627-顾松园医镜-第41章
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此调补脾胃之圣剂，方下所治，非为虚劳设也，然虚劳症最重脾胃，如胃虚食少，脾虚不运，食难消
化，痞痛溏泻，不得已而用参、术，此方近之。以方中补脾阴药偏多，况术经乳蜜九制，不致香燥太过，
大犯阳旺阴消之害。按嘉言论参术膏一方，谓治虚劳，药品精贵，功用神速，莫逾于此。愚谓此其论症
属气虚者，服之则神耳。
x大黄 虫丸x《金匮》云∶五劳虚极羸瘦，〔经谓五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久
立伤骨，久行伤筋，是气血肉骨筋，各有虚劳病也。然必至脾胃受伤，而虚乃难复。故虚则羸瘦，大肉
欲脱也。〕腹满，〔脾不健运也。〕不能饮食。〔胃不容纳也。〕食伤、忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳
伤、经络营卫气伤，〔言其受病之源不同，皆可以渐而至极。〕内有干血，〔诸伤脏腑，则真气不能统
血于周身，荣血痹着而不行于经络，痛积不散，内有干血，〕肌肤甲错，〔甲错者，如鳞也。〕两目黯
黑，〔肝主血。主目、干血之气内乘于肝，则上熏于目而黯黑。〕缓中
补虚，此丸主之。〔瘀血得去，饮食自进，则气自复，故为缓中补虚。〕
大黄〔酒蒸。〕 虫〔各三两。〕 干漆〔炒至烟尽。〕 虻虫〔去足翅
炒。〕 蛴螬〔炙。〕 水蛭〔炒至枯黄，各五钱。上四味太峻，去之。或止用干漆二两。〕
桃仁〔皆破血行瘀之品，君以大黄，是听令于将军矣。去皮尖，炒。三两。〕黄芩〔以清热
血，久必生热也。酒炒一两。〕 杏仁〔利气。以气滞则不行也。去皮尖三两。〕 生地〔四
两。〕芍药〔收养阴血，酒炒。三两。〕甘草〔调和诸药，一两。〕〔共十二味为末，蜜丸小
豆大，酒送五丸，日三服。〕
比方破血行瘀，乃世俗所称干血劳之良方也。内有干血，瘀积之久，牢不可破，新生之血，不可周
灌，与日俱积，决无生理。仲景施活人手眼，以润药润其血之干，以蠕动啖血之物，行其死血，峻药缓
图，陆续渐除，俾瘀积去而虚劳庶几可复，真死里求生之方也。嘉言云∶有劳之极，血痹不行，日就干
枯，皮鲜滑泽，面无荣润，于是气之所过，血不为动，徒蒸血为热，或日哺，或子午，始必干热，候
蒸气散，微汗而热解，日复一日，热蒸不已，阴尽血枯，不死何待。甚有热久则蒸其所瘀之血，化而为
虫，遂成传尸劳症。又云∶尝观童子脏腑脆嫩，才有寒热积滞，易于结癖成疳，待其血痹不行，气蒸发
热，即不可为。女子血干经闭，发热不止，痨瘵之候更多，待其势成，纵有良法，治之无及。倘能服
膺仲景机先之哲，于男子、女子瘵病，将成未成之际，胃
气尚可胜药，宜急导其血，同人参以行之，如琼玉膏中加桃仁泥、大黄末之属，或用此丸，以琼玉
膏润补之药送之，行瘀退热，全生保命，所关甚大，第牵常者，弗能用耳。愚按此方，乃攻击之剂，因
干血而设，非虚劳常用之方，若见之不真而误投，多速之毙矣。
x獭肝散x 治传尸劳瘵。〔必有恶虫，须用乳香，熏病患手背，以帛复之，良久出毛长寸许，白
而黄者可治，红者少难，青黑者即死。若熏之良久无毛者，属寻常虚劳瘵。又法病患吸安息香烟不嗽
者，非传尸也。〕
獭肝〔一具，炙干。为末，水服二钱，每日三服，以痘为度。外用炙干桃树头、柳树头捣烂，
入麝香、雄黄末拌匀烘热，擦脊骨四肢关骨之处。更用百部一斤，桃叶四两，煎汤。四周蜜围，不使有
风，中生炭火一盆，热后洗浴，早晚洗，而房中常烧玉枢丹，鼻闻此气，可以杀虫。〕
此杀虫之剂也。虚劳热蒸，积久则生恶虫，食人脏腑，同气连枝，多遭传染，甚至灭门。法当补
虚，以复其元，杀虫以绝其根。能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传疰。《金匮》之于虚劳门后，附獭
肝散一方，岂无意哉。他如獭爪、雄黄、桃仁、雷丸、青蒿、百部，皆虚劳症杀虫应用药物，不可不
考。刘氏云∶凡童子室女，不生欢笑，及鳏、寡、僧、尼，情志抑郁，郁则热蒸，久而生虫，虫侵脏腑
骨髓之中，遂难疗治。此症初起，只宜畅达情志，恬淡静养，内服宣发郁热，如逍遥散之剂，不使内
热，外用擦洗之法，以图万一之侥幸。凡近视此病者，不宜饥饿，虚者须服补药，宜
佩安息香及麝香，则虫鬼不敢侵也。
x长春广嗣丹x 大补真阴壮肾阳，固精、填髓、骨筋强，百龄老人当
益壮，此是人间第一方。〔余于都门，见壁贴驴肾长龟丸，心奇此方，重
价相购，终秘不传。后遇一异士，于无意中得之。据云∶系禄山进献，明
皇服之有效，因御制此赞，其说虽近荒唐，然就方观之，洵足珍也。修
合服之者，固有大效，因刊之当世，以公诸同好。〕
生地〔八两，砂仁细末一两，酒拌，九蒸九晒。〕萸肉〔蒸，
晒干。〕枸杞〔晒干。〕菟丝〔自制。〕牛膝〔酒蒸晒干。〕
无冬〔去心，晒干。〕麦冬〔去心，晒干。〕杜仲〔补肾，盐
水炒。〕山药〔蒸晒。〕茯苓〔补脾。〕人参〔量加。〕
北五味〔补肺，焙干。〕柏仁〔焙干。〕归身〔补心。酒
洗，晒干。〕补骨脂〔黄柏青盐，煎浓汁，浸三日夜，晒干，胡桃油
拌炒。〕巴戟天〔酒浸，焙。〕肉苁蓉〔助其真阳，酒洗，去甲。
切片晒干。〕莲须 覆盆子 沙苑蒺藜〔固其元精。炒。以上各晒
干，净药四两。〕鹿角胶 龟甲胶〔各一斤。〕虎骨胶〔半斤，
俱酒顿膏。〕鳔胶〔炒，净一斤。〕猪脊髓〔四十条。〕黄牛
肉精羊肉 黑狗肉〔各十斤，煎膏。各加砂仁末一两。〕紫河
车〔皆气血之属，补精之效捷。十具以上。制法同前法。〕狗阴茎〔
治阴痿不起，令坚强热大。白马阴茎，驴阴茎，功用相同。此三物，房术方
中每用之。四十条，一百条止。连骨打扁，蛇床子二两，蒸酒涂炙，子不用。〕驴阴茎〔四条，制法同上。〕雄晚
蚕蛾〔强阳不痿，止精不泄。晚蚕取其敏于生育。炒。去足翅，四
两。以上三味如无，不用亦可。〕
〔共三十二味。诸胶髓丸如桐子大。空心淡盐汤，饥时陈酒各送下四、五钱，
美食压之。〕若肥人肉多湿痰，用七宝美髯丹全方，赤、白何首乌〔黑豆拌，蒸晒九次。各一
斤。〕赤、白茯苓〔各半斤。〕枸杞、菟丝、牛膝、当归、补骨脂〔各半斤，此原方只四两。〕仍用
人参，再加茅术，〔一斤。〕沉香、砂仁〔各四两。〕后龟、鹿等药同上。
此方峻补其肾为主，而兼调其五脏为佐。经曰∶肾者主蛰，封藏之本，聚精之处也。为真阴之脏，乃
先天之本，性命之根。故肾之精，贵欲其藏，然精又化生于五脏，肾持受而藏之耳。故五脏和而精自生，
肾得补而封藏称职，所谓精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则无病而可长春广嗣矣。凡丈夫中
年，觉阳衰精薄，便可服饵。药虽三十二味，俱同类有情之剂，并无错杂之品，譬如韩信之兵，多多
益善耳。相火易动，及阴虚内热者，切不可服，服之则反生别病也。按此方非为治虚劳而设，而仍附于后
者，以人之致虚，皆由于欲，故虚而火旺者，既有保阴、六味、左归、回生之属以治之，虚而火衰者，如
八味、右归之属，皆可选用。若阳事短小，易痿易泄，精薄精寒，因无子嗣者，此方服之，不惟无损，且
有大益。润而不燥，温而不热，较房术方，一派辛热杂伯之剂，相去天渊矣。
劳症脉见虚数难治，若六至以上必死。结脉代脉见者死。身热死，而脉涩小者死。〔涩小为精血俱
伤，外内俱热，立耗亡矣。〕两手脉弦，木克土败。若左手脉细，右手浮大劲急，亦木克土败而主死。失
血诸症，身凉脉缓小者可
治，身热脉数大者难治，〔阳盛阴衰故也。〕更见咳逆气上气，不得卧必死。
虚劳不能服参、 ，为不受补者死。〔阴虚补阳，则阳愈亢而阴愈虚，咳频咽痛、痰红、上焦诸
热悉加。〕劳嗽声喑者死。一边不能睡者，〔皆肺败之症。〕劳症久泄者死。大肉去者死、〔皆脾败之
症。〕咳不止而白血出者死。〔金受火刑，伤极则白沫出。盖血竭于肺，乃为白涎白液，涎液虽白，实
血所化。一谓白血，浅红色，而似肉似肺者。〕劳症久而嗽血，咽疼无声，此为下传上；若不咳不
疼，久而溺浊脱精，此谓上传下，皆死。
卷十一·书集虚劳
举例
属性：一 一人患阴虚内热。仲淳曰∶法当用甘寒，不当用苦寒，然非百剂不效，慎勿更吾方，欲加
减，使吾徒略为增损也。药用二冬滋阴清肺，苏子、枇杷叶、贝母下气消痰，桑皮泻火，骨皮、鳖甲、除
蒸，白芍、五味、收敛，果百剂而安。大抵此症，伤损未重，内热未甚，初起即便调治，大剂久服自效。
二 一人患目珠痛，如欲坠，胸胁及背，如捶碎状，昼夜咳嗽，眠食俱废，自分不起。仲淳令日进
童便三大碗，七日下黑血无数，病即除，嗽热如故。再投二冬、童便，以清肺热，苏子、橘红、枇杷
叶、贝母、竹沥以下痰气，青蒿、鳖甲、白芍以治肝火，久之未痊。病家疑其虚，自投黄
二钱，入药尝之，竟夕闷热不寐，始守前方，兼服噙化丸不辍，逾月而平。盖此病本于亲丧过哀，更
触恼怒，肺经热甚，肝火上冲所致，故不宜参、 。
三 一童子年十五，患寒热咳嗽，面赤鼻塞，夜剧。家人以为伤风。仲淳视之曰∶阴虚也。盖伤风
之症，面色宜黯，今反赤而明；伤风发热，必昼夜无间，今只夜剧。鼻塞者，因火上升壅肺，故鼻塞，以
是知其阴虚也。投龟甲以除寒热，生地以补肾阴，麦冬、桑皮、贝母、沙参、百部清肺降火，五味救肺
敛火，不四剂而安。
四 一人客邸耽于青楼，且多拂意之事，至冬底，忽大发寒热咳嗽。医者皆用发表和解，以外感治
之。神色消耗，脉数虚中，时复一结，咳嗽有血，卧不贴席。仲淳曰∶此阴虚症也。水亏火旺，故脉虚
数；内有瘀血，故脉时见结，肺肝叶损，所以卧不能下，症属不治。况误认外感，多服发散，复蹈虚虚之
戒耶！不数日而殁。
五 一人形体卑弱，神气短少，且素耽酒色，时常齿衄。春间偶患右乳傍及肩背作痛异常，手不可
近，扪之如火，日夜不眠。医用桃仁、红花、乳、没、延胡、灵脂等药二十余剂，不效。仲淳诊视，六脉
虚数，肝肾为甚，断为阴虚火旺之症。当滋养阴血，扶持脾胃，俾阴血渐生，虚火降下，则痛不求止而自
止。如必以和伤治痛为急，则徒败胃气，克削真元，非所宜也。疏一方付之，用地、芍、枸杞、牛膝、麦
冬滋养阴血，石斛、甘草扶持脾胃，桑枝、续断、
丹皮调和血脉，嘱其十剂方有效。以阴无骤补之法耳。服至八剂后，脉气渐和，精神渐旺，向未出房
室，至此则能步至中堂，但痛处未尽除，然而生机则跃如矣。惜其欲速太过，惑于浅见，弃置不服，
复以前方杂进。一月后胃气果败，作呕逆；阴血愈耗，发潮热；脾气伤尽，作腹胀，再半月而死矣。
六 一人病失血，岁二、三发。其后所出渐多，咳嗽发热，食减肌削，屡至小康，不以为意。夏
秋间偶发寒热如疟状，每夜达曙，微汗始解。嗣后寒热稍减，病转下痢，进以参、术，胸膈迷闷，喉
喑窒塞，服茯苓、山药，预收红铅末，下黑血块数升，胸喉顿舒，面容亦转，以为得竹破竹补之法也。
加用桂、附二剂，于是下利昼夜十数行，饮食难入，神识不清，病转增剧。嘉言诊之，脾脉大而空，
肾脉小而乱，肺脉沉而伏。病者问此为何症？曰∶此症患在亡阴，今反用峻热之药，如权臣悍帅，不至
犯上无等不已。行期在立冬后三日，于今计之，不过信宿，无以为方也。何以言之？经曰∶暴病非阳，
久病非阴，则数年失血，其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生，渐至肌削而血日槁，虚者益虚，盛者益
盛，势必阴火大炽，上炎伤肺，咳嗽生痰，清肃下行之令尽雍。由是肾水无母气以生，不足以荫养百
髓，柴闸极瘦损，每申酉时，洒栗恶寒，转而热至天明，微汗始退，譬如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，
明明有春夏无秋冬。用药方法，不亟使金寒水冷，以杀其势，一往不返矣。乃因下利，误用参、术补
剂，不知肺热已极，上有从皮毛透出一
路；今补而不宣，势必移热于大肠，所谓肺移热于大肠，传为肠 者是也。至用红铅末下黑血者，盖
阳明之血，随清气行者，久已呕出，其阴分之血，随浊气行至胸中，为膜原所蔽，久瘀膈间。得经水
阴分下出之血，引之而走下窍，声应气求之妙也。久积顿宽，面色稍转，言笑稍适者，得其下之
力，非其补之之力也。乃平日预蓄此药，必为方士所惑，见为真阳大亏，遂放胆加用桂、附、燥热，
以尽劫其阴，致两尺脉乱，火燔而泉竭，脾胃脉浮，下多亡阴，阳无所附，肺脉沉伏。金气敛缩不行，
神识不清，而魄已丧矣。昔医云∶乱世混浊，有同火化。夫以火济火，董曹乘权用事，汉祚焉得不终耶！
七 一人劳心太过、因食海鲜，呕血有痰，喉间如鲠。日晡烦热。士材诊之曰∶六脉不数，惟左
寸涩而细，右关大而软，思虑伤心脾也。以归脾汤大剂，加生地、麦冬、丹皮、丹参二十余剂，而症
减六、七，兼服六味丸，三月遂不复发。
卷十二·书集
咳嗽
属性：咳嗽必由于肺，故黄帝有肺令人咳之问。而岐伯则曰∶五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。皮毛
者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从胃脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内
合邪，因而客之，则为肺咳。此举形寒饮冷，伤肺致咳之一端耳，形寒者，外感风寒也；饮冷者，内伤
寒冷也。然六气不独风寒乘肺致咳，其火、暑、湿、燥皆能乘肺，皆足致咳，各有的症可凭。又曰∶五脏
各以其时受病，非其时，各传以与之。乘秋则肺先受之，乘春则肝光受之，乘夏则心先受之，乘季夏则
脾先受之，乘冬则肾先受之。言四脏各以其时，先受邪为病，次便及乎肺而为咳，故曰五脏六腑皆令人
咳，然其实无有不关于肺，况外邪中于皮毛，而内应于肺也。即内伤之咳，亦无有不关于肺。故以内经于
五脏六腑分别咳状之下，又申之曰∶此皆聚于胃，关于肺，故使人多啼唾而面浮肿气逆也。聚于胃者，
胃为脏腑之根本也，关于肺者，肺为脏腑之华盖也。尝考无择有三因，丹溪有六咳，名虽多种，总不出
于外感内伤。
而治咳之法，亦当知重肺胃二经。然于外感内伤之中，又惟风寒劳损，二者居其八九。景岳云∶风寒
者，责在阳实，治宜辛温散邪，则肺清而咳愈，最忌寒凉收敛，如经所谓肺欲辛者是也。劳损者，责在
阴虚，治宜甘以壮水，润以养金，则肺宁而嗽愈，最忌辛香燥热，如经所谓辛走气，气病无多食辛者是
也。至若因火、因暑、因湿、因燥，各从本门似施治。其因痰饮者涤其饮，因气逆者降其气，因食积者消
之，因积热者清之，金虚则崇土，郁甚则舒肝，随其所见之症而理之。《金匮》论咳有肺痿、肺痈、肺
胀之辨，所当详究。赵氏云∶水冷金寒而咳，当用八味丸。仲淳虽论气虚、阳虚、喘咳者绝少，然此等治
咳之法，亦宜留心，以尽病变之无穷，则治咳之能事毕矣。
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