627-顾松园医镜-第42章
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胀之辨，所当详究。赵氏云∶水冷金寒而咳，当用八味丸。仲淳虽论气虚、阳虚、喘咳者绝少，然此等治
咳之法，亦宜留心，以尽病变之无穷，则治咳之能事毕矣。
x疏邪利金汤x〔见伤风。〕
原方〔疏邪利肺。〕如外感风寒，内伤寒冷咳嗽者，〔寒冷入胃，从胃脉上至于肺，则肺寒，外内合
邪，故咳。〕可加半夏。以治胃寒。
此治感冒风寒咳嗽之剂，果系形寒饮冷致咳，可加姜、夏，否则肺热还伤肺矣。
清金膏 加减清宁膏 噙化丸 琼玉膏〔俱见虚劳。〕皆治阴虚咳嗽。
x风髓汤x
牛髓〔一斤。〕白蜜〔半斤，同煎沸，以绢滤去渣，入下三味。〕杏仁〔去皮尖，四
两，研如泥。〕山药〔炒，四两，研细。〕胡桃仁〔去皮，四两，研如泥。〕〔同入瓶
内，油纸封口，隔汤煮一日，早晚白汤化服三、四匙。〕一方用牛酥、白蜜、杏仁名蜜汗煎。〔煎法同
上。〕
x八仙玉液x〔自制。〕治阴虚咳嗽痰血最效。
藕汁〔性寒带涩，涤热止血，二杯。〕梨汁〔降火消痰，定喘止嗽。〕蔗浆〔消痰止
咳。〕芦根汁〔清胃止呕，各一杯。〕茅根〔凉金定喘。水煎取浓汁一杯，再同汁浆乳顿
滚。〕人乳〔补阴养血。〕童便〔引火下行，各一杯。〕生鸡子白〔三枚。〕和匀，频频
服之。余尝用米仁 山药 莲肉〔保脾。〕麦冬〔各一两。〕白花百合〔清肺，二两。〕
枇杷叶〔降气，十片。〕煎浓汁〔一碗。〕冲入玉液，再加贝母末，真柿霜〔消痰。〕和匀，频频
饮之。〔即垂绝者，尚可延生。〕
此七方皆甘润之剂，劳损之咳，择而用之。一方但用枇杷叶去毛，蜜炙煎膏，白蜜饴糖收之，亦有
效验。
x泻白散x〔见火。〕
此治肺热咳嗽之剂，虚火加甘寒，实火加苦寒。按《金匮》云∶咳而上气，其人喘；目如脱状，此
为肺，胀。仲淳言肺胀，乃系肺热极所致，当清金降气。本方宜加黄芩、石膏、知母、花粉之属。
x顺气开痰饮x〔见中风。〕此治气逆咳嗽之剂。
x二陈汤x〔见中风。〕此治痰饮咳嗽之剂，虚者用四君子汤。
x保和丸x〔见泄泻。〕此治食积咳嗽之剂，加减用之。
x百部膏x〔一味熬膏蜜收。〕此治虫啮肺咳之剂，必胸中饥时则痛，唇上白点如粟者，用之方效。
卷十二·书集
肺痿
属性：《金匮》云∶其人咳，口中有浊唾涎沫，脉数虚者，此为肺痿。或从汗出，或从呕吐，或从消
渴，小便利数。或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。治肺痿，大要当以甘草汤调和营卫为
君，臣以润燥、清热、降气、消痰之剂，煎膏时时噙化，缓以图之，方可挽回于万一。若大驱涎
沫，欲求速效，反速毙也。
x《金匮》甘草汤x 治肺痿咳嗽，唾涎沫不止。〔肺热而痿，清肃失令，则上输之精气，不能收
摄运化，故吐浊涎。〕
甘草〔一味水煎，频饮之，热自渐化。但最难服处，半月后方得效。〕加二冬、百合、梨汁、
贝母、苏子、枇杷叶皆可用。
此治痿独取阳明之义。徐忠可云∶余外家病肺痿，初时痰沫成碗，服一味甘草汤，半月始痰少而得愈。
卷十二·书集
肺痈
属性：《金匮》云∶若口中辟辟燥，咳则胸中隐隐痛，脉数实者，此为肺痈。始荫可救，脓成则死。又
云∶咳而胸满，振寒脉数，咽不干渴，时出浊唾腥臭，此为肺痈，久之吐脓如米粥者死。嘉言云∶凡见
咳逆上气，即宜防痈痿之症。肺受火热熏蒸，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。若能初起即
识，当血结而脓未成之时，急泻其肺，方为恰当。迨至血化为脓，泻之无益，肺叶朽坏，倾囊吐出而死。
间有痈小，气壮胃强善食，其脓不从口出，或顺趋肛门，或旁穿胁肋，仍可得生，然亦不过十中二、三耳。
x《金匮》葶苈大枣泻肺汤x 治肺痈，喘不得卧。
甜葶苈〔泻其肺实，下其败浊，不致腐溃吐脓。二、三钱。〕大枣〔固脾胃之元，数枚。〕
或合甘桔汤。〔亦治肺痈之剂。〕如连翘〔能散血结气聚。〕牛蒡〔能散诸痈肿毒。〕金
银花〔解毒圣药。〕陈年芥卤〔肺痈神丹。〕贝母〔散结消肿。〕花粉〔清热消肿。〕皆
可采用。
此治肺痈吃紧方也，随症加减治之。
咳嗽之脉，浮濡易治，〔嗽乃肺病，脉浮为宜，兼见
细软，病将退也。〕沉、浮而紧者死。〔与症相反，病必深矣。〕久嗽脉弱者生，实大数者死，上气
喘嗽，面肿息肩，脉浮大者死。
卷十二·书集肺痈
举例
属性：一 一人经年久嗽，药不绝口，而病反增剧，自谓必成虚劳。士材曰∶脉不数不虚，惟寸口浮大而
滑，是风痰未解，多服酸收，故久而弥甚。用二陈汤，加麻黄、前胡、杏仁、苏子、桔梗∶五剂知，十剂效。
二 一人三年久嗽，诸药不效。士材诊之曰∶饥时胸中痛否？曰∶大痛。视其上唇白点如粟者十余
处。此虫啮其肺。用百部一味煎膏，加乌梅、槟榔与服。下寸白虫四十余条，不十日而痛止咳宁。自
此之后，永不再作。
三 一妇患肺家火实，热甚咳嗽，久而不愈。身如火炎，肌瘦将成劳。用紫菀汤〔紫菀、桑皮、杏
仁、款冬花、枇杷叶、木通等分，大黄减半。蜜丸樱桃大。夜间噙化三、五丸。〕服之而愈。
四 一妇平日持齐，肠胃素枯，天癸绝后，经犹不止，似有崩漏之意。嘉言治已痊可，时值秋燥，
人多病咳，而血虚津枯之体，受伤犹猛，胸胁紧胀，上气喘急，卧寐不宁。咳动则大痛，痰中带血而
腥，食不易入，声不易出，寒热交
作。申、酉二时，燥金用事，诸苦倍增。其脉时大时小，时弦紧，时牢伏。服清肺药，如以勺水沃
焦，无裨缓急。嘉言告以肺痈将成，高年难任，用葶苈大枣泻肺汤，先通肺气之壅，即觉气稍平，食稍
入，痰稍易出，身稍可侧，大有生机。嘉言曰∶未也，吾见来势太急，不得已而取快于一时，然暂开者
易至复闭，复闭则前方不可再用。今乘其暂开，多方以图，必在两月后，交冬至节，方是愈期。盖身中
之燥，与时令之燥，胶结不解，必俟燥金退气，而肺乃得宁。此两月间，屡危屡安，大率皆用活法斡旋。
缘肺病不能用补，而脾虚又不能生肺，肺燥喜于用润，而脾滞又艰于运食。今日脾虚之极，食饮不思，
则于清肺药中，少加参、术以补脾，明日肺燥之极，热盛咳频，则于清肺药中，少加阿胶以润燥。至立
冬之午刻，病者忽云∶内中大觉清爽，可得生矣。奇哉！天时之燥去，而肺金之燥遂下传于大肠，五、六
日不一大便，略一润肠即解，正以客邪易去耳。至小雪节，康健加餐，倍于平日。盖胃中空虚既久，势
必加食，复其水谷容受之常，方为痊愈也。
六 一妇孕五月，偶下血，以人参、阿胶勉固其胎。又一月，身肿气胀血逆上奔，结聚于会厌胸膈
间，食饮才入，触之痛处，转下艰难，稍急即连粒呕出。皆谓胎气上逼，脾虚作肿成嗝。用人参之补，五
味之收为治。至白露节，孕期已八月，病势急笃，呼吸将绝。嘉言诊视，其尺脉微涩难推，独肺部洪大无
伦，喘声如曳锯，手臂青紫肿亮，如殴伤
色。谓曰∶胃脉洪大，合于会厌之结塞，知其肺当生痈。尺脉微涩，合于肉色之青肿，知其胎已久
坏。宜泻白散之善药，加芩、桔之苦，以开其上之壅，通其下之闭，服一大剂，腹即孥痛，如欲产状，
此肺气开而下行，久闭恶秽得出也。再进一剂，身肿稍退，上气稍平，下白污如脓者数斗，裹朽胎而
出。旬余尚去白污，并无点血相杂。可知胎朽腹中，已近百日，阴胎之血，和胎俱化为脓也。病者当
时胸膈即开，连连进粥，神思清爽。然胎朽虽去，而秽气充斥，周身青肿未迟，胸厌虽宽，而肺气壅
遏，寒热咳嗽未除。一以清肺为主，旬余乃瘳。
卷十二·书集
痰饮
属性：痰饮虽为一症，而因则有二。稠浊者为痰，痰因于火，
有热无寒，宜分在肺在脾；稀清者为饮，饮因于湿，有热有寒，此属在脾。然湿土寄旺四时，三时
主热，一时主寒，故饮症亦究寒湿酿成者少，湿热酿成者多。按仲淳云∶痰之生也，其由非一，其治
不同。如由阴虚火动，上炎烁肺，煎熬津液，凝结为痰，是为阴虚痰火，痰在乎肺，而本乎肾，宜
壮水清金，降气消痰为治。若由脾湿不能运化，积滞生痰，或因酒醪浓味生痰，浓浓胶固，甚至流于经
络，及皮里膜外，或结为大块；或不思饮食，或彻夜不眠；或身重腹胀，不得行走∶或卒然眩仆，不
知人事；或发为癫痫；或叫呼异常，或昔肥今瘦∶或泄泻不止，及成瘫痪种种怪症，皆痰之所为。故昔
人云∶怪病多属痰，暴病多属火，良有以夫。此症在脾胃，无关肺肾，宜燥脾行气，散结软坚为治。若
有风。寒闭热在肺，而痰嗽喘逆者，亦属在肺，宜豁痰降气，除肺热药中加辛温之剂，以散风寒。故利
润、利燥。利散，各有攸当，非可混施也。世以痰饮混称，而不辨稠粘之为痰，清水之为饮，混同施治，岂
中病情？要知饮之色状不同，或青、或黄、或绿、或黑、或酸、或苦，或伏于肠胃，或攻于胸胁，则为
心痛，为胃脘痛，为胁肋刺痛。或流于经络四肢，则关节不利。或憎寒、发热、自汗，或胸膈满闷喘
逆，或不思食，或不得眠，皆其候也。此症多因酒后过饮茶汤，与肠胃湿热之气，凝而为饮。或因怀抱
抑郁。或因脾胃虚弱，饮食之湿，不得消散、亦能成饮。总之，必由脾胃有
湿所致。宜健脾燥湿，消饮行水，降气散郁为治。考方书论痰，有在肺经者，名为燥痰，其痰涩而难出。
在脾经者，名为湿痰，其痰滑而易出。在心经者，名为热痰，其痰坚而成块。在肝经者，名为风痰，其痰
青而多泡。在肾经者，名为寒痰，其痰有黑点而多稀之别。《金匮》论饮症，有四∶水走肠间，沥沥有
声者，曰痰饮，水流胁下，咳唾引痛者，曰悬饮；水流行于四肢，汗不出而身重者，曰溢饮；咳逆倚息，
气短不得卧，其形如肿者，曰支饮。亦分在肺、在脾、在心、在肝、在肾，此诚痰饮病变之无穷，有志深
造者，所宜详究焉。
x疏邪利金汤x〔见伤风。〕
原方可加炒麻黄〔散风寒，三、五分。〕 石膏〔清肺热。量用。〕
此方因风寒闭热在肺，而痰嗽喘逆者，用以治之。
x清金散 清宁膏 噙化丸x〔俱见虚劳。〕 接命丸〔见中风。〕
此四方阴虚痰火者，择而用之，以肺为燥金，喜凉润而恶温燥故也。如胶固者，加霞天膏。
x顺气开痰饮x〔见中风，〕治气逆火升，痰滞喉间，如有核上。
原方〔顺气开痰。〕加麦冬 知母 黄柏〔清火。〕 白芍 五味〔敛火下降。〕
此顺气开痰降火之剂。
x琥珀丸x 治痰症如神。
真琥珀 朱砂〔镇心安神。〕 人参〔补气安神。〕 茯神 莲肉〔各三钱。〕 山
药〔一两。〕 甘草〔补心益脾。〕 天竺黄〔入心，除热痰。〕 陈胆星〔入肝，祛风
痰。〕 可加牛黄〔清心凉肺，除热化痰。一钱更妙。〕〔蜜丸重三钱，朱砂为衣，小儿每丸重一钱。〕
此镇心安神除热化痰之剂，为幼科之圣药，凡遇慢惊，所投辄应，兼治小儿一切虚症。
x栝蒌橘红丸x 治胃中有痰欲吐。
栝蒌仁 橘红〔各四两。〕〔竹沥、姜汁泛为丸。食后服。〕
此顺气开痰止呕之剂。
x加味栝蒌半夏汤x 痰嗽气逆频吐，胸膈如有冷物上塞，饮热汤稍下者，方可用此。
栝蒌霜〔蛤粉拌炒，三钱。〕 半夏〔姜汁炒，一钱五分。一润一燥。原方只二味，下药仲
淳加入。〕 苏子〔炒研。〕 橘红 茯苓〔皆消痰降逆之品。各三钱。〕 白豆蔻〔五
分。〕 吴茱萸〔有温中下气之能。三、五、七分。汤泡用。〕加竹沥〔一小杯。〕 姜
汁〔开痰止呕。五匙。〕
此消痰降逆温中下气之剂，因热者大忌之。
x二陈汤x〔见中风。〕治湿痰及一切饮症之要药。
此燥湿、理气、化痰之剂。虚者加人参、白术，补气健脾以运化其痰，名六君子汤。先哲云∶脾为生
痰之原。又曰∶治痰不理脾胃，非其治也。若吐涎沫，不甚稠粘，此脾
虚不能约束津液故也，六君子加益智仁治之。益智辛热，能摄涎 ，非虚寒勿用。每见劳嗝等症，多有
吐白涎沫者，此系热极所致。凡临症最宜细审，治始无误。
x仲淳痰饮丸x〔亦可煎服。〕治一切饮症如神。
六君子去甘草〔健脾燥湿，去甘草，嫌其缓中。各四两。〕加旋复花〔消痰。三两。〕
猎苓 泽泻〔行水。各三两。〕枳实〔一两。〕浓朴 木香〔降气散郁。各五钱。〕因酒
湿者，加黄连，〔一两。〕因寒湿者，加茅术，〔二两。〕白豆蔻，〔五钱。〕因抑郁者，加紫苏。〔
四两，〕〔姜汁稀米糊为丸，如绿豆大，淡姜汤下。每服三、四、五钱，日三服。〕
此健脾燥湿，消饮行水，降气散郁之剂。凡遇饮症，投之辄效。仲景用桂枝、茯苓、白术、甘草汤，
四味通阳，化气渗水，健脾胜湿消饮；用八味肾气丸，补益真阳，使肾气不虚，水不上泛为痰；用葶苈大
枣汤，以泻肺气之闭，使气行而饮自不聚。载在《金匮》痰饮门。其方非一，所宜参究。
x神术丸x 治湿痰〔肥人多患之。〕及一切饮症如神。
茅术〔一斤，黑芝麻一斤。同水研浆拌之，九蒸九晒。〕 〔枣肉为丸。秋月燥令，可用天冬钱
许，煎汤送下。〕
此治湿消饮之神剂，并治湿痹及脾湿肿胀极效。
x茯苓丸x 治痰停中脘，脾气壅滞，不得下行，上攻两臂，抽牵作痛，手不能举。〔脾主四肢故
也。〕服者立效。
半夏〔二两。〕茯苓〔一两。〕枳壳〔五钱。〕
风化硝〔引消痰利气之品，同润下归大肠。二钱五分。〕〔姜汁煮，面湖为丸，桐子大，每服
三、五十丸，淡姜汤下。〕
此导痰润下之缓剂。
x礞石滚痰丸x 治一切积聚痰结，百种怪症。〔病而至于变异百出，症不可凭，脉不可据，莫测端
倪者，大属于痰。〕
青礞石〔消积滞，坠痰涎之要药。火硝等分， 金色。汤氏治小儿用用一钱，岂有君药反少
之理，原方分量疑误。〕制大黄〔驱逐一切积滞，停淡留饮之神剂。〕黄芩〔芩之治痰，假以
降其火也。各八两。〕真沉香〔沉之治痰，借以降其气。一两。木香亦可。〕〔水泛为丸，白汤下
一、二、三钱。〕
此驱痰除热泄结之圣剂。若因于脾湿，不能运化，积滞生痰，或因酒醪浓味生痰，浓浓胶固，咯唾难
出者，此药但取痰积，次第而下，并不大泻，应如鼓桴。如阴虚痰火禁用，虚人亦禁。
痰得涩脉难治。
卷十二·书集痰饮
举例
属性：一 一人面赤作渴，痰多盛头晕。立斋曰∶此肾虚水泛
为痰。用六味而愈。
二 一闺女患痰症，累月不食，起居如常，每发厥逆，不省人事，良久而苏。诸药不效。余曰∶中
焦有痰，胃气亦赖以养，方能不食不饥。以琥珀丸服之而愈。广笔记载∶治一小儿 甚，善哭。周岁，每
哭即气绝，一饭时方苏。至三岁外，其病日深，哭而气绝，甚至经时方苏。初或一月一发，半月
一发，后则频发，有日再发者。投以此药，人参圆肉汤数丸，遂愈。
三 一人患病抽痛，手不能举，或左右时复转移。此由伏痰在内，中脘停滞∶四肢属脾，脾�
