血凝，火旺血虚而成劳。所以前论云∶童子室女，
不生欢笑，及鳏寡僧尼，易犯此病也。立斋女科医案，每用此方，屡屡见功。又云∶若因郁怒伤肝而寒
热，有怔忡不寐少食者，参以加味归脾汤治之。李时珍云∶寇氏乃谓柴，胡本经无一字治劳，不分脏腑
有热无热，一概槟斥，殊非通论。东垣则言诸有热者加之，无热则不加。愚谓劳有五劳，病在五脏，柴
胡为肝、胆、心、胞、三焦，引经之药，故劳在肝，而寒热如疟者，正宜用之。若劳在肺肾，不用可
耳。沈氏言∶若病起于肝，先见胁痛，而后咳嗽，乃木挟心相刑金，先治其本，加清金之药，兼治其
标，以治咳原，有郁甚舒肝之说也。嘉言谓虚劳畏寒发热，禁用小柴胡汤。又谓骨蒸发热，热深在里，
禁用一切轻扬之剂，恐引热势外
出，而增其炽，灼干津液肌肉。正与上言劳在肺肾，不用柴胡之说相合。此方赵氏极称其用之广，而
效之神。云凡寒热往来似疟，呕吐吞酸，嘈杂胸痛胁痛，小腹胀闷，头晕盗汗，黄胆风温，疝气飧
泄，一切郁症，皆对症之方，以此加减出入，无不获效。愚按师尼寡妇，欲念一萌，肾中相火一
动，动久则水必亏，郁怒伤肝；火旺血虚，肝木将槁，若非肾水浇灌则干柴烈火，燎原不可止遏，虽
用本方，必兼壮水为主。
x仲淳验方x 治吐血如神。
生地〔补肾，壮水制火。四钱。〕白芍〔制肝、敛气、凉血。三钱。〕麦冬〔清心。心
既清宁，妄行者息，五钱。〕天冬 川贝母 桑皮〔清肺。肺得清肃，气能下降。各二钱。〕米
仁〔养脾。脾旺则能统血。〕苏子〔炒研，三钱。〕橘红〔二钱。〕枇杷叶〔降气，气降
则血归经，三大片。〕茅根〔甘寒可除内热，性又入血消痰。三、四两。〕牛膝〔引药下行，下
行甚捷，生用则祛恶血。〕鳖甲〔肝经血分之药，补阴清热，兼能下瘀。各四钱。〕降香〔降
气，行瘀。一钱。〕加藕汁 童便〔各一杯。〕
此方滋阴凉血，清热降气，而兼行瘀之剂，累试辄验。然阴无速补之法，非多服不效。病家欲速其
功，医者张皇无主，百药杂试，以致殒身。仲淳既立前方，更发明之。曰∶治吐血有三。要法∶一曰∶宜
行血，不宜止血。血不循经络者，气逆上壅也。降气行血，则血循经络而自止，若止之则
血凝，必发热恶食，及胸胁痛，病日沉痼矣，二曰∶宜补肝，不宜伐肝。经曰∶五脏者，藏精气而不
泻者也，肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归，若伐之，则肝虚不
能藏血，血愈不止矣。三曰∶宜降气不宜降火，气即火，火即气。故气降则火降，血随气行，无溢出上
窍之患。若用苦寒降火，则反伤脾胃，脾愈不能统血矣。今之疗吐血者，其患有三∶芩、连、栀、柏、知
母、硝、黄，此苦寒败脾伤胃，一也。干姜、桂、附，此辛热助阳劫阴，二也。人参、黄 ，所谓肺
热还伤肺，三也。亦有用参而愈者，此是气虚咳嗽，不由阴虚火炽所致，乃百不一、二也。失血方论
之平正切用者，莫若仲淳，然诸家皆有治论，不可不考。刘氏云∶阿胶、郁金皆治吐血之神药，患无真
者。沙参，虽补五脏之阴，其性平淡，未能捷效。市中所售，皆近山之土桔梗，误用之，反提浊气，不可
不辨。至若三七、血余、山羊血，人中白之属，皆称要药，亦可随宜取用。本草方云∶吐衄血来势甚者，
以麦冬一斤，煎浓汁入炼蜜少许，分作二服，即止。士材云∶凡吐血，如脉洪有力，精神不倦，胸中满
痛，或吐血块，宜生地、牛膝、赤芍、丹参、桃仁、大黄之属，从大便导之。血以上出为逆，下出为顺，
非大虚泄泻者，当行之，以转逆为顺，此釜底抽薪之法。若吐血已多，困倦虚乏者，不可行也。沈氏云∶若
倾盆大吐不止者，乃伤肝肾真阴，木火过旺，脾胃气虚不摄，必须顾虑元气，以防气脱。急当破格
挽回，暂用独参汤，〔一两至四两。〕入童便温服。〔赵氏用人参一、二两，为细末，入飞罗面一钱，
新汲水调如稀粥，不时啜服。〕盖有形之血，不能速生∶无形之气，所当急固；恐阴血未尽，阳气先
脱而死。俟其大势稍定，再用阴分之药，则万举万当。赵氏云∶凡治血症，先分阴阳，阻虚者壮水滋阴
为主。间有阳虚者，其人平素气虚挟寒，更或身受寒气，口食冷物，脾胃愈虚寒而不能统血，血亦错行，
所谓阳虚阴必走耳。其血必黑点，其色必 白，其身必清凉，其脉必微迟，绝无内热骨蒸虚劳诸症
者，可用理中汤。〔干姜炒黑，则止而不走，亦兼散凝血。〕加木香、当归之属。以理中能止伤胃吐
血，理中焦之虚寒。若肾中真阳衰弱，下焦寒冷，龙火上炎，血随上出者，必有真寒的症，当用八味冷
饮，乃引火归原。既分阴阳，又须分三因。风、寒、暑、湿、燥、火为外因。余曾治一贫人，冬天居大
室中，卧大热炕。而得吐血。余谓贫人冬居大室，衣盖单薄，表感微寒，壅遏里热，大邪不得伸，故血
出于口。忆仲景于太阳伤寒，当发汗而不发，因致衄血者，用麻黄汤。遂仿其法，以微汗之，一服而愈。
盖汗与血一物也，夺血者无汗，夺汗者无血，自然之理也，若伤暑而吐衄者，必其口渴心烦，眩晕面
垢，自汗呕恶等症，其脉必虚，宜竹叶石膏汤，以清解暑
邪，加犀角、生地，以凉血清心。盖暑伤心，心主血故也。又经言∶湿淫所胜，民病血见；燥气流行，咳
逆血溢。是宜以治湿治燥为本，而兼治其标。盖世人阴虚者多，只因内有阴虚火症，外为风寒暑湿所
郁，郁则火不得泄，血随火妄行，而越出诸窍矣。喜、怒、忧、悲、思、恐、惊为内因。是故怒而动血
者，火起于肝，忧而动血者，火起于肺；思而动血者，火起于脾；惊而动血者，火起于心；劳而动血者，
火起于肾。能明乎火之一字，而于血之理，思过半矣。斗欧跌扑，负重闪挫，及饮酒过多，炙爆辛热过
啖者，皆为不内外因，随宜施治。凡失血之后，必发大热，口渴心烦微汗，六脉豁大空虚，名曰血虚发
热。古方用当归补血汤，然不若六味汤加减治之为善也。赵氏所论阳虚及真阳衰弱，并外感风寒湿气，
诸症失血，此非恒有之症，必审察明确，方可根据此施治，不可漫为尝试。纵遇此症，当中病即止，不可
过剂。按嘉言云∶桂、附引火归原之法，可暂而不可常。观其治卒暴中寒，阳微阴盛之症，用桂、附
回阳之后，即改用地、冬、梨汁、竹沥、甘寒之属。云∶辛热之药，始先不得已而暂用，阳既安堵，即宜
休养其阴。则凡应用辛热辛散之剂，其不可过剂也明矣。况虚劳失血，的系阴虚，当从仲淳方论为主。前
云有吐血而仍非虚劳者，如上所言诸症是也。
x乳金丹x 治虚劳等症，久服神效。
人乳〔置薄银器内，隔汤煮。再以竹筋劈开一头。夹上好沉香，线扎，不住手搅之，乳干为
度，众手丸如桐子大。早晚白汤送下三、四钱。可用参者，参汤送之弥佳。〕
此方乃以荣卫之形质，而无寒热阴阳之偏，大补荣卫气血，亦返本还原之上品药也。
x坤髓膏x 补中填骨髓，润肺泽肌肤，安五脏，平三焦，续绝伤，益气力，除消渴，宁咳嗽，久
服增年，虚损更宜。
黄牛脊髓〔腿髓全用弥佳。去筋膜，捣烂，八两。〕山药〔蒸，研细。八两。〕〔炼白蜜八
两，共捣匀，入瓷器内，隔汤煮，线香一柱为度。空心用鸡子大一块，白汤调服。〕
此补精、填髓、润肺、宁嗽之剂，诚简便之良方，虚损之神药也。
x白凤膏x〔自制。〕治虚劳内热骨蒸，咳嗽痰血。
乌嘴凤头白鸭〔一只，令饿透，将二地、二冬、青蒿、鳖甲、骨皮、女贞子各四两，共为末。每
糯米一升，用药一两同煮，连汤水与食。令极肥，宰血陈酒冲服。将鸭去毛，挖净肚杂如常，用甜
白酒，加盐煮烂，空心食之，更妙。食完再照上法用之。若作丸服，仍用煎药一料为细末，入鸭腹
中，麻线札定，以清白人溺，煮烂，去骨，捣为丸服。〕
此方滋阴除热，化痰止嗽，亦血肉有情之剂，虚劳之人、所宜常食，滋补圣品也。
x四圣丸x 治虚损如神。
紫河车膏〔八两。或用紫河车十具，如法制。〕龟甲膏〔八两。〕麋角胶〔四两。以
上三味，名三益膏。〕
人参〔八两，为细末，人乳拌蒸。或晒或烘干再拌，以重一
斤为度。若肺间有火，咳甚痰多，不宜用参，以白茯苓八两代之。乳制拌蒸晒法如上。〕
〔煎浓汤，和三益膏，隔汤顿化，捣为丸桐子大，空心白汤送下，三、四、五钱。〕
此峻补精血之神剂，无有更出其右者，好色之人，及本元虚弱之体，或此丸，或卫生膏之属，预
宜常服。若已成虚劳内热骨蒸等症者，更宜参以壮水滋阴除热之品，如二地、二冬、鳖甲、骨皮类是也。
x卫生膏x 虚弱人宜服之，久自神效。
人参 黄 〔二味肺有热者去之。〕生地 熟地 天冬 麦冬 枸杞 牛膝 圆肉 北五
味〔以上即集灵膏，加圆肉五味、黄 。〕熬成膏。再加鹿角胶〔真阴虚者，用麋角胶。〕龟
甲胶 全虎骨胶〔全具，去尾骨，浸三日，刮去黑秽，微煮一滚，再刷洗净，煎三日夜，去骨熬膏。〕
霞天膏〔黄牛肉去皮，油水浸去血水，频换水，乃得不 气，煎浓汁熬膏。〕梨汁膏〔自
煎，上十四味，各等分，五味子减半。〕
此方益气血，生津液，补精髓，壮筋骨，老人常服，能壮阳生子，诚卫生之神丹也。
x资生丸x〔亦可小剂作煎。〕健脾开胃，消食止泻，调和脏腑，滋养荣卫，神效不能尽述。
人参〔补脾胃之元气。〕白术〔健脾胃之阳。陈壁土拌蒸，借其土气以助之，蜜同乳九
制，制其燥性以驯之。各三两。〕茯苓〔一两五钱。〕炙甘草〔五钱。〕山药〔蒸。〕
白扁豆〔去壳炒。〕莲肉〔去心炒。〕芡实〔炒，各一两五钱。〕米仁〔补脾之阴，
淘净炒，三两。〕藿香叶〔五钱。〕
白蔻仁〔去衣炒，三钱。〕橘红〔辛香以疏其滞气。〕楂肉〔炒，各二两。〕麦芽〔
炒，一两五钱。〕神曲〔消导以助其健运。二两。〕桔梗〔为舟楫之剂。焙五钱。〕川连〔
泻脾胃之火。酒炒。〕泽泻〔利脾胃之湿，炒。各三钱。〕〔蜜丸弹子大，重四、五钱，白汤化服。〕
此调补脾胃之圣剂，方下所治，非为虚劳设也，然虚劳症最重脾胃，如胃虚食少，脾虚不运，食难消
化，痞痛溏泻，不得已而用参、术�
